觀點(diǎn)：中醫(yī)醫(yī)院如何從"治未病"中拓展產(chǎn)業(yè)？

當(dāng)前，中醫(yī)藥事業(yè)正處于天時(shí)地利人和的發(fā)展佳境，中醫(yī)醫(yī)院未來的發(fā)展方向是什么？到底繼續(xù)在西醫(yī)方面與綜合性醫(yī)院搶占資源、占領(lǐng)地盤、一爭(zhēng)高低，還是充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，拓展“中醫(yī)藥+”，走出一條差異化發(fā)展的道路？

筆者認(rèn)為，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮“上工治未病”的思想，適應(yīng)當(dāng)前供給側(cè)結(jié)構(gòu)改革的形勢(shì)，按社會(huì)需求提供服務(wù)產(chǎn)品。

【啟示篇】

近些年，每逢重大節(jié)假日，大批國(guó)內(nèi)游客東渡扶桑，大量采購電飯煲、馬桶蓋、大米、藥品等商品。

難道真的是國(guó)內(nèi)沒有這些貨物、還是國(guó)內(nèi)企業(yè)制造不了這些產(chǎn)品？當(dāng)?shù)弥獤|瀛的馬桶蓋由浙江杭州下沙某企業(yè)生產(chǎn)時(shí)，我們就明白了，不是國(guó)內(nèi)的企業(yè)沒有生產(chǎn)技術(shù)和能力，而是我們沒有找準(zhǔn)自己的市場(chǎng)，沒有準(zhǔn)確掌握國(guó)人的消費(fèi)需求，簡(jiǎn)單地認(rèn)為精細(xì)化、高質(zhì)量的生活用品的市場(chǎng)必定在日本、德國(guó)等，并沒有想到富裕起來的國(guó)人，消費(fèi)觀念已經(jīng)走向高品質(zhì)。

從電飯煲到馬桶蓋，都?xì)w屬于傳統(tǒng)制造業(yè)，許多國(guó)內(nèi)制造商，只滿足于以量取勝，缺乏對(duì)社會(huì)需求的調(diào)查和分析，認(rèn)為這些商品制造無利可圖。

事實(shí)上，世上本無夕陽的產(chǎn)業(yè)，而只有夕陽的企業(yè)和夕陽的人。當(dāng)前，我國(guó)需要德國(guó)和日本式的創(chuàng)新，即提高現(xiàn)有制造業(yè)的效率與質(zhì)量。

其實(shí)，精益求精、由量的擴(kuò)展到質(zhì)的突圍才是中國(guó)制造的最后一公里。中國(guó)的中產(chǎn)階層，喜歡價(jià)廉物美的商品，但也愿意為新技術(shù)和新體驗(yàn)埋單。這一類型消費(fèi)者的集體涌現(xiàn)，是制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的契機(jī)。中國(guó)的制造業(yè)應(yīng)該思考國(guó)人需求的目標(biāo)和方向。

醫(yī)療行業(yè)也正處于這樣的階段，以前是小病扛、大病才就醫(yī)問藥，如今越來越呈現(xiàn)出“無病防”的現(xiàn)象。

治未病、健康體檢成為當(dāng)今及未來一個(gè)時(shí)期的朝陽產(chǎn)業(yè)。在大力提倡“健康中國(guó)”的今天，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)該深入了解民眾對(duì)健康的需求，改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式，從供給方入手，主動(dòng)向民眾提供他們所需求的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，尤其是中醫(yī)藥行業(yè)，更具廣闊的前景。

【蛻變篇】

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院，特別是上規(guī)模的大型公立醫(yī)院，提供的醫(yī)療服務(wù)存在兩個(gè)特點(diǎn)。

第一，消極等待患者上門問診。

許多醫(yī)院一直沿用著消極等待患者上門就醫(yī)的思想。大醫(yī)院的醫(yī)生習(xí)慣于患者上門，每天按規(guī)律上班看門診，抱怨從早到晚總看不完的患者，承擔(dān)著超負(fù)荷的醫(yī)療任務(wù)，從未擔(dān)心過會(huì)出現(xiàn)“門可羅雀”的狀態(tài)。醫(yī)生們根據(jù)患者得什么病提供什么樣的服務(wù)，幾乎沒有其他的附加服務(wù)。

第二，只服務(wù)有病的患者。

有病到醫(yī)院不僅是民眾的觀念，也是許多公立醫(yī)院的觀點(diǎn)。醫(yī)生接待的患者，只關(guān)心“病人的病”，而很少關(guān)注“有病的人”。即使當(dāng)前，許多大醫(yī)院下沉基層，或者上下級(jí)醫(yī)院之間建立“遠(yuǎn)程會(huì)診”，但仍沒有脫離服務(wù)有病的人的范疇。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革深入開展，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激勵(lì)。公立醫(yī)院從消極地等待患者上門，變?yōu)橹鲃?dòng)尋找醫(yī)療資源。組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行義診、篩查發(fā)現(xiàn)病人，通過技術(shù)、服務(wù)吸引患者到醫(yī)院開展診療活動(dòng)。

同時(shí)，民眾、政府對(duì)預(yù)防醫(yī)療不斷重視，在逐步建立完善疾病預(yù)防體系，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念、拓展醫(yī)療市場(chǎng)，在供給側(cè)改革上尋找新的服務(wù)領(lǐng)域,推出新的服務(wù)產(chǎn)品。

【出路篇】

中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，探索“中醫(yī)藥+”，倡導(dǎo)“治未病”理論，生發(fā)出健康體檢中心、冬令膏方進(jìn)補(bǔ)、冬病夏治、慢性病管理與健康養(yǎng)生指導(dǎo)等服務(wù)產(chǎn)品。筆者就中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用“治未病”思想在治未病體系建設(shè)和慢性病管理體系建設(shè)方面進(jìn)行闡述。

治未病中拓展產(chǎn)業(yè)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》四氣調(diào)神大論強(qiáng)調(diào)，是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。

古人早已洞悉了防患于未然的道理。中醫(yī)醫(yī)院可以建立起從健康運(yùn)動(dòng)、健康體檢中心到藥膳養(yǎng)生一條龍的“治未病”服務(wù)體系。

“一條龍”服務(wù)流程為

客戶先到健康運(yùn)動(dòng)中心開展符合其體質(zhì)的健身運(yùn)動(dòng)，由專業(yè)人士指導(dǎo)他完成合適的項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)量。健身運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，為其提供中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，然后食用特色的藥膳，進(jìn)餐期間可以適量飲用中醫(yī)院特制的“養(yǎng)生保健酒”。餐畢，保健機(jī)構(gòu)再為其提供“中藥泡腳”服務(wù)。

具體而言，包括如下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

健身運(yùn)動(dòng)：醫(yī)院建立相應(yīng)的健康鍛煉項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)場(chǎng)適合跑步、各種球類項(xiàng)目、游泳、登山、瑜伽、氣功等。

健身專業(yè)指導(dǎo)：對(duì)于所有健身項(xiàng)目配備專職的指導(dǎo)教練，個(gè)體化地制訂健身方案，指導(dǎo)其科學(xué)、合理的健身運(yùn)動(dòng)。

中醫(yī)治未病：由中醫(yī)醫(yī)生為健身者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)結(jié)果，提出合理的“泡腳”處方，中醫(yī)護(hù)理等，舒緩全身筋脈。對(duì)于健康體檢的人群，為體現(xiàn)自身特色，推出與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不同的個(gè)性化項(xiàng)目——體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)于每一位體檢人員均由專家進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，并根據(jù)其結(jié)果提供詳細(xì)的保健方案，有條件時(shí)可能制定便捷、易沖泡“協(xié)定保健方”，用此來代替平時(shí)習(xí)慣飲用的牛奶、豆?jié){之類飲品。

飲食：與醫(yī)院附近的餐飲行業(yè)聯(lián)合提供藥膳。

一條龍服務(wù)中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)

錯(cuò)時(shí)開放：治未病中心開放時(shí)間與機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位正常上班時(shí)間錯(cuò)開，采取周一休息、周末及晚上開放，盡量滿足上班族的健身時(shí)間。

專業(yè)化指導(dǎo)：健身指導(dǎo)老師必須專業(yè)化，特別是乒乓球、羽毛球、游泳、瑜伽、氣功的教授，具有一定的專業(yè)技術(shù)證書；中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的醫(yī)生必須專業(yè)化，確保體質(zhì)辨識(shí)準(zhǔn)確。

藥膳服務(wù)一流：膳食體現(xiàn)與眾不同，除了各大餐館能夠提供的大眾膳食外，必須突出藥膳優(yōu)勢(shì)，個(gè)性化訂制，由中醫(yī)專家根據(jù)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果單獨(dú)制作。

建立客戶信息庫：在充分保護(hù)客人隱私的前提下，建立好客戶的信息庫。對(duì)于體質(zhì)辨識(shí)中有治療價(jià)值的客戶，應(yīng)定期提醒、隨訪。

餐廳布局：每一包廂均配備一間獨(dú)立的體質(zhì)辨識(shí)間，以保護(hù)客戶的隱私。同時(shí)餐廳布置應(yīng)該別具一格，可以展示常見中草藥的標(biāo)本、藥具等，充分地融入中醫(yī)藥文化元素。

尚需解決的問題

加強(qiáng)與政府協(xié)調(diào)。提高政府部門特別是醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)“治未病”工作的重視。當(dāng)前，許多醫(yī)療預(yù)防工作經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政預(yù)算，但公共衛(wèi)生任務(wù)只落實(shí)在疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，而縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部不承擔(dān)疾病預(yù)防任務(wù)，“治未病”作為一種疾病預(yù)防工作沒有引起政府部門的關(guān)注。

中國(guó)工程院院士、清華大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系教授程京表示：“治未病”就是消滅疾病于未然，“不生病、少生病”與“治好病”的觀念同等重要，使全民健康得到更有效保障，這符合“健康中國(guó)”的要求。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，要達(dá)到同樣健康標(biāo)準(zhǔn)，所需的預(yù)防投入與治療費(fèi)、搶救費(fèi)比例為1：8.5：100。

也就是說，預(yù)防上多投入1元治療就可少花8.5元，并節(jié)約100元搶救費(fèi)。因此，加強(qiáng)與政府的溝通，打通醫(yī)保制度，規(guī)范“治未病”項(xiàng)目并納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，通過預(yù)防措施來降低疾病的發(fā)生率，具有積極意義。

加強(qiáng)對(duì)民眾的科普宣傳。用通俗易懂的道理告訴民眾健康的重要性，爭(zhēng)取民眾對(duì)“治未病”的認(rèn)識(shí)。

人好比是汽車。汽車不是一直行駛到出現(xiàn)故障以后才修理，而是在前期定期保養(yǎng)。保養(yǎng)汽車不僅僅是為了正常行駛，而是為了車上人生命的安全。汽車的零部件可以批量生產(chǎn)，而生命只有一次，器官移植遠(yuǎn)遠(yuǎn)難于零件更換。

足夠的醫(yī)院空間。加強(qiáng)與政府部門的溝通，爭(zhēng)取政府提供足夠的土地空間，醫(yī)院應(yīng)該尋找環(huán)境優(yōu)美、地盤空曠的地方，為民眾健身、中醫(yī)藥著重、藥膳等提供服務(wù)空間。

慢性病監(jiān)測(cè)中發(fā)揮作用

隨著我國(guó)老齡化加劇，高血壓病、糖尿病等慢性病的患病率也呈現(xiàn)不斷攀升的局面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)體系不僅能夠動(dòng)態(tài)掌握病人的病情變化，而且可以進(jìn)行生活起居的指導(dǎo)，穩(wěn)定病情。

監(jiān)測(cè)體系包括如下幾個(gè)環(huán)節(jié)

對(duì)本區(qū)域內(nèi)糖尿病、高血壓病患者建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)，通過信息化手段，監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率及血糖變化。

通常情況下，慢病患者每日三次向監(jiān)測(cè)系統(tǒng)傳輸監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，特殊情況下（如患者感覺不舒適時(shí)）可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)并上傳數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別數(shù)據(jù)正常與否。

建立上下互聯(lián)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括信息化網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)絡(luò)。信息化網(wǎng)絡(luò)由總監(jiān)測(cè)站與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)網(wǎng)。醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)絡(luò)包括總監(jiān)測(cè)站醫(yī)生及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員組成，如果已經(jīng)與居民簽約的社區(qū)醫(yī)生是最佳選擇。

監(jiān)測(cè)體系應(yīng)注意的細(xì)節(jié)

加強(qiáng)與政府部門的溝通，爭(zhēng)取地方財(cái)政支持，建立起慢性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康宣教工作，讓所有的糖尿病、高血壓病患者納入監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行管理。教會(huì)患者正確使用監(jiān)測(cè)設(shè)備并及時(shí)上傳檢測(cè)結(jié)果。

建立醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)并及時(shí)處置異常狀況。監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)上傳數(shù)據(jù)異常時(shí)，由總站通知社區(qū)醫(yī)生首先作出應(yīng)答，上門服務(wù)處置，當(dāng)社區(qū)醫(yī)生處置無法解決時(shí)，即送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

總監(jiān)測(cè)站醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有豐富的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于高血壓病患者或糖尿病患者的檢測(cè)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是這方面的專科醫(yī)生，同時(shí)也應(yīng)該擁有扎實(shí)的中醫(yī)理論功底。平時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者正確的生活方式、合理的飲食習(xí)慣，通過食物結(jié)構(gòu)來調(diào)整患者的健康狀況。

未來的中醫(yī)醫(yī)院理想的結(jié)構(gòu)模式應(yīng)當(dāng)是業(yè)務(wù)收入中，醫(yī)療活動(dòng)的收入只占總收入的二分之一到三分之二，其余的收入來源于預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老等相關(guān)的服務(wù)。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)醫(yī)院真正體現(xiàn)了“治未病”的精髓。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該調(diào)整觀念和發(fā)展思路，深入調(diào)研、分析民眾對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求，不斷拓展服務(wù)領(lǐng)域，用“治未病”的思想，為民眾提供高品質(zhì)的產(chǎn)品。