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馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的證據(jù)不足,有待進一步研究

來源:嶺南中藥網(wǎng)收集發(fā)布時間:2017/11/2
導(dǎo)讀:引起藥物性肝損害、腎損害的主要原因是沒有按照藥物的適應(yīng)證及四氣五味、君臣佐使、劑量、療程、配伍及患者年齡、原發(fā)病、基礎(chǔ)器官功能狀態(tài)等而錯誤使用。面對藥物性損害,不是要拒絕中藥,更不是詆毀中醫(yī)中藥,而是 ...

引起藥物性肝損害、腎損害的主要原因是沒有按照藥物的適應(yīng)證及四氣五味、君臣佐使、劑量、療程、配伍及患者年齡、原發(fā)病、基礎(chǔ)器官功能狀態(tài)等而錯誤使用。面對藥物性損害,不是要拒絕中藥,更不是詆毀中醫(yī)中藥,而是應(yīng)該提高中藥品質(zhì),合理用藥。


最近發(fā)表在Sci Transl Med的題為“馬兜鈴酸及其衍生物與臺灣和整個亞洲的肝癌廣泛相關(guān)”的論文,迅速在互聯(lián)網(wǎng)上“轉(zhuǎn)化”為“亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)可能與含馬兜鈴酸的中藥有關(guān)”,并進一步“轉(zhuǎn)化”為“有毒的中草藥千萬別亂吃”。


馬兜鈴酸致肝癌證據(jù)不足,還需進一步研究


其實,這篇文章并沒有提供馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù),更沒有中藥導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)。研究者只是通過外顯子測序,發(fā)現(xiàn)接觸過馬兜鈴酸中藥的患者肝癌組織中有較高頻度的基因突變,推測肝癌的發(fā)生可能與馬兜鈴酸有關(guān)。


這里有幾個問題需要澄清:1.基因突變不等于癌;2.含馬兜鈴酸中藥—馬兜鈴酸—基因突變—肝癌的內(nèi)在聯(lián)系如何不清楚,尚有待進一步研究。


馬兜鈴酸有腎毒性,慎用含馬兜鈴酸藥材


馬兜鈴酸有明顯的腎毒性,急性中毒可引起急性腎小管壞死,慢性中毒可導(dǎo)致寡細胞性腎間質(zhì)纖維化,并增加泌尿系統(tǒng)移行細胞癌的發(fā)生率。含有馬兜鈴酸的草藥會導(dǎo)致人的腎盂癌和輸尿管癌,馬兜鈴酸被列為世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)最高級別的第一類致癌物之中。


筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)長期服用含有馬兜鈴酸的中藥(如關(guān)木通、馬兜鈴、廣防己、天仙藤、青木香和細辛等)或中成藥(如過去的龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸等),即使停藥,在數(shù)年后仍可導(dǎo)致慢性腎功能不全甚至腎衰竭,腎盂、輸尿管、膀胱移行細胞癌的發(fā)生率明顯增加。


因此,在臨床上要嚴格掌握用藥的適應(yīng)證及劑量與療程,慎用、少用、盡量不用含馬兜鈴酸的藥材。


正確對待中藥的有效性和安全性


現(xiàn)在社會上有二種觀點,一是中醫(yī)什么病都能治,中藥無毒無害;二是中醫(yī)不科學(xué),中藥副作用很大。


筆者的觀點是中醫(yī)中藥不是萬能的,也不是萬惡的!不能因為部分中藥中含有馬兜鈴酸等有毒物質(zhì)就全盤否定中藥甚至中醫(yī)。


中醫(yī)藥使用的原則是“辨證論治”,如藥證相符,則可能見效;如藥證不符,則可能無效;如藥證相反,則可能有毒副反應(yīng)。沒有哪個藥能夠治療百病,也沒有哪味藥能夠大劑量長期服用。長期大劑量使用任何藥物,都可能出現(xiàn)藥物毒副作用,這屬于不當用藥,而并非藥物本身的問題。砒霜是劇毒物,用好了可以治療白血病。維生素A是人體生長發(fā)育必需的物質(zhì),如妊娠期過度應(yīng)用可致胎兒畸形。


藥物性肝損害、腎損害的主要原因是沒有按照藥物的適應(yīng)證及四氣五味、君臣佐使、劑量、療程、配伍以及患者的年齡、原發(fā)病、基礎(chǔ)器官功能狀態(tài)等而錯誤使用。


大家需要做的不是拒絕應(yīng)用中藥,更不是詆毀中醫(yī)中藥,而是應(yīng)該提高中藥的品質(zhì),按病證合理使用中藥或中成藥,以減毒增效。

 

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