用數(shù)據(jù)說(shuō)話，醫(yī)考通過(guò)率癥結(jié)在教育

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)施以來(lái)，對(duì)提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，醫(yī)師資格考試的科學(xué)性也面臨歷史挑戰(zhàn)。今年，中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試改革已進(jìn)入實(shí)證研究階段，考試的科學(xué)性也將不斷完善。

?中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試作為指導(dǎo)中醫(yī)藥高等教育的指揮棒，提高對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)教學(xué)、臨床和考試的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，加強(qiáng)培訓(xùn)和畢業(yè)后教育是提高醫(yī)考通過(guò)率的有效方法。

?高校應(yīng)該定期分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析和反饋，并將其運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)改革中。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認(rèn)證中心從國(guó)家醫(yī)師資格考試數(shù)據(jù)庫(kù)選取了2012～2015年中醫(yī)專業(yè)（140類別）執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)實(shí)踐技能考試和綜合筆試考試人數(shù)、通過(guò)人數(shù)和通過(guò)率，分析全國(guó)24所高等中醫(yī)藥院校本科畢業(yè)生的考試通過(guò)情況，并對(duì)考試通過(guò)率進(jìn)行排名。根據(jù)排名結(jié)果，認(rèn)證中心對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試科學(xué)性改革與高校中醫(yī)藥教育質(zhì)量的提高展開探討。

醫(yī)考改革實(shí)證研究正當(dāng)時(shí)

1998年6月26日，全國(guó)人大常委會(huì)通過(guò)并頒布了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，以法律的形式確定了自1999年起開展全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格考試是檢驗(yàn)應(yīng)試者是否具備從事醫(yī)學(xué)行業(yè)所必須的資格，是否達(dá)到從事醫(yī)療崗位工作的最基本要求。醫(yī)師資格考試實(shí)施以來(lái)，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)師資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)師隊(duì)伍整體素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，保證醫(yī)療服務(wù)安全，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮了重要作用。

中醫(yī)類別醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試方式采用三站式考試，存在考試天數(shù)長(zhǎng)，考試題目總量少，考官的主觀評(píng)分，考務(wù)管理尺度不一等弊端，綜合筆試涉及到中醫(yī)學(xué)中的諸多基礎(chǔ)和臨床科目，考試覆蓋面大，很多基礎(chǔ)科目學(xué)習(xí)結(jié)束的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致實(shí)踐技能考試的通過(guò)率高于綜合筆試。因此，醫(yī)師資格考試的科學(xué)性也面臨歷史挑戰(zhàn)。

在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，針對(duì)考察醫(yī)學(xué)生的不同目標(biāo)要求有不同的方法評(píng)價(jià)，其中對(duì)醫(yī)學(xué)核心能力的認(rèn)知領(lǐng)域采用多選題評(píng)價(jià)，對(duì)溝通技能、臨床技能等采取標(biāo)準(zhǔn)化病人、書面模擬、客觀結(jié)構(gòu)化考試和計(jì)算機(jī)模擬等方法，對(duì)職業(yè)價(jià)值、評(píng)判性思維等難以客觀化的目標(biāo)要求，采用觀察法等進(jìn)行評(píng)價(jià)，這些方式在一定程度上提高了評(píng)價(jià)的可靠性和有效性。

美國(guó)的三段式醫(yī)師資格考試更提高了醫(yī)師資格考試的科學(xué)性，其具體做法是第一階段在第二學(xué)年末，考察醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；第二階段在第四學(xué)年末，考察臨床知識(shí)和臨床技能；第三階段在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年后，考察臨床綜合能力。

綜合國(guó)內(nèi)外的醫(yī)師資格考試現(xiàn)狀，經(jīng)過(guò)幾年的調(diào)查研究，我國(guó)在2015年提出了醫(yī)師資格改革的初步方案。今年，中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試改革已進(jìn)入實(shí)證研究階段，考試的科學(xué)性也將不斷完善。

醫(yī)教考協(xié)同提高通過(guò)率

中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試作為指導(dǎo)中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的指揮棒，明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革醫(yī)師資格考試的科學(xué)性與提高高等院校教育質(zhì)量缺一不可。為提高畢業(yè)生的醫(yī)考通過(guò)率，建議高等中醫(yī)藥院校切實(shí)做好以下幾個(gè)方面的工作。

提高對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的認(rèn)識(shí)。要充分認(rèn)識(shí)到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要作用，只有通過(guò)該考試，學(xué)生才有資格執(zhí)業(yè)，才能在當(dāng)前極其嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境下保護(hù)自己。學(xué)校明確培養(yǎng)方向，學(xué)生明確職業(yè)定位，二者的認(rèn)識(shí)提高了，考試合格率也自然會(huì)提高。

加強(qiáng)教學(xué)、臨床和考試的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。就是要加強(qiáng)高等中醫(yī)藥院校教學(xué)大綱和醫(yī)師資格考試大綱的有機(jī)銜接，確保中醫(yī)臨床思維和崗位勝任能力的整體把握，避免脫節(jié)。以學(xué)生將要面臨的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和未來(lái)的服務(wù)對(duì)象為依據(jù)，制定合理的理論知識(shí)和實(shí)踐技能教學(xué)大綱，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的特點(diǎn)，完成基本教學(xué)計(jì)劃。

加強(qiáng)培訓(xùn)和畢業(yè)后教育。中醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位的學(xué)生，要在試用期內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的、嚴(yán)格的培訓(xùn)，加強(qiáng)畢業(yè)后教育，使參加考試的學(xué)生更加熟悉專業(yè)內(nèi)容，輕松應(yīng)對(duì)考試，提高考試通過(guò)率。

分析考試結(jié)果 反饋教學(xué)改革

通過(guò)對(duì)考生綜合筆試各科目掌握情況分析，2015年140類別綜合筆試《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的平均掌握率最高，為86.08%，《中醫(yī)外科學(xué)》最低，為55.04%，《內(nèi)科學(xué)》和《診斷學(xué)基礎(chǔ)》較低，分別為56.59%和58.76%?？忌鷮?duì)《衛(wèi)生法規(guī)》的掌握率也較低，為61.32%。

鑒于中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試的重要性，學(xué)校應(yīng)該定期分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行科學(xué)分析和反饋，并將其運(yùn)用于中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)改革中。

根據(jù)綜合筆試14門考試科目掌握率排名，院校能夠從中找出教學(xué)中的不足，為中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂和教學(xué)大綱的制定指明方向，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)各門課程與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)接。 (本報(bào)記者 林曉斐整理)

2012~2015年140類別全國(guó)24所高等中醫(yī)藥院校