面對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏離價(jià)值,“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制帶來(lái)的弊端,已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)的重要障礙——
“新藥價(jià)實(shí)施后,對(duì)于我這樣的慢性病患者來(lái)說(shuō),的確能省不少錢?!鼻皝?lái)福建省三明市尤溪縣中醫(yī)院就診的林老伯是一名糖尿病患者,定期服降糖藥、長(zhǎng)期中藥調(diào)理已成為他生活的一部分,醫(yī)改新政取消藥品加成,藥品價(jià)格下降,這大大減輕了他長(zhǎng)期用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
福建省在2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)中提出,將全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。福建省衛(wèi)生計(jì)生委副主任阮詩(shī)瑋介紹,福建省醫(yī)改的重點(diǎn)就是取消藥品加成,實(shí)行零差率銷售。這對(duì)藥物依賴性較強(qiáng)的慢性病患者來(lái)說(shuō),他們醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)將顯著減輕。
醫(yī)改過(guò)程中,以藥品零差率銷售為切入點(diǎn),同時(shí)較大幅度提高醫(yī)療服務(wù)特別是中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?!叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”的綜合改革在真正惠及百姓健康的同時(shí),提高了醫(yī)生的價(jià)值感。
回歸醫(yī)療本質(zhì) 價(jià)格改革帶來(lái)的“升”與“降”
2015年6月30日,福建省福州市醫(yī)療改革正式啟動(dòng)。從這天起,該市所有市、區(qū)屬公立醫(yī)院與省屬公立醫(yī)院實(shí)行藥品(不含中藥飲片)、耗材零差率銷售,這是福建探索“醫(yī)藥分家”、化解藥價(jià)貴的一種積極嘗試。
“取消藥品加成了,醫(yī)院收入減少怎么辦?” 不少醫(yī)院的院長(zhǎng)開(kāi)始擔(dān)心起來(lái)。然而,福州醫(yī)療價(jià)格改革政策施行一段時(shí)間后,福州市中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)張峻芳逐漸放下心來(lái)。
“醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,藥占比大幅度下降,勞務(wù)技術(shù)占比大幅度提升,中醫(yī)服務(wù)費(fèi)提升更大?!睆埦冀榻B,醫(yī)藥價(jià)格改革后,福州市中醫(yī)院 2015年7~12月由于藥品及耗材零差價(jià),需獲得補(bǔ)償金額為526.74萬(wàn)元,由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整增加收入518.31萬(wàn)元,雖然醫(yī)院收入略有減少,但由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)類、診療類收入大幅增長(zhǎng),配合財(cái)政補(bǔ)償方案的同步執(zhí)行,確保了中醫(yī)院的收益。
市級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,廈門市中醫(yī)院副院長(zhǎng)高樹(shù)彬的心中同樣有一本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的“明賬”。
高樹(shù)彬介紹,這次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,醫(yī)院的價(jià)格變化,可以歸納為“兩降”“兩升”:耗材降價(jià)、大型醫(yī)療設(shè)施檢查降價(jià);部分診察費(fèi)價(jià)格調(diào)高、部分手術(shù)類價(jià)格調(diào)高?,F(xiàn)在,醫(yī)院耗材實(shí)行零加價(jià),進(jìn)價(jià)多少,賣價(jià)就是多少,取消加價(jià);磁共振類、CT掃描類等檢查降價(jià);執(zhí)行5個(gè)級(jí)差的診察費(fèi)價(jià)格,增設(shè)了中醫(yī)辨證論治費(fèi)。
發(fā)揮特色優(yōu)勢(shì) 凸顯中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值
完成好醫(yī)改“規(guī)定動(dòng)作”的同時(shí),如何繼續(xù)探索體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)的“自選動(dòng)作”一直是阮詩(shī)瑋不斷思考的問(wèn)題。
中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)與醫(yī)改回歸醫(yī)療本質(zhì)的訴求不謀而合,這也促使了福建醫(yī)改對(duì)于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格扶持。福建省《關(guān)于省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)》中有118個(gè)診療項(xiàng)目提價(jià),中醫(yī)類診療項(xiàng)目調(diào)價(jià)服務(wù)整體達(dá)20%以上。
阮詩(shī)瑋表示,福建在深化醫(yī)改中,力求找準(zhǔn)進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的切入點(diǎn)和著力點(diǎn),不斷完善中醫(yī)藥發(fā)展的政策機(jī)制。例如醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用普遍增加的基礎(chǔ)之上,特別增加中藥藥事服務(wù)費(fèi)(由醫(yī)保支付,門診和住院20元/人次,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10元/人次)和中醫(yī)辨證論治費(fèi)(由醫(yī)?;鸺痈夺t(yī)院10元),真正體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員特別是中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。
阮詩(shī)瑋指出,價(jià)格調(diào)整意在把扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái),既要確保老百姓就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)不增加,同時(shí)也要確保醫(yī)院運(yùn)行不受影響、醫(yī)療保險(xiǎn)不穿底可承受。各地實(shí)行藥品零差率改革時(shí),同步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付改革、財(cái)政補(bǔ)償政策“三合一”政策,通過(guò)較大幅提升中醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、增加財(cái)政補(bǔ)助等方式,基本彌補(bǔ)了公立中醫(yī)醫(yī)院藥品零差率改革導(dǎo)致的醫(yī)院收入減少。
國(guó)家中醫(yī)藥管理局明文規(guī)定,中藥飲片必須保留加成。然而,福建廈門和三明等地已先期開(kāi)展了改革工作,中藥飲片同樣實(shí)行藥品零差率政策。為此,福建省中醫(yī)藥管理局積極開(kāi)展承上啟下的政策解釋工作,廈門和三明立即采取了補(bǔ)救措施:廈門提高中醫(yī)醫(yī)院工作量的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和提高中醫(yī)辨證論治費(fèi),三明出臺(tái)中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)和門診中藥飲片醫(yī)保全額報(bào)銷等。
在“改革試驗(yàn)田”之一的三明市尤溪縣中醫(yī)院,醫(yī)院并沒(méi)有因?yàn)閷?shí)施零差率而放松對(duì)中藥飲片的質(zhì)量的把控。
尤溪縣中醫(yī)院副院長(zhǎng)毛祖冠介紹,醫(yī)院對(duì)中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行了三級(jí)把控,專門成立尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院藥品采購(gòu)計(jì)劃管理小組,院長(zhǎng)為第一責(zé)任人,小組由分管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)、藥劑、醫(yī)務(wù)、信息、臨床藥學(xué)、采購(gòu)、行風(fēng)辦等人員組成,明確職責(zé)與分工,并制定藥品采購(gòu)計(jì)劃管理制度及責(zé)任追究制度。
松綁加激勵(lì) 中西醫(yī)治療同病同價(jià)格
過(guò)去,三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的骨傷科主要依靠手術(shù)治療骨傷,而如今,中醫(yī)小夾板等中醫(yī)特色療法逐步開(kāi)始大規(guī)模使用,醫(yī)院骨傷科的“中醫(yī)味”越來(lái)越濃厚。三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)溫立新說(shuō),這主要得益于三明市醫(yī)改政策的扶持。
溫立新表示,三明市篩選30個(gè)病種試行單病種付費(fèi),通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類,科學(xué)地制定出每一種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)。在這個(gè)過(guò)程中,還同一病種堅(jiān)持中醫(yī)、西醫(yī)治療同價(jià),這讓以治療方式靈活、費(fèi)用比較低廉的中醫(yī)治療方法大受歡迎。
福建省醫(yī)藥價(jià)格改革重視以“松綁+激勵(lì)”引領(lǐng)中醫(yī)藥服務(wù),激發(fā)中醫(yī)藥內(nèi)生動(dòng)力。阮詩(shī)瑋舉例,廈門市3所參與托管的三甲醫(yī)院的中藥院內(nèi)制劑可以在社區(qū)使用并納入醫(yī)保;醫(yī)保對(duì)社區(qū)放開(kāi)總額控制,個(gè)別社區(qū)日門診量達(dá)到2000人次,這是“松綁”;多勞多得,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員每月獎(jiǎng)金可達(dá)3000多元,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)突出的,有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院,這是“激勵(lì)”;漳州出臺(tái)《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展十條措施》,設(shè)立了中醫(yī)藥發(fā)展基金,這同樣是“激勵(lì)”。
“現(xiàn)在,我們有財(cái)政對(duì)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院床位補(bǔ)助比綜合性醫(yī)院高50%、引進(jìn)1名中醫(yī)藥本科生補(bǔ)助2萬(wàn)元、由醫(yī)?;鹬Ц吨嗅t(yī)辨證論治費(fèi)和中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)象醫(yī)保目錄內(nèi)的中藥費(fèi)用實(shí)施全額報(bào)銷等優(yōu)惠政策”,在三明市尤溪縣,從事中醫(yī)工作多年的毛祖冠更是體會(huì)到了醫(yī)療價(jià)格和支付改革對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展優(yōu)惠政策的作用。
他介紹,在醫(yī)療支付、價(jià)格傾斜等政策的扶持下,醫(yī)院加強(qiáng)了中醫(yī)特色科室和重點(diǎn)??平ㄔO(shè),中藥飲片處方和中成藥處方占門診處方總數(shù)的61.56%,有63種中醫(yī)非藥物療法在臨床廣泛應(yīng)用。
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