惠州公立醫(yī)院醫(yī)護個人薪酬 不得與藥品掛鉤

    所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），嚴禁向醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。日前，市政府官網公布《惠州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點》（以下簡稱《要點》），醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐有望再次加快。?

　　?降藥價

　　為調整醫(yī)療服務價格留空間??以藥養(yǎng)醫(yī)是長期以來困擾醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的痼疾之一。《要點》提出，通過降低藥價和規(guī)范醫(yī)療行為，為公立醫(yī)院調整服務價格留出空間；另外，禁止將醫(yī)務人員個人薪酬與業(yè)務收入掛鉤，以逐步提高醫(yī)務人員的勞務性收入。?

　　?《要點》規(guī)定，惠州所有縣級公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。對公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。此外，將通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成政策、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品合理使用和醫(yī)療行為等措施，為公立醫(yī)院調整服務價格、建立符合行業(yè)特點的薪酬制度留出空間。?

　　?對于醫(yī)療服務項目價格的改革，《要點》的表述相對模糊：引導醫(yī)療機構合理確定價格，理順醫(yī)療服務比價關系，如何落實仍有待觀察。??醫(yī)療救助??基本醫(yī)保參保率將達98%??低收入群體因病返貧是社會關注的焦點。出現重大疾病時由社會整體承擔更多責任，這是防止出現這種情況的重要前提?！兑c》規(guī)定，將以非公有制經濟組織從業(yè)人員、異地務工人員及其子女為擴面重點，2015年底基本醫(yī)保參保率達到98%。全面實施統一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，統一繳費標準、待遇水平、信息系統和管理服務。對于重特大疾病，明確要求全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，大病保險對患者個人負擔醫(yī)療費用的比例達到50%以上，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助人均補助標準提高到1556元，特困群眾自負部分醫(yī)療費用救助比例達到80%以上。??“好制度”最怕難落實，以往核銷手續(xù)較繁瑣，市民往往要來回跑。對此，《要點》要求不斷健全“一站式”即時結算機制，加強異地就醫(yī)協作管理，實現醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，2015年底，社會保障卡全市持卡率達到80%以上。??

　　基層服務

　　村衛(wèi)生站可納入基本醫(yī)保定點??

　　財政支持難以滿足公立醫(yī)院日益增長運轉費用的需求，加上大型公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的考慮，科室設置、床位數量、醫(yī)療設備等方面往往追求“高大全”，市民在醫(yī)院“排長龍”掛號求診就不足為奇了。??根據《要點》，除了人均衛(wèi)生服務經費補助不低于45元，惠州還將從多個方面著手解決醫(yī)療資源配置難題，提供更加均等化的公共服務。??

　　首先，公立醫(yī)院床位數達到70%的縣、區(qū)，不再新建、擴建公立醫(yī)院。公立醫(yī)院單體床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備將受到“嚴格控制”。??其次，將對社會辦醫(yī)在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定等諸多方面“一視同仁”地給予同等待遇的政策，力爭到2015年底，民營醫(yī)療機構床位數和診療量占比達到25%以上。?

　　?再次，各縣要圍繞近三年縣外轉出率靠前的5—10個病種確定需重點建設的科室，市、縣兩級加大支持，完善對口幫扶機制，確保每一所縣醫(yī)院有一所三級醫(yī)院對口支援，盡快提升縣級醫(yī)院服務能力和水平，力爭90%的診療量在縣域內解決，實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設掃尾工程，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上。??

　　最后，對于最為“基層”的村衛(wèi)生站，《要點》提出要加強村衛(wèi)生站信息化建設，將符合條件的村衛(wèi)生站納入基本醫(yī)保定點范圍。這將有望促進村民“小病不出村”的盡快實現。?

　　?■觀察眼??

　　讓普通醫(yī)護人員成為改革受益者??醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展有著鮮明的行業(yè)特點。當前，接受多年專業(yè)訓練的醫(yī)師提供的醫(yī)療服務不能得到相應的服務酬勞，而藥品價格卻存在相當的虛高水分，扭曲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式就此產生。改革的思路并不復雜：讓藥品的歸藥品，讓服務的歸服務。《要點》說得很明確：降低藥價，嚴禁不合法或不合理收入，是為了適時調整服務價格，也就是說，未來的服務價格“上漲”將是大概率事件。??然而，市民大可不必為此對醫(yī)護人員“口誅筆伐”。首先，藥價降低后，市民個人承擔的醫(yī)療費用不可能驟然增加；其次，更多社會資源引入醫(yī)療行業(yè)，更多的公平競爭帶來更加合理的“市場價”；最后，只有讓普通醫(yī)護人員從醫(yī)療服務而非相關藥品銷售中獲取酬勞，才能激發(fā)其不斷自我學習、提供更加優(yōu)質服務的積極性。