浙江海鹽：基層中醫(yī)化，中醫(yī)基層化

陳女士飽受胸悶之苦已有四五年的光景。從2008年起，她輾轉(zhuǎn)杭州、上海等地的多家醫(yī)院，四處求診。有的醫(yī)院沒檢查出什么毛病，有的醫(yī)生說她心臟有問題，陳女士對(duì)自己的病情十分困惑。她有時(shí)會(huì)服用丹參片以活血化瘀，實(shí)在難受就吃一點(diǎn)速效救心丸，更多的時(shí)間里，陳女士求醫(yī)無門，得過且過。

2013年歲末，陳女士走進(jìn)浙江省海鹽縣中醫(yī)院呼吸科主任楊秀云的診室。楊秀云敏銳地發(fā)現(xiàn)陳女士有夜間輕微咳嗽、皮膚容易發(fā)癢等癥狀，順著這些蛛絲馬跡一一查驗(yàn)，楊秀云確認(rèn)她所患的是胸悶變異性哮喘。經(jīng)過一年左右的中西醫(yī)結(jié)合治療，陳女士的病情基本穩(wěn)定。

2013年5月，海鹽縣政府與浙江省立同德醫(yī)院簽訂協(xié)議，由該院對(duì)海鹽縣中醫(yī)院實(shí)行全面托管，技術(shù)、管理、人才資源全面下沉。楊秀云正是第一批下沉到海鹽縣中醫(yī)院的專家，并且一直駐留到今天。托管縣中醫(yī)院是海鹽全面推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要舉措之一。以“中西醫(yī)并重”為方針，以“基層中醫(yī)化，中醫(yī)基層化”為發(fā)展戰(zhàn)略，近年來，海鹽全縣中醫(yī)藥事業(yè)、尤其是基層中醫(yī)藥事業(yè)呈現(xiàn)出可持續(xù)健康發(fā)展的良好局面。

“雙下沉，兩提升” 龍頭醫(yī)院引領(lǐng)上下聯(lián)動(dòng)

浙江省立同德醫(yī)院對(duì)海鹽縣中醫(yī)院實(shí)行的是全方位托管，人才與資源雙下沉，在醫(yī)療、科研、教學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域開展深度協(xié)作交流，并提供資金支持。托管兩年以來，海鹽縣中醫(yī)院門診人次同比增長12.27%，中藥飲片使用量同比增長25.58%，服務(wù)能力和服務(wù)效率不斷提升。

楊秀云見證了海鹽縣中醫(yī)院的跨越式發(fā)展。2013年，她剛來到海鹽時(shí)幾乎沒有什么病人；現(xiàn)如今，她在當(dāng)?shù)匾呀?jīng)有了固定病人群。按照要求，楊秀云在海鹽工作一年就可以返回同德醫(yī)院，但她一待就是兩年多。當(dāng)記者問為什么會(huì)扎根基層這么久時(shí)，她羞澀地笑了笑，沒說話。她的同事替她回答，海鹽人民需要楊醫(yī)生。

這并非夸大其詞的空話。2015年4月，通元鎮(zhèn)韓家橋村的張先生突然胸悶、氣急，慕名找到楊秀云求診。經(jīng)診斷，他患有嚴(yán)重的自發(fā)性氣胸。楊秀云知道，保守治療對(duì)于自發(fā)性氣胸效果一般，張先生需要進(jìn)行胸腔鏡下肺大皰修補(bǔ)術(shù)，但縣中醫(yī)院不具備手術(shù)條件。楊秀云馬上與同德醫(yī)院聯(lián)系，安排車輛，把張先生送到同德醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)十分順利，張先生至今未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

楊秀云認(rèn)為自己在雙向轉(zhuǎn)診中起到了“橋梁”作用。事實(shí)上，縣中醫(yī)院在海鹽分級(jí)診療模式建立中發(fā)揮著龍頭作用，定期派出專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診、查房，并開展科研、帶教、培訓(xùn)等工作，將優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)的觸角伸向基層。于城鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長周玲芬形容縣中醫(yī)院“上有老，下有小”，雖不甚準(zhǔn)確，卻一語道破縣中醫(yī)院上下聯(lián)通的重要作用。

海鹽縣中醫(yī)院院長李雄對(duì)醫(yī)院的定位有著清醒的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為，縣中醫(yī)院應(yīng)該做到三回歸：回歸公立醫(yī)院的屬性，回歸中醫(yī)院的特性，回歸縣級(jí)醫(yī)院的特點(diǎn)?！啊p下沉’不是要改變這些屬性，而是要加強(qiáng)這些屬性?！崩钚壅f，“縣中醫(yī)院不能做縮小版的同德醫(yī)院，也不能做第二個(gè)人民醫(yī)院?！?/span>

推廣適宜技術(shù) “縣里降下來，基層升上去”

2011年，海鹽縣出臺(tái)《海鹽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)藥考核管理辦法》,規(guī)定全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中醫(yī)非藥物治療手段按每門診人次10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。實(shí)施四年半來，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)總計(jì)1563.2萬余元。2015年，又出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)非藥物治療項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)工作的通知》，規(guī)定了89項(xiàng)中醫(yī)非藥物治療收費(fèi)項(xiàng)目和14大類中醫(yī)非藥物治療技術(shù)。中醫(yī)藥適宜技術(shù)在海鹽縣全面開花。

海鹽縣武原街道居民、75歲的陳留生就是中醫(yī)藥適宜技術(shù)的受益者。1996年夏天，陳留生到武原鎮(zhèn)衛(wèi)生院（即現(xiàn)在的武原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）看腰，這里的骨科醫(yī)生蔡祖林正在開展“冬病夏治”工作。陳留生從未聽說過“冬病夏治”，仔細(xì)一問才知道，對(duì)于氣管炎、哮喘患者以及體虛易感冒者等人群，在三伏日用中藥取穴外敷的治療方法就叫做“冬病夏治”。陳留生從小體弱怕冷，每年都會(huì)感冒三、四次。他趕緊讓蔡醫(yī)生給自己也來一次“冬病夏治”。出乎陳留生的意料，這一年，他再?zèng)]有感冒。此后，除特殊情況外，陳留生每年都要來蔡醫(yī)生這“冬病夏治”，一直持續(xù)至今。

據(jù)武原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任潘群飛介紹，“冬病夏治”簡單有效，老少皆宜，價(jià)格便宜（160元，“新農(nóng)合”報(bào)銷48%），受到百姓的熱烈歡迎。每年到了三伏天，衛(wèi)生院門口都會(huì)排起數(shù)百人的長隊(duì)。然而，2015年，在海鹽縣最早開展“冬病夏治”、每年接待人次最多的兩家醫(yī)療單位——武原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和海鹽縣中醫(yī)院，“冬病夏治”的人數(shù)不升反降，縣中醫(yī)院下降得尤其厲害。這是怎么回事？

“縣里降下來，基層升上去。”海鹽縣衛(wèi)生計(jì)生局副局長郭健笑著解釋。原來，在2013年，縣中醫(yī)院對(duì)全縣醫(yī)療單位進(jìn)行“冬病夏治”培訓(xùn)，至2015年，全縣除婦保醫(yī)院和口腔醫(yī)院外，其余所有醫(yī)療單位均已開展“冬病夏治”工作。海鹽全縣“冬病夏治”接待人次大幅增長：2014年達(dá)21941人次，同比增長44.4%；2015年達(dá)28916人次，同比增長31.78%。

強(qiáng)化監(jiān)督管理 實(shí)現(xiàn)“三增二減二滿意”

海鹽縣的基層中醫(yī)藥工作成績顯著，有目共睹。日前，浙江省中醫(yī)藥管理局發(fā)布通知，要求全省學(xué)習(xí)推廣海鹽縣“基層中醫(yī)化、中醫(yī)基層化”的工作經(jīng)驗(yàn)。在海鹽縣衛(wèi)生計(jì)生局局長徐世民看來，“基層中醫(yī)化”與“中醫(yī)基層化”是相輔相成的關(guān)系。他說，中醫(yī)的根在基層，中醫(yī)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。目前，海鹽縣12個(gè)基層醫(yī)療單位均建立了中醫(yī)管理科和相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)，區(qū)域內(nèi)設(shè)立中醫(yī)科、中醫(yī)非藥物治療室和中藥房；99家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部設(shè)有中醫(yī)角或中醫(yī)室，統(tǒng)一配備中醫(yī)藥服務(wù)箱。

徐世民十分看重監(jiān)督管理的作用。他說：“要想做到長遠(yuǎn)發(fā)展，必須建立有效的監(jiān)管機(jī)制?！焙｛}縣每年都會(huì)組織專家對(duì)基層醫(yī)療單位的?？疲▽２。┙ㄔO(shè)、中醫(yī)藥適宜技術(shù)運(yùn)用、中醫(yī)藥人才培訓(xùn)等情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果直接與績效工資掛鉤。談到考核，通元鎮(zhèn)石泉衛(wèi)生院院長劉愛華一臉嚴(yán)肅：“考核非常嚴(yán)格。比如中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要達(dá)到8項(xiàng)以上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要達(dá)到5項(xiàng)以上。這些都是由HIS系統(tǒng)自動(dòng)抓取統(tǒng)計(jì)，絕不能弄虛作假?！?/span>

海鹽縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，基本做到“三增二減二滿意”，即中醫(yī)就診服務(wù)量增加、學(xué)科和?？平ㄔO(shè)加強(qiáng)、醫(yī)院管理水平提升，縣域外就診率降低、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，基層醫(yī)院對(duì)資源下沉工作總體滿意、群眾對(duì)資源下沉工作總體滿意。

“服務(wù)更可及、能力更提高、群眾更實(shí)惠?！边@是海鹽縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。如何實(shí)現(xiàn)？“求實(shí)效，干實(shí)事?！毙焓烂竦幕卮鸷啙嵏纱?、擲地有聲。