兩會(huì)隨想：醫(yī)藥十年突圍路，且看2015

今天，兩會(huì)進(jìn)入第二日，又是一場(chǎng)饕餮盛宴的政治狂歡，近80名醫(yī)藥界代表參會(huì)，各路“大佬大神們”關(guān)于醫(yī)藥行業(yè)體制改革的提案猶如雨后春筍。

關(guān)鍵詞仍然是“加大反腐、降低藥價(jià)、醫(yī)保控費(fèi)、社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)藥分家、分級(jí)診療、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、藥品招標(biāo)、養(yǎng)老服務(wù)、國(guó)企改革、霧霾治理、污染防控……”等。

改革進(jìn)入深水區(qū)，各種利益的博弈進(jìn)入白熱化，十年醫(yī)藥突圍路，拭目且看2015！

2005-2015，10年“突圍路”

“2005－2006，國(guó)家對(duì)醫(yī)藥行業(yè)宏觀的調(diào)控力度不斷加大，藥品連續(xù)降價(jià)、藥品分類(lèi)管理、處方藥限售、廣告監(jiān)管、打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂……幾乎所有的醫(yī)藥企業(yè)都為之瞠目結(jié)舌，制藥企業(yè)更是如熱鍋螞蟻……”。

“由于惡性競(jìng)爭(zhēng)繼而也滋生了流通環(huán)節(jié)中的商業(yè)賄賂、虛假?gòu)V告和新藥報(bào)批黑洞等丑陋現(xiàn)象?，F(xiàn)在社會(huì)矛盾集中在教育、住房和就醫(yī)三方面（編者按：這些就如陽(yáng)光、水和空氣），而就醫(yī)難的核心又集中在藥品價(jià)格高……于是……國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)中的措施和手段，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的重新洗牌起到積極作用。”

“我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)存在的“一小二多三低的現(xiàn)象”“大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模小”“企業(yè)數(shù)量多，產(chǎn)品重復(fù)多”“大部分生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品技術(shù)含量低、新藥研究開(kāi)發(fā)能力低、管理能力及經(jīng)濟(jì)效益低”“藥監(jiān)與衛(wèi)生政策的不諧調(diào)、國(guó)家所制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的漏洞、政策搖擺于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)之間、政策黑洞，導(dǎo)致腐敗泛濫”。

“中國(guó)制藥企業(yè)必須順應(yīng)市場(chǎng)的變化，在觀念上突圍、戰(zhàn)略上突圍、市場(chǎng)上突圍?！?/span>

30年，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)日新月異的發(fā)展與提高，10年，突圍、突圍……卻始終解不開(kāi)老百姓“看病難、看病貴”的困局。

2005-2015，10年“突圍路”，我們走得何其艱難，10年“生死劫”，我們是在怎樣一個(gè)圈圈里兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，看病越來(lái)越難，藥價(jià)越來(lái)越高，藥品產(chǎn)能卻越來(lái)越過(guò)剩，藥企生存卻越來(lái)越困難；買(mǎi)房越來(lái)越難，房?jī)r(jià)越來(lái)越高，爛尾樓卻越來(lái)越多。很多完全不符合市場(chǎng)規(guī)律的“怪象、亂象”比比皆是，不得不讓所有人發(fā)出“錢(qián)都去哪兒了”的哀嘆！

2014年的醫(yī)藥“突圍”回顧

改變，走過(guò)2014，期待，站在2015，我們都渴望著2015年中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)能夠真正的“突圍”“解困”成功，而不僅僅再是“十年一夢(mèng)”！

2014年4月，發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人保部聯(lián)合發(fā)布非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的通知，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格正式放開(kāi)；6月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委首次發(fā)文控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張。緊接著，外資、民資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，大型集團(tuán)企業(yè)開(kāi)始籌備自建醫(yī)院，資金雄厚的藥企投資醫(yī)療服務(wù)也成為一條降低醫(yī)療成本的快捷之路。

2014年11月，發(fā)改委《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案》征求意見(jiàn)稿下發(fā)，取消藥品政府最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

然而，被詬病多年的藥品招標(biāo)采購(gòu)政策，涉及壟斷、利益關(guān)系復(fù)雜的藥品流通產(chǎn)業(yè)鏈，這些壇壇罐罐不被打破，藥品價(jià)格是否能夠真正由市場(chǎng)說(shuō)了算，能否徹底解決藥價(jià)虛高、看病難、看病貴問(wèn)題，我們只能拭目以待了。

我們寄予希望的是，高層已經(jīng)為推動(dòng)市場(chǎng)化做出了布局，不僅是藥品，還有醫(yī)療，背后同樣有著各種利益力量的博弈，但是我們起碼看到了高層的決心。

在中國(guó)這場(chǎng)前所未有的反腐風(fēng)暴中，有媒體透露，2013年以來(lái)，檢察院正式立案批捕了1727名醫(yī)院院長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)反腐，也已經(jīng)到了讓人“談虎色變”的地步，這也彰顯了高層的決心，與10年前的打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂的“雷聲大雨點(diǎn)小”相比，不可同日而語(yǔ)。

對(duì)于藥品生產(chǎn)而言，中國(guó)有著4000多家藥企、16萬(wàn)多個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)，監(jiān)管部門(mén)對(duì)于新版GMP認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)強(qiáng)勢(shì)，也彰顯了監(jiān)管部門(mén)對(duì)于推動(dòng)行業(yè)優(yōu)勝劣汰、兼并重組的決心。

2014年5月，CFDA發(fā)布《關(guān)于征求藥品飛行檢查辦法意見(jiàn)的函》，新版GMP飛行檢查強(qiáng)勢(shì)來(lái)襲，并將變成常態(tài)。執(zhí)法力度的持續(xù)加壓、反商業(yè)賄賂的嚴(yán)防死守，必將使一些經(jīng)營(yíng)困難的藥企被淘汰出局，優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的藥企競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)將愈加明顯。

2014年9月以來(lái)，CFDA先后發(fā)布了兩批過(guò)渡重復(fù)藥品品種目錄，監(jiān)管部門(mén)希望以此警示研發(fā)藥企，避免低水平重復(fù)申報(bào)，同時(shí)藥審政策將有新的變革，重點(diǎn)首仿和新藥評(píng)審也將會(huì)適當(dāng)提速，讓中國(guó)制藥在追趕國(guó)際領(lǐng)先水平的道路上似乎看到了一絲曙光。

這是一個(gè)“全民系統(tǒng)工程”!

但是筆者認(rèn)為，目前的一些政策還遠(yuǎn)不能徹底解決這個(gè)行業(yè)的歷史痼疾，老百姓的健康與生命所托，也遠(yuǎn)不僅僅是一個(gè)醫(yī)藥行業(yè)所能完全解決的，這是一個(gè)“全民系統(tǒng)工程”。

首先是食品安全，“禍從口出、病從口入”，食品安全，才是全民健康的第一首要任務(wù)，政府必須加強(qiáng)監(jiān)督管理，只有我們吃的安全，才能提高全民健康水平，減少醫(yī)療支出。

其次是環(huán)境安全，水和空氣……其實(shí)沒(méi)有柴靜的《穹廬之下》，我們也早就知道，我們的天空與河流是什么顏色，他們從哪里來(lái)，到哪里去？只是大家都早已習(xí)慣了承受這樣的環(huán)境，習(xí)慣了保持沉默，甚至習(xí)慣了積極參與“制造”污染。

全民醫(yī)保，人人享有基本的醫(yī)療保障，前提是政府要積極提供公共衛(wèi)生服務(wù)，讓老百姓“少生病，不生病”。當(dāng)然，健康的體魄需要鍛煉，那么全民健身，政府就要為老百姓提供“環(huán)境、場(chǎng)地、設(shè)施”，倡導(dǎo)健康的生活方式，要讓我們的身心健康“防患于未然”。

如果我們的食品安全越來(lái)越?jīng)]有保證，環(huán)境越來(lái)越糟糕，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的缺乏鍛煉，亞健康問(wèn)題日益嚴(yán)重，慢性病日益猖獗，人民群眾的生活質(zhì)量、健康水平越來(lái)越得不到保障，勢(shì)必對(duì)于醫(yī)療體系會(huì)有越來(lái)越大的沖擊。

要做到“防患于未然”，除了保障人民群眾“少生病，不生病”外，應(yīng)該多建立社區(qū)醫(yī)院、小區(qū)診所，鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)私人門(mén)診，保證小病不出社區(qū)，保證在私人門(mén)診、社區(qū)醫(yī)院甚至大、小藥房，都能享受到全民醫(yī)保服務(wù)。

看病難，源于醫(yī)療資源的匱乏，醫(yī)院少、病床少。所以，鼓勵(lì)外資、民資進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，尤其應(yīng)該鼓勵(lì)有能力的藥企投資醫(yī)療服務(wù)，這樣，看病難、看病貴的問(wèn)題也可以迎刃而解。但是也要避免一哄而上，要有計(jì)劃地按照客觀規(guī)律去進(jìn)行整體布局。

看病貴，源于藥價(jià)貴，藥價(jià)貴，完全不在出廠價(jià)上面，所以，醫(yī)藥流通行業(yè)的改革必須加大力度，以前是因?yàn)樗幤穮T乏需要市場(chǎng)管控，現(xiàn)在是藥品過(guò)剩的惡性競(jìng)爭(zhēng)，如何解困，利益博弈幾十年來(lái)難住了很多決策者，路在哪里？需要的只是勇氣。

展望2015，行業(yè)內(nèi)很多專(zhuān)業(yè)人士都持謹(jǐn)慎樂(lè)觀態(tài)度，認(rèn)為中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)正在“回歸市場(chǎng)，回歸秩序，回歸希望”。

反腐決心、GMP執(zhí)法力度將會(huì)使整個(gè)制藥行業(yè)繼續(xù)洗牌，醫(yī)保制度、招標(biāo)政策、非公資本辦醫(yī)，將使“就醫(yī)難、看病貴”有所緩解，藥審新政、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療布局，路似乎越來(lái)越寬廣，但前面決非坦途，很可能越走越是激流險(xiǎn)灘。

掌舵，需要的是更大的決心、勇氣和智慧，需要的是“造福蒼生”的大慈悲心！

十年突圍路，2015，我們期待！