大醫(yī)院要在醫(yī)改中發(fā)揮引領(lǐng)作用

   9月19日，由健康報(bào)社主辦、武漢協(xié)和醫(yī)院承辦的第二屆大型公立醫(yī)院發(fā)展高峰論壇在湖北省武漢市召開。本屆論壇的主題為“改革、發(fā)展、創(chuàng)新”，數(shù)百位來自全國各省（區(qū)、市）的醫(yī)院管理者及業(yè)界專家齊聚九省通衢，共同把脈醫(yī)改，力求下好破解看病就醫(yī)難題這盤棋。

    健康報(bào)社社長、黨委書記鄧海華表示，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重頭戲，決定著新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗。當(dāng)前，公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)不斷完善，各地在積極探索中取得了一些明顯進(jìn)展。但是，公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院改革，是一項(xiàng)長期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。要破解公立醫(yī)院改革面臨的各種問題，充分釋放改革紅利，提升老百姓的獲得感和滿意度，不僅需要進(jìn)一步完善國家層面的頂層設(shè)計(jì)，不斷增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性；需要各省、市政府部門切實(shí)落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革；更需要公立醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)揮帶動(dòng)和引領(lǐng)作用，為持續(xù)深化改革貢獻(xiàn)可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

    國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司相關(guān)負(fù)責(zé)人在論壇上指出，公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，注重改革的協(xié)同性，抓住改革的窗口期，適時(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革。2010年，我國選擇17個(gè)城市開展城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，今年試點(diǎn)城市要擴(kuò)展到100個(gè)。對(duì)第一批試點(diǎn)城市的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)改革多，局部亮點(diǎn)多，涉及“四個(gè)聯(lián)動(dòng)”的城市少，缺乏協(xié)同性。他指出，改革最重要的問題是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，核心是補(bǔ)償機(jī)制的建立。100個(gè)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院在今年年底前必須取消藥品加成，通過政府財(cái)政、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)院自我消化這3個(gè)渠道進(jìn)行綜合補(bǔ)償。

    “不可能將所有的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府定價(jià)，部分價(jià)格要放開?！边@位負(fù)責(zé)人透露，隨著定價(jià)機(jī)制變化，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)如何制定是當(dāng)前需要解決的問題，目前相關(guān)部門正聯(lián)合研究發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，近期會(huì)出臺(tái)指導(dǎo)意見，對(duì)各地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)定。同時(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整須強(qiáng)調(diào)3個(gè)基本前提——老百姓總體負(fù)擔(dān)不能增加，醫(yī)保資金不能穿底，醫(yī)院收入不能減少；強(qiáng)調(diào)3個(gè)步驟——騰出價(jià)格調(diào)整空間，壓縮來自流通領(lǐng)域、不合理的醫(yī)療行為、現(xiàn)代大型檢查項(xiàng)目和設(shè)備的過高費(fèi)用；價(jià)格調(diào)整不能就取消藥品加成的損失進(jìn)行調(diào)價(jià)，總體設(shè)計(jì)上應(yīng)按照醫(yī)院總收入調(diào)價(jià)，力爭使醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)收入占比從當(dāng)前的30%，到2020年提升到60%以上，2025年達(dá)到70%~80%；調(diào)價(jià)必須保持體制機(jī)制銜接，醫(yī)保要跟上。

    國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長焦雅輝透露，國家衛(wèi)生計(jì)生委人事司正牽頭起草關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的指導(dǎo)性文件。新文件對(duì)三級(jí)醫(yī)院的考核不再把門診量作為考核的正向指標(biāo)，為配合分級(jí)診療體系的建立，平均住院日指標(biāo)將發(fā)生重大改變，三級(jí)醫(yī)院的平均住院日必須低于二級(jí)醫(yī)院。

    國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長毛群安強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展需從更寬廣的視角來看，宣傳工作要把正能量傳遞出去，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員以更積極的心態(tài)投入到發(fā)展改革的大潮中?！督】祱?bào)》作為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的輿論陣地，要在宣傳報(bào)道工作中進(jìn)一步堅(jiān)定全行業(yè)開展公立醫(yī)院改革的信心，做好增信釋疑工作，發(fā)揮加油鼓勁作用。

    湖北省衛(wèi)生計(jì)生委副主任朱惠民介紹了該省開展公立醫(yī)院改革的基本情況。他認(rèn)為，破除醫(yī)改難題，需要寬廣的視角、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、多部門的合作、制度的頂層設(shè)計(jì)，更需要大家和全社會(huì)的共識(shí)。與會(huì)專家學(xué)者碰撞思想火花，匯聚智慧力量，將對(duì)公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)生重要而深遠(yuǎn)的影響。

    健康報(bào)社總編輯周冰主持論壇開幕式，北京市醫(yī)院管理局局長封國生、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任陳建平、武漢協(xié)和醫(yī)院院長王國斌等，分別在論壇上作了主題發(fā)言。本屆論壇下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全、醫(yī)療人才的培養(yǎng)與激勵(lì)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如何放大、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)分論壇和人文沙龍活動(dòng)。第一屆大型公立醫(yī)院高峰論壇于去年9月在遼寧省本溪市舉辦，引發(fā)了業(yè)界的高度關(guān)注。當(dāng)前，該論壇已經(jīng)成為業(yè)界“華山論劍”的主要平臺(tái)。