序
兩儀定位,陰陽肇分,天地即以陰陽化生萬物。故經(jīng)云∶陰陽者,天地之道,萬物之綱紀(jì),變化之父母,而男女其陰陽之始也。圣人以六經(jīng)垂教萬世,《易》始乾坤,《詩》首關(guān)雎,《書》傳厘降,《禮》著內(nèi)則,《春秋》載王姬。蓋以夫婦為人道之造端,而婦人乃孳育化原之本,是以操調(diào)燮之術(shù)者,不可不于婦人之病為獨重也。自寇宗謂寧醫(yī)十男子,莫醫(yī)一婦人。以婦人病,四診有所不能盡,而其所患者,多隱曲不可述。如月經(jīng)胎產(chǎn),至崩淋帶下,俱屬鄙瑣,難以言示。然而婦人之病,唯茲諸癥為最要。故著書者,于茲尤不可不亟講也。
余纂輯《醫(yī)學(xué)經(jīng)綸》,博極群書。兼綜條貫。凡雜癥得一百六十有三,采摭名賢之論七千條有奇,而婦人月經(jīng)諸癥不與焉。誠以婦人之病,莫重于月經(jīng)胎產(chǎn)、崩淋帶下,是以別立標(biāo)名,曰《女科經(jīng)綸》。凡一切內(nèi)外虛實寒熱,各有條序,按之略方名,詳治論,俾學(xué)人知所從事,其于婦人病,庶毋患治療之倍難于男子也。司馬子長稱扁鵲過趙,聞邯鄲貴婦人病帶下,即為帶下醫(yī)。夫婦人病,不止于帶下。而扁鵲所過,隨以其名聞諸侯間。知古人留心于婦人病。蓋慎且重也。今之醫(yī)者,非如扁鵲遇長桑君,授上池神術(shù)。舍昔圣昔賢之論,而欲冀為洞垣之見,不其難哉。茍有志斯,其以斯編為規(guī)矩焉,繩墨焉,可也。
康熙甲子歲孟秋七月李棘人蕭賡六氏漫識
經(jīng)論女子月事屬太沖脈盛
《素問》曰∶女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時而下,故能有子。
經(jīng)論女子血海屬于少陰一經(jīng)
《靈樞》曰∶沖脈起于胞中,出于氣街,前行于胸,伏行于背,上出頏顙,滲灌諸陽,下入于足,注諸絡(luò),為十二經(jīng)脈之海,其出入皆少陰經(jīng)以行,故為血海。
經(jīng)論女子經(jīng)水溫寒與天地相應(yīng)
《素問》曰∶天地溫和,則經(jīng)水安靜。天寒地凍,則經(jīng)水凝泣。天暑地?zé)?,則經(jīng)水沸溢。卒風(fēng)暴起,則經(jīng)水波涌而隴起。邪之入于脈也,寒則血凝泣,天暑則氣淖澤,虛邪因而入客,亦如經(jīng)水之得風(fēng)也。
慎齋按∶以上經(jīng)論三條,序女子月事,始本太沖脈盛,而沖脈則起胞中,即為血海,此經(jīng)水之源也。但經(jīng)水得寒則凝,得熱則行,嘗與天地寒暑之氣相應(yīng),而調(diào)經(jīng)者可以知所務(wù)矣。
女子月事本血室以時而下論
王太仆曰∶沖為血海,諸經(jīng)朝會,男子則運而行之,女子則停而止之,謂之血室。經(jīng)云,任脈通,沖脈盛,男既營運,女既停止。
營運者,無積而不滿,動也。停止者,有積而能滿,靜也。不滿者,陽也,氣也。能滿者,陰也,血也。故滿者以時而溢,謂之信。男子以氣運,故陽氣應(yīng)日而一舉。女子以血滿,故陰血應(yīng)月而一下。
女子月經(jīng)本任沖二脈血海有余論
馬玄臺曰∶任沖二脈,奇經(jīng)八脈之二也。經(jīng)云任主胞胎,沖為血海。今二脈俱通,月事而下。《靈樞》云∶沖脈、任脈,皆起于胞中。又云∶沖脈為血之海。又云∶血海有余。按∶血海之海,雖曰既行而空,至七日后而漸滿,如月之盈虧相似。當(dāng)知血海之有余,以十二經(jīng)皆然,非特血海之滿也,故始得以行耳。
經(jīng)論男女有子本于腎氣之盛實
《素問》曰∶女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長,二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。
七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子。丈夫八歲,腎氣實,齒更發(fā)長,二八腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。八八則齒發(fā)去,五臟皆衰,筋骨懈惰,天癸盡矣。故發(fā)鬢白,身怯,行步不正而無子。
慎齋按∶以上經(jīng)論一條,序男女有子,本于天癸至,而腎氣盛實之候也。昔人論種子,必先調(diào)經(jīng)。故婦人調(diào)經(jīng)一門之后,即繼以嗣育之道。若《良方》與《濟(jì)陰綱目》序調(diào)經(jīng)經(jīng)閉證后,遂編入婦人血崩帶下,與中風(fēng)諸疾,未免序次不倫矣。
合男女必當(dāng)其年欲陰陽之完實
褚澄曰∶合男女必當(dāng)其年,男雖十六而精通,必三十而娶。女雖十四而天癸至,必二十而嫁。皆欲陰陽完實,然后交而孕,孕而育,育而為子堅壯強(qiáng)壽。今未笄之女,天癸始至,已近男色,陰氣早泄,未完而傷,未實而動,是以交而不孕,孕而不育,育而子脆不壽。
求子在陰陽之形氣寓論
《圣濟(jì)經(jīng)》曰∶天地者,形之大也。陰陽者,氣之大也。唯形與氣,相資而立,未始偏廢。男女媾精,萬物化生,天地陰陽之形氣寓焉。語七八之?dāng)?shù),七,少陽也;八,少陰也,相感而流通。故女子二七天癸至,男子二八而精通,則以陰陽交合而兆始故也。
求子須知先天之氣論
胡孝曰∶男女交媾,其凝結(jié)成胎者,雖不離精血,猶為后天滓質(zhì)之物,而一點先天之氣萌于情欲之感者,妙合于其間。朱子所謂稟于有子之初,《悟真篇》所謂生身受氣初者是也。醫(yī)之上工,因人無子,語男則主于精,語女則主于血。著論立方,男子以補(bǔ)腎為要,女子以調(diào)經(jīng)為先。又參以補(bǔ)氣行氣之說,察其脈絡(luò),究其盈虧,審而治之,然后一舉可孕也。
求子之脈貴和平論
陳楚良曰∶人身氣血,各有虛實寒熱之異,唯察脈可知。舍脈而獨言藥者,妄也。脈不宜太過而數(shù),數(shù)則為熱。不宜不及而遲,遲則為寒。不宜太有力而實,實者正氣虛,而火邪乘之以實也。治法當(dāng)散郁以伐其邪,邪去而后正可補(bǔ)。不宜太無力而虛,虛乃氣血虛也。治法當(dāng)補(bǔ)其氣血。又有女子氣多血少,寒熱不調(diào),月水違期,皆當(dāng)診脈,而以活法治之。務(wù)使夫婦之脈和平有力,交合有期,不妄用藥,乃能生子也。
慎齋按∶以上四條,序嗣育之道,必陰陽完實,形氣相資,兆始于先天有生之初,而再診以脈之和平,始可有子也。
妊娠惡阻有絕之之法
《金匱要略》曰∶婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。于法六十日當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)者治逆,卻一月,加吐下者,則絕之。
婁全善曰∶惡阻者,謂嘔吐惡心,頭眩惡食,擇食是也。絕之者,謂絕止醫(yī)治,候其自安也。予嘗治一二妊婦惡阻,病嘔吐,愈治愈逆。因思仲景絕之之旨,遂停藥月余,自安。真大哉,圣人之言也。
徐忠可曰∶期有未滿六十日,則胎未成,又加吐利。因醫(yī)誤治,則脾胃實有受傷處,但當(dāng)斷絕病根為主,不得泥安胎之說,而狐疑致誤也,故曰絕之。
妊娠惡阻屬經(jīng)血閉塞臟氣不宣
巢元方曰∶妊娠惡阻者,心中憒悶,頭眩,四肢懈惰,惡聞食氣,欲啖咸酸果實,多睡少起,世言惡食,又云惡阻是也。三四月以上,不自勝舉。此由婦人本元虛羸,血氣不足,腎氣又弱,兼當(dāng)風(fēng)飲冷,心下有痰水挾之。娠后經(jīng)血閉塞,水漬于臟,臟氣不宣,故心煩憒悶,氣逆嘔吐。血脈不通,經(jīng)絡(luò)痞澀,則四肢沉重。挾風(fēng)則頭目眩,又不知患之所在。脈理和平,即是有胎也。
妊娠惡阻屬五味不化中氣壅實
《圣濟(jì)總錄》曰∶婦人所食谷味,化為血氣,下為月水。凡妊娠之初,月水乍聚,一月為,二月為胚,三月為胎,成則男女上食于母,口如鳥。在胚之時,血氣未用,五味不化,中氣壅實,所以脾胃不思谷味,聞見于物,即惡心有阻也。
妊娠惡阻屬氣血積聚內(nèi)郁攻胃
朱丹溪曰∶凡孕二三月間,嘔逆不食,或心煩悶。此乃氣血積聚,以養(yǎng)胎元,精血內(nèi)郁,穢腐之氣上攻于胃,是以嘔逆不能納食。血既養(yǎng)胎,心失所榮,是以心虛煩悶。法當(dāng)調(diào)血散郁,用參、術(shù)、甘草補(bǔ)中氣,橘紅、紫蘇、木香、生姜,散郁氣,茯苓、麥冬、黃芩、竹茹,清熱解煩,名參橘飲。
妊娠惡阻屬胃氣虛弱中脘停痰
陳良甫曰∶妊娠惡阻病,《產(chǎn)寶》謂之子病,巢氏《病源》謂之惡阻。由胃氣怯弱,中脘停痰,脈息和順,但肢體沉重,頭眩,擇食,唯嗜酸咸。甚者寒熱嘔吐,胸膈煩悶,半夏茯苓丸主之。
經(jīng)論妊娠舌喑屬胞之絡(luò)脈絕
《素問》曰∶人有重身,九月而喑,此何為也?曰∶胞之絡(luò)脈絕也。曰∶何以言之?曰∶胞絡(luò)者,系于腎,少陰之脈貫?zāi)I,系舌本,故不能言。曰∶治之奈何?曰∶無治也,當(dāng)十月復(fù)。
妊娠不語名子喑不須藥
《大全》曰∶孕婦不語,非病也,間有如此者,不須服藥,臨產(chǎn)月,但服保生丸、四物湯之類,產(chǎn)下便語得,亦自然之理,非藥之功也。醫(yī)者不說與人,臨月以尋常藥服之,產(chǎn)后能語,以為醫(yī)之功,豈其功也哉。博陵醫(yī)之神者,曰郝翁士,有一婦人妊喑,嘿不能言。郝曰∶兒胎大經(jīng)壅,兒生經(jīng)行則言矣,不可毒以藥。
薛立齋曰∶《內(nèi)經(jīng)》窮理之言,人有患此,當(dāng)調(diào)攝以需之,不必驚畏而泛用藥也。
妊娠子喑以降心火清肺金為治
張子和曰∶婦人重身,九月而喑者,是脬之絡(luò)脈不相接也。經(jīng)曰無治,雖有此論,可煎玉燭散二兩,放冷,入蜜少許,時呷之,則心火下降,而肺金自清,故能作聲也。
妊娠子喑治當(dāng)補(bǔ)心腎
馬玄臺曰∶經(jīng)云,婦人重身,九月而喑者,胞之絡(luò)脈絕也,無治,當(dāng)十月復(fù)。方論人之受孕,一月肝經(jīng)養(yǎng)胎,二月膽經(jīng)養(yǎng)胎,三月心經(jīng)養(yǎng)胎,四月小腸經(jīng)養(yǎng)胎,五月脾經(jīng)養(yǎng)胎,六月胃經(jīng)養(yǎng)胎,七月肺經(jīng)養(yǎng)胎,八月大腸經(jīng)養(yǎng)胎,九月腎經(jīng)養(yǎng)胎,十月膀胱經(jīng)養(yǎng)胎。
先陰經(jīng)而后陽經(jīng),始于木終于水,以五行之相生言也。然以理推之,手足十二經(jīng)之脈,晝夜流行無間,無日無時而不共養(yǎng)胎氣也,必?zé)o分經(jīng)養(yǎng)胎之理。今曰九月而喑,時至九月,兒體已長,胞絡(luò)、宮之絡(luò)脈,系于腎經(jīng)者,阻絕不通,故間有之。蓋腎經(jīng)之脈,下貫于腎,上系舌本,脈道阻絕,則不能言,故至十月分娩后自能言,不必治,治之當(dāng)補(bǔ)心腎為宜?!洞笃嬲摗芬园蛔阏撸蒲詾樗?,不言為生。此可驗九月而喑,非胞精之不足,故十月而復(fù)也。
張璜按∶喑謂有言而無聲,故經(jīng)曰不能言。此不能二字,非絕然不語之謂。凡人之音,生于喉嚨,發(fā)于舌本。因胎氣肥大,阻腎上行之經(jīng)。以腎之脈,入肺中,循喉嚨,系舌本。喉者,肺之部,肺主聲音。其人切切私語,心雖有言,而人不能聽,故曰喑。肺腎,子母之臟,故云不必治。若夫全解作不語,則為心病,以心主發(fā)聲為言也,與子喑了不相干。若子和有降心火之說,玄臺有補(bǔ)心腎之言。如果腎之脈絡(luò)絕,而上干心,則其病不治,豈有產(chǎn)后自復(fù)之理乎。故經(jīng)云胞之絡(luò)脈絕,此絕字當(dāng)作阻字解。
慎齋按∶以上四條,序胎前有子喑之證也。妊娠不語,遵《內(nèi)經(jīng)》之旨,固無治法,故《大全》而下,后人不敢強(qiáng)立方論。獨子和以降心火為治,玄臺以補(bǔ)心腎立法,則以胞之絡(luò)脈,屬手足少陰二經(jīng)故也。但產(chǎn)后不語,屬敗血之入心。中風(fēng)舌喑,屬痰涎之滯絡(luò)。則胎前子喑,亦必有所感。更當(dāng)詳證參治,以補(bǔ)張馬二公之未盡。若子喑用玉燭散,似屬無理。
妊娠中風(fēng)宜養(yǎng)血以安胎為主
薛立齋曰∶按《機(jī)要》云,風(fēng)本為熱,熱勝則風(fēng)動,宜靜勝其躁,是養(yǎng)血也。治法宜少汗,亦宜少下。多汗則虛衛(wèi),多下則損榮。雖有汗下之戒,而有中腑中臟之分。中腑者,多著四肢,則脈浮惡寒,拘急不仁。中臟者,多著九竅,則唇緩失音,耳聾鼻塞,目瞀便秘。中腑者宜汗,中臟者宜下,表里已和,宜治在經(jīng),當(dāng)以大藥養(yǎng)之。妊娠患之,亦當(dāng)以此施治,佐安胎之藥為主,勿過用治中風(fēng)藥。