改革引路，中醫(yī)藥發(fā)展上層樓

   “2011年3項、2012年2項、2013年1項、2014年2項……縣里出臺的扶持中醫(yī)藥項目，我們每年都能爭取幾項。”浙江省桐廬縣富春江鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長潘爐群扳著手指算著：“去年建膏方基地縣里給了1萬元，開展全科醫(yī)師培訓給了0.4萬元。去年我們中藥飲片收入達320萬元，占所有藥品收入的21%。”

   潘爐群說的，是桐廬縣2010年出臺的中醫(yī)專項基金，每年100萬元?！斑@100萬不是隨便給的，而是要你‘蹦一蹦’才能夠得著?！迸藸t群介紹，“去年的2項，就是從我們開展的7項中醫(yī)藥新項目中選出來的?！?

   把中醫(yī)藥作為大眾品

   一個衛(wèi)生院一年能新開展7項中醫(yī)項目？看記者似乎不太相信，潘爐群便不假思索地一一道來：“中醫(yī)體質(zhì)辨識、太極拳功法俱樂部、冬病夏治、膏方進補、中醫(yī)減肥、新設中醫(yī)皮膚科、開展中醫(yī)經(jīng)典傳承……”

   “我們一直把中醫(yī)藥作為‘大眾品’面向群眾推廣，特別是中醫(yī)藥治未病、養(yǎng)生保健等理念，非常符合我們打造文明城、生態(tài)城、園林城、旅游城的總體思路?！蓖]縣衛(wèi)生局局長吳志忠介紹，近幾年，桐廬縣委、縣政府先后出臺了進一步加強中醫(yī)藥發(fā)展的實施意見、大力加強中醫(yī)藥進社區(qū)的意見、中醫(yī)藥服務能力提升工程實施方案等政策文件，并下?lián)軐ｍ椊?jīng)費，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

   4年前，何金巧從另一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)到鐘山鎮(zhèn)衛(wèi)生院當院長?？吹叫l(wèi)生院一副頹相，何金巧開始思索：怎么能盡快地把衛(wèi)生院盡快搞好？多方調(diào)研之后，何金巧認定：只有發(fā)展中醫(yī)藥才能挽救衛(wèi)生院?！耙环矫?，鐘山青壯年勞力都出去務工了，留下的老年人中很多都有慢性病，中醫(yī)調(diào)理、中醫(yī)養(yǎng)生大有可為；另一方面，鐘山是石材之鄉(xiāng)，天天和石頭打交道，跌打損傷難免不了，中醫(yī)骨傷科也大有用武之地。”

   通過調(diào)整人員結(jié)構(gòu)、引進專業(yè)人才、外出進修學習等一系列措施，如今的鐘山衛(wèi)生院，每天門診量中三分之一的人選擇的是中醫(yī)，業(yè)務收入中也有三分之一來自中醫(yī)。

   “像腰肌勞損這種病，西醫(yī)沒有什么辦法，中醫(yī)卻能大顯身手，針灸、推拿、艾灸、牽引，樣樣都有效?！比ツ?，何金巧還引進了一個中醫(yī)康復專業(yè)的大學畢業(yè)生，準備適時把中醫(yī)康復開展起來：“這樣，我們就能走進患者家庭開展服務了?！?

   形成中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡

   每天上午9~10時、下午2~3時，富春江鎮(zhèn)俞趙村衛(wèi)生室墻上的平板電視都會播放縣里統(tǒng)一安排的健康教育視頻節(jié)目。“這檔節(jié)目以中醫(yī)內(nèi)容為主，比如昨天播放的就是教大家學習五禽戲?！毙l(wèi)生室負責人戴發(fā)松介紹，村里還有所老年大學，衛(wèi)生室村醫(yī)每周去講一次健康教育課，講課內(nèi)容也以中醫(yī)藥為主，聽眾主要是老年人。

   把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為公共產(chǎn)品向全民提供，是本輪醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。桐廬縣則根據(jù)當?shù)貙嶋H情況及群眾實際需求，把中醫(yī)藥直接融入基本公共衛(wèi)生服務之中，送進了家家戶戶。

   借助衛(wèi)生改革中的基層衛(wèi)生服務體系建設，富春江鎮(zhèn)俞趙村衛(wèi)生室建起了一幢精巧的二層小樓，為附近約5000名村民提供了基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，其中就包括針灸、推拿、刮痧等中醫(yī)藥實用技術。

   戴發(fā)松介紹，衛(wèi)生室在改革中和鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了鄉(xiāng)村一體化管理，衛(wèi)生院的醫(yī)生經(jīng)常到衛(wèi)生室為村民服務，衛(wèi)生室的村醫(yī)隊伍也逐漸穩(wěn)定了下來。如今，俞趙村衛(wèi)生室共有4個人，每年業(yè)務量超過40萬元，村醫(yī)個人年收入平均在5.5萬元左右。

   2009年，桐廬縣政府下發(fā)加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見，提出了中醫(yī)藥服務體系和能力建設等10余條具體措施。經(jīng)過6年的積極實施，如今，桐廬縣已成為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務體系和能力建設的“當家花旦”，不管是機構(gòu)，還是人員、設施，均已基本實現(xiàn)了全覆蓋。

   此外，作為浙江省4個中醫(yī)藥促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展基地之一，桐廬縣根據(jù)衛(wèi)生改革精神，在縣城周圍的大奇山腳下規(guī)劃了方圓40平方公里的“健康城”項目，“園區(qū)內(nèi)正在建設各種以中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)康復、中醫(yī)旅游、中醫(yī)文化為主的健康產(chǎn)業(yè)?！眳侵局艺f。

   “三批中醫(yī)人”翩翩起舞

   在桐廬縣中醫(yī)院，老院長姚夢華給我們講了一個引進中醫(yī)人才、振興當?shù)刂嗅t(yī)事業(yè)的故事。

   十幾年前，剛建立桐廬縣中醫(yī)院缺乏骨干技術人才，這時，傳來鄰縣一個著名中醫(yī)骨傷科專家即將退休的消息。院領導連夜趕赴當?shù)兀檬值恼嬲\和優(yōu)厚的待遇將其請到桐廬。很快，中醫(yī)專家的“名人效應”起了作用，遠近的患者紛至沓來。漸漸地，醫(yī)院的中醫(yī)骨傷科不僅成了最吸引患者的著名?？?，后來還成了省級重點學科。

   “剛成立的‘瑞金桐廬醫(yī)聯(lián)體’是上海瑞金醫(yī)院和桐廬縣的合作工程，聯(lián)合體把瑞金拿手的關節(jié)鏡項目放在了縣中醫(yī)院，就是因為縣中醫(yī)院的骨科做得好。”姚夢華說。

   新成立的縣中醫(yī)院陸續(xù)把散落在全縣的名老中醫(yī)一一調(diào)入，形成了中醫(yī)藥的集團優(yōu)勢。桐廬縣中醫(yī)院副院長許振回憶，當時，杭州市舉辦中醫(yī)招賢考試，錄取的9人中，有6人進了桐廬縣中醫(yī)院。一些退休和面臨退休的老中醫(yī)則被請進“國醫(yī)館”，在坐診看病的同時，現(xiàn)場帶教全縣的年輕中醫(yī)人才。

   如今，桐廬縣基層醫(yī)療機構(gòu)的中醫(yī)骨干人才基本上都在“國醫(yī)堂”跟過師、受過訓?！耙蛔x二背三臨床，讓他們讀中醫(yī)經(jīng)典，背前輩湯頭，再應用在臨床實踐中，效果非常好?！痹S振說，“有時學生背不出，我們就背給他們聽，不斷給他們壓力，督促他們迅速成長?！?

   同時，桐廬縣中醫(yī)隊伍建設采取“三批”措施：引進一批、培養(yǎng)一批、師承一批。記者在該縣采訪時看到，幾乎每個衛(wèi)生院都有名校畢業(yè)的研究生或本科生工作。鐘山衛(wèi)生院的俞雅萍就是浙江中醫(yī)藥大學本科畢業(yè)生，曾在國醫(yī)堂跟師3年的她對記者說：“跟師3年，抵得上自己摸索10年?！?

   在發(fā)展中，桐廬縣中醫(yī)院服務能力迅速提升，在全縣中醫(yī)藥發(fā)展中的龍頭作用也越來越大?！搬t(yī)院新區(qū)正在建設，政府在原院址附近無償劃撥了10畝地，安排了2.3億元的建設資金，建成后將是一座具有5萬平方米建筑、450張床位的現(xiàn)代化中醫(yī)院?！爆F(xiàn)任縣中醫(yī)院院長劉柏洪自豪地說。

   哪種方式育人效果最好

   “我們做過中醫(yī)藥服務和新農(nóng)合關系的課題，并通過縣政協(xié)委員提出相關建議，縣政府最終做出決定：農(nóng)村參合患者使用中藥飲片治療可提高20%報銷比例。這項政策對推動農(nóng)村中醫(yī)藥使用起到了重要作用?！眲⒑榘卣f。

   同時，縣中醫(yī)院的相關專家近年來圍繞中醫(yī)發(fā)展，深入基層開展了13項課題的學術研究。目前，這些研究項目都開了花結(jié)了果，形成了研究報告和學術論文，使得桐廬中醫(yī)藥發(fā)展有了堅實的理論根基。研究結(jié)果提出的相關建議，還對政府制定中醫(yī)藥發(fā)展政策提供了科學依據(jù)。

   記者把這13項中醫(yī)發(fā)展課題研究梳理了一下，大致可以分為醫(yī)療服務類、公共衛(wèi)生類、人才培養(yǎng)類、傳承管理類等4個方面?！翱h醫(yī)院的老師下來做課題、搞調(diào)查，都要做相關的學術報告，我們的醫(yī)生都能在這中間受益。”富春江鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長潘爐群介紹，“比如有關名醫(yī)處方的調(diào)查，就是先由專家講名方，再由我們的醫(yī)生用名方，最后大家還要寫用方心得，參與課題研究使很多人都感到受益良多?！?

   還有關于農(nóng)村基層青年中醫(yī)代教方式的研究。研究者整理出目前常用的15種帶教方法，并在基層進行了問卷：基層醫(yī)生喜歡哪種帶教方法？結(jié)果，排在前三位的分別為傳統(tǒng)師承帶教、綜合性的中醫(yī)臨床帶教、強化實踐技能的帶教?？h中醫(yī)院由此還形成了以排名前8位帶教方式組成的《農(nóng)村青年中醫(yī)帶教方法推薦目錄》。許振說，“我們把研究成果和‘住院醫(yī)師規(guī)范化培訓’結(jié)合起來進行，現(xiàn)在全院已有6個科室的規(guī)范化培訓得到上級衛(wèi)生管理部門的認可?！?

   “理論并不都是灰色的，植根于基層實際的理論也是常青的，這些研究成果對我們實際工作非常有指導意義。”劉洪柏說。