孫光榮：做好四個(gè)“重點(diǎn)繼承” 克服中醫(yī)“西化”

孫光榮，第二屆國醫(yī)大師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，全國中醫(yī)藥文化建設(shè)與科普專家委員會委員，中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育創(chuàng)始人之一，中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，世中聯(lián)（北京）遠(yuǎn)程教育科技發(fā)展中心主席，中華中醫(yī)藥學(xué)會文化分會副主任委員，全國中醫(yī)健康指導(dǎo)首席專家，國家科技獎(jiǎng)勵(lì)評審專家，政協(xié)湖南省第七屆、第八屆委員會常委。

隨著社會對中醫(yī)藥服務(wù)需求的日益增長，對中醫(yī)藥服務(wù)能力提升提出了越來越高的要求。當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，圍繞服務(wù)能力的提升，中醫(yī)藥行業(yè)面臨著必須思考、必須回答、必須實(shí)施的問題：如何克服“西化”的傾向而保持中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢？這是關(guān)乎中醫(yī)藥生存空間的關(guān)鍵問題。筆者認(rèn)為：繼承同創(chuàng)新一樣，是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力的根本方略。

繼承，是基礎(chǔ)，是源泉。絕不可一提“繼承”，就認(rèn)為是“古老舊”，就是“懷古復(fù)舊”。同時(shí)，我們必須充分認(rèn)識到，中醫(yī)藥的生命力在于臨床療效，所有繼承的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是為了提高中醫(yī)臨床療效。

中醫(yī)藥學(xué)的繼承，是一個(gè)系統(tǒng)工程。廣義而言，中醫(yī)藥學(xué)的繼承涵蓋了中醫(yī)藥的醫(yī)療、保健、科研、教育、文化、產(chǎn)業(yè)、國際交流合作等各個(gè)領(lǐng)域；狹義而言，包括師承教育、文獻(xiàn)整理研究、文化科學(xué)普及等。需要制定和明確繼承條件、繼承途徑、繼承機(jī)制、繼承辦法、繼承歸宿。近30年來，為了讓中醫(yī)回歸中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)在中醫(yī)藥學(xué)的繼承方面做了大量的卓有成效的工作，取得了令人矚目的成就。

但是，如何更全面、真實(shí)地承續(xù)中醫(yī)藥學(xué)的思維方法，還有很長的路要走。

建議在當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期，圍繞中醫(yī)藥學(xué)“理法方藥”的學(xué)術(shù)體系，明確繼承目標(biāo)，健全繼承機(jī)制，共同努力做好四個(gè)“重點(diǎn)繼承”，達(dá)到四個(gè)“有效提升”：

第一，重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，有效提升中醫(yī)認(rèn)知能力。

習(xí)近平總書記說：“不忘本來才能開辟未來，善于繼承才能更好創(chuàng)新?！敝嗅t(yī)藥學(xué)發(fā)展史告訴我們，正是在中華民族幾千年的發(fā)展進(jìn)程中，直面人類預(yù)防保健和治療疾病的現(xiàn)實(shí)需要，不斷繼承、勇于創(chuàng)新，才逐步形成了特色鮮明、前景輝煌的中醫(yī)藥學(xué)。今天，在醫(yī)藥學(xué)面對更嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之時(shí)，人們把關(guān)注的目光投向了中醫(yī)藥學(xué)。在這樣的大背景下，需要我們更加理性地深思中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生的本源，走特色發(fā)展之路、科學(xué)發(fā)展之路、創(chuàng)新發(fā)展之路、可持續(xù)發(fā)展之路。

中華傳統(tǒng)哲學(xué)思想，包括三才、變易、中和、意象等等，在中國的社會學(xué)、政治學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)乃至兵學(xué)、農(nóng)學(xué)、醫(yī)藥學(xué)、建筑學(xué)、星相學(xué)、堪輿學(xué)之中，都是一以貫之的，這是中華文化的靈魂。然而，在現(xiàn)今中國，“西化”是不爭的現(xiàn)實(shí)。如果不徹底改變現(xiàn)今自覺或不自覺地在教育、科研、臨床中仿效西醫(yī)的狀況，也將會像古建筑學(xué)那樣，只存建筑物而失去了建筑思想、設(shè)計(jì)、技術(shù)、工藝、參數(shù)，中國人將來就只好看著自己民族瑰寶丟失，中醫(yī)藥的神奇療效將成為傳說。因此，中醫(yī)藥學(xué)的繼承，首先就必須正本清源，重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”。

重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”的關(guān)鍵，在于對歷代中醫(yī)藥文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)梳理、闡釋，也就必然需要開展對中醫(yī)藥文獻(xiàn)的目錄、版本、?？薄⒂?xùn)詁、釋譯等專項(xiàng)研究。這不是可以采取人海戰(zhàn)術(shù)就可以達(dá)成的，必須確立《中醫(yī)通典》、《中藥通考》、《中醫(yī)通史》等大型中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究項(xiàng)目，集中全國中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究的優(yōu)勢力量，進(jìn)行系統(tǒng)、艱苦的探索，力爭在五年至十年內(nèi)精準(zhǔn)回答關(guān)于中醫(yī)基本理論的核心問題，如：中醫(yī)基于何種理論、如何認(rèn)識與掌握天人合一、形神合一思想？中醫(yī)基于何種理論和學(xué)說辨識健康與疾??？中醫(yī)基于何種理論和學(xué)說提出和實(shí)施“治未病”？中醫(yī)根據(jù)何種理論、實(shí)踐建立臟腑學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等？中醫(yī)基于何種理論、實(shí)踐認(rèn)知中藥的氣味、性能、功效與歸經(jīng)？中醫(yī)基于何種理論、實(shí)踐創(chuàng)造了藥物療法和非藥物療法？等等。如果不能重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，中醫(yī)臨床將始終是依賴西醫(yī)診斷，給予中醫(yī)配方，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢也就隨之淡化、消失。唯有重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“理”，才能有效提升中醫(yī)的認(rèn)知能力。

第二，重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，有效提升中醫(yī)診療能力。

中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，包括診斷之法、治療之法、養(yǎng)生防病之法。

中醫(yī)診斷之法，主要是司外揣內(nèi)、審癥求因。從司外揣內(nèi)而言，主要是望聞問切之法。望法，又分為望氣、望神、望形、望色、望舌、望體之法；聞法，又分為聞聲息、聞氣味之法；問法，又分為直接詢問、間接詢問、啟發(fā)詢問、追因詢問之法；切診，又分為脈診、按診之法。從審癥求因而言，有臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、氣血津精辨證、運(yùn)氣辨證之法。采用四診合參，運(yùn)用各種辨證綱領(lǐng)，通過辨證，以求證候診斷精準(zhǔn)。

中醫(yī)治療之法，主要是外治、內(nèi)治、正治、反治之基本方法。無論外治、內(nèi)治、正治、反治，都必須首先明確治則治法。治則治法源于中醫(yī)基本理論，是中醫(yī)臨床治療的綱領(lǐng)和準(zhǔn)繩。

中醫(yī)治則，就是中醫(yī)治療病證的基本原則，如“燮理陰陽”、“調(diào)和致中”、“扶正祛邪”、“補(bǔ)偏救弊”、“治病求本”、“急則治標(biāo)，緩則治本”、“標(biāo)本同治”、“因人因時(shí)因地制宜”等，治則統(tǒng)領(lǐng)治法。

中醫(yī)治法，在外治、內(nèi)治、正治、反治的基本方法之下，一般分為 “汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”八類方法；每一類方法又包括若干具體治法，如“補(bǔ)法”，可以根據(jù)補(bǔ)益的目標(biāo)分為單純的補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、補(bǔ)氣、補(bǔ)血；也可以分為綜合的補(bǔ)腎健脾、補(bǔ)中益氣、填精固髓等。其中，補(bǔ)、益、養(yǎng)、填、固等，用詞雖有別，卻都是補(bǔ)益之法。

中醫(yī)養(yǎng)生防病之法，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，基于“治未病”學(xué)術(shù)思想而形成的中醫(yī)健康服務(wù)之法。主要是食養(yǎng)、藥養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)（包括養(yǎng)生氣功等非藥物、非食物養(yǎng)生）三大類。無論食養(yǎng)、藥養(yǎng)、術(shù)養(yǎng)，都必須按照“合則安”的養(yǎng)生總則，根據(jù)個(gè)人的民族、體質(zhì)、習(xí)慣、居所氣候等選擇應(yīng)用。

上述中醫(yī)診斷之法、治療之法、養(yǎng)生防病之法，是歷代中醫(yī)理論與實(shí)踐的總結(jié)，必須通過精研經(jīng)典和臨床跟師才能得以傳承。因此，需要對歷代中醫(yī)辨證論治體系和養(yǎng)生治未病體系進(jìn)行全面、系統(tǒng)的整理研究，對健在的名老中醫(yī)，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思辨特點(diǎn)、組方用藥和文化素養(yǎng)四個(gè)方面，進(jìn)行搶救性的繼承。只有重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“法”，才能有效提升中醫(yī)診療能力。

第三，重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，有效提升中醫(yī)組方能力。

中醫(yī)治病有藥物療法和非藥物療法。藥物療法，并不是“某藥治療某病”，而是要針對病證、根據(jù)治則治法、大多將藥物按照“君臣佐使”的格局嚴(yán)格配伍，組成“方子”用于臨床，稱為“醫(yī)方”，俗稱“湯頭”。張仲景在《傷寒雜病論》中創(chuàng)造的“方子”是歷代中醫(yī)奉為經(jīng)典的“經(jīng)方”，嗣后歷代中醫(yī)名家創(chuàng)建了眾多經(jīng)驗(yàn)方，稱為“時(shí)方”。唐·孫思邈編著《千金要方》、《千金翼方》，集唐代之前醫(yī)方之大成，以后歷代都有各種方書問世。清·康熙三年（公元1664年），汪昂編著《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》，1956年北京中醫(yī)學(xué)院（北京中醫(yī)藥大學(xué)前身）將《醫(yī)方集解》、《湯頭歌訣》合二為一，定名為《方劑學(xué)》（王綿之主編），從此“方子”又通稱為“方劑”。2005年，人民衛(wèi)生出版社出版《中醫(yī)方劑大詞典》（彭懷仁主編），對我國上自秦、漢，下迄1986年的所有“有方名”的方劑進(jìn)行了一次系統(tǒng)的精選、整理，匯集了古今“有方名”的醫(yī)方（約10萬方）。主要特點(diǎn)有三：一是參考古今各種中醫(yī)藥文獻(xiàn)，對每一首方劑的方源進(jìn)行認(rèn)真的考證，注明其原始出處；二是對所有方劑分散在各種文獻(xiàn)中的不同主治、方論、驗(yàn)案以及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究資料分別列項(xiàng)進(jìn)行整理篩選，匯集于各方之下，為全面了解方劑提供了極大的便利；三是按照辭書形式編纂，既有目錄，又有索引，解決檢索方名的難題。

由于中醫(yī)組方，既要遵循治則治法，又要把握藥物之間的相須、相使、相畏、相殺，更要注重君臣佐使的結(jié)構(gòu)，因而中醫(yī)組方有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ?、?guī)矩，并非將殺細(xì)菌、滅病毒、補(bǔ)氣血、清熱瀉火等的性能、功效相同、相近的藥物湊合在一塊就能成為醫(yī)方。因此，必須重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，首先是繼承“經(jīng)方”，其次是繼承“經(jīng)驗(yàn)方”（包括名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方）。有必要組織力量，開展三個(gè)方面的工作：一是對執(zhí)業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行全面、系統(tǒng)的“經(jīng)方”培訓(xùn)；二是通過師承教育，繼承名老中醫(yī)等的獨(dú)家秘方；三是大規(guī)模整理自1949年10月1日至今的全國名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方、民間經(jīng)驗(yàn)方、少數(shù)民族醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方，可集成為《千金妙方》，以填補(bǔ)《中醫(yī)方劑大詞典》留下的空白，并承續(xù)《千金要方》、《千金翼方》，為今后的繼承留下底本。只有重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“方”，才能有效提升中醫(yī)組方能力。

第四，重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，有效提升中醫(yī)用藥效力。

中藥，是中醫(yī)的工具，是中醫(yī)治病的利器。中醫(yī)用藥的最大特點(diǎn)是“四個(gè)講究”：一是講究藥取天然，基本不使用化學(xué)合成的藥物，即使是“丹”，也是從植物、礦物等自然物質(zhì)中提取的；二是講究要用道地藥材，注重藥材原有的四氣五味、升降浮沉，一般不主張使用移植、替代品；三是講究遵古炮制，無論是飲片還是膏、丹、丸、散、酒，其炮制方法經(jīng)過千百年的探索、研究、積淀、傳承，已經(jīng)成為確保藥物安全、有效的不二法門，其炮制方法不是現(xiàn)代制藥方法可以取代的；四是講究“用藥如用兵”，注重配伍、劑型、劑量和給藥途徑，要求極為精準(zhǔn)。

但是，近數(shù)十年來，中藥材產(chǎn)出的土地使用過大量的化肥、農(nóng)藥而被“毒化”；藥材種子由于移植、加工而有所變異；由于追求藥材產(chǎn)量大幅度提升而過度使用催肥、催熟的激素類制劑；采集的時(shí)間也不依古制；炮制也不遵古法。于是，中藥材的質(zhì)量必然降低或產(chǎn)生性能變異，用這種藥材組成的方劑就難以達(dá)到預(yù)期的療效，用這種藥材研制的藥品也就有很多毒副作用說不清、道不明。因此，有必要，對中藥材的種植、采集、加工、交易進(jìn)行大規(guī)模的檢查、清理、整頓，強(qiáng)調(diào)繼承的重要性和必要性。這項(xiàng)工作是“多龍治水”不能解決的，必須成立跨部委的領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行督查和改進(jìn)。只有重點(diǎn)繼承中醫(yī)健康服務(wù)之“藥”，才能有效提升中醫(yī)用藥效力。