取信于民是“調(diào)價(jià)”的關(guān)鍵

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏離價(jià)值，以及以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制帶來(lái)的弊端，已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)的重要障礙。衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)調(diào)價(jià)的呼聲很高，政府各相關(guān)部門也已就調(diào)價(jià)的原則、路徑等達(dá)成共識(shí)。推動(dòng)這項(xiàng)工作，關(guān)鍵在于贏得公眾的認(rèn)可與支持。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公眾對(duì)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格極為敏感。絕大多數(shù)人認(rèn)同專家診療、護(hù)理、手術(shù)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)太低，但仍對(duì)調(diào)價(jià)心存抗拒。這是因?yàn)?，長(zhǎng)期以來(lái)，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為公立醫(yī)院貼上了“大處方、濫檢查、拿回扣”的標(biāo)簽。雖說(shuō)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整會(huì)有升有降，但是老百姓擔(dān)心的是，該漲的漲了，該降的能否真的降下來(lái)？如果服務(wù)費(fèi)用和藥品、檢查費(fèi)用“兩頭翹”，個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)豈不是更重？

　　其實(shí)，有關(guān)部門在擬訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案時(shí)，已將“不增加群眾整體負(fù)擔(dān)”作為基本原則：提高勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，降低檢查、藥品、耗材等費(fèi)用；整體就醫(yī)費(fèi)用因此增加的部分，醫(yī)保要在可承受范圍內(nèi)承擔(dān)。這意味著“調(diào)價(jià)不是漲價(jià)”，而是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的內(nèi)部調(diào)整。但是要兌現(xiàn)這樣的承諾，需要政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)付出極大的努力。

　　讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整取信于民，首先需要講清楚調(diào)價(jià)的依據(jù)，不能拍腦袋做簡(jiǎn)單的加法或減法。醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)療服務(wù)成本的科學(xué)精確測(cè)算，應(yīng)該成為基本依據(jù)。但長(zhǎng)期以來(lái)，很多醫(yī)院的管理都失之粗放，造成調(diào)價(jià)氣足而理不足。事實(shí)上，做好醫(yī)院的精細(xì)化管理，算出明白賬，公開明白賬，不僅有利于自身管理水平的提高，也有利于公眾對(duì)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整的理解和監(jiān)督。

　　讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整取信于民，打消公眾對(duì)“漲價(jià)”的疑慮，需要政府多部門尤其是醫(yī)保的協(xié)同配合。醫(yī)保作為支付第三方，應(yīng)通過支付方式改進(jìn)來(lái)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。但是我國(guó)醫(yī)保普遍存在手段單一和管理粗放等問題，對(duì)醫(yī)療行為的約束、激勵(lì)、引導(dǎo)作用還沒有充分發(fā)揮。如果控費(fèi)的基礎(chǔ)工作做不細(xì)致，很難想象醫(yī)保能夠在費(fèi)用快速上漲時(shí)承擔(dān)起兜底的作用，保證個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加。從已有的地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)踐來(lái)看，一些地區(qū)相關(guān)部門在管理上還缺乏合力、默契和精心的準(zhǔn)備。

　　讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整取信于民，還需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早建立科學(xué)精細(xì)的現(xiàn)代管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，通過科學(xué)嚴(yán)格的管理控制成本，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張和粗放管理，是推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因之一。政府在投入不足的情況下，對(duì)醫(yī)院的逐利行為難免有些遷就。但是隨著醫(yī)改的步步深入，隨著新的公立醫(yī)院補(bǔ)償運(yùn)行機(jī)制的建立，政府部門要重新定位自己的角色，真正代表公眾管好醫(yī)院。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的內(nèi)因持續(xù)作用，政府主管部門嚴(yán)格監(jiān)管的外因持續(xù)發(fā)力，價(jià)格調(diào)整才不會(huì)做成“夾生飯”。

　　讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整取信于民，還需要醫(yī)務(wù)人員逐步改變自身行為，強(qiáng)化自律和控費(fèi)意識(shí)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體現(xiàn)了社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動(dòng)和社會(huì)價(jià)值的尊重，同時(shí)，公眾也會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員寄予更高的希望，希望他們既提供好的健康保障，又能考慮給患者省錢，兩者加起來(lái)才是完整的“獲得感”。醫(yī)學(xué)從來(lái)都不僅僅是一項(xiàng)技術(shù)，更具有很強(qiáng)的社會(huì)性、人文性，應(yīng)該注重人的感受，并考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)等各種因素，尤其是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

　　讓醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整取信于民，需要提高社會(huì)參與度，廣泛聽取聲音，凝聚改革共識(shí)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要反映公眾尤其是特殊患者群體的訴求，同時(shí)也要讓公眾認(rèn)識(shí)到，調(diào)價(jià)并不是簡(jiǎn)單的漲價(jià)和降價(jià)，而是要推動(dòng)建立科學(xué)合理的醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療體系健康發(fā)展。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整是動(dòng)態(tài)的，勞動(dòng)力成本變化、新藥物研發(fā)、新技術(shù)不斷出現(xiàn)等，都會(huì)影響醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)各方應(yīng)該有意識(shí)地建立起合理分擔(dān)的機(jī)制。

　　仔細(xì)審視這一輪醫(yī)改的棋局，我們可以清晰地看出，弈出的每一步棋實(shí)際上都是前后呼應(yīng)、環(huán)環(huán)相扣的，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整無(wú)疑是其中重要的一步棋，也可以視作深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革的一把鑰匙，它將帶動(dòng)政府補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)保支付方式、分級(jí)診療體系等一系列改革的推進(jìn)。鎖定公立醫(yī)院改革的勝局，沒有這把鑰匙是不能想象的。