【中醫(yī)優(yōu)勢病種】許學(xué)猛：膝痹成為中老年人頭號(hào)致殘殺手，“骨筋肉并重”學(xué)術(shù)思想顯優(yōu)勢

★名醫(yī)小傳★

許學(xué)猛，廣東省名中醫(yī)、廣東省第二中醫(yī)院副院長

二級(jí)教授，享受國務(wù)院特殊津貼專家，廣東省名中醫(yī)，主任中醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，副院長。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科特色療法專業(yè)委員會(huì)主任委員、脊柱醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)骨傷專業(yè)委員會(huì)副主委委員、脊柱病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。首屆百名中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技之星。

【摘要】

膝痹（膝骨關(guān)節(jié)炎）發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響者患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為中老年人頭號(hào)致殘殺手。政府每年對(duì)該專病的醫(yī)療投入非常龐大。今年，我國醫(yī)保門慢已將該病納入其中，說明膝骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)進(jìn)入了“不死的癌癥”行列。該病的治療有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種方案，兩者本是相輔相成相互彌補(bǔ)，但事實(shí)上，目前大多單位在該病的診治方面卻有偏重，未能達(dá)到合理檢查、合理治療的狀態(tài)。廣東省第二中醫(yī)院一直將該病作為主攻方向進(jìn)行全面研究，形成了“骨筋肉并重”的學(xué)術(shù)思想，總結(jié)出膝骨關(guān)節(jié)炎的“三階梯”診療方案，該方案有機(jī)整合了六大中醫(yī)特色療法和西醫(yī)最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)（微創(chuàng)、人工關(guān)節(jié)），全面闡述膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診療的新策略。

本文為許學(xué)猛在2015年7月11日廣東省中醫(yī)藥局主辦的中醫(yī)優(yōu)勢病種培訓(xùn)班的講課全文。

今天把大家召集在一起的主要目的，第一方面是將我們?cè)谙リP(guān)節(jié)炎方面的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)進(jìn)行相關(guān)的介紹與推廣。這套方案在我院已經(jīng)廣泛應(yīng)用并產(chǎn)生實(shí)效，具有明顯優(yōu)勢。正因如此，廣東省中醫(yī)藥局才給予我們這個(gè)機(jī)會(huì)，同意中醫(yī)優(yōu)勢病種突破項(xiàng)目的立項(xiàng)，讓我們牽頭開展膝痹的相關(guān)工作，希望我們的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢在全省多家不同級(jí)別的醫(yī)院得到廣泛推廣應(yīng)用，帶動(dòng)行業(yè)發(fā)展；第二方面是在推廣應(yīng)用的同時(shí)進(jìn)一步深入研究、創(chuàng)新突破，我們作為牽頭單位和大家一起共商良策，并在這里提出我們的構(gòu)想，共建發(fā)展研究平臺(tái)，歡迎大家加入，協(xié)同創(chuàng)新、共同發(fā)展。

會(huì)“珍惜”，還要學(xué)會(huì)“珍膝”！

數(shù)據(jù)可以說明問題：WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問題源于膝骨關(guān)節(jié)炎，特別是在中老年人群中，膝骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾病，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)趨勢表明，到2020年，受OA影響的人將超過20%，全世界將有5.7億人受到OA的困擾。我國也將2002-2012年確定為中國的“骨與關(guān)節(jié)10年”，即“中國骨骼與關(guān)節(jié)健康十年”。在骨關(guān)節(jié)疾病中又以骨關(guān)節(jié)炎最為常見，可見加強(qiáng)OA的研究將顯得越來越重要。目前我國社會(huì)發(fā)展?jié)u進(jìn)入老齡化社會(huì)，據(jù)中國老齡協(xié)會(huì)提供的數(shù)據(jù)表明，中國已成為世界上老齡人口最多的國家，60歲以上的老人達(dá)1.5億，到本世紀(jì)中葉將達(dá)到4億左右。預(yù)計(jì)，未來最大的OA患病人群將在中國。在此背景下，我國老年性疾病發(fā)病率逐步升高，體現(xiàn)在骨科方面即是退行性疾病逐年升高，而膝骨關(guān)節(jié)炎則是目前退行性骨關(guān)節(jié)炎里面的最常見疾病。

所以，無論作為醫(yī)生還是患者，我們都應(yīng)該對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的防治引起足夠的重視。爭取能夠總結(jié)出一種全面系統(tǒng)的專病診療方案應(yīng)用于臨床，同時(shí)，重視疾病的基礎(chǔ)原理研究，為臨床診療技術(shù)的進(jìn)一步完善提供動(dòng)力。

發(fā)展背景：形勢所迫，定發(fā)展方向

先簡單介紹一下我院的基本情況：我院是發(fā)展中的醫(yī)院，實(shí)行的是“一體兩翼”的發(fā)展思路?！耙惑w”主體是研究，有一個(gè)廣東省中醫(yī)藥工程技術(shù)研究院，這是什么概念呢？在目前來講，暫時(shí)是國內(nèi)唯一的中醫(yī)工程院。廣東省中醫(yī)院叫中醫(yī)科學(xué)院，我們叫中醫(yī)工程院；對(duì)應(yīng)的是國家的兩個(gè)院(科學(xué)院和工程院)。工程院研究側(cè)重于“應(yīng)用研究”，我們之所以能升格為中醫(yī)工程院是因?yàn)槲覀冏⒅貙⒅嗅t(yī)藥科研成果及時(shí)轉(zhuǎn)化，最具有代表性的例子是我院研發(fā)的中藥配方顆粒，于1992年我們創(chuàng)辦了“一方藥業(yè)”，實(shí)現(xiàn)了成功產(chǎn)業(yè)化，現(xiàn)年產(chǎn)值已達(dá)30億，直接應(yīng)用于臨床，產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

在中藥研究領(lǐng)域，我們?cè)诳蒲性盒＠锩媸亲咴谇懊娴?，特別在中醫(yī)藥技術(shù)產(chǎn)業(yè)化領(lǐng)域。我們?cè)谘芯糠矫娴膶?shí)力比較雄厚，在藥物研發(fā)方面取得了比較大的突破，最近我們又有兩個(gè)臨床批件支持自主研發(fā)，同時(shí)還有好幾個(gè)單位想委托我們做藥物研發(fā)。我院申報(bào)了很多省級(jí)的研發(fā)批文，總共做了200多個(gè)品種，現(xiàn)在還在不斷增加，在這方面我們具備了優(yōu)勢明顯的研究條件。

“兩翼”包括醫(yī)院和藥廠，構(gòu)成了整個(gè)單位的情況。

我們醫(yī)院關(guān)節(jié)科這幾年發(fā)展比較快，膝關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢病種也在快速發(fā)展。去年該病種的門診量大約有三萬多人次，占該科總的門診量80%，手術(shù)1545臺(tái)次，其中占關(guān)節(jié)科的百分之七八十。取得這個(gè)成效的關(guān)鍵，我們總結(jié)了一下：“形勢所逼”。因?yàn)?998年底我剛調(diào)到廣東省第二中醫(yī)院的時(shí)候，當(dāng)時(shí)全院年收入三千萬，骨科192萬，40張床住十來個(gè)病人，門診診室只有一間，前來就醫(yī)的患者，開藥的占七八成，真正看病的只有少數(shù)。

形勢嚴(yán)峻，手術(shù)難以發(fā)展，逼著我們想辦法搞保守治療，想辦法怎么樣把發(fā)展方向定下來。骨科發(fā)展一般有關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷、腫瘤四個(gè)方向,骨腫瘤病源少，脊柱、創(chuàng)傷其他醫(yī)院已經(jīng)做得很有名，我院當(dāng)時(shí)很難有突破，最后考慮關(guān)節(jié)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院已開展髖關(guān)節(jié)，因此，我們發(fā)展方向定為膝關(guān)節(jié)。

第一炮怎么打響？是從搞中藥注射開始的。膝關(guān)節(jié)穴位注射到目前都是我們醫(yī)院的一大特色，也是很多病人慕名而來的原因。這一炮打響之后，效果確實(shí)很好。1999年，廣州日?qǐng)?bào)用50個(gè)字在第一版很小的地方登出去消息，那個(gè)“小豆腐塊”帶來了我們整個(gè)事業(yè)的飛速發(fā)展，很快病人越來越多。

提出“骨筋肉并重”學(xué)說

定發(fā)展方向之后，我們嘗試將臨床方面的療效進(jìn)行總結(jié)提煉，這必須植根于一定的理論依據(jù)。提煉什么東西呢？既要有中醫(yī)的內(nèi)涵，又要具有特色。大家都知道骨傷科學(xué)四大治療原則是筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外兼治以及醫(yī)患配合，其中還強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性。平時(shí)我接診的很多病人是老年患者，尤其特高齡患者其關(guān)節(jié)功能較差，強(qiáng)調(diào)功能康復(fù)不太現(xiàn)實(shí)，但是通過正確科學(xué)的有針對(duì)性的訓(xùn)練是完全能將病變部位周邊的筋肉加以提升。怎樣科學(xué)地把筋骨并重和功能鍛煉有機(jī)結(jié)合在一起，通過總結(jié)思考，最終我們把功能鍛煉轉(zhuǎn)換成了一個(gè)“肉”字的形成了“骨筋肉并重”學(xué)說。因?yàn)槲覀冊(cè)谥尾∵^程中注意到很多病人的持續(xù)療效并非僅僅依靠藥物，雖然早期療效是靠藥物、靠治療，但后期的療效鞏固維持靠的是骨旁邊的筋肉機(jī)能狀態(tài)，這就是“肉”的范疇。如果肌肉能夠得到科學(xué)的鍛煉，其功能狀態(tài)也很快能得到提升。

這里面將功能鍛煉四個(gè)字轉(zhuǎn)變成“肉”字的提升，加上我們?cè)谠\治過程中，常會(huì)遇到以下兩種情形：一種情形是體檢過程發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生很嚴(yán)重，但是患者沒有身體上的不舒服；另一種情形是病人早期發(fā)病，疼痛難忍，而普通的影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題。綜合分析這兩種情況，發(fā)現(xiàn)前者很多是干重活或者熱愛運(yùn)動(dòng)的人，他們的筋肉狀態(tài)很好，平素沒有不舒服，但是骨頭有變化，有異常。后者往往不熱愛運(yùn)動(dòng)，好吃懶動(dòng)，一般表現(xiàn)出兩種極端：要么身材很肥胖、要么干瘦。前者一般身體都很壯實(shí)，較少得病，萬一得病，預(yù)后較好，恢復(fù)很快；后者則正好相反。所以，當(dāng)我們判斷疾病的患病程度時(shí)，不能簡單地依賴影像檢查，還應(yīng)更多的結(jié)合患病部位關(guān)節(jié)骨骼周邊的筋肉綜合來考慮，這正好體現(xiàn)了中醫(yī)的精髓，也就是辨證觀在局部的體現(xiàn)。運(yùn)用整體思維，最終提煉出“骨筋肉并重”學(xué)術(shù)思想：一方面治病的時(shí)候不能只盯著骨頭或者關(guān)節(jié)的病變、病損，要綜合考慮周邊的筋肉狀態(tài)，綜合判斷這個(gè)病的輕重程度；另一方面，在治療骨關(guān)節(jié)疾病時(shí)候，需要同步開展后續(xù)的筋肉防治，也就是“骨筋肉并重”的兩層意思。

壞膝蓋也需要軟組織的平衡，我們把這三大塊的靶點(diǎn)找出來，就發(fā)現(xiàn)了它的癥結(jié)所在。針對(duì)這些問題，我們強(qiáng)調(diào)的不是單一療法，而是綜合療法?？偸菑?qiáng)調(diào)單一療法的效果，會(huì)偏離了中醫(yī)思維研究的思路。

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我的想法是要運(yùn)用中醫(yī)思維，即整體觀。我們把各自方案治療最大的優(yōu)點(diǎn)提出來，形成一整套優(yōu)化的診療方案；今天我們推的是一個(gè)方案，不是單一某一個(gè)療法，即針對(duì)不同的問題用不同的招，用最直接、最快捷的方法，以此來開展全病程服務(wù)。全病程是什么概念呢？即是將疾病的預(yù)防、各期的治療、急性期處理以及功能康復(fù)等串聯(lián)起來的一套行之有效的治療方案。比如運(yùn)動(dòng)療法、肌力的訓(xùn)練，那是康復(fù)治療的內(nèi)容，過往很多醫(yī)生把它分割，前段急性期的治療完成后，康復(fù)性治療就交給康復(fù)醫(yī)生。關(guān)于預(yù)防保健也是如此，身為醫(yī)生應(yīng)該為患者分析患病的原因，應(yīng)該怎如何預(yù)防等等。這三個(gè)階段是不能分割的，我們目前推廣方案就是基于這個(gè)角度進(jìn)行審視的。

膝骨關(guān)節(jié)炎“六大特色療法”特色明顯，優(yōu)勢突出

特色療法1：中藥“穴位”注射—藥到病除

在臨床診療中，我們創(chuàng)新性地應(yīng)用穴位注射技術(shù)，辨證將中藥針劑（參麥、舒血寧等注射液）直接注射到病位組織，其不同于傳統(tǒng)的穴位注射，亦不同于西醫(yī)的局部封閉治療，中藥局部注射既具有傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療的特點(diǎn)，又兼具了西醫(yī)解剖的特點(diǎn)，其最大的優(yōu)點(diǎn)是直接及快速，能夠把藥物直接導(dǎo)入病位，即時(shí)發(fā)揮作用，又能改善局部筋肉失養(yǎng)的癥狀，臨床療效優(yōu)異。①藥物選擇：參麥注射液/舒血寧/生脈/脈絡(luò)寧等中成藥（辨證選擇）；②藥物配比：中藥注射液4ml+2%利多卡因0.5ml；③注射部位：經(jīng)內(nèi)外側(cè)膝眼注射至關(guān)節(jié)腔，根據(jù)情況加選周圍2個(gè)阿是穴④注射療程：每5-7天注射一次，6次為一療程

關(guān)于中藥的辨證選擇方面：目前我們所采用的中藥注射液注射主要為參麥注射液及舒血寧注射液，參麥注射液的成分主要是人參與麥冬，其中含有人參皂甙，其可有清除氧自由基，抑制白細(xì)胞介素-1（IL-1）的作用，從中醫(yī)來說，具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用；而舒血寧注射液為銀杏葉制劑，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)的作用，中醫(yī)具有活血化瘀的功效，因此，正確的選擇針劑行局部注射治療是快速見效的前提。臨床常用辨證治療方案如下：氣滯血瘀型選擇舒血寧注射、風(fēng)寒濕痹型選擇雞矢藤注射液、肝腎虧虛型參麥注射液、腎陽虛衰型參附注射液。

目前，在針對(duì)早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的西醫(yī)治療方案中，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉是臨床常用的治療方法，通過臨床觀察比較，我們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)辨證選藥穴位注射治療效果優(yōu)于常用的透明質(zhì)酸鈉方案。在醫(yī)療費(fèi)用支出方面，膝關(guān)節(jié)辨證選藥穴位注射治療方案的療程為每5-7天注射一次，6次為一療程，醫(yī)療成本較低，然而它的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于西藥。

作用機(jī)理方面：中醫(yī)認(rèn)為，中藥通過局部注射進(jìn)入穴位，對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血的改變是有幫助的，同時(shí)能增強(qiáng)氣血流通，通過藥物的吸收改善局部營養(yǎng)供給，與中醫(yī)的補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的說法相切合，從中醫(yī)角度分析，如果是用的活血類藥，治療氣滯血瘀證型患者，行氣活血，這是可行的。通過相關(guān)的基礎(chǔ)研究和文獻(xiàn)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)參麥注射液和舒血寧等中藥注射液與促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖，抑制其分解代謝、減輕關(guān)節(jié)軟骨的退變、促進(jìn)炎性因子的代謝等有關(guān)，這從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)等方面揭示了中藥局部穴位注射療效確切的依據(jù)。

特色療法2：針刀療法——針到痛除

廣泛開展小針刀治療膝關(guān)節(jié)筋膜組織病變，特別對(duì)筋膜粘連、攣縮、神經(jīng)卡壓等病變療效顯著，取得較好療效。膝關(guān)節(jié)炎針刀療法治療技術(shù)：①體位：仰臥位，膝下墊一枕頭（屈髖屈膝位）。②定點(diǎn)：早期病人痛點(diǎn)多在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，脛骨內(nèi)下方“鵝足”處定2-3點(diǎn)，內(nèi)側(cè)副韌帶處定1-2點(diǎn)。內(nèi)膝眼上方等處。中期病人，膝后腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭止點(diǎn)處多有壓痛點(diǎn)；髕韌帶下方有壓痛，治療點(diǎn)選在膝周壓痛點(diǎn)及軟組織異常改變處。③層次：皮膚—皮下組織—深筋膜—軟組組織病灶處（滑膜囊壁層）—骨膜層。④方向：刀刃與肌肉及韌帶的走行相一致。⑤療程：每周一次，3-5次為一個(gè)療程。進(jìn)行針刀操作的時(shí)候，時(shí)時(shí)體現(xiàn)出了“快”“準(zhǔn)”的技巧。在最短的時(shí)間內(nèi)，迅速達(dá)到病灶，完成操作。

針刀的作用主要有三點(diǎn)，一是松解，小針刀通過對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍的肌鍵、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的疤痕、粘連、攣縮進(jìn)行縱向松筋和橫向剝離，使分布在關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)末梢的擠壓現(xiàn)象得以解除，局部得以松解、解壓。二是阻斷，之所以患者膝關(guān)節(jié)周圍會(huì)有痛點(diǎn)形成，是由于這個(gè)地方有神經(jīng)感受器分布，即終端感受器。膝關(guān)節(jié)周邊的筋肉組織受炎癥刺激等產(chǎn)生疼痛，發(fā)出不良信號(hào)，或者是卡壓等異常狀態(tài)對(duì)神經(jīng)感受器的傳道通路形成干擾。我們通過小針刀操作，把它摧毀掉，因?yàn)榻邮懿坏叫碌耐从X傳導(dǎo)，治療后病人往往會(huì)感覺很舒服。小針刀操作過程中給患者帶來的疼痛是能忍受的。而相對(duì)于原病灶的疼痛，是無法忍受的。通過針刀準(zhǔn)確摧毀阻斷末梢神經(jīng)的感覺支，不接受不良信號(hào)的傳導(dǎo)，原來的酸痛感馬上緩解，起步走痛的癥狀馬上消除。三是新傷激活自我修復(fù)，針刀后病灶局部會(huì)造成新的損傷點(diǎn)，這時(shí)針刀后重建側(cè)肢循環(huán)，血液流向順暢，動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)，新傷刺激局部，調(diào)動(dòng)機(jī)體力量促進(jìn)組織逐漸向好方面自我修復(fù)，這時(shí)的重新修復(fù)消除了疤痕、粘連、攣縮。

特色3：中藥外敷療法

我們做的比較成功的是中藥熨療法，運(yùn)用中醫(yī)思維，采用用中醫(yī)芳香類中藥，比如臨床常用的五籽散（蘇子、白芥子、吳茱萸、萊菔子、菟絲子各100克）。白芥子、蘇子、萊菔子走上焦而達(dá)表,祛風(fēng)行氣散寒通絡(luò)以剔除肌膚之痹；吳茱萸藥走中焦、筋肉溫經(jīng)散寒以剔除筋肉之痹;菟絲子藥走下焦、筋骨,補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)以剔除筋骨之痹,此五種籽類中藥混合一起作為藥熨的原材料裝入布袋,并且利用微波爐作為加熱工具從而達(dá)到了簡便、高效、環(huán)保效果，其加熱時(shí)間短2～3分鐘即可,藥袋可反復(fù)使用,一般可用3～5天,藥效得到了充分的發(fā)揮。已加熱的藥袋置于患部進(jìn)行藥熨治療,其散發(fā)的熱量可直接提高患部的新陳代謝、加快局部的血液循環(huán)、有利于病灶無菌性炎癥的吸收,此外局部膚溫的提高使組織間隙擴(kuò)大,更有利于五籽散藥物的滲透,從而發(fā)揮更好的療效。

特色4：中藥貼敷

我們研制了驗(yàn)方“痹痛膏”開展患部貼敷療法，痹痛膏為含熟附子、制川烏、制草烏等藥物成分的外用膏藥。同時(shí)考慮到患者不同體質(zhì)及皮膚的敏感性差異，痹痛膏特制成三種劑型（溫型、熱型、冷型），在治療中靈活選用。其中，最常用的是姜汁，采用生姜提取液進(jìn)行貼敷，具有溫通作用以后，皮膚的滲透能力強(qiáng)，溫型的姜汁在臨床上使用廣泛；陽虛證型為主的選用麻辣堿以提高滲透作用；針對(duì)特殊體質(zhì)，例如容易過敏的患者，就選用清涼型的，以薄荷、樟腦作為介質(zhì)。痹痛膏貼敷是將藥物外貼病痛部位，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒止痛、祛瘀消腫等功效。

特色療法5：運(yùn)動(dòng)療法—功到病除

肌力的提升非常關(guān)鍵，這為我們的療效鞏固提供了堅(jiān)強(qiáng)的保障，沒有肌力是不可能有持續(xù)療效的?；颊叻弥雇此幍淖龇ǚ炊鴷?huì)加速疾病的進(jìn)程，導(dǎo)致不良后果。緣于患肢疼痛在止痛藥的作用下減輕，使用的頻率增多，磨損也隨之增劇。據(jù)此，強(qiáng)烈推薦運(yùn)動(dòng)、鍛煉方式，這與我們提倡的筋肉防治是一脈相承的。更重要的是將康復(fù)理念提升到重要地位，這與西醫(yī)的思維是相通的，在這一點(diǎn)上，中西醫(yī)是有共識(shí)的，西醫(yī)也強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性。

重視筋肉組織的科學(xué)防治，對(duì)所有骨科病人一經(jīng)接診就因人而異開具運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)患者開展運(yùn)動(dòng)療法，以實(shí)現(xiàn)肌力的提升和肌力的平衡，倡導(dǎo)個(gè)體化終生運(yùn)動(dòng)的理念，遵循循序漸進(jìn)的原則，“不負(fù)重運(yùn)動(dòng)→不負(fù)重持重鍛煉→器械抗阻訓(xùn)練→負(fù)重運(yùn)動(dòng)”。

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此外，我們運(yùn)動(dòng)療法的另一個(gè)目的除了改善肌力，尚要增強(qiáng)在單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)活動(dòng)中精確控制協(xié)同肌和拮抗肌交替收縮的能力，由于本病患者存在精確控制力量的能力受損，而且肌肉平衡功能受損，因此需要改善膝骨關(guān)節(jié)病患者精準(zhǔn)控制膝周肌肉力量的能力。改善精準(zhǔn)控制能力不能依靠單純的肌力訓(xùn)練，其需要多個(gè)動(dòng)作、多個(gè)體位配合的訓(xùn)練，我國古代的五禽戲及太極拳等均蘊(yùn)含有平衡、協(xié)調(diào)的原理，因此去除其中對(duì)于本病患者膝關(guān)節(jié)不利的動(dòng)作和體位，再結(jié)合現(xiàn)代瑜伽與普拉提等有利于協(xié)調(diào)與平衡的姿勢與動(dòng)作，將其糅合并改進(jìn)，從而創(chuàng)立“骨筋肉操”，通過近年的臨床實(shí)踐及不斷改進(jìn)，在預(yù)防與促進(jìn)本病康復(fù)方面收到了顯著效果。

針對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉，推薦直腿抬高運(yùn)動(dòng)，具體指導(dǎo)：①姿勢：選擇具有靠背的高椅，取坐位，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，患者背緊貼座椅靠背；②患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背屈，做直腿抬高動(dòng)作，大腿抬離座椅，并盡量維持該動(dòng)作，待疲乏為止；③標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)下肢交替鍛煉，單側(cè)肢體堅(jiān)持抬高目標(biāo)時(shí)間為7分鐘；④療程：囑患者堅(jiān)持鍛煉，逐漸提高抬高維持時(shí)間，爭取每周遞增1分鐘，門診治療7次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

肌力鍛煉是基礎(chǔ)，是以單類動(dòng)作為內(nèi)容，以單一練習(xí)為形式，最近我又自創(chuàng)了功法練習(xí)，功法是肌力鍛煉的提升，是在運(yùn)動(dòng)中配合導(dǎo)引、呼吸吐納、意念等的綜合鍛煉方法，功法體現(xiàn)“動(dòng)”，氣血、筋骨、呼吸協(xié)同運(yùn)動(dòng)。

膝關(guān)節(jié)功法鍛煉方法與步驟：

起始位置：站立位，兩手自然放于身體兩側(cè)，雙腿內(nèi)八字站立，腳尖朝前，目視前方，氣靜神怡，意念在雙膝。

動(dòng)作一：膝關(guān)節(jié)后屈下蹲，雙手自然垂于身兩側(cè)，下蹲以半蹲自己舒適為度，要掌握好平衡，動(dòng)作宜慢。

動(dòng)作二：膝關(guān)節(jié)下蹲同時(shí)，松胯收小腹，腰背盡量向后推伸，背伸，略有停頓。

動(dòng)作三：膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)腰背緩慢回收。

本功法一伸一收為1遍，每次共做10遍。腰膝前后推伸，背伸，伸的過程中呼吸吐納，伸時(shí)呼，收時(shí)吸，以腿膝為中軸，連帶腰背運(yùn)動(dòng)，屈伸不做旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)講究平衡。

特色療法6：專病專藥——藥到病除

藥物治療方面，中藥和中成藥通過胃腸道給藥途徑，能起到良好臨床效果，達(dá)到全身調(diào)理的作用，我們總結(jié)了多年的臨床用藥體會(huì)，成功開發(fā)了三種?？苾?nèi)服醫(yī)院制劑，于2002年獲得了廣東省藥監(jiān)局的批文，“溫陽通絡(luò)膠囊”、“補(bǔ)腎強(qiáng)筋膠囊”、“跌打散瘀膠囊”，通過十幾年的大量臨床驗(yàn)證，證實(shí)該三種專藥療效顯著、無明顯不良反應(yīng)。在專藥方面已申請(qǐng)并獲得授權(quán)2項(xiàng)發(fā)明專利，正在申請(qǐng)發(fā)明專利2項(xiàng)。

融匯中西，逐步建立膝骨關(guān)節(jié)炎“三階梯”治療策略

中醫(yī)西醫(yī)，各有優(yōu)勢、各具特色，縱觀目前膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)治療方案，大多單位都有“偏科”情況出現(xiàn)。分析原因，主要是膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該分期而治，早中期關(guān)節(jié)炎的治療中醫(yī)保守治療具有明顯特色優(yōu)勢，而晚期患者，及時(shí)合適的手術(shù)干預(yù)方案可能才更適合。中醫(yī)的優(yōu)勢是“?！保麽t(yī)的強(qiáng)項(xiàng)是“修補(bǔ)、置換”。大多單位，無論從醫(yī)院層面還是科室層面，都很難將兩者均衡發(fā)展，往往達(dá)到的是1+1<2的結(jié)果。

因此，我院在早期中醫(yī)優(yōu)勢發(fā)展迅速取得明顯效果的時(shí)候，并沒有忽略手術(shù)治療手段，而是積極指派醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)的關(guān)節(jié)手術(shù)治療技術(shù)，包括關(guān)節(jié)鏡、腓骨截骨、單髁置換以及關(guān)節(jié)置換翻修等，目前我院的手術(shù)數(shù)量及手術(shù)技術(shù)在省內(nèi)也處于領(lǐng)先水平。

國家提倡精準(zhǔn)醫(yī)療，這是醫(yī)療發(fā)展的大趨勢，我們也進(jìn)一步融匯中西，將膝關(guān)節(jié)炎的治療方案進(jìn)一步優(yōu)化，提出全病程三階梯治療方案即：早中期及拒絕手術(shù)患者給予中醫(yī)六大特色保守治療方案，中晚期患者予以保膝手術(shù)治療，晚期患者建議行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。該治療方案均可全程在我院實(shí)行，達(dá)到良好效果。