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深度分析:中醫(yī)傳承的道與困

來源:中國中藥網(wǎng)發(fā)布時間:2015/8/13
導(dǎo)讀:2015年7月,盛夏的北京酷熱難耐,為了避開毒辣的太陽,楊峰一大早就從東直門出發(fā),坐9站地鐵,到南三環(huán)的劉家窯,拜訪中醫(yī)理論研究泰斗馬繼興。30歲出頭的楊峰是中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所的副研究員,也是中醫(yī)科 ...

2015年7月,盛夏的北京酷熱難耐,為了避開毒辣的太陽,楊峰一大早就從東直門出發(fā),坐9站地鐵,到南三環(huán)的劉家窯,拜訪中醫(yī)理論研究泰斗馬繼興。

30歲出頭的楊峰是中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所的副研究員,也是中醫(yī)科學(xué)院馬繼興傳承工作室的傳承博士后。如今,定期拜訪馬繼興,向他請教學(xué)術(shù)研究中遇到的問題、核實一些史料、聆聽他的教誨已經(jīng)成為楊峰工作的一部分。

在2009年以前,楊峰從來沒有想過,剛過而立之年的自己竟能有機會跟隨馬繼興這樣的中醫(yī)文獻(xiàn)研究泰斗學(xué)習(xí)。

這樣的機會得益于近年開展起來的國家名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)計劃。至今,國家已為該計劃投入了4.77億元專項經(jīng)費,在全國31個省(區(qū)、市)建立了1016個中醫(yī)傳承工作室。

在中醫(yī)大師云集、中醫(yī)高層次人才匯聚的北京等大城市,這項計劃確實發(fā)揮了傳承名醫(yī)學(xué)術(shù)精要、培養(yǎng)中醫(yī)人才的作用,但在基層還很多問題和困難要克服和面對。

缺乏平臺的傳承

1956年,在當(dāng)時國家領(lǐng)導(dǎo)人的直接推動下,全國各地的名中醫(yī)匯聚北京,創(chuàng)辦了中國歷史上第一所公辦的高等中醫(yī)藥院?!本┲嗅t(yī)學(xué)院,也就是今天的北京中醫(yī)藥大學(xué)。自此,中國的中醫(yī)教育開啟了院校教育的時代。

“在此之前幾千年的時間里,師徒傳承、跟師學(xué)習(xí)一直是中醫(yī)人才培養(yǎng)的唯一途徑。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱北京中醫(yī)醫(yī)院)副院長徐春軍告訴《瞭望東方周刊》。

中醫(yī)院校教育制度建立之后,很快成為培養(yǎng)中醫(yī)人才的主要途徑。

“在中醫(yī)院校教育發(fā)展的同時,跟師學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)模式卻被逐漸淡化?!毙齑很娬f。他認(rèn)為,中醫(yī)院校教育在課程設(shè)置的過程中,過于重視理論、科研和實驗,“這并不符合中醫(yī)自身的學(xué)科特點”。

中醫(yī)講究整體,講究各個學(xué)科的融會貫通,更講究長時間、大量臨床經(jīng)驗的積累。僅以中醫(yī)診脈來說,近百種脈象的分辨需要長期的實踐才能掌握。“這些顯然不是短短5年的中醫(yī)院校教育能完成的。”徐春軍說,沒有20年的工夫,是磨不出來一個合格的中醫(yī)醫(yī)生的。

所以,很多中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生找不到工作,而中醫(yī)院則只能靠50歲以上、掌握純中醫(yī)技能的中醫(yī)師們支撐著。

一些醫(yī)院看到了問題,也嘗試進(jìn)行改變。

北京中醫(yī)醫(yī)院在上個世紀(jì)70年代曾經(jīng)從房山等郊區(qū)招了一批有志于中醫(yī)事業(yè)的青年,組成了一個十多人的徒弟班,每人跟一位師傅?!八麄冎懈鷰煏r間長的有20多年?!毙齑很娊榻B說,所以這一批醫(yī)生雖然學(xué)歷不高,理論素養(yǎng)有限,但每個人的醫(yī)術(shù)都非常過硬。

但是,就整個行業(yè)而言,中醫(yī)傳承始終缺乏一個良好的平臺。且跟師醫(yī)生受學(xué)歷影響,在職稱評定、上升空間等方面受到諸多限制,所以很多年輕人不愿意做這些“沒有名分”的事情。

國家中醫(yī)藥管理局也看到了問題的存在﹕中醫(yī)的發(fā)展和人才培養(yǎng)離不開傳統(tǒng)的師徒傳承。但是,長期以來,名老中醫(yī)的醫(yī)術(shù)傳承無固定的、相對完善的場所和相對穩(wěn)定的繼承、研究團隊,老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗始終處于個人整理、個人繼承的工作層面,缺乏系統(tǒng)性和完整性。

基于此,國家先后啟動了全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作和全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目,探索中醫(yī)藥傳承及推廣的有效方法。

是醫(yī)術(shù)傳承,更是醫(yī)德傳承

“是我的老師和中醫(yī)傳承跟師制度讓我有了今天的成績。”范東告訴《瞭望東方周刊》。他是北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(以下簡稱東直門醫(yī)院)國際醫(yī)療部推拿疼痛科副主任醫(yī)師,也是第四批全國老中醫(yī)藥專家孫樹椿學(xué)術(shù)經(jīng)驗的繼承人。

孫樹椿是國家級名老中醫(yī),第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)正骨”傳承人,也是清宮正骨流派的第六代傳承人之一。

早在1992年大學(xué)畢業(yè)前夕,范東就曾師從同是清宮正骨流派第六代傳承人之一的臧福科學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨手法。

2009年,孫樹椿和東直門醫(yī)院的其他3位導(dǎo)師入選第4批全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承項目。當(dāng)時,已行醫(yī)15年的范東便開始跟隨孫樹椿系統(tǒng)學(xué)習(xí)清宮正骨。當(dāng)時跟孫樹椿學(xué)習(xí)的還有東直門醫(yī)院的其他醫(yī)生。他們和范東一樣,都有十年以上的中醫(yī)正骨經(jīng)驗,有著自己的臨床思考。

這也是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作選擇繼承人的標(biāo)準(zhǔn),“一般繼承人是從主治醫(yī)師起步,還有很多已經(jīng)都是副教授了?!狈稏|介紹說。

同時,國家中醫(yī)藥管理局2010年啟動的國家名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目也有類似要求?!皩τ诶弦淮嗅t(yī)專家的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)成果,剛畢業(yè)的學(xué)生很難理解,只有這些有一定的臨床經(jīng)驗和思考的醫(yī)生才能深刻領(lǐng)會、傳承?!毙齑很姼嬖V本刊記者。

跟師之后,范東除了自己正常出門診之外,每周三上午還要跟老師出門診,抄藥方、寫跟師筆記,整理跟師行醫(yī)過程中遇到的特殊醫(yī)案。

跟師6年來,范東說他最大的收獲是正骨手法有了很大的提升,但更讓他感動的是老師的德行。

曾經(jīng)有一位70多歲的頸椎病患者跑遍了各大醫(yī)院,得到的建議都是手術(shù)治療,不愿做手術(shù)的老人最后找到了孫樹椿。

患者的癥狀描述和影像結(jié)果都顯示,這是典型的脊髓型頸椎病。范東等一眾徒弟還是認(rèn)為最好進(jìn)行手術(shù)治療,但孫樹椿看了片子之后說,有通過手法配合中藥和功能鍛煉治愈此類疾病的先例,可以試試。

“這樣一個完全符合手術(shù)指征的病例,中醫(yī)正骨治療難度大、風(fēng)險大,老師為什么一定堅持手法治療,當(dāng)時我們都很不理解?!狈稏|說。

后來,在孫樹椿的堅持下,半年的手法配合中藥治療后,患者最終痊愈。

“看到結(jié)果的時候,我們才明白師傅之所以堅持,一是對自己的醫(yī)術(shù)很自信,二是考慮到中醫(yī)治療能夠減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。”范東感慨道。

還有一個細(xì)節(jié)讓他印象深刻。有些骨傷患者需要脫鞋上醫(yī)療床檢查,有時候診室里跟師學(xué)習(xí)的人多,就會有人不小心把患者的鞋子踢到床下。每次遇到這種情況,70多歲的孫樹椿都會親自拿出患者的鞋子,擺好、放在床前。

“老師這樣在前面做,我們這些學(xué)生就這樣在后面學(xué),這就是最樸素的傳承,也是老師給予我們的最大財富?!狈稏|動容地說。

遇見最好的老師

與范東不同的是,楊峰是從事中醫(yī)理論研究的,而他結(jié)識自己的傳承導(dǎo)師馬繼興,更多的是一種幸運,“這是上天對我的眷顧,讓我在不可能的年紀(jì)遇到了最好的老師?!?/span>

楊峰第一次知道“馬繼興”這個名字,還是十幾年前的事情。那時候他還是一名學(xué)習(xí)針灸文獻(xiàn)和理論研究的學(xué)生,在一本研究生必讀的《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》教材上,他看到了“馬繼興”的名字,知道他是一位著作等身的中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)術(shù)泰斗,創(chuàng)建了中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)科,是一位了不起的權(quán)威專家。

“作為從事中醫(yī)理論研究的后學(xué)晚輩,我從來沒敢想過有一天自己能夠師從馬老。”楊峰對《瞭望東方周刊》表示。

2009年,經(jīng)過全國博士后管理委員會批準(zhǔn),中國中醫(yī)科學(xué)院在本院范圍內(nèi)開展中醫(yī)藥傳承博士后工作,楊峰借此成為馬繼興的傳承博士后。

2010年,國家中醫(yī)藥管理局啟動名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項目,中國中醫(yī)科學(xué)院作為培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的科研單位,首批參與其中。馬繼興傳承工作室作為中醫(yī)科學(xué)院第三批上報的傳承工作室獲得審批,楊峰也就順理成章地成為了傳承工作室的一員。

與中醫(yī)臨床的傳承不同,中醫(yī)理論研究的傳承更多的是要體會老師的學(xué)術(shù)思想,感悟老師的學(xué)術(shù)研究精神。

所以楊峰不用跟師出診、抄藥方、寫跟師筆記,但是他要研讀馬繼興的學(xué)術(shù)著作,總結(jié)馬繼興中醫(yī)理論研究的學(xué)術(shù)特點,并結(jié)合自身情況選擇自己的研究方向,進(jìn)行深入研究,并通過理論研究推動中醫(yī)臨床技術(shù)和效果的改進(jìn)。

楊峰說,跟隨老師幾年來,老師的治學(xué)態(tài)度讓他備受震撼。他告訴本刊記者,在馬繼興的家里,日常生活用品很少,書很多。臥室里除了一張床,其他地方全都被書籍資料擠滿了。陽臺的書桌上,永遠(yuǎn)放著一把剪刀、一瓶漿糊和一摞摞馬繼興做了幾十年的剪報。

“有時候,哪怕是幾年以后對同一個問題又有了新的感悟,或者看到了新的資料,他都會用蠅頭小楷工工整整地寫進(jìn)來,或者剪下補充進(jìn)來?!睏罘逭f。“老一輩中醫(yī)學(xué)者對于學(xué)術(shù)的認(rèn)真和嚴(yán)謹(jǐn),讓我們這些年輕人汗顏?!?/span>

基層困境

與上述大醫(yī)院或國家級中醫(yī)研究機構(gòu)相比,中醫(yī)傳承工作在基層的運行要面臨更多的困難和問題。

首先是人才之缺。地方中醫(yī)院行醫(yī)10年以上的醫(yī)生資源本身就不充足,而且他們要承擔(dān)繁重的門診任務(wù),幾乎沒有人有多余精力和時間,也很少有人愿意像剛畢業(yè)的大學(xué)生一樣跟師學(xué)藝。

“我們這個工作室只有我一個繼承人,醫(yī)院抽不出人來,也沒有人愿意來?!焙幽夏呈幸患胰字嗅t(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作室的負(fù)責(zé)人康平(化名)告訴《瞭望東方周刊》。

而該市另外一家中醫(yī)醫(yī)院的退休老中醫(yī)也告訴本刊記者,由于沒有人,該院的幾個傳承工作室也都是形同虛設(shè),“從來沒見工作室開過門。”

所以,康平不得不讓自己帶的研究生參與工作室的醫(yī)案整理、資料匯編工作,“但是他們沒有切身的臨床實踐和思考,傳承的效果就會大打折扣?!?/span>

“一源多流”是中醫(yī)臨床特色優(yōu)勢的體現(xiàn),也是打造名醫(yī)和培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)人才的重要途徑。

因此,中醫(yī)傳承還牽涉到學(xué)術(shù)流派之爭的問題。康平告訴本刊記者,從2010年至今,他所在醫(yī)院先后建立了5個傳承工作室,而5個工作室同屬一個學(xué)術(shù)流派,只是分支不同。這就使各個工作室之間形成了同質(zhì)化的競爭,相互掣肘嚴(yán)重,反而成為了傳承發(fā)展的阻力。

國家中醫(yī)藥管理局在2012年啟動的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目,就是要整合流派資源,發(fā)揮中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的特色優(yōu)勢,推進(jìn)中醫(yī)傳承人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。

即使是在北京這樣各種資源匯集的地方,中醫(yī)傳承也面臨著效果長期持續(xù)保持上的困難?!爸嗅t(yī)人才的成長是需要時間的,3年建設(shè)周期結(jié)束之后,如何通過后期的追蹤和效果評估保證傳承工作的長期延續(xù)是一個大問題?!毙齑很娞寡?。

 

 

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