看病貴的“真兇”：藥價問題OR用藥問題？

    社科院同志遭遇感冒大處方，再度將公眾視線焦點聚集到藥價上。幸而同時曝光的還有很多醫(yī)療問題，包括手術臺上逼迫患者簽字增加多項手術的非典型案例，公眾得以感知到根源其實不在藥。

　　醫(yī)藥原委曲直實質透視

　　也替波及企業(yè)解圍洗冤一下。倍賽他，一類創(chuàng)新藥，媒體所報出廠價更有可能是道聽途說，或將品種和規(guī)格搞錯了。很多仿制藥審批尚需八年抗戰(zhàn)，藥審關能否活著出來尚不得而知，市場準入又要等上三五年，何況一類新藥。按現(xiàn)在的市場狀況即便有幸出來也只能集體歇菜。

　　媒體報道醫(yī)院心電圖檢測成本區(qū)區(qū)幾元，收費要定到五到六倍才能覆蓋醫(yī)務人員的工資和科室費用。各類新設備、新項目收費定價奇高，內含大量人員培訓費用。那么為何不能用同樣的邏輯和思維考量醫(yī)藥行業(yè)，企業(yè)出一個藥品其審批有多難，上市又有多難，企業(yè)各項硬件投入、研發(fā)投入、市場投入、人員工資、財務成本多如牛毛，數(shù)不計數(shù)，在產品實現(xiàn)盈利前長達十多年的費用投入由誰負擔？國外開發(fā)一個新藥往往耗資十幾億美元，國內同樣代價不菲。新藥企業(yè)無一不在咬牙堅持。同志們不會到面包店要求按面粉售價收費，不會到飯店要求按青菜購價收費，為何唯獨對醫(yī)藥行業(yè)如此苛刻和不專業(yè)？把醫(yī)藥企業(yè)全部摧垮停擺，下一次新的非典和埃博拉病毒來襲，或者現(xiàn)有用藥均已耐藥，國人健康又由誰來保障？

　　作為一個醫(yī)藥人，時常需幫親朋好友尋醫(yī)問病，月月聽到市場降價的無奈消息，月月面對醫(yī)療費用并不溫柔的紅色炸彈的罰單，得出的結論卻是，不降藥價醫(yī)療費用尚且能忍受，降了藥價醫(yī)療費用更加猛漲，為何如此？也為社科院的同志慶幸一下，如果藥價象征性地調低，大檢驗洶涌來襲，相比后者藥價只是拇指姑娘。隨便做一次生化檢驗，驗驗血就是數(shù)千元，很多患者還要復檢。過往剛推出時貴得有道理，如今檢測技術早已成熟和普遍，設備早已折舊完畢，價格卻依然堅挺。一個項目還不夠，各種雷同項目輪流查一遍，天天查，月月查。每年中國的各項檢驗受檢人群都可創(chuàng)一項世界紀錄，而且年年刷新。一些醫(yī)療機構醫(yī)療水平和服務不夠讓人放心，導致患者成為流動大軍，擁擠在北上廣的大醫(yī)院。國家倡導各大醫(yī)院檢測結果互認，往往在現(xiàn)實中不能落地，甚至急救都開始忽略基礎檢測和問診，直接讓危重患者耗費大量時間周游在醫(yī)院排隊拍片，錯過最寶貴的搶救時間，我們同樣不得不去思考為何如此？

    核心在藥價OR用藥失規(guī)？

　　國家重拳出擊已將醫(yī)藥行業(yè)打入寒冬，為何行業(yè)人喊冤，藥價齊刷刷地慘綠，患者卻說看病和用藥更貴了，不得不令人深思。同一企業(yè)同一藥品價格只會越來越低，為何藥價降了，悲催的現(xiàn)實卻是降價藥品入不了醫(yī)生法眼，進不了處方清單？企業(yè)受限于成本支出，不接受一刀切的降價要求活不了，順應國家政策忍痛降價依舊活不了？究竟是醫(yī)藥企業(yè)的藥價問題，還是醫(yī)療機構的用藥問題和規(guī)范與監(jiān)管缺失導致醫(yī)療費用撒歡猛漲？究竟是大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)藥價虛高，還是個別產品謀取暴利？像這樣不問青紅皂白棒打一片的降價措施打倒的是水分虛高的企業(yè)，還是恰恰為這部分企業(yè)創(chuàng)造逍遙于世、活得格外滋潤的土壤，而將其他企業(yè)全部躺槍擊倒，騰出市場空間給暴利產品？種種不夠合理的理論化降價規(guī)定究竟是有效降低了藥價，還是事實上助推了醫(yī)療機構對患者醫(yī)療費用的全面猛漲？如果不追根溯源，問題只會繼續(xù)加劇。更與國家最大限度減少政府對藥品價格的直接干預，逐步形成以市場為主導的藥品價格形成機制的推進藥品價格改革的總體要求嚴重相悖。

　　舉個實例，親友老人住在國家級模范醫(yī)院，結費較平時多了幾百元，從藥占比上看不出問題，甚至未及20%。細看才發(fā)現(xiàn)問題，老人只是微咳兩下，以往清熱類口服液還剩了很多，大夫直接又開了一周，而尋常感冒用藥2～3天就夠用。搭配的另一大牌外企抗生素，口服產品比其他針劑還貴，一片比國產產品一盒都貴，連用多天，超過抗生素用藥指導原則。為何這樣昂貴而有國產替代的合資進口產品進入國家基藥后保持金身不敗依舊昂貴，批價中標，原價銷售，二級醫(yī)院用藥也絲毫沒有限制？醫(yī)生開方既無需告知和征得患者和家屬同意，亦無高年資大夫和第三方內外部監(jiān)管審核的管理漏洞恐怕才是醫(yī)療費用脫韁的真正病因。醫(yī)生只治病，甚至只開藥和檢驗，忽略對患者的心理呵護和健康常識傳授，患者進院懵懵懂懂，忐忑不安，出院依舊保持不健康的生活習慣，還會二進宮、三進宮。醫(yī)療費用如果不實現(xiàn)精細化和實質化管理，用藥占比、降價率、平均費用、病種費用等模糊數(shù)字，就會把小豬越養(yǎng)越肥，直至變成大老虎?？酷t(yī)保事后審核，醫(yī)保拒付，患者買單，患者依舊是唐僧肉和弱勢群體。

　　醫(yī)改與藥改的公眾探討

　　醫(yī)改的重點是應本末倒置把藥業(yè)作為下游泄洪沙包拎出來狂扁狂踩，為其攬責推過，還是回歸到源頭將醫(yī)療機構處方管理與審核及各項醫(yī)院實質化管理內部強化，健全機制？在醫(yī)生開方時就進行監(jiān)督，在患者付費前就先行糾違，提高醫(yī)生職業(yè)規(guī)范與醫(yī)療服務透明度、滿意度，增加患者知情權、選擇權、決定權和維權渠道與保障。打破過往醫(yī)老大、重醫(yī)輕患的格局，將患者放在首位，真正為人民服務，有支持，有監(jiān)管，一切專業(yè)化管理，醫(yī)療費用的一路狂奔才能真正剎車。有效控制醫(yī)療費用無度增長真正的防波堤還尚未建起。

　　醫(yī)藥問題由來已久，也需有逐步扭轉的過程。醫(yī)生治病救人始終值得尊敬，醫(yī)療價值需要有所體現(xiàn)，更要參照國情，不能收入比照國際標準，規(guī)范性不加約束。增設醫(yī)事服務費后普通醫(yī)生日收入過千元，其他隱性收入并未下降，有誰可以說中國醫(yī)生缺乏價值感？當骨干醫(yī)生不斷英年早逝，我們是否應回想提高醫(yī)療水平靠加大教育和培訓力度，還是讓醫(yī)生像歌手一樣去走穴，陀螺一樣疲于奔命？對于醫(yī)生是否同樣需要給予健康關懷和強制休息，避免醫(yī)者積勞成疾？在藥價降聲一片中民眾醫(yī)療費用卻逆風飛揚，是否同樣需要理性地查找根源，從實質化管理角度客觀地回頭看，不把問題放過，也不把作為下游基礎產業(yè)的醫(yī)藥行業(yè)躺槍掀倒，讓人民群眾真正放心滿意。