潘生??;別名:雙嘧達莫;具有擴張冠狀血管、促進側支循環(huán)形成和輕度抗凝作用,抗病毒的作用。
十幾元一瓶的抗血栓藥潘生丁難覓蹤影;原料供應存壟斷,成本上漲廠家停產(chǎn)
包括北京在內(nèi),全國多地的醫(yī)院、藥房里,用于預防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失了。
當這種供應數(shù)十年的基本藥物消失后,潘生丁危機已經(jīng)轉化為需要這種廉價高效藥物患者的危機,有患者輾轉全國各地求藥而不可得。
已經(jīng)形成危機的還有魚精蛋白、銀翹沖、維腦路通等大量廉價藥,這些老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r藥已難在藥店找到。
一項對全國12城市40余家三甲醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示,國家和地方增補的基本藥有500多種,短缺的已高達342種。
廉價藥緣何消失?
“有人壟斷了潘丁生原料市場,我們搞不到原料?!碧旖蛞患疑a(chǎn)潘生丁的藥廠透露。
新京報記者調(diào)查,除了原料市場價格走高、原有的醫(yī)保招投標和政策限價制度影響之外,醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)藥中間商、藥廠等多個環(huán)節(jié)的各自利益訴求也是形成潘生丁危機的因素。
十年一藥難尋
34℃的天氣里,80歲的胡青沿著記憶中的路線,走了近4公里,隱約記著公交站東邊不遠處有一家金象大藥房,但不知不覺走了兩站地都沒有找到。胡青靠在路邊的石階上,喘著粗氣,額上的汗沁出一層又附上一層,80歲的他已經(jīng)難以承受這高溫天里兩站地的路程。
找藥,給15歲的外孫女小冉找藥成了胡青心心念念的事情。2個多月來,每天吃完飯,胡青就坐著公交車,一看到路邊有藥店,便下車進店問詢。
潘生丁(雙嘧達莫片)已經(jīng)陪伴了外孫女小冉整整10年。從5歲到15歲,小冉每天服用潘生丁的劑量也從1片變成了4片。16.7元一瓶的潘生丁,是防止心血管擴張、抗血栓形成的廉價藥。對于自小患有川崎病的小冉來說,潘生丁已經(jīng)成了日常必需品,家里的空藥瓶都可以堆成一座小山。
7月,胡青照常去北京兒童醫(yī)院開藥,卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)院已經(jīng)沒有了潘生丁。繼而他又去了曾經(jīng)買到過潘生丁的北京大學第一醫(yī)院,結果還是沒有。按照一天4片的劑量,100片一瓶的潘生丁,僅夠小冉服用25天。只剩下三瓶潘生丁的小冉一家,頓時慌了神。
兩個月的時間里,小冉一家跑遍了家附近的百姓陽光、金象等藥房,得到的信息都是沒有貨。反復到阜外醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院等醫(yī)院掛號,都被醫(yī)生告知沒有此藥。各大醫(yī)院藥房的電話,胡青一筆筆記在本子上,時不時翻出來撥打問詢,乞求的語氣下,得到的答復依然是“沒有藥”、“廠家斷貨了?!贝蟀雮€北京城,小冉一家無論是找熟識的醫(yī)生,還是托親戚朋友,都沒有收獲到一瓶潘生丁。
“河北一家藥廠也產(chǎn)潘生丁,但醫(yī)生和我們說天津的質(zhì)量好,我們就找天津的?!焙嚯S身帶著天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁藥瓶,看到藥店就進去問詢。他不知道的是,兩個月的時間,河北藥廠生產(chǎn)的潘生丁,也在北京市場上漸漸減少。
難尋蹤跡的廉價藥不僅潘生丁一種。據(jù)媒體報道,復方新諾明針劑、注射用促皮質(zhì)素(ACTH)、維腦路通片、魚精蛋白、他巴唑……這些有需求、療效佳、價格低廉的藥品,不知緣由地銷聲匿跡于醫(yī)藥市場江湖中。
看著一天天漸漸空下去的藥瓶,胡青很心急,連晚上做夢都在為外孫女找藥。身已耄耋之年,胡青怎么也想不明白,為何吃了10年的藥,能在市面上憑空消失。
廉價藥“賠本賺吆喝”
當在北京市大大小小的醫(yī)院、藥房都沒有找到潘生丁后,小冉一家最后的一線希望寄托在了天津力生制藥股份有限公司身上。胡青撥通了天津力生制藥股份有限公司的電話,然而這家生產(chǎn)潘生丁已數(shù)十年的老藥廠,卻依舊沒有給他一份塵埃落定的心安。
幾經(jīng)輾轉,力生藥店一經(jīng)營部找到了一些以往存貨中的潘生丁藥品,供小冉一家解燃眉之急。這卻意味著,一旦吃完了存貨中的潘生丁,找藥的波折將再次回到這戶人家身上。
天津力生制藥供應部工作人員稱,16.7元100片的藥價太便宜,在原料漲價的勢頭下,使得藥廠不得不考慮成本與利潤,控制產(chǎn)量。
同樣生產(chǎn)潘生丁的河北某藥廠,也稱因原料漲價,雖然公司還在生產(chǎn)潘生丁,但產(chǎn)量并不大。
原料價格高,生產(chǎn)成本增加,低廉的出廠價背后,藥廠縮減產(chǎn)量,市場中對藥品供不應求,從而出現(xiàn)斷貨。這樣的邏輯似乎在醫(yī)藥市場上并不少見。
據(jù)媒體報道,2014年,作為當時香港聯(lián)交所市值最大的中藥企業(yè)神威藥業(yè),就放棄了曾為其帶來年產(chǎn)值8000萬元的雙黃連注射液。每支20ml的雙黃連注射液零售最高價格為1.8元,藥廠計算的成本卻高于此售價1倍。與此同時,華北制藥的銷售經(jīng)理也發(fā)現(xiàn)自家廠商一個月內(nèi)向四川發(fā)出的青霉素注射液,虧損了100多萬元。海正輝瑞制藥有限公司還在生產(chǎn)腫瘤化療藥放線菌素D,卻不得不承認生產(chǎn)這一救命的廉價藥是“賠本賺吆喝”。
潘生丁從市面上消失,真的只是因為原料價格上漲這單一的原因嗎?
往日的廉價藥一去難返,但近2個月來才銷聲匿跡的潘生丁卻無法單純歸結到原料漲價、生產(chǎn)成本增加的窘境。
經(jīng)國務院同意,國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門聯(lián)合發(fā)出《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》,自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價,完善藥品采購機制,發(fā)揮醫(yī)??刭M作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。
新政出爐,熱氣未消。如果因為原料價格上漲,藥廠根據(jù)市場形勢提高藥品出廠價即可保證盈利運營,斷貨困境不就迎刃而解了嗎?
和潘生丁一起隱匿在醫(yī)藥市場江湖的,還有各方千絲萬縷的纏繞。
中標的天津潘生丁
小冉吃了10年天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁,10年培植出的信任源于“北京大醫(yī)院使用這家的潘生丁”。
天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)的潘生丁能夠在北京公立醫(yī)院售賣,經(jīng)歷了在投標中與各藥廠的競爭。按照我國現(xiàn)行的藥品集中招標辦法,所有公立醫(yī)療機構使用的藥品必須通過競價采購。藥品投標人按照一定的程序進行投標、競標,從而獲得該種規(guī)格藥品的中標。
藥品價格由當?shù)厥〖壦幤芳胁少徆芾磙k公室審定公布。這個審定公布的價格也叫中標價,中標價是醫(yī)院采購藥品的最高限價,因此競標價為藥價的決定性因素。中國社科院經(jīng)濟研究所王震指出,在一種藥品原料、制作工藝已被普遍運用的情況下,壓低價格成為藥廠中標與否的一大影響因素。
這意味著,想要在競爭中奪標,藥廠對于藥品的價格需有所控制。即使原料上漲,生產(chǎn)成本增加,為保中標,藥品的競標價將不能太高,從而在中標價基礎上調(diào)整的出售價,也不會太高。
網(wǎng)上藥店搜索顯示,石藥集團歐意藥業(yè)有限公司出產(chǎn)的雙嘧達莫片規(guī)格為25mg*100s,糖衣,零售價為18元。而中標后,標注同樣為25mg*100s,糖衣規(guī)格的,由天津力生制藥股份有限公司出產(chǎn)的雙嘧達莫片,零售價為16.7元。
那藥廠為何要走招標這條路呢?
在業(yè)內(nèi)有十多年經(jīng)驗的陜西醫(yī)藥代表張強稱,一旦藥品中標,則意味著保證了銷量,打開了醫(yī)藥市場。相較于打廣告、進藥店,通過招標占取市場份額,成為不少藥商的上選之策。
“以低價,甚至低于成本的價格競標,這在醫(yī)藥行業(yè)根本不算秘密。”王震介紹,藥企為了贏利必然不會過多地生產(chǎn)廉價藥品,做虧本買賣。在低價競標占領市場份額后,就可以走其他渠道賣其他的藥品。
一旦中標,中標價格就已固定,在一定時間內(nèi),哪怕廉價藥品的原材料價格及生產(chǎn)成本增加,藥企都無法再次調(diào)價?!盀榱吮WC贏利,只有采取縮減產(chǎn)量或停產(chǎn)的方法?!睆垙娊忉尩?。
廉價藥在醫(yī)藥代理商的口中常被簡稱為“普藥”,用以與高價藥相區(qū)別。當普藥與高價藥搭配,奪標取得市場之后。因廉價藥利潤較低,投標人就會減少廉價藥的數(shù)量規(guī)模,大力推高價藥,以獲取利益。
據(jù)業(yè)內(nèi)醫(yī)藥代表介紹,在中標后,其獲得的凈利潤約為中標價的20%。他自然會主推高價藥,廉價藥只是扮演搭配角色,向來不是他們贏利的重點。
難以提價的廉價藥
除了為競標占領市場,潘生丁難以提價的原因還在于其是基本醫(yī)療保險藥品,可由基本醫(yī)療保險基金支付。
經(jīng)國家醫(yī)保目錄查詢,雙嘧達莫片即潘生丁在國家醫(yī)保中編號為930,為甲類級別藥物。據(jù)悉,基本醫(yī)療保險藥品中的甲類藥物為全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付。
“進入醫(yī)保的藥物,涉及基本醫(yī)療保險,藥價就不會貴到哪里去?!睆垙娬J為,很多藥廠主動申請藥品進入,在保證了市場的同時,也陷入了價格的制約。
《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》中顯示,自今年6月1日起,大部分藥品的實際交易價格主要由市場競爭形成。通知中規(guī)定,醫(yī)?;鹬Ц兜乃幤?,通過制定醫(yī)保支付標準、探索引導藥品價格合理形成機制。
“對于潘生丁這款藥,又涉及醫(yī)保支付的銜接問題,藥廠想要依靠市場調(diào)節(jié)價格并不容易?!睂τ谕瞥龅男抡瑥氖箩t(yī)藥行業(yè)十多年的張強,并沒有很樂觀。
“原本低廉的藥品,按市場情勢大幅提價后,消費者從心理上難以接受。這種時候,藥商與其提價,不如包裝一款價格更高的新藥上市。”張強稱,患者及家屬微妙的心理變化,都會納入藥商的考量之中。一方是老老實實提價卻失去口碑,另一方則是改頭換面名利雙收。后者,成為大多數(shù)藥商的選擇。
處方箋上的較量
“在治療心血管疾病上,潘生丁的確是老藥,價格低廉。更為關鍵的是,它的副作用小,有利于老幼患者?!?0月9日,河南鄭州,一家醫(yī)院的大夫王萍說。
然而,就是這樣一款經(jīng)典的藥品,卻在醫(yī)生的處方箋上漸漸消失。
潘生丁的可替代性,讓西洛他唑片、氯吡格雷等藥登上了醫(yī)生的處方箋。上海一公立醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師李澤平坦言,其科室已經(jīng)基本不怎么開潘生丁給患者?!芭松「弊麟m小,但對于成人患者,很少有醫(yī)生還在使用了?!?/span>
低價藥品的低利潤,更無法促進醫(yī)生的用藥積極性。
據(jù)張強介紹,醫(yī)院藥品價格,是在藥品中標價基礎上增加了15%。在15%的固定比例下,藥品本身的價格越高,留給醫(yī)院與醫(yī)生的利潤額也就越高。
無法替醫(yī)院贏利打江山的廉價藥,一經(jīng)斷貨,就面臨著失寵的困境?!凹词挂恍﹥和t(yī)院使用潘生丁,可一旦庫房短缺,他們也不會主動要求增加此類藥品的供應?!睆垙娞寡?,不賺錢的藥,醫(yī)院自己也不想要。
價格略高、藥效明顯的藥品,漸漸成為醫(yī)生的新寵。選擇這樣的藥品,不僅意味著提成增加,還能讓患者在短期內(nèi)見到療效,被戲稱為“不負如來不負卿”。
“醫(yī)生都有自己的用藥習慣,年輕醫(yī)生中很少有對潘生丁這款老藥熟悉的了。他們也不會主動選擇這種低廉的藥品。”四川成都一重點三甲醫(yī)院的一醫(yī)生佐證了這一說法。
原料市場風云
“潘生丁原料市場包銷壟斷,我們搞不到原料?!碧旖蛄ι扑帍S供應部負責原料采購的工作人員口中透出無奈。這家生產(chǎn)潘生丁數(shù)十年的藥廠,急于吐出身處下游采購市場的苦水。
潘生丁的原料市場究竟發(fā)生了什么?
9月29日,記者聯(lián)系了網(wǎng)上一家銷售潘生丁原料藥的零售廠家,其原料藥的數(shù)量依舊受到上游原料市場的控制。25公斤一紙板桶的原料藥,記者提出需要10桶,銷售人員面露難色,稱原料不好進,到貨需半個月。
從兩個月前的一公斤不到500元,到如今680的價格,潘生丁原料藥售價水漲船高?!柏浘o,價格就上漲?!痹纤庝N售人員對于這一現(xiàn)象已司空見慣。
天津力生制藥供應部工作人員稱,原料市場的壟斷很普遍,僅他個人了解的就有20多種原料藥被一些獨大的經(jīng)銷商壟斷控制。
在河南做了數(shù)十年醫(yī)藥公司代表的王慶國稱,一旦壟斷形成,市場提價大幕即被拉開。
市場提價即可,為何原料難購呢?
王慶國嘿嘿一笑,提出了商戰(zhàn)中常用的一個概念:饑餓營銷。王慶國稱,只有企業(yè)營造出一種“短缺之勢”,才能將市場的主導權更牢地控制在自己手中。
王慶國認為,廉價藥難以復活的主要原因,早已從幾年前的廠家成本高、利潤低、產(chǎn)量小,變成了如今原料市場的人為操控。
山西大同一位專管藥品生產(chǎn)的員工任先生也向新京報記者透露,原料市場的壟斷肯定存在,但壟斷的態(tài)勢還是要視藥品本身的屬性來定。越是原料稀缺、工藝繁雜的藥品,越容易形成被壟斷之勢。
“原料市場上游亂,下游藥品價格再改革也無法解決主要問題。”對于新出臺的《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》,憑借著數(shù)十年來對醫(yī)藥行業(yè)的熟稔,王慶國對其效果保持觀望。
近年來,國家對于醫(yī)藥市場的調(diào)控政策頻繁出臺。
今年頒布的《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》(國辦發(fā)[2015]7號)和《國家衛(wèi)生計生委關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》(國衛(wèi)藥政發(fā)[2015]70號)兩項政策(下稱7號文、70號文),引起了不少業(yè)內(nèi)人士的關注。
國家衛(wèi)計委藥政司藥品供應管理處處長韓會學接受新華社采訪時稱,7號文和70號文是藥品分類采購的新機制,保障藥品供應是其中的一個基本要求。
韓會學介紹,在直接掛網(wǎng)采購中,企業(yè)完全可以報出一個高于以前中標價、發(fā)改委最高限價的價格,通過與醫(yī)院的談判形成藥品價格。
王震認為,對公立醫(yī)院藥品集中采購的調(diào)整,應該落在市場作用的調(diào)節(jié)上。王震強調(diào),要解決廉價藥消失的困境,需在采購環(huán)節(jié)調(diào)整好醫(yī)院與衛(wèi)計委采購之間的溝通與合作。如果中標定價時只選低價廠商,不考慮藥品自身的趨利,依然會出現(xiàn)廉價藥中標,但市場無貨的情況。
老胡找藥記
1 7月中旬
北京人老胡照常到北京兒童醫(yī)院為外孫女開治川崎病的藥(潘生丁)。
醫(yī)生:“潘生丁沒有了?!?/span>
2 7月下旬
老胡滿懷希望去了曾經(jīng)買到過潘生丁的北京大學第一醫(yī)院。醫(yī)生:“沒有藥。”(此時家里只剩下3瓶潘生丁,僅夠維持不到三個月,老胡慌了神兒。)
3 8月至9月
老胡跑遍了家附近所有的藥房。
金象大藥房:“沒貨。”
百姓陽光藥房:“沒有,也沒接到通知,不知道什么原因?!?/span>
4 8月中旬至9月初
老胡不斷給多家醫(yī)院的藥房打電話問詢。
阜外醫(yī)院藥房:“很長時間都沒了。”
友誼醫(yī)院藥房:“一個月前好像廠家那邊斷貨了。”
北京兒童醫(yī)院藥房:“沒有藥了,不知道什么時候才有?!?/span>
北京大學第一醫(yī)院藥房:“沒貨,好像是廠家不生產(chǎn)了。”
5 9月中旬
老胡終于在生產(chǎn)廠家天津力生(制藥)一經(jīng)營部找到了幾瓶潘生丁,略微松了口氣。
6 10月初
老胡再次給天津藥廠打電話,被告知“沒藥了?!崩虾睦镏思?,吃完家里的幾瓶潘生丁,外孫女以后可咋辦?
采寫/新京報記者 王佳慧 實習生 陳光