藥品定價 發(fā)揮政府市場“兩只手”作用

    取消藥品政府定價，并不是放棄政府對藥價的監(jiān)管。改革之后，政府對藥品不管價格水平，而管價格行為，嚴查價格欺詐、串通和壟斷行為。

　　由于招標采購和醫(yī)保控費機制的綜合制約，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強化，取消政府定價后，絕大部分藥品市場交易價格不會異常上漲。

　　近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障部等部門發(fā)出通知，決定自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，同步完善藥品采購機制，強化醫(yī)保控費作用，強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。就有關(guān)問題，記者采訪了國家發(fā)展改革委有關(guān)負責人。

　　政府指導(dǎo)價已不能及時反映市場供求

　　問：我們知道，從2000年以來，政府價格主管部門一直對藥品實行政府指導(dǎo)價管理，這次又推出了包括取消絕大部分藥品政府定價等內(nèi)容的改革，請問為什么選擇這個時機推出藥品價格改革？

　　答：2000年以來，根據(jù)國務(wù)院的要求，價格主管部門對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實行政府指導(dǎo)價（最高零售限價）管理。這一管理方式體現(xiàn)的是政府調(diào)控與市場競爭相結(jié)合的原則，在當時醫(yī)療保險制度、藥品招標采購政策尚未健全的情況下，最高零售限價管理方式與同期的衛(wèi)生、醫(yī)保制度以及藥品市場發(fā)育程度是適應(yīng)的。在初始階段，采取略低于市場價格制定最高零售限價并逐步降低的辦法，十多年來開展多次降價行動，對遏制藥價不合理上漲發(fā)揮了積極作用。

　　近年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入推進，藥品價格管理面臨的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了深刻變化：藥品市場充分競爭，公立醫(yī)院銷售藥品的價格全部通過集中招標采購確定，醫(yī)?？刭M能力和藥品價格市場監(jiān)管能力也明顯增強。這些變化，為取消藥品最高零售限價創(chuàng)造了條件。

　　從最高零售限價管理方式本身來看，也存在明顯不適應(yīng)形勢變化的地方：一是不能及時反映和引導(dǎo)市場供求；二是與藥品集中招標采購存在功能重疊；三是對藥品實際成交價格的拉低作用越來越弱。因此，加快推進藥品價格改革，取消藥品最高零售限價管理，建立新的藥品價格形成機制勢在必行，時機也已經(jīng)成熟。

　　問：這次藥品價格改革的主要內(nèi)容是什么？

　　答：根據(jù)價格改革和深化醫(yī)改的總體部署安排，國家發(fā)改委從2012年開始研究藥品價格改革的思路和方案。現(xiàn)在公布的這個《意見》，是在廣泛征求有關(guān)部門、地方和行業(yè)協(xié)會等各方面意見的基礎(chǔ)上形成的。藥品價格改革的主要內(nèi)容是：取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　具體說，分為五類情況：一是醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標準制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立通過制定醫(yī)保藥品支付標準來引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制；二是專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格；三是醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格；四是麻醉、第一類精神藥品，考慮到此類藥品目前實行嚴格的生產(chǎn)流通管制、臨床使用規(guī)范、價格和市場穩(wěn)定，仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理；五是原來實行市場調(diào)節(jié)價的其他藥品，仍由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。

　　按照“統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進”的要求，《意見》同時提出了強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管的具體措施，以引導(dǎo)藥品市場價格合理形成，進一步減輕患者費用負擔。

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　　取消政府定價并非放棄藥價監(jiān)管

　　問：如果取消了藥品的政府定價，是不是就意味著政府完全放開了藥品價格的管理？

　　答：我可以明確地回答：取消藥品政府定價，并不是放棄政府對藥價的監(jiān)管，而是堅持放管結(jié)合，要充分發(fā)揮政府、市場“兩只手”的作用。

　　從國外的情況看，絕大部分國家對藥品價格都進行不同方式的管理，大體可以分為兩類。一類是限制市場銷售價格，采取這種方式的主要是社會醫(yī)保體系尚不成熟的國家，或沒有實行單一社會醫(yī)保體系的國家。另一類是不直接限制市場交易價格，通過強化醫(yī)保、采購和價格行為等綜合監(jiān)管，引導(dǎo)藥品市場價格合理形成，采取這類方式的主要是社會醫(yī)療保險體系相對成熟統(tǒng)一的國家和地區(qū)。后一種方式已經(jīng)逐漸成為主流。

　　我國取消藥品政府定價后，有關(guān)部門將充分借鑒國際經(jīng)驗，采取綜合監(jiān)管措施，保證市場價格基本穩(wěn)定。一是要完善藥品采購機制。衛(wèi)生計生部門要根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，充分調(diào)動多方參與積極性，引導(dǎo)各類市場主體有序競爭。二是要強化醫(yī)?？刭M作用，醫(yī)保部門要研究制定醫(yī)保藥品支付標準，做好醫(yī)保、招標采購政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店合理確定采購價格。三是加強醫(yī)療行為監(jiān)管。衛(wèi)生計生部門要建立科學合理的考核獎懲制度，控制不合理使用藥品醫(yī)療器械以及過度檢查和診療，強化醫(yī)藥費用控制。四是強化價格行為監(jiān)管。價格主管部門要健全藥品價格監(jiān)測體系，重點監(jiān)測競爭不充分藥品的價格行為，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴肅處理。

　　問：看到取消藥品政府定價這樣的改革內(nèi)容，可能會有很多人擔心，政府不管藥價后，藥品價格會不會出現(xiàn)大幅上漲。

　　答：剛才我介紹了，我國取消藥品政府定價后，有關(guān)部門將采取綜合監(jiān)管措施，保證市場價格基本穩(wěn)定。應(yīng)該說，今后不是政府不管藥價了，而是政府規(guī)范監(jiān)管藥品價格的方式變了。

　　由于有招標采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格不會異常上漲保持基本穩(wěn)定，但不排除部分藥品價格因成本、市場供求變化等因素會有所變動。總體上看，由于有招標采購和醫(yī)?？刭M機制的綜合制約，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強化，所以，絕大部分藥品市場交易價格不會異常上漲。同時，新的醫(yī)保藥品支付標準對市場交易價格將發(fā)揮較強的引導(dǎo)作用，特別是通過加強醫(yī)保和招標采購政策銜接，將促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。今后，醫(yī)保藥品支付標準會實行動態(tài)調(diào)整，經(jīng)過幾輪調(diào)整后，就可以反映市場的真實情況，使藥品價格保持在合理水平。

　　嚴查不正當價格行為和價格壟斷行為

　　問：從您的介紹我們了解到，今后政府對藥品不管價格水平，而是管價格行為，這個價格行為包括什么內(nèi)容？取消藥品政府定價后，價格主管部門將怎樣規(guī)范藥品市場價格行為？

　　答：依據(jù)《價格法》《反壟斷法》等法律法規(guī)，價格主管部門將嚴肅查處不正當價格行為和價格壟斷行為。主要包括：（一）捏造散布漲價信息，哄抬價格，擾亂市場秩序的行為；（二）相互串通、操縱市場價格的行為；（三）濫用市場支配地位，以不公平的高價銷售藥品的行為；（四）虛構(gòu)原價、虛假標價、先提價再打折、誤導(dǎo)性價格標示、隱瞞價格附加條件等價格欺詐行為；（五）集中采購入圍藥品擅自漲價或者變相漲價的行為；（六）實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)和改革試點公立醫(yī)院不按規(guī)定執(zhí)行藥品零差率政策的行為；（七）公立醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品不按照規(guī)定執(zhí)行藥品加價率政策的行為；（八）藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)療機構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行低價藥價格管理政策，突破低價藥日均費用標準的行為；（九）政府定價藥品突破最高零售價格銷售的行為；（十）不按規(guī)定執(zhí)行明碼標價與收費公示制度的行為。

　　今后價格主管部門將主要通過五個方面的工作，來強化價格行為監(jiān)管。

　　首先是制定藥品價格的行為規(guī)則，以指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營者合理制定價格，規(guī)范藥品市場價格行為，達到保護患者合法權(quán)益的目的。其次是建立健全藥品價格監(jiān)測體系，重點做好競爭不充分藥品出廠（口岸）價格、實際購銷價格的監(jiān)測和信息發(fā)布工作，引導(dǎo)藥商和群眾預(yù)期。第三是對價格變動頻繁、變動幅度較大，或者與國際價格、同類品種價格以及不同地區(qū)間價格存在較大差異的，要及時研究分析，必要時開展成本價格專項調(diào)查。四是強化社會監(jiān)督，充分發(fā)揮12358全國價格舉報管理信息系統(tǒng)的作用，建立多層次、多角度的價格監(jiān)督機制。五是加大價格監(jiān)督檢查力度，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為，要依法嚴肅處理。

　　問：我們注意到，國家發(fā)改委5月5日發(fā)出了一個通知，決定從即日起，在全國開展為期半年的藥品價格專項檢查。為什么在取消藥品政府定價的同時，要同步部署加強藥品市場價格行為監(jiān)管？

　　答：藥品價格關(guān)系廣大群眾的切身利益，藥品價格改革必須堅持放管結(jié)合，在取消絕大部分藥品政府定價的同時，進一步強化醫(yī)藥費用和價格行為綜合監(jiān)管，促進建立正常的市場競爭機制。

　　取消政府定價不是一放了之，不等于放任不管，而是表明政府的職能重心從事前定價加快向事中事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變，工作重點從監(jiān)管價格水平加快向監(jiān)管價格行為轉(zhuǎn)移。部署加強藥品市場價格行為監(jiān)管，是切實維護藥品市場價格秩序，保障藥品價格改革順利實施的迫切需要，也是切實推進價格職能轉(zhuǎn)變和工作重心轉(zhuǎn)移的必然要求。

　　藥品價格改革與群眾切身利益密切相關(guān)，政策性強、涉及面廣。改革推出后，各地要建立藥品價格改革評估機制，及時總結(jié)經(jīng)驗、完善政策。要密切關(guān)注改革后藥品價格和醫(yī)藥費用變化情況，對改革中出現(xiàn)的新問題及時研究提出解決的政策措施。