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醫(yī)方集解

信息來源:國醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時(shí)間:2018/4/2

自序

孔子曰∶“能近取譬,可謂仁之方也已。”夫仁為心性之學(xué),尚不可以無方,況于百家眾藝,可以無方而能善此乎。諸藝之中,醫(yī)為尤重,以其為人之司命,而圣人之所以必慎者也。竊嘗思之,凡病必有癥,癥者,證也,有斯病必形斯候者也。證必有脈,脈者,臟腑經(jīng)絡(luò)、寒熱虛實(shí)所由分也。有與證相符者,有與證不相符者,必參驗(yàn)之,而后可施治者也,察脈辨證,而方立焉。方者,一定不可易之名。有是病者,必主是藥,非可移游彼此,用之為嘗試者也。

方之祖始于仲景,后人觸類擴(kuò)而充之,不可計(jì)殫,然皆不能越仲景之范圍。蓋前人作法后人因焉,創(chuàng)始者難為力,后起者易為功,取古人已驗(yàn)之成規(guī)而斟酌用之,為效不既易乎。

然于方之有解,始于成無己,無己慨仲景之書后人罕識(shí),爰取《傷寒論》而訓(xùn)詁之,詮證方,析微不度考》家之所見不或曰∶善師者不陳,得魚者忘筌,運(yùn)用之妙,在于一心,何以方為。余曰∶般不棄規(guī)矩,而神取是

康熙壬戍歲陽月休寧庵汪昂題于延禧堂

凡例

一古今方書,至為繁多。然于方前第注治某病某病,而未嘗發(fā)明受病之因,及病在某經(jīng)某絡(luò)病之希矣惠后良法歷年及后茲仿言,一《醫(yī)方考》因病分門,病分二十門,方凡七百首。然每證不過數(shù)方,嫌于方少,一方而二三百不窮一本集所載,皆中正和平、諸書所共取、人世所常用之方,即間有一二厲劑,亦攻堅(jiān)瀉熱所又一古人立方,分兩多而藥味寡,譬如勁兵,專走一路,則足以破壘擒王矣。后世無前人之朗無宜一仲景《傷寒論》,前人印定眼目,自成無己而外,鮮所發(fā)明。陶節(jié)庵雖著《傷寒六書》,不也間一仲景傷寒諸方,為古今方書之祖,故注釋尤加詳悉,觀者幸勿以其繁而厭之。

一正方之后,系以附方,一則篇章省約,一則便于披尋,且以示前人用藥加減之法也。

一時(shí)丁衰晚,洞垣窺臟之技,世不再睹,而村間市井,稍能誦《藥性》、讀《回春》者,輒備要原因手,高一醫(yī)書浩瀚,泛覽為難,岐黃之家,尚艱博涉;文墨之士,奚暇旁通。若非篇章簡(jiǎn)要,詞理會(huì)見聞不多,集中采用,不滿數(shù)十家;又恐注釋大繁,觀者易倦,其中篇章漫衍,不能盡錄者,不得不稍為刪節(jié),非敢輕肆,以限于尺幅也。然出自某人某書,必仍存其名集,至于古今相沿之語,相襲之方,不知始自何人,而不可廢者,皆采錄之;或文法未暢者,亦僭為刪潤;間有竊附鄙見者,必加“昂按”二字。至每方之正解,有全用昔人者,有出自心裁者,然作述相半,未敢?guī)熜淖杂靡病?/span>

一古人治療,識(shí)見高明,而用意深遠(yuǎn),其處方用藥,多有非后人所易測(cè)識(shí)者(有上病下取,下病上取者,有陰病治陽、陽病治陰者,又有隔二、隔三之治者)。況余不業(yè)岐黃,又學(xué)無曉者一《綱目》、《準(zhǔn)繩》二書,有采用前人而不著其名氏、不能推原所自,則以“《綱目》曰”、“《準(zhǔn)繩》曰”三字概之。

一集中所分門類,蓋以治病之道,當(dāng)治于未病,故先補(bǔ)養(yǎng);及既受病,則有汗、吐、下三法,故次發(fā)表、涌吐、攻里;若表證未除,里證復(fù)急者,當(dāng)表里交治,故次發(fā)表攻里;又有病氣血云百病皆由痰起,故次除痰;若飲食不節(jié),能致積滯,故次消導(dǎo);又滑則氣脫,故次收澀;蟲能方,以備采擇。末附“救急良方”,以應(yīng)倉猝。再附“勿藥無詮”于卷終,使知謹(jǐn)疾攝生之要,一本集雖名“方解”,然而病源脈候、臟腑經(jīng)絡(luò)、藥性治法,罔不畢備,誠醫(yī)學(xué)之全書,岐之苦一服藥節(jié)度,有食前、食后之分,古今相傳,罔敢或異。愚謂不然。凡人飲食入腹,皆受納分金藥入肺藥方耳必附記于此,以質(zhì)明者。

一十二經(jīng)絡(luò)∶手太陰肺,手少陰心,手厥陰心包,手太陽小腸,手少陽三焦,手陽明大腸,足太陰脾,足少陰腎,足厥陰肝,足太陽膀胱,足少陽膽,足陽明胃,附此以備查考。

補(bǔ)養(yǎng)之劑第一

補(bǔ)者,補(bǔ)其所不足也;養(yǎng)者,栽培之、將護(hù)之,使得生遂條達(dá),而不受戕賊之患也。人之氣稟,罕得其平,有偏于陽而陰不足者,有偏于陰而陽不足者,故必假藥以滋助之。而又須優(yōu)已病鑄兵

六味地黃丸

(錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附,以治小兒,以小兒純陽,故減附桂,今用通治大小證治肝腎不足,真陰虧損,精血枯竭,憔悴羸弱,腰痛足酸,自汗盜汗,水泛為痰。(仲景曰∶氣虛有痰,宜腎氣丸補(bǔ)而逐之。丹溪曰∶久病陰火上升,津液生痰不生血,宜補(bǔ)血以制相火,其痰自除,)發(fā)熱咳嗽(腎虛則移熱于肺而咳嗽。按之至骨,其熱烙手,骨困不任,為腎熱,)頭暈?zāi)垦#ā吨敝阜健吩啤靡^度,腎氣不能歸元,此氣虛頭暈也;吐衄崩漏,脾不攝血,致血妄行,此血虛頭暈也,)耳鳴耳聾,遺精便血,消渴淋瀝,失血失音,舌燥喉痛,虛火牙痛,足跟作痛,下部瘡瘍等(證諸證皆由腎水不足、虛火上炎所致。詳注分見各門)。

地黃(砂仁酒拌,九蒸九曬。八兩)山茱肉(酒潤)山藥(四兩)茯苓(乳拌)丹皮為君;精滑頭心虛火盛及有瘀血,丹皮為君地黃只用臣分兩。

此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補(bǔ)腎,生血生精;山茱溫肝逐風(fēng),澀精秘氣;牡丹瀉君相之不知蒸);山藥清虛熱于肺脾,補(bǔ)脾固腎能澀精;茯苓滲脾中濕熱,而通腎交心;澤瀉瀉膀胱水邪,而聰耳明目(解見后注)。六經(jīng)備治,而功專腎肝;寒燥不偏,而補(bǔ)兼氣血。茍能常服,其功未易殫述也(或謂腎氣丸為補(bǔ)水之劑,以熟地大補(bǔ)精血故也,不知精血足則真陽自生,況山藥,茱萸,皆能澀精固氣。氣者,火也,水中之火,乃為真陽。此劑水火兼補(bǔ),不寒不燥,至平淡,至神奇也?;蛟荒I氣丸實(shí)補(bǔ)肝藥也,腎為肝母,子虛則補(bǔ)母之義,古云,肝腎之病,同一治也。昂按∶“腎氣丸”,熟地溫而丹皮涼,山藥澀而茯苓滲,山茱收而澤瀉瀉,補(bǔ)腎而兼補(bǔ)脾,有補(bǔ)而必有瀉,相和相濟(jì),以成平補(bǔ)之功,乃平淡之精奇,所以為古今不易之良方也。即有加減,不過一二味,極三四味而止,今人多揀本草補(bǔ)藥,任意加入,有補(bǔ)無瀉,且客倍于主,責(zé)成不專,而六味之功反退處于虛位,失制方之本旨矣,此后世庸師之誤也。李士材曰∶用此方者,有四失∶地黃非懷慶則力薄,蒸曬非九次則不熟,或疑地黃之滯而減之,則君主弱,或惡澤瀉之瀉而減之,則使力薄,顧歸咎于藥之無功,毋乃愚乎。按∶澤瀉,《本經(jīng)》云聰耳明目,為其能滲下焦之濕熱也,濕熱既除,則清氣上行,故能養(yǎng)五臟、起陰氣、補(bǔ)虛損、止頭旋,有聰耳明目之功,是以古方用之。今人多以昏目疑之,蓋服之太多。則腎本方煎服,名六味地黃湯。治同(趙養(yǎng)葵作《醫(yī)貫》,專用此湯大劑治病,且云∶即以傷寒口渴言之,邪熱入于胃府,消耗津液,故渴,恐胃汁干,急下之以存津液。其次者,但云欲飲水者,不可不與,不可多與,別無治法,縱有治者,徒知以芩、連、梔、柏、麥冬、五味、花粉,甚則石膏、知母,此皆有形之水,以沃無形之火,安能滋腎中之真陰乎。若以六味地亦趙王冰所謂益火之源,以消陰翳也,尺脈弱者宜之(李士材曰∶腎有兩枚,皆屬于水,初無水火之別?!断山?jīng)》曰∶兩腎一般無二樣,中間一點(diǎn)是陽精。兩腎中間,穴名命門,相火所居也。一陽生于二陰之間,所以成乎坎而位于北也。李時(shí)珍曰∶命門為藏精系胞之物,其體非脂非肉,白膜裹之,在脊骨第七節(jié)兩腎中央,系著于脊,下通二腎,上通心肺,貫?zāi)X,為生命之原,相火之主,精氣之府。人物皆有之,生人生物,皆由此出,《內(nèi)經(jīng)》所謂七節(jié)之旁中有小心是也。以相火能代心君行事,故曰小心。昂按∶男女媾精,皆稟此命火以結(jié)胎,人之窮通壽夭,皆根于此,乃先天無形之火,所以主云為而應(yīng)萬事,蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火,則神機(jī)滅息,生氣消亡矣。惟附子、肉桂,能入腎命之間而補(bǔ)之,故加入六味丸中,為補(bǔ)火之劑。有腎虛火不歸經(jīng),大熱煩渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如煙火,足心如烙,脈洪大無倫,按之微弱者,宜十全大補(bǔ)湯吞八味丸?;騿栐餆崛绱?,復(fù)投附桂,不以火濟(jì)火乎。曰∶心包相火附于命門,男以藏精,女以系胞,因嗜欲竭之,火無所附,故厥而上炎;且火從腎出,是水中之火也?;穑梢运?;水中之火,不可以水折。桂附與火同氣而味辛,能開腠里、致津液、通氣道,據(jù)其窟宅而招之,同氣相求,火必下降矣,然則桂附者,固治相火之正藥歟。八味丸用澤瀉,寇宗謂其接引桂附,歸就腎經(jīng),李時(shí)珍曰∶非接引也,茯苓、澤瀉,皆取其瀉膀胱之邪氣也。古人用補(bǔ)藥必兼瀉邪,邪去則補(bǔ)藥得力,一闔一辟,此乃玄妙,后世不知此理,專一于補(bǔ),必致偏勝之害矣。張仲景用此丸治漢武帝消渴,喻嘉言曰∶下消之證,飲水一斗,小便亦一斗,故用此以折其水,使不順趨。夫腎水下趨則消,腎水不上騰則渴,舍此安從治哉?!督饏T》又用此方治香港腳上入少腹不仁;又治婦人轉(zhuǎn)胞小便不通;更其名為腎氣丸,蓋取收攝腎氣歸元之義)。本方加黃柏、知母各二兩,名知柏八味丸∶治陰虛火動(dòng),骨痿髓枯,王冰所謂壯水之主,以制陽光也,尺脈旺者宜之(此以補(bǔ)天一所生之水也。朱丹溪曰∶君火者,心火也,人火也,可以水滅,可以直折,黃連之屬可以制之;相火者,天火也,龍雷之火也,陰火也,不可以水濕折之,當(dāng)從其類而伏之,惟黃柏之屬可以降之。按∶知柏八味丸與桂附八味丸寒熱相反,而服之者皆能有功,緣人之氣稟不同,故補(bǔ)陰補(bǔ)陽,各有攸當(dāng),藥者,原為補(bǔ)偏救弊而設(shè)也?!夺t(yī)貫》曰∶左尺脈虛細(xì)數(shù)者,是腎之真陰不足,宜六味丸以補(bǔ)陰;右尺脈沉細(xì)數(shù)者,是命之相火不足,宜八味丸以補(bǔ)陽;至于兩尺微弱,是陰陽俱虛,宜十補(bǔ)丸,此皆滋先天化源。自世之補(bǔ)陰者,率用知柏反戕脾胃,多致不起,不能無憾,故特表而出之。又曰∶王節(jié)齋云,凡酒色過度,損傷肺腎真陰者,不可過服參,服多者死,蓋恐陽旺而陰消也。自此說行而世之治陰虛咳嗽者,視參如砒鴆,以知柏為靈丹,使患此證者,百無一生,良可悲也。蓋病起房勞,真陰虧損,陰虛火上故咳,當(dāng)先以六味丸之類補(bǔ)其真陰,使水升火降,隨以參救肺之品,補(bǔ)腎之母,使金水相生,則病易愈矣。世之用寒涼者,固不足齒,間有知用參者,不知先壯水以制火,而遽投參以補(bǔ)陽,反使陽火旺而金益受傷,此不知后先之著者也)。本方加桂一兩,名七味地黃丸,引無根之火降而歸元。本方加五味三兩,名都?xì)馔琛弥蝿谒裕ㄒ娣沃匆陨I水。再加桂,亦治消渴)。本方加五味二兩、麥冬三兩,名八仙長壽丸。再加紫河車一具,并治虛損勞熱(河車名混沌皮,本人之血?dú)馑?,故能大補(bǔ)氣血)。本方加杜(仲姜炒)、牛膝(酒洗)各二兩,治腎虛腰膝酸痛。本方去澤瀉,加益智仁三(兩鹽、酒炒),治小便頻數(shù)(益智辛熱,澀精固氣)。本方用熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢、茯神、澤瀉各二錢半,蜜丸,朱砂為衣,名益陰腎氣丸(即明目地黃丸,東垣)∶治腎虛目昏(加柴胡者,所以升陽于上也)。附桂八味丸加車前、牛膝,名腎氣丸(《濟(jì)生》)∶治蠱脹(別見濕門)。

七寶美髯丹

(邵應(yīng)節(jié))治氣血不足,羸弱周痹,腎虛無子,消渴,淋瀝,遺精,崩帶,癰瘡,痔腫等證(周痹,周身交。

何首烏(大者,赤、白各一斤去皮,切片,黑豆拌,九蒸九曬)白茯苓(乳拌)牛膝(半斤)此足少陰、厥陰藥也。何首烏澀精固氣,補(bǔ)肝堅(jiān)腎,為君;茯苓交心腎而滲脾濕;牛膝強(qiáng)筋骨而益下焦;當(dāng)歸辛溫以養(yǎng)血;枸杞甘寒而補(bǔ)水;菟絲子益三陰而強(qiáng)衛(wèi)氣;補(bǔ)骨脂助命火而暖丹田;此皆固本之藥,使榮衛(wèi)調(diào)適,水火相交,則氣血太和,而諸疾自已也(何首烏流傳雖久,服者尚寡,明嘉靖間,方士邵應(yīng)節(jié)進(jìn)此方,世宗服之,連生皇子,遂盛行于世。

昂按∶地黃、何首烏皆君藥也,故六味丸以地黃為君,七寶丹以何首烏為君,各有配合,未可同類而共施也。即有加減,當(dāng)各根據(jù)本方,隨病而施損益。今人多以何首烏加入地黃丸中,合兩方

還少丹

(楊氏)治脾腎虛寒,血?dú)赓Γ凰硷嬍?,發(fā)熱盜汗,遺精白濁,肌體瘦弱,牙齒浮痛等證(腎為先天之根本,脾為后天之根本,二本有傷,則見上項(xiàng)諸證,故未老而先衰,二本既固,則自康熟地黃(二兩)山藥牛膝(酒浸)枸杞(酒浸,兩半)山茱肉茯苓(乳拌)杜仲((酒浸)肉蓯一方茯苓換茯神,加川續(xù)斷,名打老兒丸(婦人年過百歲,打其老兒子不肯服此丸)。

此手足少陰、足太陰藥也。兩腎中間有命火,乃先天之真陽,人之曰用云為,皆此火也。此能入水足茱、五味生肺液而固精;遠(yuǎn)志、菖蒲通心氣以交腎(遺精白濁,由于心腎不交);大棗補(bǔ)氣益血,潤丹溪去楮實(shí),更名滋陰大補(bǔ)丸(此陰陽平補(bǔ)之劑,而曰滋陰者,腎為陰臟也)。

黑地黃丸

治脾腎不足,房室虛損,形瘦無力,面色青黃(此脾腎兩傷之證);亦治血虛久痔(氣不攝血蒼術(shù)(油浸)熟地黃(一斤)五味子(半斤)干姜(春冬一兩,秋七錢,夏五錢),棗肉此足太陰、少陰藥也。喻嘉言曰∶此方以蒼術(shù)為君,地黃為臣、五味為佐,干姜為使;治脾腎兩臟之虛,而去脾濕、除腎燥,兩擅其長,超超元箸,視后人之脾腎雙補(bǔ),藥味龐雜者,

虎潛丸

治精血不足,筋骨痿弱,足不任地,及骨蒸勞熱(肝主筋,血不足則筋痿;腎主骨,精不黃柏(鹽、酒炒)知母(鹽、酒炒)熟地黃(三兩)虎脛骨(酥炙,一兩)龜板(酥炙皮(鹽水潤,二兩茯苓、甘草、五味此足少陰藥也,黃柏、知母、熟地,所以壯腎水而滋陰;當(dāng)歸、芍藥、牛膝,所以補(bǔ)肝虛而養(yǎng)血;牛膝又能引諸藥下行,以壯筋骨,蓋肝腎同一治也;龜?shù)藐帤庾顫猓室匝a(bǔ)陰而為君;虎得陰氣最強(qiáng),故以健骨而為佐。用脛骨者,虎雖死猶立不仆,其氣力皆在前脛,故用以入足,從其類也;瑣陽益精壯陽,養(yǎng)筋潤燥;然數(shù)者皆血藥,故又加陳皮以利氣,加干姜以通陽;羊肉甘熱,屬火而大補(bǔ),亦以味補(bǔ)精、以形補(bǔ)形之義,使氣血交通、陰陽相濟(jì)也。名虎潛者,虎,陰類,潛藏也。一名補(bǔ)陰丸,蓋補(bǔ)陰所以稱陽也凡陽勝者不必瀉陽,只補(bǔ)其陰以配陽,使水火均平,自無偏勝之患也。

發(fā)表之劑第二

發(fā)者,升之、散之、汗之也;表者,對(duì)里而言也。三陽為表,三陰為里,而太陽為表之表,陽明為表之里,少陽為半表半里也。邪之傷人,先中于表,以漸而入于里,始自太陽,以及汗之誤補(bǔ)筋脈

麻黃湯

   (仲景)治傷寒太陽證,邪氣在表,發(fā)熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)痛、項(xiàng)背強(qiáng),惡寒惡風(fēng)(但有一毫頭痛惡寒,尚為在表),無汗而喘,脈浮而緊(寒邪外束,陽不得越,故郁而為熱。

   經(jīng)曰∶人之傷寒,則為病熱。寒國中人,必先在表,即足太陽寒水之經(jīng)。太陽為諸陽主氣,乃一身綱維,本經(jīng)之脈,起目、上腦下項(xiàng)、循肩、挾脊、抵腰、行于身后,故所過之處無不痛也。惡寒者,雖無風(fēng)而惡寒;惡風(fēng)者,當(dāng)風(fēng)而始惡之,故惡寒必兼惡風(fēng)。惡寒有陰陽之分,惡風(fēng)惟屬陽經(jīng),故三陰無惡風(fēng)之證,風(fēng)為陽邪,寒為陰邪也?!对∈健吩弧蒙頍釔汉瑹嵩诒硪?,熱在表而淺,邪畏正,故病熱而反惡寒,或言為寒在表,及熱在皮膚,寒在骨髓者,誤也。凡人之傷風(fēng)暑濕,皆有汗,惟傷寒獨(dú)不汗出,寒能澀血,又表實(shí)也。氣上逆故喘,邪在表故脈浮,傷寒脈緊而傷風(fēng)脈緩者,寒勁急而風(fēng)緩散也。喻嘉言曰∶冬傷寒,春傷溫,夏秋傷暑傷濕,此四時(shí)正病也。然夏秋亦有傷寒,冬春亦有傷暑傷濕,乃四時(shí)之客病,所謂異氣也。冬春正病,有汗為傷風(fēng),無汗為傷寒;即夏秋正病,有汗為傷暑濕,無汗仍為傷寒。

   亦治宜宜之提出太陽,不欲其陷入陽明,故不用葛根也)。亦治哮證(哮喘由風(fēng)寒客于背俞,復(fù)感于寒而作,麻黃(去節(jié)。三兩)桂枝(二兩)杏仁(七十枚。去皮尖)甘草(一兩。炙用)先煮麻黃數(shù)沸,去沫,內(nèi)諸藥煎,熱服,覆取微汗。中病即止,不必盡劑,無汗再服(凡用麻黃去節(jié),醋湯略泡,汗出則愈?!痘钊瞬卦弧帽碜C當(dāng)汗,三陽,汗當(dāng)急而急下、少與、微此足太陽藥也。麻黃中空,辛溫氣薄,肺家專藥,而走太陽,能開腠散寒(皮腠,肺之所主,寒從此入,仍從此出);桂枝辛溫,能引營分之邪,達(dá)之肌表(桂入營血,能解肌,營衛(wèi)和,始能作汗);杏仁苦甘,散寒而降氣;甘草甘平,發(fā)散而和中。經(jīng)曰∶寒淫于內(nèi),治以甘熱,佐以苦辛是已(喻嘉言曰∶麻黃發(fā)汗,其力最猛,故以桂枝監(jiān)之,甘草和之,用杏仁潤下以止喘逆。正如馭馬防其放逸耳。李士材曰∶古云冬不用麻黃,夏不用桂枝,蓋以冬主閉藏,不應(yīng)疏泄,夏令炎熱,不宜辛溫,經(jīng)所謂必先歲氣,毋伐天和是也。又云∶夏月不用麻黃,兩說相反何耶?;蛏釙r(shí)從證,或舍證從時(shí),臨時(shí)變通,存乎其人耳。李時(shí)珍曰∶仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝,未有究其精微者。津液為汗,汗即血也,在營則為血,在衛(wèi)則為汗。寒傷營,營血內(nèi)澀,不能外通于衛(wèi),衛(wèi)氣閉固,津液不行,故無汗發(fā)熱而惡寒;風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi)氣外泄,不能內(nèi)護(hù)于營,營氣虛弱,津液不固,故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒皆由皮毛而入,皮毛,肺之合也,證雖屬太陽,然面赤怫郁、咳嗽有痰,喘而胸滿,非肺病乎。蓋皮毛外閉,則邪熱內(nèi)攻,故用麻黃、甘草,同桂枝引出營分之邪,達(dá)之肌表,佐以杏仁泄肺而利氣。汗后無大熱而喘者,加石膏?!痘钊藭贰孟闹梁蠹邮?、知母,是皆泄肺火之藥,是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑,實(shí)散肺經(jīng)火郁之藥。腠理不密,則津液外泄,而肺氣虛,虛則補(bǔ)其母,故用桂枝同甘草,外散風(fēng)邪以救表,內(nèi)伐肝木以防脾;佐以芍藥瀉木而固脾;使以姜棗行脾之津液而和營衛(wèi)。下后微喘者,加濃樸、杏仁以利肺氣也;汗后脈沉遲者,加人參以益肺氣也?!痘钊藭芳狱S芩為陽旦湯,以泄肺熱也,是桂枝湯雖太陽解肌輕劑,實(shí)為理脾救肺之藥也。王履曰∶傷寒即病者,謂之傷寒,不即病者,謂之溫暑,其原不殊,故一稱為傷寒,其類則殊,施治不得相混。仲景之書,專為即病之傷寒設(shè),不兼為不即病之溫暑設(shè)也,今人或以傷寒法治溫暑,不過借用耳。三陰傷寒,寒證十居七八,若溫暑但一于熱耳,后人誤為通治,遂疑諸熱劑不敢用,是未悟仲景立麻黃、桂枝湯之有所主,有其時(shí)矣,茍知非治溫暑之劑,則群疑冰釋矣。又曰∶傷寒即發(fā)于冬寒之時(shí),寒邪在表,閉其腠理,非辛溫不能散之,此麻黃、桂枝等劑所以必用也;溫病熱病,發(fā)于喧熱之時(shí),郁熱自內(nèi)達(dá)外,無寒在表,故非辛涼、苦寒、苦酸之劑不能解之,此桂枝、麻黃等所以不可用,而后人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風(fēng)通圣之類,兼內(nèi)外者之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風(fēng)惡寒之證者,風(fēng)寒在表,表氣受傷也;后發(fā)之溫?zé)岵?,有惡風(fēng)惡寒之證者,必重感風(fēng)寒,而表氣亦受傷也,若無新中之風(fēng)寒,則無惡風(fēng)惡寒之證,故仲景曰∶“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者,為溫病”。溫病如此,則知熱病亦如此,而不渴惡寒者,非溫?zé)岵∫??;蛴胁灰蛐轮酗L(fēng)寒亦見惡風(fēng)惡寒之證者,蓋因表虛熱達(dá)于表而傷表氣,所謂衛(wèi)虛則惡風(fēng),營虛則惡寒耳,非傷風(fēng)惡風(fēng),傷寒惡寒也。溫病熱病,亦有先見表證而后傳里者,蓋郁熱自內(nèi)達(dá)外,外不得泄,還復(fù)入里,而成可攻之證,非如傷寒從表而始也。每見世人治溫?zé)岵。`攻其里,亦無大害,誤發(fā)其表,變不可言,此足明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。間有誤攻致害者,乃春夏暴寒所中之疫證,邪純?cè)诒?,未入于里,不可與溫病熱病同論。夫秋冬傷寒,真?zhèn)?,春夏傷寒,寒疫也,與溫病熱病自是兩途,豈可同治。況傷寒直中陰經(jīng),與太陽雖傷,不及郁熱,即傳陰經(jīng)為寒證而當(dāng)溫者,又與溫病熱病大不同,其可混治乎。一陽子曰∶傷寒傳足不傳手,非窮理之言也。草窗劉子指足經(jīng)所屬水土木,水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而凋枯,故寒善傷之;手經(jīng)所屬金與火,金遇寒而越堅(jiān),火體極熱,寒不能襲,故寒不能傷。昧者奇之,將人身營衛(wèi)經(jīng)絡(luò),上下截?cái)?,不相?lián)系,失血?dú)庵芰?、瞬息罔間之旨矣。夫寒邪襲人,必先皮毛灼熱,鼻塞息粗,肺主皮毛,是手太陰肺辛金先受病矣,海藏有傷寒自皮毛入之語,先師有桂麻羌芎之設(shè),雖太陽表之表之劑,然汗法舍皮毛何自而解;更衣悖常,結(jié)閉溏泄,手陽明大腸庚金病矣,先師有硝黃樸實(shí)之用,雖兼正陽三陰里之里之劑,然下法舍大腸何自而通;劉子謂金遇寒而越堅(jiān),信乎。陽氣怫郁,舌苔、言妄,手少陰心丁火病矣;先師有瀉心數(shù)法;亢極動(dòng)血,上下煩蒸,手厥陰心包火,手少陽三焦火病矣,治有三黃、柴芩數(shù)條;小便癃秘,手太陽小腸丙火病矣,治有五苓,導(dǎo)赤之例;劉子謂火熱寒不能傷,信乎。經(jīng)又云∶人之傷寒,則為病熱,既云病熱,則無水冰土坼木枯之說,而有金爍火亢之征矣,劉子何人,敢恃管見惑世誣人哉。《機(jī)要》云∶有厥陰經(jīng)下利不止,脈沉而遲,手足厥逆,唾涕膿血,此難治,宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之,此有表邪縮于內(nèi),當(dāng)瀉表而愈。張子和曰∶飧泄以風(fēng)為根,風(fēng)非汗不出。有病此者,腹中雷鳴,水谷不分,小便滯澀,服澀藥溫藥不效,灸中脘臍下數(shù)壯,燥熱轉(zhuǎn)甚,津液枯竭。延余視之,脈浮大而長,身表微熱,用桂枝麻黃湯,加姜棗煎,連進(jìn)三大劑,汗出終日,至旦而愈,次以胃風(fēng)湯和其臟腑,食進(jìn)而安。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng),夏必飧泄,故可汗而愈。按風(fēng)屬木,脾屬土,木克土,故泄也。附∶大黃湯∶大黃兩半芒硝大腹皮木通甘草各一兩桂心七錢半桃仁二十一枚。治陽毒傷寒未解,熱在內(nèi),恍惚如狂。破棺千金湯∶苦參一兩。酒煮,取吐,治天行熱毒垂死。水解散、防通圣散,見表里門。)本方除桂枝,加石膏,名麻黃杏仁甘草石膏湯(仲景)∶治汗下后不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者(或問發(fā)汗后不可更行桂枝湯,桂枝既不可行,麻黃可行耶;無大熱,石膏可行耶。喻嘉言曰∶治傷寒先分營衛(wèi),桂麻二湯,斷無混用之理,此證太陽之邪,雖從汗解,然肺中熱邪未盡,所以熱雖少止,喘仍不止,故用麻黃發(fā)肺邪,杏仁下肺氣,甘草緩肺急,石膏清肺熱,即以治足太陽之藥,通治手太陰經(jīng)也。倘誤行桂枝,寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎);亦治溫瘧先熱后寒。本方加白術(shù),名麻黃加術(shù)湯(金匱)∶治濕家身體煩痛,宜發(fā)汗。

   本方去桂枝、杏仁,加附子,名麻黃附子湯(金匱)∶治脈沉虛脹者,為氣水,屬少陰,發(fā)其汗即止。本方除桂枝、杏仁,名甘草麻黃湯(金匱)∶治里水(一身面目黃腫,脈沉,小便不利,重覆取汗)。本方去桂用麻黃(不去節(jié)),杏仁(不去皮尖),甘草(生用),名三拗湯(《局方》)∶治感冒風(fēng)寒,咳嗽,鼻塞(麻黃留節(jié),發(fā)中有收;杏仁留尖,取其發(fā),連皮,取其澀;甘草生用,補(bǔ)中忌汗諸(證仲景曰∶陽盛陰虛,下之則愈,汗之則死;陰盛陽虛,汗之則愈,下之則死。

   脈浮汗,利雖津液奪汗桂枝汗則在里竭,虛里動(dòng)氣者傷寒傷風(fēng)辨(傷寒郁而后能發(fā)熱,傷風(fēng)即能發(fā)熱;傷寒無汗,傷風(fēng)有汗;傷寒無涕,傷風(fēng)陰陽表里(辨陽證之表,發(fā)熱惡寒,頭痛,脊強(qiáng)、便清、不渴,手足溫和;陰證之表,無熱惡寒,面慘息冷,手足厥逆。陽證之里,唇焦舌燥,煩渴掀衣,揚(yáng)手?jǐn)S足,大便秘結(jié),小便赤澀,爪甲紅活,身輕易于轉(zhuǎn)側(cè),脈浮洪數(shù);陰證之里,不渴,蜷臥,引衣自蓋,唇紫舌卷,大便滑泄,小便清白,爪甲青黑,身重難于轉(zhuǎn)側(cè),脈沉細(xì)數(shù);惟腹痛與嘔,陰陽里證皆有之。三陽經(jīng)又有陰陽表里之分;太陽以熱在皮膚,頭痛項(xiàng)強(qiáng),在經(jīng)為表,麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯;以口渴尿赤,熱入膀胱,在腑為里,五苓散。陽明以熱在肌肉,目痛不眠,在經(jīng)為芩濕八

桂枝湯

(仲景)治太陽中風(fēng),陽浮而陰弱,發(fā)熱頭痛,自汗,惡風(fēng)惡寒,鼻鳴干嘔(關(guān)前為陽,衛(wèi)亦陽,陽以于風(fēng)強(qiáng),屬表風(fēng)壅傷寒表未解也,可發(fā)汗(脈遲汗多屬陽明證,以微惡寒尚兼太陽,仍當(dāng)從外解肌,斷其入胃腑之路)。

桂枝芍藥生姜(三兩)甘草(二兩。炙)大棗(十二枚。)熱服。須臾啜稀熱粥,以者,更作服。

此足太陽藥也。仲景以發(fā)汗為重,解肌為輕,中風(fēng)不可大汗,汗過則反動(dòng)營血,雖有表邪,以酸溫能散(散寒止嘔),棗甘溫能和,此不專于發(fā)散,又以行脾之津液而和營衛(wèi)者也。麻黃湯專于發(fā)散,故不用姜棗,而津液得通矣(龐安時(shí)曰∶若無汗、小便數(shù),或手足逆、身冷、不惡寒、反惡熱者,慎不可用。又自汗、小便數(shù)者,不可服。自汗為陽虛,小便數(shù)為下焦虛寒,初病表里俱虛,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虛虛也。經(jīng)曰∶脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者,不可與。脈緊為傷寒,與之則表益實(shí)而汗愈難出矣?!秱吩弧霉鹬ο卵?,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛則亡。周揚(yáng)俊曰∶風(fēng)既傷衛(wèi),則衛(wèi)氣疏,不能內(nèi)護(hù)于營。而汗自出矣。

汗者,血之液也,茍非用血藥,以桂枝和營散邪,以芍藥護(hù)營固里,則不但外邪不出,且入而為里患矣。然后知和營則外邪出,邪出則衛(wèi)自密,更不必用固表之藥,而汗自止矣。仲景曰∶病常自汗出者,此為營氣和,營氣和者外不諧,以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳,以營行脈中,衛(wèi)行脈外,復(fù)發(fā)其汗,營衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。王好古曰∶或問桂枝止煩出汗,仲景治傷寒發(fā)汗數(shù)處皆用桂枝湯,又曰無汗不得用桂枝,汗多者桂枝甘草湯,此又能閉汗也。二義相通否乎?曰∶仲景云,太陽病發(fā)熱汗出者,此為營弱衛(wèi)強(qiáng),陰虛陽必湊之,故用桂枝發(fā)其汗,此乃調(diào)其營氣,則衛(wèi)氣自和,風(fēng)邪無所容,遂自汗而解,非若麻黃能開腠理發(fā)出其汗也。汗多用桂枝者,以之調(diào)和營衛(wèi),則邪從汗出,而汗自止,非桂枝能閉汗孔也。

李東垣曰∶仲景治表虛制此湯,用桂枝為君,桂枝辛熱發(fā)散,體輕助陽,芍藥、甘草佐之;若腹中急痛,乃制小建中湯,以芍藥為君,芍藥酸寒主收補(bǔ)中,桂枝、甘草佐之;一治表虛,一治里虛。又曰∶以桂枝易肉桂;治感寒腹痛之神藥;如中熱腹痛,去桂加黃芩。許叔微曰∶仲景一百一十三方,桂枝獨(dú)冠其首,今人全不用,何也。昂按∶仲景治傷寒,用麻黃、桂枝,而全不用羌活、防風(fēng),是古人亦有所未備也。故潔古制羌活湯、黃湯、川芎湯,海藏制神術(shù)散、白術(shù)湯,皆用羌活、防風(fēng)以代之。黃湯、川芎湯附補(bǔ)門。神術(shù)散、白術(shù)湯見后。)本方加白術(shù)、川芎、羌活、防風(fēng)、飴糖,名疏邪實(shí)表湯(節(jié)庵)∶治同(陶氏制此,以白術(shù)為君,以代桂枝湯。喻嘉言曰∶坐令外感內(nèi)傷,混同論治矣。昂按∶節(jié)庵之君白術(shù),亦仿潔古之黃湯,海藏之白術(shù)湯而來。又按∶節(jié)庵所著《傷寒六書》盡易仲景原方,參合后賢治法,以代桂枝、麻黃、葛根、青龍等劑,在后人誠為便用,故世之嗜節(jié)庵者勝于仲景,以節(jié)庵為快捷方式,以仲景為畏途,節(jié)庵之書行,而仲景之書晦,如節(jié)庵者,可謂潔古、海藏輩之功臣,而在長沙實(shí)為操莽也。本集采節(jié)庵方論頗多,然不能無遺議者,以節(jié)庵之功罪,不妨互見于世也)。本方去芍藥、生姜,名桂枝甘草湯(仲景)∶治發(fā)汗過多,叉手冒心,心下悸欲得按者(汗多則亡陽而耗血,故心虛悸而叉手自冒也。桂枝益氣固表,甘草補(bǔ)中助陽。)本方加附子,名桂枝加附子湯(仲景)∶治太陽病發(fā)汗,遂漏不止,惡風(fēng),小便難,四肢微急(汗多亡陽,無以衛(wèi)外,故惡風(fēng);汗多則便自少,兼膀胱無陽,不能化氣,故便難;汗多則無液以養(yǎng)筋,兼有風(fēng)入而增其勁,故四肢微急;與桂枝湯以和營衛(wèi),加附子以助元陽)。

本方去芍藥,加附子,名桂枝附子湯仲景∶治傷寒(八九日,風(fēng)濕相搏身體痛煩,不能轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀八九日再經(jīng)之時(shí),邪多在里。而復(fù)身體痛煩者,風(fēng)濕相搏也。煩,風(fēng)也;痛,濕也;不嘔不渴,里無邪也,故知風(fēng)濕相搏脈浮,風(fēng)也;澀,濕也,浮而澀,知寒濕但在經(jīng)。與桂枝湯以解表風(fēng)。加附子以散寒濕)。本方加芍藥、生姜各一兩、人參三兩,名桂枝新加湯(仲景)∶治傷寒汗后身痛,脈來沉遲(沉遲,汗后血虛也,正氣虛矣,外邪豈能出乎,與桂枝湯以解未盡之邪,加芍藥、人參斂陰以益營血)。本方減甘草一半,加芍藥一倍,名桂枝加芍藥湯(仲景)∶治太陽誤下腹痛,屬太陰證。表證未罷而誤下,表邪乘虛而入里,當(dāng)作結(jié)胸,則仍屬太陽經(jīng),今不胸滿而腹?jié)M,是邪已入太陰經(jīng);然但腹?jié)M時(shí)痛,尚非大實(shí)之痛,故但用桂枝以安太陽,倍芍藥以和太陰。本方加大黃,名桂枝加大黃湯仲景∶治表證誤下,大實(shí)痛者別見表里門。本方去桂加茯苓、白術(shù),名桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯仲景∶治服桂枝湯,或下之,仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛,發(fā)無汗,心滿微痛,小便不利(表證未退,復(fù)增滿痛便秘,邪已內(nèi)陷,故去桂枝表藥不用,而用芍藥、甘草以除痛,生姜以散滿祛寒,白術(shù)、茯苓以生津?qū)辖獥椧院臀?,安?nèi)即所以攘外也)。本方加濃樸、杏仁,名桂枝加濃樸杏仁湯(仲景)∶治太陽病下之微喘,表未解也(桂枝湯以解表,杏樸以下逆氣)。本方去芍藥、生姜,加茯苓,名茯苓桂枝甘草大棗湯,甘瀾水煎(仲景)∶治汗后臍下悸,欲作奔豚(汗后臍下悸者,心虛而腎氣發(fā)動(dòng)也。腎積名奔豚。腎氣逆,欲上凌心,故用茯苓伐腎邪,桂枝治奔豚,甘草、大棗助脾而平腎,益土以制水。甘瀾水者,用瓢揚(yáng)萬遍,水性咸而重,揚(yáng)之則甘而輕,取其不助腎氣也)。本方合麻黃湯,名桂麻各半湯(仲景)∶治太陽證如瘧狀,熱多寒少寒多為病進(jìn),熱多為病退,陽勝陰也。本方二分,合麻黃湯一分,名桂枝二麻黃一湯(仲景)∶治太陽病已大汗,形如瘧,日再發(fā)(再發(fā)者為輕)。本方二分,合越婢一分,名桂枝二越婢一湯(仲景)∶治太陽病發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗(喻嘉言曰∶此風(fēng)多寒少之證。無陽二字,仲景言之不一,后人置為闕疑,不知乃亡津液之通稱也,故以發(fā)汗為戒。然非汗,風(fēng)寒終不解,故服桂枝之二以治風(fēng),越婢之一以治寒,方為合法。方中行曰∶此即桂枝麻黃之合劑,乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳)。本方倍芍藥,加飴糖,名小建中湯(仲景);再加黃,名黃建中湯(《金匱》,并見寒門);除飴糖,名桂枝加黃湯(《金匱》昂按∶小建中以飴糖為君,除飴糖即不名建中矣。今人用建中者,絕不用飴糖,何歟∶治黃汗發(fā)熱,兩脛自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下無汗,小便不利此陽通而陰不通,上下痞隔,故用黃以固陽,桂枝以通陰,陰陽通、營衛(wèi)和,則正汗出,小便利,而諸證悉退矣。)小建中加當(dāng)歸,名當(dāng)歸建中湯(《千金》)∶治婦人產(chǎn)后虛羸不足,腹中痛,引腰背,小腹拘急(寒傷血分);若崩傷不止,加地黃、阿膠。本方除甘草,加黃三兩,名桂枝五物湯(《金匱》)∶治血痹(身體不仁,如風(fēng)痹狀)。本方加栝蔞根,名栝蔞桂枝湯(《金匱》)∶治太陽證備,身強(qiáng)KTKT,脈反沉遲,此為痙(龐安時(shí)曰∶栝蔞根不主項(xiàng)強(qiáng)KTKT,其意以肺熱,不令移于腎也,加于桂枝湯中則可,以徹?zé)針s筋,調(diào)和營衛(wèi)矣。KT字無鉤,音殊,羽短難飛之狀)。本方加龍骨、牡蠣,名桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱》)∶治男子失精,女子夢(mèng)交(桂枝、生姜之辛以潤之,甘草、大棗之甘以補(bǔ)之,芍藥之酸以收之,龍骨、牡蠣之澀以固之)。

大青龍湯

(仲景)治太陽中風(fēng),脈浮緊,身疼痛,發(fā)熱惡寒,不汗出而煩躁(成氏曰∶此中風(fēng)見寒脈也。

浮為風(fēng),風(fēng)傷衛(wèi);緊為寒,寒傷營;營衛(wèi)俱病,故發(fā)熱、惡寒、身痛也,煩為陽為風(fēng),躁為陰為寒,風(fēng)寒兩傷,營衛(wèi)俱實(shí),故不出汗而煩躁也。仲景又曰∶若脈微弱、汗出惡風(fēng),不可服此,服之則厥逆、筋惕肉,此為逆也。按此即少陰過汗亡陽之證,故仲景更立真武湯以救其誤)。又治傷寒脈浮數(shù),身不痛但重,乍有輕時(shí),無少陰證者(成氏曰∶此傷寒見風(fēng)脈也。傷寒者身痛,此風(fēng)勝,故不痛;中風(fēng)者身重,此兼寒,故有輕時(shí)。風(fēng)寒外甚,故不吐利厥逆,無少陰里證也。昂按∶成注非也,此湯必脈浮緊浮數(shù),煩躁無汗,方可服之。仲景恐少陰煩躁而誤服此則逆,故加無少陰證一句。大法太陽煩躁宜汗,陽明煩躁宜下,陰證煩躁宜溫)。

麻黃(六兩)桂枝甘草(二兩。炙)杏仁(四十枚。去皮尖)石膏(雞子大塊)生姜此足太陽藥也。成氏曰∶桂枝主中風(fēng),麻黃主傷寒,今風(fēng)寒兩傷,欲以桂枝解肌驅(qū)風(fēng),而不桂枝杏仁甘苦,佐麻黃以發(fā)表;大棗甘溫,生姜辛溫,佐桂枝以解?。ń獥椨帜苄衅⒅蛞憾蜖I衛(wèi))。營衛(wèi)陰陽俱傷,則非輕劑所能獨(dú)解,必須重輕之劑同散之,乃得陰陽之邪俱已,營衛(wèi)俱和,石膏辛甘微寒質(zhì)重,而又專達(dá)肌表,為使也(風(fēng)寒外盛,人身之陽必郁而為熱。石膏體重瀉熱,氣輕解肌,故云重輕之別。足太陽膀胱經(jīng)表病也,而表有營衛(wèi)之不同,病有風(fēng)寒之各異。仲景治分三證,桂枝解肌驅(qū)風(fēng),麻黃發(fā)汗散寒,青龍風(fēng)寒兩解,各分疆界,鼎足三大綱也。按大青龍為發(fā)汗之重劑,陶節(jié)庵曰∶此湯險(xiǎn)峻,須風(fēng)寒俱甚,又加煩躁,乃可與之。喻嘉言曰∶解肌兼發(fā)汗,義取青龍者,龍興而云升雨降,郁熱頓除,煩躁乃解,非龍之為靈,何以得此乎。青龍湯為太陽無汗而設(shè),與麻黃證何異,因兼煩躁一證,煩為風(fēng),躁為寒,非此法不解也。然不汗出之煩躁,與發(fā)汗后之煩躁迥別;下后之煩躁,與未下之煩躁亦殊。若少陰煩躁而誤服此,則有亡陽之變矣。又曰∶石膏一物,入甘溫隊(duì)中則為青龍,從清涼同氣則為白虎,夫風(fēng)寒皆傷,宜從辛甘發(fā)散矣;而表里又俱熱,則溫?zé)岵豢捎茫L(fēng)寒表里之熱而俱解之,故立白虎一法,以輔青龍之不逮也。按∶煩躁有在表者,此證不汗出而煩躁是也;有在里者,不大便而煩躁是也;有陽虛者,汗下后病不去而煩躁是也;有陰盛者,少陰病吐利厥逆、煩躁欲死是也。內(nèi)熱曰煩,為有根之火;外熱曰躁,為無根之火;故但躁不煩,

小青龍湯

(仲景)治傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而咳,或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利,少則以喘;短氣內(nèi)漬膈而麻黃(去節(jié))桂枝芍藥(酒炒)細(xì)辛甘草(炙)干姜(三兩)半夏五味子(半升。)渴,去半夏,加花粉(半夏溫燥;花粉苦寒),去熱生津;喘,去麻黃,加杏仁(喘為氣逆,麻黃發(fā)陽,杏仁降氣);形腫,亦去麻黃(喘呼形腫,水氣標(biāo)本之病,故并去之),噎,去麻黃,加附子(經(jīng)曰∶水寒相搏則噎,附子溫經(jīng)散寒);小便秘,去麻黃,加茯苓(便秘忌發(fā)汗,宜滲利)。

此足太陽藥也。表不解,故以麻黃發(fā)汗為君,桂枝、甘草佐之解表,為佐;咳喘,肺氣逆也,故用芍藥酸寒,五味酸溫以收之(經(jīng)曰∶肺欲收,急食酸以收之。發(fā)汗以散邪水,收斂以固真水);水停心下則腎燥,細(xì)辛、干姜辛溫,能潤腎而行水(經(jīng)曰∶腎苦燥,急食辛以潤之。細(xì)辛又為少陰腎經(jīng)表藥);半夏辛溫,能收逆氣,散水飲,為使也。外發(fā)汗,內(nèi)行水,則表里之邪散矣(此證為水寒相搏而傷肺,若寒從外出,而水不內(nèi)消,必貽異日之患。

《金匱》曰∶病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大小青龍湯并主之。程郊倩曰∶水氣之渴與白虎湯中之渴,不特寒熱有殊,亦且燥濕各異?!督饏T》云∶先渴后嘔者,水停心下,小青龍湯主之,不治渴而專治水,水去,而渴自止矣。李時(shí)珍曰∶仲景治傷寒太陽證,表未解,心下有水而咳,干嘔發(fā)熱或喘或利,小青龍湯主之;表已解,有時(shí)頭痛惡寒,心下有水,干嘔痛引兩脅,或喘或咳,十棗湯主之。蓋青龍散表邪,使水從汗出,《內(nèi)經(jīng)》所謂開鬼門也;十棗逐里邪,使水從二本方加石膏,名小青龍加石膏湯(《金匱》)∶治肺脹咳而上氣,煩躁而喘,心下有水,脈

涌吐之劑第三

邪在表宜汗,在上焦宜吐,在中下宜下,此汗吐下三法也。若邪在上焦而反下之,則逆其性汗下多矣。朱丹溪曰∶吐中就有發(fā)散之義。張子和曰∶諸汗法古方多用之。惟以吐發(fā)汗者,世罕知之。

瓜蒂散

(仲景)治卒中痰迷,涎潮壅盛,顛狂煩亂,人事昏沉,五癇痰壅;及火氣上沖,喉不得息,食填太陰,欲吐不出(痰壅上膈,火氣上沖,食停上脘,并當(dāng)用吐法)。傷寒如桂枝證,頭不痛、項(xiàng)不強(qiáng),寸脈微浮,胸中痞硬,氣上沖喉不得息者,胸有寒也,當(dāng)吐之(汗出惡風(fēng),頭痛項(xiàng)強(qiáng),為桂枝證,俱為邪在表;今無頭痛項(xiàng)強(qiáng),而脈微浮,胸痞硬,則不在表而未入里,為邪在胸中,胸中與表相應(yīng),故宜吐);亦治諸黃急黃(卒然發(fā)黃,心滿氣喘,命在須臾,曰急黃?;蚍颂鸸系俪袋S赤小豆。共為末,熟水或酸齏水調(diào)下,量人虛實(shí)服之。吐時(shí)須令閉目,緊束肚血虛脈微者,俱不可服(非尺脈絕者,不宜便服此,恐損胃氣。若止胸中窒塞悶亂,以物探之,得吐即止。如探不出,方以此湯吐之。如頭額兩太陽痛者,令病患噙水一口,以此散一字吹入鼻中,出黃水,即愈)。

此足太陽、陽明藥也,胸中痰食與虛煩者不同,越以瓜蒂之苦,涌以赤小豆之酸,吐去上焦有形之物,則木得舒暢,天地交而萬物通矣。當(dāng)吐而胃弱者,改用參蘆(十劑曰∶燥可去濕,并宜此也,脾形之物本方除赤豆,名獨(dú)圣散∶治太陽中(音謁,暑也),身重痛而脈微弱(夏月傷冷水,水漬皮膚中,郁遏其外出之陽,反中入內(nèi),故身熱重痛,以瓜蒂去胸中之水,則皮中之水自行)。本方除赤豆,加防風(fēng)、藜蘆,名三圣散(子和)。本方除赤豆,加郁金、韭汁,鵝翎探吐,亦名三圣散∶治中風(fēng)風(fēng)癇,痰厥頭痛。本方除赤豆,加全蝎五分∶吐風(fēng)痰。本方加淡豉,治傷寒煩悶(瓜蒂梔豉皆吐劑。要知瓜蒂吐痰食宿寒,梔豉吐虛煩客熱,如未經(jīng)汗下,邪郁胸膈而痞滿者,謂之實(shí),宜瓜蒂散,此重劑也。已經(jīng)汗吐下,邪乘虛客胸中而懊者,為虛煩,宜梔豉湯,此輕劑也。丹溪用瓜蒂、梔子、苦參、藜蘆等劑累吐,許白云先生不透,后以附子尖和漿水

參蘆散

治虛弱人痰涎壅盛。

人參蘆。研為末,水調(diào)下一二錢?;蚣又駷r和服(竹瀝滑痰)。

此手太陰、足太陽藥也。經(jīng)曰∶在上者,因而越之。痰涎上壅,法當(dāng)涌之,病患虛羸,故以參蘆代藜蘆、瓜蒂,宣猶帶補(bǔ),不致耗傷元?dú)庖玻ㄖ斓は弧萌藚⒀a(bǔ)陽中之陰,蘆反瀉太陰之


梔子豉湯

(仲景)治傷寒吐下后,虛煩不眠,劇者反復(fù)顛倒,心下懊;及大下后身熱不退,心下結(jié)痛,或痰在膈中(汗吐下后,正氣不足,邪氣乘虛結(jié)于胸中,故煩熱懊。煩熱者,熱而煩擾;懊者,懊惱悶也。晝動(dòng)為陽,夜臥主陰,陽熱未散,陰氣未復(fù),故不得眠。身熱去而心結(jié)痛者梔子(十四枚)淡豉(四合。)服令微吐(仲景曰∶病患糞微溏者,不可與服)。

此足太陽、陽明藥也。煩為熱勝,梔子苦寒、色赤入心,故以為君。淡豉苦能發(fā)熱,腐能勝焦(腎氣為熱,心氣為焦,豉蒸而成,故為腐),助梔子以吐虛煩,故以為臣。酸苦涌泄為陰也。此吐無形之虛煩,若膈有實(shí)邪,當(dāng)用瓜蒂散(王海藏曰∶煩氣也,躁血也,煩出于肺,躁出于腎,故用梔子治肺煩,香豉治腎躁。亦用作吐藥,以邪在上焦,吐之則邪散,經(jīng)所謂在上者因而越之也?;騿枱┰杲孕臑橹?,何謂煩出于肺,躁出于腎,曰∶熱則煩,熱甚則躁,煩為陽,躁為陰,大抵皆心火為病,火旺則金燥而水虧,惟火獨(dú)在,故肺腎合而為煩躁,按∶大便軟者為吐證,大便秘者為下證,若大便微溏者,不可服,以里虛寒在下,雖煩非蘊(yùn)熱也。若宿食而煩躁者,梔子大黃湯主之)。

本方加甘草,名梔子甘草豉湯(仲景)∶治前證兼少氣者(甘以補(bǔ)之)。本方加生姜,名梔子生姜豉湯(仲景)∶治前證兼嘔者(辛以散之)。本方除淡豉,加干姜,名梔子干姜湯(仲景)∶治傷寒誤下,身熱不去,微煩者(梔子以解熱煩,干姜以溫誤下)。本方除淡豉,加濃樸、枳實(shí),名梔子濃樸湯(仲景)∶治傷寒下后,心煩腹?jié)M(梔子涌虛煩,枳樸泄腹?jié)M,亦表里兩解之法)。本方加大黃、枳實(shí),名梔子大黃湯(仲景)∶治酒疸發(fā)黃,心中懊,或熱痛;亦治傷寒食復(fù)(輕則消導(dǎo),重乃吐下)。本方加枳實(shí),名枳實(shí)梔子豉湯(仲景)∶治傷寒勞復(fù)(傷寒新瘥,血?dú)馕雌剑酂嵛幢M,作勞動(dòng)病者為勞復(fù),傷食者為食復(fù))。本方加薤白,名豉薤湯(張文仲)∶治傷寒下利如爛肉汁,赤滯下,伏氣腹痛諸熱證(滯下、痢也。梔豉苦寒,能升能散;薤白辛溫,能開胸痹及大腸氣滯)。本方加犀角、大青,名犀角大青湯∶治斑毒熱甚頭痛。

稀涎散

治中風(fēng)暴仆,痰涎壅盛,氣閉不通,先開其關(guān),令微吐稀涎,續(xù)進(jìn)他藥(不可令大吐,醒皂角(四挺去皮弦,炙)白礬(一兩。為末。)溫水調(diào)下五分?;蚣愚继J(藜蘆能吐風(fēng)痰,此足太陰、厥陰藥也。吳鶴皋曰∶清陽在上,濁陰在下,天冠地履,無暴仆也;若濁邪逆上,則清陽失位而倒置矣,故令人暴仆。所以痰涎壅塞者,風(fēng)盛氣涌使然也。經(jīng)曰∶病發(fā)于不泄,也。

攣急攻盡張子和加藜蘆、常山、甘草,名常山散∶吐瘧痰(甘草合常山必吐)。本方加雄黃、藜蘆,

攻里之劑第四

邪在表宜汗,邪入里宜下。人之一身,元?dú)庵芰鳎荒苋堇w芥之邪。稍有滯礙,則壅塞經(jīng)絡(luò),隔遏陰陽而為病矣,或寒或熱,或氣或血,或痰或食,為證不一。輕則消而導(dǎo)之,重必攻須者

大承氣湯

(仲景)治傷寒陽明腑證,陽邪入里,胃實(shí)不大便,發(fā)熱譫語,自汗出,不惡寒,痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見;雜病三焦大熱,脈沉實(shí)者(陽明外證,身熱汗出不惡寒反惡熱是也,此為在經(jīng),仍當(dāng)汗散。若熱邪已入胃腑,痞滿燥實(shí)堅(jiān)全見者,為當(dāng)下。實(shí)則譫語亂言無次也。虛則鄭聲一語頻言也。陽明多血多氣,法多自汗,過汗亡液,無水以制火,胃有燥糞,結(jié)而不下,故妄見妄言也;燥糞在大腸不在于胃,傷寒傳胃不傳大腸,然治病必求其本,且胃與大腸同為陽明燥金也。經(jīng)曰∶何緣得陽明病,曰∶太陽病若下、若汗、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因轉(zhuǎn)屬陽明,胃實(shí)大便難也。又曰∶太陽初病發(fā)其汗,汗先出不徹,因轉(zhuǎn)屬陽明。陽明證,能食為中風(fēng),風(fēng),陽邪,能消谷;不能食,為中寒,寒,陰邪,不能消谷,以此為辨。胸悶不食為痞,胸腹膨脹為滿,大便枯少為燥,腹?jié)M痛不大便為實(shí),按之硬為堅(jiān)。亦治陽明剛痙此太陽兼陽明證。其癥胸滿口噤,臥不著席,攣?zhàn)?,齒而無汗,謂之剛痙。宜下之者,以陽明主潤宗筋,風(fēng)寒濕熱傷陽明胃,津液不行,筋失所養(yǎng),故以此湯下濕熱、行津液。喻嘉言曰∶傷寒腹?jié)M可下,胸滿不可下,謂熱邪尚在表也,此證入里之熱,極深極重,陽熱既極,陰血立至消亡,小小下之,尚不能勝,必大下之,以承領(lǐng)其一線之陰,陰氣不盡,為陽所劫,因而得生者多矣。既有下多亡陰之大戒,復(fù)有急下救陰之活法,學(xué)人深造,端在斯矣。胃為水谷之海,四旁有病,皆傳入胃,已入胃腑,則不復(fù)傳他經(jīng),如太陽傳入胃,則不更傳陽明;陽明傳入胃,則不傳少陽;少陽傳入胃,則不傳三陰。經(jīng)曰∶陽明居中土也,萬物所歸,無所大黃(四兩酒洗。王海藏曰∶邪氣居高,非酒不到,大黃若用生者,則遺高分之邪熱,病愈后變生目赤、喉痹、頭腫,膈上熱疾也)芒硝(三合)濃樸(半斤)枳實(shí)(五枚。)先煎樸、實(shí)將熟,內(nèi)大黃,煮二三沸,傾碗內(nèi),和芒硝服,得利則止(陶節(jié)庵曰∶去實(shí)熱用大黃,無枳實(shí)不通;溫經(jīng)用附子,無干姜不熱;發(fā)表用麻黃,無蔥白不發(fā);吐痰用瓜蒂,無淡豉不通;竹瀝無姜此正陽陽明藥也(東垣曰∶太陽、陽明藥)。熱淫于內(nèi),治以咸寒,氣堅(jiān)者以咸軟之,熱盛者以寒消之,故用芒硝之咸寒,以潤燥軟堅(jiān);大黃之苦寒,以瀉熱去瘀,下燥結(jié),泄胃強(qiáng);枳實(shí)、濃樸之苦降,瀉痞滿實(shí)滿,經(jīng)所謂土郁奪之也(陽明屬土。大黃治大實(shí),芒硝治大燥大堅(jiān),二味治有形血藥,濃樸治大滿,枳實(shí)治痞,二味治無形氣藥)。然非大實(shí)大滿,不可輕投,恐有寒中結(jié)胸痞氣之變(此大小陷胸湯之由所也。承,順也;十劑曰∶通可去滯,泄可去閉。使塞者利而閉者通,正氣得舒,故曰承氣。仲景曰∶欲行大承氣,先與小承氣,若腹中轉(zhuǎn)矢氣者,有燥屎也,可以大承氣攻之;若不轉(zhuǎn)矢氣者,此但初硬后溏,不可攻之,攻之必脹滿不能食也。又曰∶陽明病脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯;陽明病應(yīng)發(fā)汗,醫(yī)反下之,此為大逆,皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰∶陽明以胃實(shí)為正,則皆下證也,陽明之邪,其來路則由太陽,凡陽明證見八九,而太陽有一二未罷,仍從太陽而不從陽明,可汗而不可下也,其去路則趨少陽;凡陽明證雖見八九,而少陽證略見一二,即從少陽而不從陽明,汗下兩不可用也;惟風(fēng)寒之邪,已離太陽,未接少陽,恰在陽明界內(nèi),亟為攻下,則不再傳他經(jīng),津液元?dú)?,兩無虧損矣。庸愚無識(shí),必待七日傳經(jīng)已盡,方敢議下,不知太陽有十余日不解者,若不辨經(jīng),而但計(jì)日,其誤下仍在太陽,至陽明二三日內(nèi)即顯下證,反以計(jì)日當(dāng)面錯(cuò)過,及陽明已入少陽,又以計(jì)日妄行攻下,輕者重,而重者死矣。仲景法日數(shù)雖多,但有表證而脈浮者,猶宜發(fā)汗,日數(shù)雖少,若有里證而脈沉者,即宜下之。昂按∶陽明必已入腑,方敢議下,非云界內(nèi)便屬可下,嘉言之言,尚有未當(dāng),古人有治惡寒戰(zhàn)栗,用大承氣下燥屎而愈者,此陽邪入里;熱結(jié)于里,表虛無陽,故惡寒戰(zhàn)栗,此陽盛格陰,乃熱病,非寒證,誤投熱藥則死矣。朱丹溪曰∶初下痢腹痛,不可用參術(shù);然氣虛、胃虛者,可用。初得之,亦可用大承氣、調(diào)胃承氣下之,看其氣病血病,然后加減用藥。嘗治葉先生患滯下,后甚逼迫,正合承氣證,但氣日虛,形雖實(shí)而面黃白,此必平昔過食傷胃,寧忍二三日辛苦,遂與參術(shù)陳芍藥十余帖,至三日后,胃氣稍完,與承氣二帖而安,茍不先補(bǔ),完胃氣本方加甘草等分,名三一承氣湯∶治大承氣證腹?jié)M實(shí)痛,調(diào)胃證譫語下利,小承氣證內(nèi)熱不便,一切傷寒雜病,蓄熱內(nèi)甚,燥實(shí)堅(jiān)脹(謂合三承氣為一方也。成無己曰∶若大承氣證,反用小承氣,則邪不服;若小承氣證,反用大承氣,則過傷元?dú)?,而腹?jié)M不能食;仲景所以分而治之。后人以三藥合而為一,云通治三藥證,及傷寒雜病、內(nèi)外一切所傷,與仲景之方甚相違戾,失軒岐緩急之旨,使病患暗受其弊,將誰咎哉)。本方加柴胡、黃芩、甘草,入鐵銹水三匙,墜熱開結(jié),名六一順氣湯(節(jié)庵謂合三承氣、三一承氣、大柴胡、大陷胸六方而為一方也)∶治潮熱自汗,發(fā)渴,譫語狂妄,斑黃,腹?jié)M便實(shí),正陽明腑病。本方加人參、甘草、當(dāng)歸、桔梗,姜棗煎,名黃龍湯∶治熱邪傳里,胃有燥屎,心下硬痛,身熱口渴,譫語,下利純清水(有燥屎何以又下清水,陶節(jié)庵曰∶此非內(nèi)寒而利,乃曰飲湯藥而下滲也,名熱結(jié)利;庸醫(yī)妄謂漏底傷寒,以熱藥止之,殺人多矣。年老氣血虛者去芒硝)。本方去芒硝,加麻仁、杏仁、芍藥,蜜丸,名麻仁丸(仲景)∶治趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則難,其脾為約(趺陽,胃脈也。經(jīng)曰∶飲食入胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,是脾土為胃行其津液者也。今胃火乘脾,約束精液,但輸膀胱,致小便數(shù)而大便難故名脾約,與此湯潤燥通腸。此太陽傳入陽明之證,故仲景曰太陽陽明,脾約是也。按成氏釋此證謂脾弱胃強(qiáng),然本文但云脾約,未嘗云脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即當(dāng)補(bǔ)矣,何為反用大黃樸實(shí)乎,此脾土過燥,使腸胃津液枯槁,致中消便難;使脾胃弱,非溏則瀉,焉能反約少胃中之谷食乎,陽明證中凡宜攻下者,惟恐邪未入胃,大便弗硬,又恐初硬后溏,未可妄攻,故先與小承氣試其轉(zhuǎn)矢氣,方可攻之,皆是慮夫脾氣之弱也。若脾約證在太陽,即當(dāng)下矣,何待陽明耶。朱丹溪曰∶此由久病大汗大下之后,陰血枯槁,內(nèi)火燔灼,熱傷元?dú)猓謧谄⒍?。肺金受火,氣無所攝,肺為脾子,肺耗則液虧,金耗則木寡于畏,土欲不傷,其可得乎。肺失傳送,脾失轉(zhuǎn)輸,故大便秘而小便數(shù)也,理宜滋養(yǎng)陰血,使火不熾而金化行,木有制而脾土運(yùn),津液乃能入胃腸潤而通矣。此方施之熱盛而氣實(shí)者則安,若熱盛而氣血不實(shí)者,勿膠柱而鼓瑟也)。

當(dāng)下諸證(發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者急下之;下利,三部脈皆平,按之心下硬者,急下之;脈滑而數(shù)者,有宿食也,宜下之?!睹}經(jīng)》曰∶滑為食病。仲景曰∶滑則谷氣實(shí)。又曰∶寸脈浮大,按之反澀,尺中亦微而澀,知有宿食,宜下之。傷寒六七日,目中不了了,晴不和,無表里證,大便難,身微熱者,此為實(shí)也,急下之。《內(nèi)經(jīng)》曰∶諸脈皆屬于目?!夺樈?jīng)》曰∶熱病目不明,熱不已者,此腎水將絕,不能照物也。陽明病發(fā)熱汗多者,急下之;汗多則亡津液而內(nèi)燥,宜急下以存津液。少陰病得之二三日,口燥咽干者,急下之;邪入未深,便作口燥,此腎水將干,宜急下救欲絕之水。少陰證六七日,腹脹不大便者,急下之;此少陰邪熱入胃腑也,土勝則水干,宜急下以救腎水。少陰病自利清水,色純清,心中必痛,口中燥者,急下之;青為肝色,肝邪乘腎故下利,陽邪上攻故口燥,此亦少陰傳入陽明腑證也。厥陰證舌卷囊縮,宜急下之;此證仲景無治法,按∶舌卷囊縮,有寒極而縮者,宜附子四逆加吳茱萸湯,并灸關(guān)元、氣海、蔥熨等法;又有陽明之熱,陷入厥陰經(jīng),陽明主潤宗筋,宗筋為熱所攻弗榮,而急引舌與睪丸,故舌卷囊縮,此為熱極,當(dāng)瀉陽以救陰。以上皆大承氣證也。張兼善曰∶胃為水谷之海,四旁有病,皆能傳入胃,土燥則腎水干,故陽明與少陰皆有急下之條,證雖不同,其入腑之理則一,故皆用大承氣。有病循衣摸床、兩手撮空者,此胃熱也,錢仲陽《小兒直訣》云∶此肝熱也,亦承氣湯主之。樓全善曰∶嘗治循衣摸床數(shù)人,皆用大補(bǔ)氣血之劑,唯一人兼振,脈代,遂于補(bǔ)劑中加桂二分,亦振止脈和而愈。按∶譫語亦有因氣虛陽脫而然者,皆當(dāng)用參附補(bǔ)劑)。

忌下諸證太陽病外證未解,不可下;脈浮大,不可下,浮大為在表;惡寒不可下,惡寒為邪在表。嘔多,雖有陽明證,不可下,嘔為邪在上焦;陽明病不能食,攻其熱必噦,胃中虛冷肺氣之則不


小承氣湯

(仲景一名三物濃樸湯)治傷寒陽明證,譫語便硬,潮熱而喘。及雜病上焦痞滿不通。

大黃(四兩)濃樸(二兩姜炒)枳實(shí)(三枚麩炒。)此少陽、陽明藥也。邪在上焦則滿,在中焦則脹,胃實(shí)則潮熱(猶潮水之潮,其來有時(shí),陽明燥金旺于申酉,故日晡潮熱。傷寒潮熱為胃實(shí),無虛證),陽邪乘心則狂故譫語,胃熱干肺則欲其無傷下焦真陰也(大承氣通治三焦,小承氣不犯下焦,調(diào)胃承氣不犯上焦。按∶陽明證有正陽陽明,有太陽陽明,有少陽陽明,自陽明經(jīng)傳入胃腑,不惡寒,腹?jié)M便硬者,宜大承氣下之;若汗多發(fā)熱微惡寒者,為外未解,其熱不潮,未可與承氣湯;若腹大滿不通者,可與小承氣微和胃氣;勿令大泄下。謂陽明有在經(jīng)者,未全入腑,尤宜審慎。陽明、少陽病多由太陽傳入,成無己曰∶自太陽、少陽傳入者,眾所共知,自三陰傳入者,鮮或能識(shí),三陰有急下之證多矣,豈非仲景之微旨?xì)e。經(jīng)曰∶傷寒脈浮緩,手足溫者。系在太陰,當(dāng)發(fā)黃,若小便利者,不能發(fā)黃,至七八日,大便硬者,陽明病也。程郊倩曰∶此證謂之太陰陽明,陽明為病,本胃實(shí),不特三陽受邪,能轉(zhuǎn)屬陽明,三陰亦能轉(zhuǎn)屬陽明,推之少陰三大承氣,厥陰一小承氣,何非轉(zhuǎn)屬陽明之病哉)。

《金匱》用本方治支飲胸滿,更名濃樸大黃湯。本方加羌活,名三化湯(《機(jī)要》)∶治中風(fēng)邪氣作實(shí),二便不通(三化者,使三焦通利,復(fù)其傳化之常也。加羌活者,證本于風(fēng)也。

然中風(fēng)

調(diào)胃承氣湯

(仲景)治傷寒陽明證,不惡寒,反惡熱,口渴,便秘,譫語,腹?jié)M。中焦燥實(shí),及傷寒吐后腹脹滿者(邪在表,則身熱、汗出而惡寒;邪已入里,則表證罷,故不惡寒、身熱汗出而反惡熱也。汗多亡津,熱又入里,故渴、便秘。無水以制火,內(nèi)有燥屎,故見妄言譫語。吐后不解,腹脹滿者,熱入胃也,然滿而不痛,不宜急下,少與調(diào)胃和之,陽明病不吐不下而心煩者吐后煩為內(nèi)煩,下后煩為虛煩,不吐不下心煩者,胃有郁熱也);亦治渴證中消,善食而溲。

大黃(酒浸)芒硝(一兩)甘草(炙五錢,)少少溫服。

此足太陽、陽明藥也(東垣曰∶正陽陽明藥)。大黃苦寒,除熱蕩實(shí);芒硝咸寒,潤燥軟堅(jiān);二物下行甚速,故用甘草甘平以緩之,不致傷胃,故曰調(diào)胃承氣。去枳樸者,不欲其犯上焦氣分也(《準(zhǔn)繩》曰∶陽明一證,分為太陽、正陽、少陽三等。按∶本草大黃酒浸入太陽經(jīng),酒洗入陽明經(jīng),浸久于洗,故能引于至高之分。仲景以調(diào)胃承氣收入太陽門,而大黃注曰酒浸,湯后曰少少溫服、曰當(dāng)和胃氣。又本湯治不吐不下心煩者及發(fā)汗不解、蒸蒸發(fā)熱者,吐后腹脹滿者,是太陽陽明去表未遠(yuǎn),其病在上,不當(dāng)攻下,故宜緩劑調(diào)和之也。至正陽陽明,則曰急下之,而大承氣湯大黃下注曰酒洗,洗輕于浸,是微升其走下之性,以治其中也;至少陽陽明,則去正陽而逼太陰,其分為下,故小承氣湯大黃不用酒制,少陽不宜下,故去本方加當(dāng)歸,姜、棗煎,名當(dāng)歸承氣湯(河間)∶治里熱火郁,或皮膚枯燥,或咽燥鼻干,或便溺秘結(jié),或瘀血發(fā)狂(加當(dāng)歸,入血分以潤燥調(diào)營,亦與桃仁承氣同意。加姜棗,引入胃也)。本方除芒硝,名大黃甘草湯∶《金匱》用治食已即吐;《外臺(tái)》用治吐水(《準(zhǔn)繩》曰∶仲景云,欲吐者不可下,又以大黃、甘草治食已即吐何也。曰∶欲吐者,其病在上,因而越之可也,而逆之使下,(則必抑塞憒亂而益甚;若已吐不止,有升無降,則當(dāng)逆而折之,引令下行,無速于大黃者矣,故不禁;丹溪泥之。而曰凡嘔吐切不可下,固矣夫)。本方用大黃二兩半、芒硝、甘草各二兩,又名破棺丹∶治多汗大渴,便閉譫語,陽結(jié)之證,及諸瘡腫熱。

桃仁承氣湯

〔仲景(見血門)〕

原標(biāo)題:醫(yī)方集解
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