廣州日?qǐng)?bào)：不檢查就不開(kāi)藥？醫(yī)生表示，被誤讀了

編者按：4月12日，針對(duì)媒體報(bào)道《只開(kāi)藥不檢查，醫(yī)生獎(jiǎng)金被扣剩兩位數(shù)？》一文，《廣州日?qǐng)?bào)》特地采訪(fǎng)了當(dāng)事醫(yī)院廣州市中醫(yī)醫(yī)院相關(guān)人員，并對(duì)其中三個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了澄清。

焦點(diǎn)一：不做額外檢查，醫(yī)生就不給病人看病開(kāi)藥了？

醫(yī)生：只希望患者在有必要做檢查時(shí)，也在本科做。不要在本科開(kāi)藥，去其他醫(yī)院檢查。

醫(yī)院：既不允許開(kāi)具大處方，也不允許濫檢查，檢查陽(yáng)性率等必須達(dá)標(biāo)。

焦點(diǎn)二：“藥比指標(biāo)”是怎么一回事兒？

醫(yī)生：醫(yī)院定額藥費(fèi)：檢查費(fèi)<1:1。

醫(yī)院：內(nèi)科系統(tǒng)藥品收入不得超過(guò)總業(yè)務(wù)收入50%，總業(yè)務(wù)收入包括了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等。所謂“檢查費(fèi)用要和藥費(fèi)達(dá)到1：1”純屬曲解。

焦點(diǎn)三：醫(yī)生因?yàn)樗幈炔贿_(dá)標(biāo)，獎(jiǎng)金剩18元，有沒(méi)有這回事兒？

醫(yī)院：浮動(dòng)津貼根據(jù)醫(yī)生業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)綜合考核確定。

【以下為報(bào)道正文】

近日，廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤一區(qū)有醫(yī)生在網(wǎng)上透露，因藥比（藥品占醫(yī)藥收入的比率）超過(guò)醫(yī)院定額，導(dǎo)致主任醫(yī)師上月獎(jiǎng)金被扣剩18元。于是，該病區(qū)有專(zhuān)家在門(mén)診桌面擺出“安民告示”稱(chēng)：“長(zhǎng)年只開(kāi)藥不檢查者，敬請(qǐng)?bào)w諒”。這個(gè)告示被部分人理解為“不做額外檢查就不給看病開(kāi)藥”。

4月11日該院回應(yīng)稱(chēng)，不允許醫(yī)生以任何借口推諉病人。醫(yī)生也表示，告示被誤讀了。

“獎(jiǎng)金扣剩18元，試問(wèn)有誰(shuí)比我低。效益定額猛如虎，逼著中醫(yī)開(kāi)CT。”廣州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科一名專(zhuān)家寫(xiě)下這首打油詩(shī)，稱(chēng)因?yàn)樗幈瘸^(guò)定額，月獎(jiǎng)金被扣剩18元。

日前，該科門(mén)診還出現(xiàn)“安民告示”：“因?yàn)樗幈瘸瑯?biāo)，上月獎(jiǎng)金扣剩18元，醫(yī)院定額藥費(fèi)：檢查費(fèi)<1：1，每月結(jié)算，超過(guò)多少，實(shí)扣獎(jiǎng)金多少，故此長(zhǎng)年只開(kāi)藥不檢查者，敬請(qǐng)?bào)w諒為感?！薄眨谢颊叩皆摽崎T(mén)診就診，看到這則“告示”，感到很困惑：“藥比”是什么東西？是不是一定要開(kāi)額外檢查才能開(kāi)藥？為什么限制病人開(kāi)藥？

醫(yī)生：沒(méi)有強(qiáng)迫病人做檢查

“這是誤會(huì)，醫(yī)生并沒(méi)有限制病人開(kāi)藥?！睆V州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科一位不愿透露姓名的醫(yī)生說(shuō)，“藥比”指的是藥品收入占醫(yī)療總業(yè)務(wù)收入的比例，又稱(chēng)藥占比。該院規(guī)定腫瘤科的藥比為50%，今年2月份過(guò)年，開(kāi)藥帶回家的病人比較多，做檢查和其他診療的比較少，科室“藥比”達(dá)不到醫(yī)院定額，所以獎(jiǎng)金被扣，主任醫(yī)師只剩18元。

對(duì)于有人將“告示”誤讀為“不做額外檢查就不給病人看病開(kāi)藥”，該科專(zhuān)家表示：“這跑偏了，而且這種誤解很讓人受傷。”他稱(chēng)，本來(lái)是希望那些長(zhǎng)年在該院治療的老患者在有必要做檢查時(shí)也在該院做，不要只在該科開(kāi)中藥，跑到其他醫(yī)院去做檢查。期望能減少一點(diǎn)“藥比”負(fù)擔(dān)，并不是要“勸退”病人。

“多年來(lái)在這家醫(yī)院看病，醫(yī)生要求做的檢查并不多，也沒(méi)被‘勸退’過(guò)?！弊蛱?，一些出現(xiàn)在該院門(mén)診的老病號(hào)表示，醫(yī)生為了解病情發(fā)展，讓病人做必要的檢查并不為過(guò)。

醫(yī)院：不許以任何借口推諉病人

廣州日?qǐng)?bào)記者4月11日就網(wǎng)上曝光的《只開(kāi)藥不檢查，醫(yī)生獎(jiǎng)金被扣剩兩位數(shù)？》等報(bào)道向廣州市中醫(yī)醫(yī)院求證，該院相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)說(shuō)，為控制不合理用藥，維護(hù)患者權(quán)益，國(guó)家對(duì)藥占比有明確規(guī)定?！稄V東省城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》也明確提出加強(qiáng)對(duì)藥占比、每門(mén)急診次均費(fèi)用增幅等指標(biāo)的控制。各級(jí)公立醫(yī)院均對(duì)臨床科室下達(dá)控制藥占比指標(biāo)。該院規(guī)定，內(nèi)科系統(tǒng)藥品收入不得超過(guò)總業(yè)務(wù)收入50%，總業(yè)務(wù)收入包括了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)等。

“所謂‘檢查費(fèi)用要和藥費(fèi)達(dá)到1：1’純屬曲解。醫(yī)院既不允許開(kāi)具大處方，也不允許濫檢查，提倡合理用藥、合理檢查。我們不僅按國(guó)家相關(guān)規(guī)定對(duì)藥比進(jìn)行控制，還制定了相關(guān)規(guī)定，要求檢查陽(yáng)性率等必須達(dá)標(biāo)。”該負(fù)責(zé)人稱(chēng)，目前，醫(yī)院檢查陽(yáng)性率高于國(guó)家相關(guān)規(guī)定，不存在濫檢查的行為。此外，該院一直鼓勵(lì)減少貴重藥品的使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。近年來(lái)該院每門(mén)急診次均費(fèi)用、平均每日住院費(fèi)用在廣州地區(qū)同級(jí)醫(yī)院中均處于較低水平。

“浮動(dòng)津貼方案是經(jīng)醫(yī)院職代會(huì)審議通過(guò)的。浮動(dòng)津貼根據(jù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等指標(biāo)綜合考核確定?！痹撠?fù)責(zé)人說(shuō)，醫(yī)院不存在醫(yī)生收入與經(jīng)濟(jì)收入直接“掛鉤”及開(kāi)單提成。醫(yī)院也不允許以任何借口（包括藥占比超標(biāo)）推諉病人。

醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)津貼方案理解不同？

“我們不會(huì)因獎(jiǎng)金收入低而對(duì)病人開(kāi)大處方或是開(kāi)出不必要的檢查單，也沒(méi)有人推諉病人?！痹摽漆t(yī)生稱(chēng)，大家是對(duì)浮動(dòng)津貼方案有不同看法。

據(jù)他介紹，該院從2010年開(kāi)始實(shí)施浮動(dòng)津貼分配方案，醫(yī)生每月對(duì)病人開(kāi)出的檢查、診療等各項(xiàng)費(fèi)用加起來(lái)與藥品的占比要接近，為方便理解，所以說(shuō)是1：1?！斑@個(gè)說(shuō)法可能不夠嚴(yán)密，但醫(yī)院給腫瘤科的藥比定額是50%?！?/span>

他表示，來(lái)該院腫瘤科看病的多是晚期癌癥病人，大多數(shù)都是在其他醫(yī)院反復(fù)治療過(guò)，金錢(qián)和身體都消耗得差不多，有的還是砸鍋賣(mài)鐵湊錢(qián)來(lái)的，經(jīng)不起過(guò)多檢查和治療，多數(shù)是老、弱、窮的人士。由于中醫(yī)藥便宜，不少老病號(hào)在該科一看就好幾年，他們幾乎只要求開(kāi)中藥，比較少人做CT等檢查。

該科一位專(zhuān)家說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》明確指出，不得將醫(yī)院收入指標(biāo)分配到各科室，更不得將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤?！搬t(yī)院說(shuō)不存在醫(yī)生收入與科室收入直接‘掛鉤’，那兩位數(shù)的獎(jiǎng)金是怎么來(lái)的？”該專(zhuān)家不解。