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醫(yī)院需舍得放 社區(qū)要接得住

來源:健康報發(fā)布時間:2015/3/23
導讀:64歲的張憲亮患糖尿病已有20年?!爸埃瑸榱酥委熖悄虿?,我需要花1個多小時坐公交車到大醫(yī)院。現在好了,從家走路幾分鐘就能到蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,這里由全科醫(yī)師、??漆t(yī)師和健康管理師組成團隊,為我 ...

  64歲的張憲亮患糖尿病已有20年。“之前,為了治療糖尿病,我需要花1個多小時坐公交車到大醫(yī)?,F在好了,從家走路幾分鐘就能到蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心,這里由全科醫(yī)師、??漆t(yī)師和健康管理師組成團隊,為我提供全程管理,方便又有效?!睆垜椓琳f,自己應該可以快樂地活到90歲。


  張憲亮是福建省廈門市推行慢病分級診療模式的眾多受益患者之一。廈門市衛(wèi)生計生委主任楊叔禹說:“實行慢病分級診療的關鍵就三條:社區(qū)接得住,醫(yī)院舍得放,病人樂意去?!?


  ■在強基層上下功夫


  2012年,廈門市探索實施慢病分級診療制度,初步建立了綜合醫(yī)院??漆t(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師“三師組合”共同對慢性病患者進行全程照顧的模式,以高血壓、糖尿病等病種為主開展工作。2014年,國家衛(wèi)生計生委將廈門列入分級診療制度改革的試點城市。


  楊叔禹介紹,推行慢性病分級診療,廈門市首先在強基層上下功夫。


  其一是“輸血+充電”?;颊卟辉冈诩议T口的社區(qū)衛(wèi)生中心就診,對基層醫(yī)生的能力信不過是重要因素。廈門市重點給基層“輸血”,分批次招聘高素質人才充實到基層醫(yī)療機構,兩年多來共錄用840名本科學歷醫(yī)護人員;每年在全市范圍內組織對基層醫(yī)護人員進行為期3個月的慢病防治知識輪訓。


  其二是“松綁+激勵”。醫(yī)保對社區(qū)放開總額控制,實行按月核查撥付。同時,加大基層醫(yī)療機構員工績效工資改革力度,堅持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則,醫(yī)務人員每月最高獎金可達3300元。


  其三是為社區(qū)醫(yī)院搭建信息平臺。廈門市設計了慢病管理軟件,與各醫(yī)療衛(wèi)生機構原有的信息工作平臺兼容,實現醫(yī)院—社區(qū)慢病無縫化轉診。醫(yī)院??漆t(yī)生可將病情穩(wěn)定的慢病患者通過HIS系統(tǒng)轉給其所轄社區(qū),社區(qū)醫(yī)生對其進行日常管理。社區(qū)醫(yī)生可通過信息平臺或醫(yī)生HIS系統(tǒng),將管理中出現問題需要上轉的患者信息轉給其??漆t(yī)生,并由轉診聯絡員幫患者預約醫(yī)院接診事項。


  廈門市還為社區(qū)新增了84種高血壓、糖尿病用藥,確保醫(yī)院與社區(qū)用藥基本一致。


  截至2014年年底,廈門市基層醫(yī)療機構診療人次同比增長41.42%;35歲以上門診首診測血壓人數同比增長209%;隨訪管理高血壓患者新增30340人,同比增長100.05%;隨訪管理糖尿病患者新增55435人,同比增長221.9%。由醫(yī)院和社區(qū)共同管理的高血壓患者達21萬余名,糖尿病患者達12萬余名。


  ■改革醫(yī)院補償分配機制


  廈門市第一醫(yī)院最高日門診量近2萬人次,其中很多是常見病患者?!罢煅蜎]在簡單重復勞動中,我們也希望改變這種狀況?!痹诓稍L中,該院一位醫(yī)生對記者說。


  楊叔禹表示,以慢性病作為突破口推行分級診療,很大程度上是對大醫(yī)院醫(yī)生的解放。廈門市通過改革大醫(yī)院的補償機制和考核分配機制,引導大醫(yī)院不再過分追求門診規(guī)模的增加,集中精力應對疑難重癥的診療。


  今年春節(jié)后,廈門大學附屬第一醫(yī)院內分泌科主任李學軍就一直琢磨怎樣壓縮科室的普通門診量?!叭ツ?,科室門診量將近12萬人次,其中50%為糖尿病患者,今年的目標是門診量壓縮20%~30%,把常見病患者引導到社區(qū)。”李學軍說,在績效考核方面,門診量所占比重也逐漸下降。


  楊叔禹說,讓醫(yī)院舍得放,就要改革現行的公立醫(yī)院補償和價格機制。如進一步上調三甲醫(yī)院診察費收費標準,提高三甲醫(yī)院急診科、專家門診診察費;適當提高多學科會診、遠程會診收費標準,鼓勵多學科會診;降低公立醫(yī)院大型檢查收費標準。廈門市還將慢病分級診療工作質量納入院長年度目標考核,鼓勵大醫(yī)院根據分級診療需求調整內部分配制度。


  廈門市衛(wèi)生計生委副主任洪豐穎介紹,過去政府對三級醫(yī)院門診工作量定額補助標準為1個門診補助7元,今年對政策進行了調整,取消門診補助,將更多資金用于鼓勵疑難重癥的救治。記者了解到,該市部分醫(yī)院每急診人次財政補助38元,每出院人次財政補助300元,較之過去的標準有所提高。


  ■健康管理師成為醫(yī)患紐帶


  隨著服務人數增多,僅僅依靠醫(yī)生的管理已不能滿足患者需求,廈門市將健康管理師作為慢病患者和醫(yī)生之間的紐帶。(下轉第3版)(上接第1版)


  該市申請并取得國家健康管理師培訓試點資格,培訓護士和全科醫(yī)生成為健康管理師,創(chuàng)設了糖尿病全程保健網,依靠“三師組合”對入網糖友進行全程管理,鞏固慢性病分級診療。


  據介紹,每名入網糖友都由一名三級醫(yī)院的糖尿病??漆t(yī)師、一名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的全科醫(yī)師和一名經過培訓認證的健康管理師提供全程照護。其中,醫(yī)院??漆t(yī)師的任務是對入網糖友進行診斷,制訂個體化治療方案。李學軍說,廈門大學附屬第一醫(yī)院內分泌科具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生,分別包干一兩家社區(qū),管理相應的社區(qū)慢病患者。


  目前,廈門市已組建58支“三師組合”團隊,入網糖友4000余人。經對廈門市蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管理的600名糖友進行半年干預效果評估發(fā)現,入網前后空腹血糖和糖化血紅蛋白的控制達標率分別從13.4%、17.3%提高到57.4%和64.8%。


  廈門市在公立醫(yī)院改革和醫(yī)保政策調控等方面同時跟進,利用經濟杠桿作用促使患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分流。廈門市調整了收費價格和醫(yī)保報銷比例,社區(qū)的醫(yī)保報銷比例為93%,到三級醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報銷比例為70%~80%;到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診者,每年還能得到醫(yī)保統(tǒng)籌資金提前給付的500元診療補助,可用于藥品、檢查檢驗、健康體檢等費用支出。

 

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