從明年元旦起,上海市民無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍,都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。隨著政府投入加大,市民的醫(yī)療保障水平將有進(jìn)一步提高,尤其是農(nóng)村居民待遇將有明顯提高。
為適應(yīng)社會(huì)保障體系和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展,經(jīng)上海市委、市政府決定,上海將于2016年1月1日實(shí)施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,實(shí)現(xiàn)對(duì)象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)的“四個(gè)統(tǒng)一”,建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
在對(duì)象范圍方面,上海搭建了統(tǒng)一的參保平臺(tái),破除城鄉(xiāng)戶籍限制,未參加上海職工醫(yī)保等其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的上海市民,不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍,均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
辦法明確,上海將繼續(xù)加大財(cái)政補(bǔ)助力度,提高對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的總體籌資標(biāo)準(zhǔn),特別是加大了對(duì)農(nóng)村居民的補(bǔ)助水平,從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上,與城鎮(zhèn)居民看齊。同時(shí),統(tǒng)一了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。為確保廣大農(nóng)村居民應(yīng)保盡保,各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟(jì)將對(duì)農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)給予適當(dāng)補(bǔ)貼。對(duì)城鄉(xiāng)居民中的“低保”對(duì)象、重殘人員以及高齡老人,政府相關(guān)部門也對(duì)他們的個(gè)人繳費(fèi)部分給予統(tǒng)一的補(bǔ)助。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇也將進(jìn)一步提高,尤其是農(nóng)村居民獲益更多。農(nóng)村居民住院費(fèi)用將不再設(shè)最高支付限額,原來新農(nóng)合住院費(fèi)用一旦超過12萬元,就不能再結(jié)算醫(yī)藥費(fèi),而實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。農(nóng)村居民各級(jí)醫(yī)院的住院支付比例有所提高,特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%,農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病,規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。通過以上調(diào)整,與原來相比,農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水平都超過了75%。
在門診方面,農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線,不設(shè)最高支付限額,城鎮(zhèn)居民一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%,19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元。城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī),不再設(shè)起付線,醫(yī)保直接按80%的比例支付。
2016年起,上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算,農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算,村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時(shí),開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道,方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
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