參合農民受益知多少

    開篇語

    早在2013年，在管理層面上實行“三保合一”就已成為改革的既定方向。按照國務院2015年醫(yī)改重點工作安排，今年11月底，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制的改革方案必須制訂完成，久懸不決的管理權歸屬問題即將塵埃落定。

 自2003年開展試點以來，新農合制度走過了風風雨雨12個年頭，從無到有、從弱變強，新農合始終是醫(yī)改眾多舉措中最大的亮點，是老百姓最貼心的保障，更寄托了衛(wèi)生人最深厚的情感。

    天無三日晴、地無三尺平。貴州省是全國貧困人口最多、貧困面最大、貧困程度最深的省份。2014年，該省仍有623萬名農村居民生活在貧困線以下。根據貴州省衛(wèi)生計生委提供的數據顯示，2015年該省參合農民達到3292萬人，參合率達到99.12%，新農合基本上已將所有的農村貧困人口納入醫(yī)療保障網絡之中。

    ■尿毒癥不再引發(fā)悲劇

    在位于六盤水市六枝特區(qū)（特區(qū)相當于縣）的六盤水市第二人民醫(yī)院透析病房內，楊召云同其他幾十名病友一樣，正躺在病床上接受血液透析治療。

    楊召云患的是尿毒癥，接受透析治療已有近5年時間。他說，能夠長期接受治療，并非因為家庭經濟條件富裕，而是因為新農合的保障，“新農合使我能夠生存下來，并且不需要賣掉家里的房子”。

    六枝特區(qū)新農合管理辦公室主任楊誠說，從今年開始，六枝特區(qū)所有參加新農合的尿毒癥患者，如在本地接受透析治療，治療費用全部由新農合支付。此前，六枝特區(qū)已對血液透析患者實行按年包干的報銷政策，新農合基金按照患者一年9.5萬元的治療標準，向醫(yī)療機構支付90%的治療費用。剩下的10%由患者承擔，一年需自負9500元左右，但仍然有一小部分患者無力承擔。

    楊誠說，相對于六枝特區(qū)36萬人的參合人口，患尿毒癥和其他大病的人畢竟是少數，在確?；鸢踩那疤嵘?，新農合制度必須盡其所能提高保障力度，防止災難降臨到這部分人頭上。

    ■住院實際報銷比接近65%

    據記者了解，2004年，貴州省開始新農合試點，統(tǒng)籌地區(qū)人均籌資30元，共籌集基金5092萬元；隨著國家財政補助標準的逐年增加，參合人員繳費標準的適當提高，2015年，貴州省新農合人均籌資標準提高至450元，當年籌資額已達到148.15億元。（下轉第2版）（上接第1版）

    “新農合基金從‘小數’逐步走向‘大數’，在回應民生關切、保障參合農民健康權益上的作用越來越突出?！币娮C了新農合制度從無到有的貴州省衛(wèi)生計生委基層處工作人員蔣瑤，見證了這樣一組數據的變遷：2003年～2004年，新農合制度共為試點地區(qū)的90萬人次參合人員補償醫(yī)藥費用0.13億元；2014年，有5754.97萬人次參合人員獲得了125.58億元的醫(yī)藥費用補償，實際住院費用補償比提升到64.26%，門診統(tǒng)籌實際補償比達到64.32%。

    據統(tǒng)計，目前國內各地新農合住院費用實際報銷比平均在50%左右，患者仍需負擔近一半的治療費用。蔣瑤告訴記者，在經濟最貧困的貴州省，新農合住院費用實際報銷比例已經達到65%左右?！案叱鋈珖骄降倪@15個百分點，能帶來多么巨大的社會效益?！?

    近兩年，隨著貴州省全面推開新農合大病保險，在基本報銷的基礎上，兩者疊加使新農合住院費用實際報銷比例越來越高。在六盤水二院的新農合即時結報窗口前，正在辦理出院手續(xù)的李恒唱給記者看了他的住院報銷補償單：住院治療費用總計11.5萬元，新農合補償6.9萬元，大病保險補償2.3萬元，個人自負費用為2.3萬元。記者粗略計算了一下，新農合各項政策疊加在一起，李恒唱的實際報銷比已經達到80%。

    ■多重保障讓貧困者多受益

    今年55歲的李恒唱是村里的低保戶，2.3萬元的自負費用對他而言仍然是天文數字。針對和他一樣的低保戶，貴州省從今年開始，在統(tǒng)籌衛(wèi)生計生、民政、扶貧等部門相關救助資金和彩票公益金的基礎上，借助新農合即時結報網絡平臺，開始在部分地區(qū)試點實行農村貧困人口特殊醫(yī)療救助保障。具體政策為：對低保戶、艾滋病患者和艾滋病病毒機會性感染者、家庭經濟困難的精神障礙患者等11類人群，實行個人信息與新農合即時報銷網絡平臺的對接，出院時，系統(tǒng)將自動根據民政部門設定的救助標準對這些人群進行不同程度的救助，由新農合基金先期代為墊付救助金，然后再與民政部門結算。

    六枝特區(qū)恰好是試點地區(qū)之一。因此，李恒唱的住院補償單又多出一個項目：民政救助2萬元，因此，他只需自負3000元即可出院。

    蔣瑤說，通過嵌入精準扶貧項目，貴州省新農合拓展了平臺使用功能，加大了保障力度。但新農合每年的籌資總額就那么多，跟城鎮(zhèn)職工醫(yī)保無法相提并論，又要承擔大病保險等不斷拓展的功能，在資金使用上確實存在壓力。

    根據貴州省衛(wèi)生計生委統(tǒng)計數據顯示，2014年，該省新農合籌資總額為125億元，累計沉淀基金占當年總籌資額的為35%，仍高出國家提出的新農合基金累計結余不超過當年籌資總額25%的規(guī)定。楊誠說：“在確保基金安全的前提下，盡可能讓參合農民獲益，是每一位新農合管理人員首先要考慮的事情。”