【問道國(guó)醫(yī)】張學(xué)文：江湖人稱“張丹參”，如何讓急癥患者起死回生

張學(xué)文，首屆國(guó)醫(yī)大師

1935年出生，陜西漢中人。2009年被評(píng)選為首批國(guó)醫(yī)大師，也是其中最“年輕”的國(guó)醫(yī)大師。2012年聘為陜西中醫(yī)學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)。曾任陜西中醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室主任、醫(yī)療系主任、院長(zhǎng)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)專家委員會(huì)副主任委員，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重大科技成果評(píng)審委員，衛(wèi)生部“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略規(guī)劃研究專家，國(guó)家中醫(yī)藥管理局“治未病”專家，陜西省科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審委員，陜西省政協(xié)委員等職。

從醫(yī)60余年，在中醫(yī)急癥、中醫(yī)腦病、溫病學(xué)、疑難病、活血化瘀等諸多領(lǐng)域均有所研究，對(duì)“毒瘀交夾”、“水瘀交夾”、“痰瘀交夾”、“氣瘀交夾”、“顱腦水瘀”等病機(jī)理論的認(rèn)識(shí)頗多創(chuàng)新，自成體系。

摘要：許多名家以令人信服的數(shù)據(jù)證明：中醫(yī)搶救和治療非典、休克、高熱、出血、急性腎衰、腦血管意外等急重病證，以及肺炎、尿路感染、重型肝炎等急性傳染性疾病，具有良好療效，而且安全、簡(jiǎn)便。中醫(yī)治療急癥大有可為，絕不能將中醫(yī)治療急癥的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論，在我們這代人手里被淘汰、被埋沒。

【院長(zhǎng)在線獲授權(quán)發(fā)表】

問道者

呂玉波（廣東省中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)）

楊志敏（廣東省中醫(yī)院副院長(zhǎng)、張學(xué)文弟子）

符文彬（廣東省中醫(yī)院針灸科主任、張學(xué)文弟子）

孫景波（廣東省中醫(yī)院腦病內(nèi)科醫(yī)生、張學(xué)文弟子）

沈鴻婷（廣東省中醫(yī)院青年醫(yī)生、張學(xué)文弟子）

成才之道:年齡最小，個(gè)頭最矮，交卷最早，成績(jī)第一

呂玉波：張老，您出身中醫(yī)世家，能講講您的成才之路嗎？

張學(xué)文：我1935年出生在陜西漢中，祖父和父親都是當(dāng)?shù)氐拿t(yī)。從小就開始背誦《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》、《藥性賦》、《湯頭歌訣》。從15歲起，隨父親學(xué)習(xí)中醫(yī)，臨證診病，辨認(rèn)藥材。

每天父親都聽我背誦《藥性賦》、《湯頭歌訣》，稍有錯(cuò)誤，馬上給予糾正，并要求反復(fù)吟誦。自己也從不敢懈怠，早背誦，晚抄寫，直到學(xué)會(huì)記牢。

我18歲參加漢中南鄭縣統(tǒng)一考試?？脊賳?，知道“龍虎湯”的舉手，我是唯一舉手的。在50名考生中，我是年齡最小的，個(gè)頭最矮的，交卷最早的，成績(jī)卻是第一的。1953年，我到父親創(chuàng)辦的“致和堂”診所應(yīng)診。

1956年，我考入“漢中中醫(yī)進(jìn)修班”學(xué)習(xí)，重點(diǎn)攻讀了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典著作。1958年，又考入陜西省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校（陜西中醫(yī)學(xué)院前身）中醫(yī)師資班學(xué)習(xí)，畢業(yè)后留校任教。1959年，參加衛(wèi)生部委托南京中醫(yī)學(xué)院舉辦的“全國(guó)首屆溫病師資班”學(xué)習(xí)，師從全國(guó)著名中醫(yī)內(nèi)科專家孟澍江教授。我大開眼界，特別對(duì)溫病學(xué)說等學(xué)派產(chǎn)生濃厚興趣。這三次進(jìn)修對(duì)我提升中醫(yī)水平起到重要作用。

學(xué)術(shù)之道：中醫(yī)治急癥大有可為

符文彬：很多人認(rèn)為中醫(yī)是慢郎中，治療慢性病可以，對(duì)付急性發(fā)病不行。您是著名的中醫(yī)急癥高手，怎么看這個(gè)觀點(diǎn)？

張學(xué)文：中醫(yī)不是慢郎中，在歷史的各個(gè)時(shí)期，中醫(yī)都是非常重視急癥。我常說，中醫(yī)要“抓兩頭、帶中間”，“帶中間”指常見病證，“抓兩頭”指急危重證和疑難雜病，加強(qiáng)中醫(yī)治療急癥研究，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展，是擺在我們面前的當(dāng)務(wù)之急。

在西醫(yī)傳入中國(guó)以前的幾千年歷史中，臨床上所出現(xiàn)的各種急癥，都是靠中醫(yī)藥治療的。在長(zhǎng)期的治急實(shí)踐中，人們不僅積累了一套豐富的行之有效的臨床治急經(jīng)驗(yàn)，而且已總結(jié)出一套較系統(tǒng)的可用于指導(dǎo)臨床治急實(shí)踐的理論。遠(yuǎn)在秦漢時(shí)代成熟的《內(nèi)經(jīng)》一書中，就對(duì)臨床一些常見的急癥，從病因、病機(jī)、證候等方面作了深入的探討。東漢張仲景著《傷寒雜病論》，創(chuàng)立六經(jīng)辨證論治綱領(lǐng)，有效地指導(dǎo)了高熱、便秘、暴瀉、亡陽、氣脫等急癥的治療，把中醫(yī)治療急癥從理論到臨床大大推進(jìn)了一步。唐宋以來，中醫(yī)治療急癥的經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，特別是明清時(shí)代所興起的溫病學(xué)派，把中醫(yī)治療外感熱病急癥推進(jìn)到一個(gè)新階段。所以，人們常常用“起死回生”、“妙手回春”等話來稱譽(yù)高超的醫(yī)術(shù)。

這充分說明中醫(yī)治療急癥的歷史是很悠久的，經(jīng)驗(yàn)是很豐富的。但是，由于社會(huì)、歷史和一些制度等原因，且受近代西醫(yī)的沖擊，以及某些人認(rèn)識(shí)上的偏見，才致這些寶貴經(jīng)驗(yàn)埋沒而未彰。

現(xiàn)代許多名家以令人信服的數(shù)據(jù)證明：中醫(yī)搶救和治療非典、休克、昏迷、高熱、出血、急性腎衰、腦血管意外、急性微循環(huán)障礙等急重病證，以及治療肺炎、尿路感染、流行性出血熱、重型肝炎、膽道感染等急性傳染性、感染性疾病，不但具有良好的療效，而且安全、簡(jiǎn)便；并且運(yùn)用中草藥制成許多不同類型的制劑。這些事實(shí)說明了中醫(yī)治療急癥大有可為。絕不能將中醫(yī)治療急癥的寶貴經(jīng)驗(yàn)和理論，在我們這代人手里被淘汰、被埋沒。

用藥之道：創(chuàng)“綠豆甘草解毒湯”救服毒自殺者

孫景波：您創(chuàng)造的“綠豆甘草解毒湯”，使許多急性中毒患者起死回生。跟我們說說幾個(gè)難忘的病例故事吧。

張學(xué)文：1977年，我在岐山縣高店鎮(zhèn)開門辦學(xué)。晚飯后，和學(xué)生一起散步到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院搶救室外放著一口棺材。原來是一個(gè)30歲村婦喝“敵敵畏”自殺，醫(yī)院全力搶救一天后，告知家人準(zhǔn)備后事。我立即為病人診療。采用自創(chuàng)中藥“綠豆甘草解毒湯”，為病人鼻飼、灌腸，并囑咐早晚多次服藥。患者屬于熱毒傷陰證型者，運(yùn)用此方可以排泄毒素，保護(hù)陰液。在全力搶救下，這個(gè)快上黃泉路的患者，第二天病情好轉(zhuǎn)。10天連續(xù)使用中西藥痊愈出院。

1984年的一天，我聽說一個(gè)學(xué)生在外地實(shí)習(xí)患了乙腦，不僅高熱、抽風(fēng)，而且昏迷不醒，危在旦夕。我趕到學(xué)生住處看望診脈。這個(gè)學(xué)生是熱極生風(fēng)，理當(dāng)清肝熄風(fēng)。于是，開了一服中藥，沖服安宮牛黃丸?？僧?dāng)?shù)貨]有安宮牛黃丸，我立即派另一學(xué)生連夜往返咸陽取回。患者服藥后3天清醒了，高燒退了。

沈鴻婷：您善用中藥丹參，有“張丹參”美譽(yù)。為什么您這么喜歡用這味藥呢？

張學(xué)文：丹參味苦、性微溫，主要功用為活血祛瘀、養(yǎng)血安神，是一味常用而重要的活血化瘀藥物。前人有“丹參一味，功同四物”之說，盡管對(duì)其功用有所夸大，但活血化瘀功不可沒。它用途廣、療效好、性平無毒、藥源廣而價(jià)廉易得，值得在臨床上廣泛研究和推廣。

我治療虛證眩暈，可用益腎定眩湯（杞菊地黃湯加丹參、磁石、川芎、天麻），對(duì)頭暈、腰脊酸軟、舌暗淡、脈沉細(xì)而澀等腎虛夾瘀者甚效。對(duì)血虛心悸失眠者，又常以丹參配炒棗仁、當(dāng)歸、生地、五味子等治之。活血化瘀對(duì)出血性中風(fēng)有其特殊的作用機(jī)理和治療效果。此乃知常達(dá)變，用藥之妙也。但是，脾虛便溏者、妊娠者慎用丹參。另外，丹參之用量，古今差別很大，要先從較小劑量開始，逐漸加量。

我還喜歡用黃芪，“益氣為棟梁”，是臨床應(yīng)用最廣的一味補(bǔ)氣中藥，而對(duì)其活血作用，尚認(rèn)識(shí)不足?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪有強(qiáng)心、增加心搏出量、擴(kuò)張外周血管等作用。

現(xiàn)在我比較擔(dān)心的是，中藥的產(chǎn)地環(huán)境受到破壞，藥效下降，而且隨著老藥工的離去，傳統(tǒng)的泡制中藥工藝日漸失傳，所以現(xiàn)在出現(xiàn)“開對(duì)了藥方，但藥不管用”的現(xiàn)象。希望國(guó)家重視這個(gè)問題，從生產(chǎn)源頭抓起，還要做好制藥工藝的搶救和傳承。

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科研之道：以身試藥，改進(jìn)劑型治中風(fēng)

沈鴻婷：您提出“顱腦水瘀證”的新觀點(diǎn)，將瘀、水、熱、毒四大病因有機(jī)結(jié)合為一個(gè)整體，開辟了我國(guó)中醫(yī)治療多種腦病的新途徑。現(xiàn)在中風(fēng)病人越來越多，您有什么好的治療方法？

張學(xué)文：中風(fēng)病常常發(fā)病急驟、病情危重，變化多端，而氣血逆亂、瘀阻腦絡(luò)是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵。我將中風(fēng)病發(fā)生發(fā)展概括為四期六證。四期為中風(fēng)先兆期、急性發(fā)作期、恢復(fù)期、后遺癥期；六證為肝熱血瘀、痰瘀阻竅、瘀熱腑實(shí)、氣虛血瘀、顱腦水瘀、腎虛血瘀。擬訂“化瘀利水、醒腦通竅”大法進(jìn)行治療。

治療中風(fēng)病，傳統(tǒng)的口服煎劑給藥法對(duì)于危重病人來說多有緩不濟(jì)急之弊。我將臨床證明的有效方藥通過實(shí)驗(yàn)改成了中藥靜脈滴注劑、肌肉注射劑、肛腸灌注劑、片劑、口服液等劑型。擬訂“清腦通絡(luò)片”處方，曾多次獲獎(jiǎng)，由陜西中醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)讓給天津天士力藥廠，現(xiàn)正在申報(bào)新藥。

當(dāng)時(shí)研制純中藥靜脈滴注劑是冒很大風(fēng)險(xiǎn)的。對(duì)剛研制的制劑，我先給自己和另一位助手靜脈滴注一周，親身體會(huì)安全無毒后才給病人使用。此后多批次制劑生產(chǎn)出來都是這樣。30多年來，這種院內(nèi)制劑在臨床用于治療內(nèi)、外、婦、腫瘤各科屬氣虛血瘀證患者逾萬人。

臨床之道：痰瘀同治，治療疑難病證

楊志敏：很多中醫(yī)都喜歡聽您的課，覺得有干貨，特別管用。您特別善治疑難病，有什么訣竅？

張學(xué)文：中醫(yī)學(xué)早有“久病多瘀”之說?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中說：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)為之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！痹谥委熤刑岢觥笆杵溲?dú)?，令其條達(dá)”、“血實(shí)者宜決之，氣虛者應(yīng)掣引之”。張仲景在《傷寒論》中不但提出了“蓄血、瘀血、干血”等概念，而且創(chuàng)制了桃核承氣湯、大黃蟅蟲丸、抵當(dāng)湯（丸）等方，古今一直是治療疑難雜病的常用良方。近代眾多的醫(yī)家在臨床實(shí)踐中均認(rèn)識(shí)到“久病血瘀，瘀生怪病”。

有人對(duì)30例“怪病”患者進(jìn)行了血液流變學(xué)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)與正常組有明顯差異。經(jīng)用活血化瘀法治療后，血液流變學(xué)異常得到改善，病情亦好轉(zhuǎn)或痊愈。由此可見，血瘀是重要的致病因子，“血?dú)獠缓?，百病變化而生”，在疑難病證中尤其如此。由于久病，正氣日衰，氣衰無力推動(dòng)血行，血液最易成瘀，瘀成水濕亦停，是以釀成瘀、痰、濕交混而生，久之釀成頑病痼疾。我多年臨床體會(huì)到，凡疑難病證久治不愈者，應(yīng)考慮應(yīng)用活血化瘀之法。大凡在疑難病中如果見到久痛或痛點(diǎn)不移，舌上有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)曲張或怒張、瘀紫、瘀點(diǎn)，脈澀等癥者，或久病頑疾而病情變化不大者，均可視為有程度不同的瘀血存在。

活血化瘀藥較多，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)其藥力強(qiáng)弱峻緩擇優(yōu)選擇。一般依其作用強(qiáng)弱可大致分為三類：第一類為性質(zhì)平和的養(yǎng)血化瘀藥，如丹參、山楂、當(dāng)歸、川牛膝、丹皮、赤芍、益母草、澤蘭等；第二類為活血祛瘀之力較強(qiáng)者，如桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥等；第三類為藥力峻猛的破血消癥藥，如水蛭、虻蟲、蟅蟲等。

另外，祛痰濁可愈怪疾。痰瘀同治是治療疑難病證的一個(gè)重要方法。如對(duì)于關(guān)節(jié)腫大疼痛、曲伸不利的痹病，在治療時(shí)除按其屬性選方用藥外，既要選用川牛膝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、路路通、穿山甲等活血通絡(luò)之品，又要選用白芥子、南星、全蝎、僵蠶等化痰剔邪之品。三者結(jié)合療效更好。

養(yǎng)生之道：養(yǎng)生關(guān)鍵在動(dòng)腦，尤其已退休的老人

張學(xué)文年近八旬，依然保持著硬朗的身體，敏捷的思維。談起養(yǎng)生保健這個(gè)話題，他總結(jié)出20個(gè)字：“腦子應(yīng)多用，肢體應(yīng)多動(dòng)，心胸應(yīng)開闊，飲食應(yīng)素盛?！?/span>

心態(tài)平衡是健康良藥。中醫(yī)講究“恬淡虛無，精神內(nèi)守”，張老也將心胸寬廣、不斤斤計(jì)較放在養(yǎng)生之首。張老指出，一個(gè)人如果精神愉快，性格開朗，對(duì)人生充滿樂觀情緒，就會(huì)陰陽平和，氣血通暢，五臟六腑協(xié)調(diào)，機(jī)體自然會(huì)處于健康狀態(tài)。反之，不良的精神狀態(tài)，可以直接影響到人體的臟腑功能，使得臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行阻滯、抗病能力下降、正氣虛弱，從而導(dǎo)致各種疾病產(chǎn)生。張老家中墻上懸掛的“恬淡”二字，就體現(xiàn)了他的處世思想與不懈追求。

節(jié)制飲食生活規(guī)律。中醫(yī)養(yǎng)生理念講究“飲食有節(jié)，起居有?！?。張老認(rèn)為，人應(yīng)什么都吃，營(yíng)養(yǎng)才全。如粗細(xì)搭配，葷素搭配，蔬菜水果搭配。而每頓飯要有節(jié)制。吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，不可狼吞虎咽，以利于消化吸收；吃飯時(shí)要專心，不要一邊吃飯，一邊想其他事情，或看書、看電視，既影響食欲，又影響消化液的分泌，久之可引起胃??；吃飯時(shí)要有愉快的情緒，才能促進(jìn)胃液分泌，有助于食物的消化；如果情緒過于激動(dòng)，如興奮、憤怒等，勉強(qiáng)進(jìn)食，會(huì)引起胃部的脹滿，甚至疼痛；飯后不要躺臥和劇烈運(yùn)動(dòng)。

經(jīng)常動(dòng)腦延緩衰老。張老指出，養(yǎng)生的關(guān)鍵在于動(dòng)腦，尤其對(duì)于已經(jīng)退休的老年人來說，更要多找機(jī)會(huì)動(dòng)一動(dòng)腦。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也早已證明，生命在于腦運(yùn)動(dòng)，人的衰老首先是從大腦開始的。腦子要多動(dòng)，越用越靈，不要退休后就養(yǎng)老，生活過度勞累或過度休閑都是養(yǎng)生的大忌。他指出，手托兩個(gè)鐵球或兩個(gè)核桃，不停地在手中轉(zhuǎn)動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持有良好的健腦作用。

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大師故事

半夜隔空開方，救回病危患者

2003年6月10日已近午夜，張學(xué)文還在燈下審閱博士研究生的論文。突然門鈴響了起來。來人請(qǐng)張學(xué)文馬上擬方搶救一個(gè)垂危女病人。原來是一位33歲的王姓婦女遭遇車禍后多臟器損傷，并嚴(yán)重感染，進(jìn)行了脾切除，術(shù)后仍高燒不退、昏迷不醒，已經(jīng)50多天了，病情危重。醫(yī)院請(qǐng)了著名西醫(yī)專家會(huì)診，病情仍不見明顯好轉(zhuǎn)。病人家屬抱著試一試的心情，托人深夜找到了張學(xué)文。

張學(xué)文聽后十分著急，但因病人在西安，自己在咸陽，深更半夜不可能親自見到病人，于是趕緊聯(lián)系到在西安醫(yī)院工作的研究生，囑學(xué)生去詳細(xì)了解病情、察舌按脈，學(xué)生將病人情況電話告訴老師后，張學(xué)文判斷這個(gè)多臟器衰竭、嚴(yán)重感染的病人為熱毒深入營(yíng)血，仿犀角地黃湯、清營(yíng)湯之義加減治之。因病人痰多，再用上牛黃蛇膽川貝滴丸。擬好方藥后已是半夜2時(shí)許了，他打電話告訴病人家屬，立即給藥一劑，若次晨病有轉(zhuǎn)機(jī)可再給兩劑，可以用鼻飼和保留灌腸雙管齊下的方法及時(shí)給藥。這一夜，張學(xué)文沒睡多長(zhǎng)時(shí)間，掛念著病人安危。12日早上，病人的丈夫?qū)３虂淼较剃?，一見面老遠(yuǎn)就拱手喊著：“神仙！神仙?。　痹瓉聿∪擞盟幦齽┖?，體溫很快從39.5攝氏度逐步降到37.9攝氏度，眼睛能睜了，神志也逐漸清醒。

隨后張學(xué)文來到醫(yī)院，見到病人面色發(fā)紅，舌色紫黯，脈象弦數(shù)，并有手足震顫等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)，就在原方中加重平肝熄風(fēng)藥，加服安宮牛黃丸。兩天后病人病情穩(wěn)定。隨后診病四次，隨證加減共用十余劑。到了7月2日，病人家屬來電告知，病人與以前判若兩人，病情大為好轉(zhuǎn)。病人因氣管切開尚未縫合不能說話，但死而復(fù)生的她心懷感激，時(shí)常點(diǎn)頭微笑。病人丈夫說：“中醫(yī)太神奇了?！睆垖W(xué)文則說：“我不是神仙，中醫(yī)是神仙，這里面西醫(yī)也有功勞?！?/span>

張學(xué)文從醫(yī)60多年，始終堅(jiān)持“對(duì)病人似親人”的祖訓(xùn)。打電話的、到家中求診的，他都熱情接待，有求必應(yīng)。遇到生活困難的患者，他總是用最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的方藥為他們治病，甚至親自為患者交納費(fèi)用。咸陽禮泉農(nóng)村一位貧困患者飽受心臟病折磨，張學(xué)文知道后幫助解決了困難，還精心治療使其康復(fù)。這位患者后來專程送來一份珍藏了20年的發(fā)黃藥方，以表達(dá)感激之情。

張學(xué)文聽說陜西中醫(yī)學(xué)院不少山區(qū)來的特困學(xué)生生活困難，常常只吃饃夾辣椒，就主動(dòng)將自己的國(guó)務(wù)院特殊津貼捐給了兩位大學(xué)生，一直到他們畢業(yè)。近年來，他退而不休，為廣東、浙江、陜西帶教高級(jí)學(xué)徒。如今，很多學(xué)生已成為享譽(yù)全國(guó)的高級(jí)中醫(yī)藥專家。