“感覺像是做夢(mèng)一樣。”
窗明幾凈,藥香縷縷,懿德傳統(tǒng)中醫(yī)診所開辦已半年有余,中醫(yī)師李美麗仍舊覺得自己像是在夢(mèng)境中。
“感謝這個(gè)政策,讓我也能擁有自己的診所?!崩蠲利愓f(shuō)。她所稱“政策”就是河北省去年5月印發(fā)的《關(guān)于全面放開只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所審批的通知》?!锻ㄖ吩谌珖?guó)率先簡(jiǎn)化行政程序,放寬準(zhǔn)入條件,為傳統(tǒng)中醫(yī)診所、門診部打開一條便捷實(shí)在的“綠色通道”。
“中醫(yī)診所有一個(gè)大夫其實(shí)就可以”
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)后,李美麗成為一家醫(yī)院的中醫(yī)師。幼時(shí)醫(yī)生夢(mèng)得以實(shí)現(xiàn),擁有一個(gè)診所的念頭也悄然萌生。
“我學(xué)中醫(yī),也愛中醫(yī),我想開一個(gè)傳統(tǒng)中醫(yī)診所?!崩蠲利愓f(shuō),隨著從醫(yī)經(jīng)歷的不斷豐富,自己的門診量越來(lái)越多,很多患者也建議她辦診所,給了她足夠信心。
七載中醫(yī)求學(xué)路,李美麗讀了不少古代名醫(yī)大家的典故事跡,在這些故事里,一名醫(yī)生就可以辦一家中醫(yī)堂館。然而回到現(xiàn)實(shí)中,根據(jù)現(xiàn)行的私人診所設(shè)置規(guī)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn),李美麗需要應(yīng)對(duì)繁瑣的審批程序。重重困擾讓她望而卻步,但她始終關(guān)注著相關(guān)政策,“看報(bào)紙了解到中醫(yī)藥法草案,聽說(shuō)中醫(yī)診所快放開審批了,就一直等待著具體規(guī)定?!?/span>
2016年5月12日,河北省衛(wèi)生計(jì)生委、河北省中醫(yī)藥管理局印發(fā)通知,在全國(guó)率先放開了只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所的審批。
得知消息,李美麗立即前往石家莊市橋西區(qū)政務(wù)大廳詢問(wèn)相關(guān)手續(xù),九月選址租房裝修,十月提交材料審核,十一月拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,十二月正式開診。
與李美麗有條不紊的日程表不同,傳統(tǒng)中醫(yī)門診部福妙堂經(jīng)理?xiàng)顤|安的故事更是充滿驚喜。
福妙堂的前身是一家中醫(yī)養(yǎng)生機(jī)構(gòu)。經(jīng)營(yíng)中,中醫(yī)醫(yī)師出身的楊冬安發(fā)現(xiàn)用戶對(duì)中醫(yī)服務(wù)有強(qiáng)烈的需求,“一些基本的養(yǎng)生方法只能起到保健效果,解決不了患者的問(wèn)題。如果能夠申請(qǐng)成立中醫(yī)門診部,就能更徹底地為患者服務(wù)?!?/span>
此時(shí)他也恰好遇到了合適的中醫(yī)醫(yī)師團(tuán)隊(duì),在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策背景下,2016年5月,老楊摩拳擦掌,按照相關(guān)規(guī)定籌建門診部。
然而在準(zhǔn)備資料過(guò)程中,他卻遇到了難關(guān)。
“當(dāng)時(shí)打算成立一個(gè)普通的中醫(yī)門診部,需要通過(guò)環(huán)評(píng),而我們的場(chǎng)地沒法設(shè)置生化室和污水處理設(shè)備,這一大關(guān)口自評(píng)覺得不夠格,打算實(shí)在不滿足條件就解散籌建組,繼續(xù)辦養(yǎng)生機(jī)構(gòu)。”老楊說(shuō)。一籌莫展,他打算從橋西區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局撤回申請(qǐng),這時(shí)工作人員主動(dòng)找到他,告知了新鮮出爐的《通知》及相關(guān)政策,隨后團(tuán)隊(duì)一鼓作氣,按照新規(guī)進(jìn)行籌備,一個(gè)月之內(nèi)拿到了傳統(tǒng)中醫(yī)門診部醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,福妙堂也就紅紅火火地運(yùn)營(yíng)起來(lái)。
“申辦傳統(tǒng)中醫(yī)門診部無(wú)須設(shè)置化驗(yàn)室,不產(chǎn)生污染也就不需要通過(guò)環(huán)評(píng),這就像一場(chǎng)及時(shí)雨,解了燃眉之急。”老楊說(shuō)。
“醫(yī)生和患者都能受益,就是好政策”
2016年2月,國(guó)務(wù)院出臺(tái)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》,明確規(guī)定,要“改革中醫(yī)醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員資格準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)范圍和執(zhí)業(yè)管理制度,根據(jù)執(zhí)業(yè)技能探索實(shí)行分類管理,對(duì)舉辦中醫(yī)診所的,將依法實(shí)施備案制管理”。
這一文件對(duì)放寬中醫(yī)藥服務(wù)準(zhǔn)入提出了具體要求,提出鼓勵(lì)舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所,更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì),滿足人民群眾的中醫(yī)藥服務(wù)需求。
在此基礎(chǔ)上,河北省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局結(jié)合本省實(shí)際,并征求多方意見,制發(fā)了《通知》,在操作層面進(jìn)一步細(xì)化,促使國(guó)家和本省的有關(guān)鼓勵(lì)政策落地。
河北省中醫(yī)藥發(fā)展中心主任孫慶臣告訴記者,事實(shí)上,在此之前,怎樣讓愿意開中醫(yī)診所的大夫能夠開成中醫(yī)診所,是河北省中醫(yī)藥管理部門多年一直在研究的問(wèn)題。
“一些希望個(gè)人開業(yè)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,雖然執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)水平高超,但因?yàn)殡y以達(dá)到取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證所要求的設(shè)施設(shè)備等條件,而無(wú)法舉辦中醫(yī)診所;除此之外,還有很大一部分需求來(lái)自于有一技之長(zhǎng)的鄉(xiāng)醫(yī)以及通過(guò)師承和確有專長(zhǎng)認(rèn)證后考取行醫(yī)資格的中醫(yī)師。”孫慶臣說(shuō)。
2013年,河北省有810人通過(guò)一技之長(zhǎng)考核取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書。然而鄉(xiāng)村診所數(shù)量有限,難以全部接納有一技之長(zhǎng)的鄉(xiāng)醫(yī),公立醫(yī)院也往往更加青睞大學(xué)畢業(yè)后考取醫(yī)師資格證的醫(yī)生,這些有證卻難覓行醫(yī)機(jī)會(huì)的中醫(yī)師們熱切盼望能夠成立自己的中醫(yī)診所、門診部。
另一頭,是人民群眾的就醫(yī)需求與醫(yī)院一號(hào)難求之間的矛盾。
“放開審批,也是推進(jìn)供給側(cè)改革、緩解看病難的有效方式,醫(yī)生和患者都能受益,就是好政策?!睂O慶臣說(shuō)。
在研究和探索中,河北中醫(yī)藥管理部門發(fā)現(xiàn),要想放開審批,最難突破的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
據(jù)了解,過(guò)去一些地方區(qū)級(jí)衛(wèi)生部門在審批診所時(shí)設(shè)置了條件,有的要求一公里范圍內(nèi)只有一個(gè)診所。目前鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的所有文件中,都有逐步突破的信號(hào)。中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要中明確規(guī)定,對(duì)社會(huì)資本舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、診所,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制,這一依據(jù)加速了《通知》出臺(tái)。
河北省中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)姜建明介紹,《通知》嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要的相關(guān)規(guī)定,亮點(diǎn)和核心在于放寬準(zhǔn)入,“放寬了只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的門診部和診所的準(zhǔn)入條件,降低了機(jī)構(gòu)設(shè)立門檻?!?/span>
《通知》中明確,在城市申請(qǐng)舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)年限由原來(lái)的滿5年調(diào)整為滿3年;取得副主任中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師以上職稱的離退休中醫(yī)人員,在公立醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)的同時(shí),可以申請(qǐng)開辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)診所;取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的中醫(yī)藥一技之長(zhǎng)人員,可以申請(qǐng)?jiān)卩l(xiāng)鎮(zhèn)和村開辦中醫(yī)一技之長(zhǎng)診所,也可在鄉(xiāng)村設(shè)置的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所執(zhí)業(yè),只提供經(jīng)考核合格的臨床技術(shù)專長(zhǎng)和診療方法。
在硬件條件上,原衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求,中醫(yī)門診部房屋建筑面積不少于300平方米?!锻ㄖ房紤]到只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部不必設(shè)置化驗(yàn)室、處置室等,所以將建筑面積的要求減少為200平方米。
同時(shí),這一政策還明確了只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所的具體服務(wù)范圍,包括運(yùn)用中醫(yī)藥理論進(jìn)行辨證論治,開展中藥(包括中藥飲片、中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑)治療服務(wù),針灸、拔罐、推拿等中醫(yī)非藥物療法服務(wù),以及中藥調(diào)劑、中藥湯劑煎煮等中藥藥事服務(wù)。
“期待更加詳細(xì)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)”
李美麗的診所主治胃腸??疲_展治未病服務(wù)和慢性病調(diào)理。對(duì)于未來(lái),她信心滿滿,“中醫(yī)有句俗語(yǔ),和尚走到哪里,哪里就是廟?!钡谝慌颊叨际侵暗睦喜√?hào)。半年多來(lái),口口相傳,患者漸漸多了起來(lái),目前診所運(yùn)營(yíng)良好。
家住石家莊橋西區(qū)天滋嘉鯉小區(qū)的李運(yùn)蘭老人患有多年的慢性腸胃炎,她對(duì)于開在家門口的中醫(yī)診所贊不絕口,“很方便,走幾步路就能看病,中藥調(diào)理、控制病情效果明顯,平時(shí)路過(guò)進(jìn)來(lái)坐坐,李大夫還會(huì)給一些針對(duì)身體狀況的養(yǎng)生建議?!?/span>
在李美麗看來(lái),個(gè)人診所意味著更明確的職業(yè)定位和更顯著的自我效能感,“問(wèn)診會(huì)更加細(xì)致,每個(gè)病號(hào)可以管理得非常細(xì)致,能實(shí)實(shí)在在解決患者問(wèn)題?;颊叨际侵苓呅^(qū)住戶,平時(shí)經(jīng)常打照面,對(duì)病情管理很有好處,患者的依從性也會(huì)增強(qiáng)?!?/span>
不久前,李美麗聘請(qǐng)了專業(yè)的中藥師,“自己開診所最大的感受是,好醫(yī)術(shù)還需好中藥,未來(lái)會(huì)更加關(guān)注診所采購(gòu)的藥材質(zhì)量,療效的方方面面都要嚴(yán)格管理才能更好地樹立品牌。”
另一家傳統(tǒng)中醫(yī)門診部芩連堂開診不到半年,日均門診量已經(jīng)穩(wěn)定在25人左右,總經(jīng)理周智強(qiáng)告訴記者,這個(gè)政策給中醫(yī)一個(gè)實(shí)實(shí)在在的發(fā)展機(jī)會(huì),他正在籌辦連鎖機(jī)構(gòu),“希望做出一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的事業(yè)?!?/span>
姜建明說(shuō),為了更好地落實(shí)這一政策,河北省將各地是否出臺(tái)落實(shí)文件、是否開展審批工作,作為兩項(xiàng)指標(biāo)納入年度醫(yī)改工作考核內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至今年6月份,該省審批傳統(tǒng)中醫(yī)門診部21個(gè),診所200余個(gè)。
孫慶臣介紹說(shuō),在寬松開放的基調(diào)下,今后仍然會(huì)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥違法行為的監(jiān)管、處罰力度。《通知》中明確了傳統(tǒng)中醫(yī)診所、門診部的申請(qǐng)資質(zhì)和服務(wù)范圍,在申請(qǐng)備案過(guò)程中有政府把關(guān)行為。同時(shí),河北省還在省級(jí)層面設(shè)立中醫(yī)藥監(jiān)督處,建立起一支熟悉中醫(yī)藥發(fā)展政策、了解中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的中醫(yī)藥監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍,將根據(jù)中醫(yī)藥法有關(guān)規(guī)定對(duì)超出備案范圍開展醫(yī)療活動(dòng)的中醫(yī)診所、門診部和中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法?!捌诖嚓P(guān)細(xì)則出臺(tái),以制定更加詳細(xì)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)?!?/span>
姜建明表示,下一步,根據(jù)即將出臺(tái)的《中醫(yī)診所備案暫行辦法》《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》及其他配套政策文件,河北省將結(jié)合實(shí)際,及時(shí)制定、調(diào)整具體的實(shí)施細(xì)則,確保中醫(yī)藥法相關(guān)利好政策落地。
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