應(yīng)對(duì)“兒科醫(yī)生荒”，中醫(yī)大有作為

近日，為應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)生荒，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2016〕2號(hào)），指出“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量?！惫P者認(rèn)為，應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)生荒，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還需發(fā)揮中醫(yī)的作用。

中醫(yī)兒科學(xué)資源豐富

縱觀(guān)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展史，其呈現(xiàn)出三大特點(diǎn)：

首先是兒科專(zhuān)業(yè)分科早。據(jù)《山海經(jīng)》中所載，巫方是傳說(shuō)中我國(guó)最早的兒科醫(yī)生。史書(shū)中明確記載的兒科醫(yī)生則始見(jiàn)于《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》：“扁鵲……人咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)”。古代醫(yī)籍中關(guān)于兒科疾病的早期記載見(jiàn)于西漢墓帛書(shū)《五十二病方》，書(shū)中有關(guān)于“嬰兒病癇”、“嬰兒瘛”的記述?！端鍟?shū)·經(jīng)籍志》記載南北朝醫(yī)藥書(shū)中專(zhuān)門(mén)列出兒科等醫(yī)事分科，同時(shí)也出現(xiàn)了小兒醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，如王末鈔的《小兒用藥本草》，徐叔響的《療少小百病雜方》等。隋唐時(shí)期，太醫(yī)署內(nèi)由醫(yī)博士教授醫(yī)學(xué)，其中專(zhuān)設(shè)少小科，相當(dāng)于專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)兒科醫(yī)生，學(xué)制5年，促進(jìn)了兒科人才培養(yǎng)及專(zhuān)業(yè)發(fā)展。兩宋以后，兒科專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步細(xì)分。

其次，兒科大家多、專(zhuān)著多。如流行于唐末宋初《顱囟經(jīng)》，提出嬰幼兒純陽(yáng)體質(zhì)的觀(guān)點(diǎn)，論述小兒脈法及驚。癇、癲、疳、痢，火丹等疾病的證治，北宋“兒科之圣”錢(qián)乙學(xué)術(shù)建樹(shù)由其弟子閻季忠整理編集在《小兒藥證直訣》一書(shū)中，歸納小兒的生理病理特點(diǎn)為“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”。北宋時(shí)期，天花、麻疹等時(shí)病流行，董汲擅用寒涼法治療，總結(jié)撰成《小兒斑疹備急方論》，成為天花、麻疹類(lèi)專(zhuān)著之始。南宋劉昉等編著《幼幼新書(shū)》，是當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)著作；同時(shí)期，陳文中著《小兒痘疹方淪》、《小兒病源方論》，其他還有《小兒衛(wèi)生總微論方》等著作。此外，元代曾世榮編著《活幼口議》《活幼心書(shū)》。明代薛鎧、薛己父子精于兒科，善采眾長(zhǎng)，著有《保嬰撮要》，論小兒各科病證221種，列醫(yī)案1540則，其中論及小兒外科。明代名醫(yī)萬(wàn)全，著《幼科發(fā)揮》《育嬰秘訣》《片玉心書(shū)》等。清代夏禹鑄著《幼科鐵鏡》，認(rèn)為“有諸內(nèi)而形諸外”，可從望面色、審苗竅來(lái)辨別臟腑的寒熱虛實(shí)，重視推拿療法在兒科的應(yīng)用。

再次，兒科醫(yī)療實(shí)踐記錄豐富。尤其是近現(xiàn)代，在臨床工作中，留存了大量?jī)嚎漆t(yī)案及病例，成為促進(jìn)兒科專(zhuān)業(yè)發(fā)展無(wú)比寶貴的資源和財(cái)富。在長(zhǎng)期的兒科醫(yī)療實(shí)踐中，形成了數(shù)百個(gè)經(jīng)典兒科方劑，廣泛應(yīng)用于兒科臨床，如治療積滯的消乳丸，治療疳癥的資生健脾丸等。

群眾對(duì)中醫(yī)服務(wù)需求強(qiáng)烈

在全國(guó)200多萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，每四個(gè)人里才有一個(gè)兒科醫(yī)生，然而全國(guó)13億多人口中，每四個(gè)人里就有一個(gè)是兒童。相對(duì)于龐大的人口基數(shù)而言，兒科醫(yī)生可謂珍稀，而中醫(yī)兒科則更為稀缺。

以鄭州市為例，據(jù)筆者觀(guān)察，已連續(xù)多年春節(jié)期間幾家省級(jí)中醫(yī)院兒科門(mén)診暴棚，兒科病房更是一床難求。目前，分級(jí)診療面臨的一個(gè)重大障礙就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的匱乏，群眾看病就醫(yī)沒(méi)有安全感，不能建立信任關(guān)系，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，兒科尤為如此。筆者的一位朋友，去年曾兩次帶著孩子從200多公里的農(nóng)村跑到鄭州來(lái)看病，每次也都是咳嗽、發(fā)熱的小病，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院的兒科醫(yī)生治療三五天如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，基層醫(yī)生就建議家長(zhǎng)帶孩子轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治療。筆者曾在城市社區(qū)做過(guò)調(diào)查，超過(guò)六成的家長(zhǎng)表示，孩子生病時(shí)愿意首選中醫(yī)治療。

中醫(yī)理念更適合兒科醫(yī)療

中醫(yī)擁有豐富的兒科護(hù)理知識(shí)。比如“要想身體安，耐得三分饑和寒。”還有流傳甚久的“養(yǎng)子十法”，千百年來(lái)皆相沿習(xí)，是我們祖先在撫育小兒方面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在今天仍值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。最早記載“養(yǎng)子十法”的醫(yī)籍，是宋代陳文中所著的《小兒病原方論》，養(yǎng)子十法以后被歷代方書(shū)加以引用并有所發(fā)揮，以至成為中醫(yī)兒科學(xué)中的有關(guān)小兒撫養(yǎng)保育的重要內(nèi)容。

具體內(nèi)容包括背暖、肚暖、足暖、頭涼、心胸涼、勿令見(jiàn)非常之物、脾胃要溫、兒啼未定，勿使飲乳、勿服輕粉、朱砂等。其次，除藥物治療之外，中醫(yī)兒科還有很多非藥物療法。比如推拿、按摩、貼敷、耳穴、針灸等。近十幾年來(lái)中藥保健藥品、保健食品、保健用品的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)，保護(hù)易感兒，降低發(fā)病率，發(fā)揮了一定作用。一定程度上減少了藥物負(fù)作用對(duì)幼兒可能帶來(lái)的次生傷害。此外，中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，對(duì)降低醫(yī)療費(fèi)用也將發(fā)揮出積極作用。

鑒于上述原因，為應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題，滿(mǎn)足兒科醫(yī)療服務(wù)工作需求，同時(shí)也為大力促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，特提出以下三條建議：

一是用5～10年時(shí)間，加快建設(shè)一批中醫(yī)專(zhuān)科兒童醫(yī)院，或中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科兒童醫(yī)院。目前兒童專(zhuān)科醫(yī)院數(shù)量較少，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足兒科醫(yī)療服務(wù)需求。建議根據(jù)需求缺口，抓緊規(guī)劃、建設(shè)一批中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院或中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科兒童醫(yī)院。建立健全兒科醫(yī)療服務(wù)體系，從根本上解決兒科醫(yī)療資源不足問(wèn)題。

二是加快中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)兒科方面專(zhuān)門(mén)人才培養(yǎng)力度。高等醫(yī)學(xué)院校的西醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)已開(kāi)始試點(diǎn)招生兒科專(zhuān)業(yè)，建議中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)，亦增設(shè)中醫(yī)兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)，并根據(jù)社會(huì)及人民群眾健康需求，適當(dāng)擴(kuò)大招生數(shù)量，從源頭上加大中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作力度。同時(shí)，呼吁各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善兒科工作條件，提升待遇，增強(qiáng)兒科崗位吸引力。

三是在繼承前輩經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加快提升中醫(yī)兒科臨床及科研工作力度，大力推廣中醫(yī)兒科適宜技術(shù)，重點(diǎn)加強(qiáng)基層兒科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。通過(guò)大力推廣適宜技術(shù)，將大量常見(jiàn)病、多發(fā)病解決在基層，方便群眾就醫(yī)。同時(shí)，也要鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)能力，積極探索構(gòu)建家庭醫(yī)生式的兒童全科醫(yī)療服務(wù)模式，認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，真正落實(shí)“治未病”工程。