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蚌埠回應(yīng)藥招六大爭議 安徽帶量采購還要接著干

來源:中國衛(wèi)生雜志發(fā)布時間:2015/11/3
導(dǎo)讀:近日,有關(guān)安徽省蚌埠市在醫(yī)改中開展的“藥品帶量聯(lián)合采購”受到了多方質(zhì)疑。蚌埠市的藥采究竟做了什么?錯了什么?蚌埠發(fā)生的情況對各地正在推行的醫(yī)改將起到什么作用?近日,本刊記者就此事作了采訪。 蚌埠藥采究 ...

    近日,有關(guān)安徽省蚌埠市在醫(yī)改中開展的“藥品帶量聯(lián)合采購”受到了多方質(zhì)疑。蚌埠市的藥采究竟做了什么?錯了什么?蚌埠發(fā)生的情況對各地正在推行的醫(yī)改將起到什么作用?近日,本刊記者就此事作了采訪。


  蚌埠藥采究竟是咋回事?


  從今年4月1日起,安徽省作為全國醫(yī)改4個試點省份之一,全面推行城市公立醫(yī)院改革。改革的主要內(nèi)容之一是:全省所有公立醫(yī)院取消15%的藥品加成,按省藥品招標確定的價格作為醫(yī)保支付價,各地(以市為單位)在此基礎(chǔ)上,組織帶量聯(lián)合采購,再行擠去藥價中的水分。


  據(jù)記者了解,此次安徽省實行的藥品帶量聯(lián)合采購是以市為單位進行的,而蚌埠市是全省第一個推出帶量采購的城市,成了“出頭的椽子”。


  蚌埠市藥品帶量采購分單品種和打包帶量采購兩種方式,其中以全市94家公立醫(yī)療機構(gòu)2014年臨床使用為依據(jù),根據(jù)使用量及金額等綜合因素排名前30位的藥品作為單品種帶量采購品種(采購金額為1.004億元),結(jié)果21個品種成交;


  其余藥品實行打包帶量采購,分市區(qū)和縣級兩批進行(采購品種分別為2619種和2850種,金額分別為2.78億元和2.9億元)其中,市區(qū)10家供應(yīng)商入選(市內(nèi)5家、市外5家),縣級12家(市內(nèi)6家、市外6家),藥品價格平均降幅達15%以上。


  據(jù)介紹,蚌埠市實施藥品帶量聯(lián)合采購的出發(fā)點是通過價格談判和市場競爭,擠掉藥品虛高價格水分,降低群眾看病成本。從實施的情況看,效果是好的,除藥品價格大幅度下降外,藥品配送企業(yè)也從100多家降到16家,切中了中國藥企“多、濫、小”的弊端,但也招致了部分人的指責(zé)。


  為什么在采購中直接確定企業(yè)?


  有媒體提出,蚌埠市在藥品帶量聯(lián)合采購中,直接確定了生產(chǎn)企業(yè),這違背了國家有關(guān)反壟斷的法律規(guī)定。該市認為,他們是在省開展的藥品招標形成的中標目錄基礎(chǔ)上的采購行為,不是招標。在省級中標品種中,已經(jīng)確定了生產(chǎn)企業(yè),按照規(guī)定他們只能在省招標目錄中進行采購,因此只能是在已經(jīng)確定的生產(chǎn)企業(yè)中進行,相關(guān)的市場競爭已經(jīng)在省級招標中進行過了,因此他們的行為并不違反反壟斷法的規(guī)定。


  為什么采購主體成了市衛(wèi)生計生委?


  蚌埠市的采購工作由該市衛(wèi)生計生委與市公共資源交易監(jiān)督管理局共同搭建聯(lián)合藥采平臺,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)磋商,由94家公立醫(yī)療機構(gòu)共同組成帶量采購聯(lián)合體,人員主要是由醫(yī)療機構(gòu)專門從事藥采的骨干力量組成,集中辦公。采購聯(lián)合體做為此次藥品帶量采購主體,他們既非政府機關(guān),也非獨立法人,主要從事藥品帶量采購價格談判工作。


  但是由于“公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體”是一個臨時機構(gòu),沒有公章,在一些環(huán)節(jié)需要蓋章的時候,就由市衛(wèi)生計生委的公章代替了,這造成政府機構(gòu)成了市場主體的假象。蚌埠市衛(wèi)生計生委再三強調(diào),用公章只是“代印”,采購主體還是“公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體”?! ∮嘘P(guān)此事的來龍去脈,當?shù)乇O(jiān)管機構(gòu)——蚌埠市公共資源交易監(jiān)督管理局已向有關(guān)部門作了專題解釋。蚌埠市衛(wèi)生計生委也表示,由于改革尚處于試點階段,在相關(guān)的操作上有不嚴謹?shù)牡胤?。?jù)悉蚌埠市已就此進行了整改,在這之后的相關(guān)文件,均由“公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體”用印。


  為什么對配送商設(shè)置不同門檻?


  蚌埠市對兩種配送商開展了招標,但對市內(nèi)企業(yè)和市外企業(yè)設(shè)置了不同的準入標準。對此蚌埠市是這樣解釋的:一是由于此次招的配送商是要將藥品配送到所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),這點大配送商往往做不到的,需要地方小配送商挨家挨戶將中標藥品送上門;二是當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)在和當?shù)厮幤飞潭嗄旰献髦校废铝舜罅康膫鶆?wù),短時間內(nèi)無法償還,合作關(guān)系不能驟然打斷;三是在各種招標中支持當?shù)仄髽I(yè)也是國內(nèi)外的慣例,作為公立醫(yī)療機構(gòu)也必須維護當?shù)馗母铩l(fā)展、穩(wěn)定的統(tǒng)一。


  但是,設(shè)置不同的門檻,而且門檻區(qū)別過大,對于開展公平競爭畢竟不利。因此,蚌埠市將邀請相關(guān)配送商進行協(xié)商,在積極穩(wěn)妥推進各項改革的同時,努力為市場提供一個公開、公平、公正的競爭環(huán)境。


  為什么有的藥品低價反而落標?


  蚌埠市藥品帶量采購分單品種和打包帶量采購兩種方式。其中,以全市94家公立醫(yī)療機構(gòu)2014年臨床使用藥品量、金額等為依據(jù),綜合因素排名前30位的藥品作為單品種帶量采購品種,詢價建議降價幅度為25%;其余藥品實行打包帶量采購,供貨企業(yè)總體降價幅度約為15%。


  如注射用頭孢他啶為省中標藥品,有多家企業(yè)中標,其中價格較高的企業(yè)產(chǎn)品因使用量大、金額高被列入單品種采購目錄;價格較低的企業(yè)生產(chǎn)的同品種藥品被列入打包帶量采購目錄,沒有落選,并非“最低價中標品種反而先出局”。同理,在省級招標中中標的注射用奧美拉唑鈉兩個品規(guī),均有多家企業(yè)的產(chǎn)品中標,其中價格較高、采購量大的被列入單品種采購目錄,價格較低的進入打包帶量采購目錄。


  據(jù)介紹,蚌埠市此舉的目的是為了進一步壓縮藥品價格的虛高空間,遏制藥品購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂,降低廣大群眾的醫(yī)藥費用負擔(dān)。在具體帶量采購中,醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)藥品使用需求,采購的藥品有價格高的,也有價格低的。從該市調(diào)查結(jié)果看,藥品帶量采購中價格低廉的中標藥品使用的覆蓋面更廣。


  蚌埠市的藥品帶量采購效果如何?


  經(jīng)充分競爭,蚌埠市的單品種帶量詢價采購有21種藥品中標,藥價降幅為25%;打包競爭性磋商采購共確定市外5家、市內(nèi)5家共10家配送企業(yè)作為中標供應(yīng)商,共涉及藥品2619種,中標企業(yè)集中度大幅提高,規(guī)模大、質(zhì)控好的企業(yè)中標率明顯提升,藥品中標價格也有明顯下降,打包帶量采購相同藥品較現(xiàn)行市場平均價格下降為17.24%,最大降幅為22.5%,讓利金額共計8000余萬元。


  安徽的藥品帶量采購政策會變嗎?


  對此,安徽省衛(wèi)生計生委表示,擠壓藥價水分,留出調(diào)價空間,促進醫(yī)院破除以藥補醫(yī)機制,是國務(wù)院明確的公立醫(yī)院改革路徑。實施藥品帶量采購是安徽省按照國家要求邁出的第一步。


  蚌埠市以藥品帶量采購工作為突破口,促使藥品降價,破除以藥補醫(yī),為深化公立醫(yī)院改革創(chuàng)造有利的環(huán)境和條件,在降低藥價方面積極探索,并取得了明顯成效,也對其他地方開展相關(guān)改革提供了有益的借鑒。


  由于藥品帶量采購工作是一項探索性改革,涉及多方利益的調(diào)整,在開始階段出現(xiàn)一些問題和偏差實屬難免。安徽省衛(wèi)生計生委表示,將吸取教訓(xùn)、舉一反三,進一步推動衛(wèi)生改革和藥品帶量采購向前發(fā)展。

 

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