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內(nèi)經(jīng)知要

信息來源:國(guó)醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時(shí)間:2017/11/30

古云∶為人子者,不可以不知醫(yī)。此言似乎專指孝友中之一端而言之者也。何也?夫人之稟體毋論,其它六淫戕其外,七情賊其中,茍不知節(jié),鮮不病且殆也。為人子者,可以父母、伯叔、兄弟、妻子及諸眷屬付之庸醫(yī)之手乎?故不可不自知。然知之為知之則可,若強(qiáng)不知以為知,不如無知。從來僨事皆屬一知半解之流,而不知奴隸之夫、乳臭之子,一朝而茍得權(quán)勢(shì),僥幸而世擁多資,便肆其驕慢之氣。役醫(yī)如吏,藐醫(yī)如工。家有病患,遂促其調(diào)治,并以生死之權(quán)責(zé)成之。初不聞扁鵲有云“臣能使之起,不能使之復(fù)生”乎?在醫(yī)者亦不思往古分醫(yī)為十四科,使其各治一科為專科,志在濟(jì)人。今則率皆相習(xí)成風(fēng),趨炎奔競(jìng),其志不過啖名謀食而已,豈不卑哉!要知此道之源出自軒皇君臣,以羲皇一畫之旨,終日詳論世人疾病之所以然,垂教天下后世以治法之所當(dāng)然。而藥物則又出乎炎帝,躬行閱歷,察四時(shí)山川水土之宜,考五金八石之性,嘗水陸草木之味,以定其有毒無毒、寒熱溫平、攻補(bǔ)緩急之用,相傳各有遺書,軒皇者曰《素問》、曰《靈樞》,炎帝者曰《本草》?!端貑枴纷酝醣⒑?,嗣出者不下數(shù)十余家?!侗静荨纷蕴帐稀秳e錄》外,歷代以來何止汗牛充棟。無奈時(shí)師心喜置身于時(shí)路,茫茫然朝值衙門,退候縉紳,第應(yīng)鄉(xiāng)黨。惟恐一人不悅,則謗端百出,飛禍無窮,所以無日不卑躬屈節(jié),寢食俱廢,豈有余力孳孳于誦讀者哉!以故卷帙繁多,如李時(shí)珍、張介賓之所集,罔弗望涯而退,奚能念及此言似乎專指孝友中之一端而發(fā)者。捫心惝恍,務(wù)必旁通一貫,由親親而兼及于仁民耶,余久遭老懶,自丙子歲后,竟作退院老僧,絕口不談此道矣。一日偶然憶及云間李念莪先生所輯諸書,惟《內(nèi)經(jīng)知要》比余向日所輯《醫(yī)經(jīng)原旨》,尤覺近人。以其僅得上下兩卷,至簡(jiǎn)至要,方便時(shí)師之不及。用功于雞聲燈影者,亦可以稍有準(zhǔn)則于其胸中也。叩之書賈,僉云其板已沒久矣,遂嗾余為之重刊。惜乎書可補(bǔ)讀,理可漸明,其如籠中藥物,悉非古之道地所產(chǎn)及時(shí)采取者矣。醫(yī)豈易知而易為者哉,然亦不可不知者也。

   

乾隆甲申夏日,牧牛老朽薛雪書,時(shí)年八十又四。

一、道生

《上古天真論》曰∶夫上古圣人之教下也,皆謂之虛邪賊風(fēng),避之有時(shí)(教下者,教民避害也,風(fēng)從沖后來者,傷人者也,謂之虛邪賊風(fēng)。如月建在子,風(fēng)從南來,對(duì)沖之火反勝也;月建在卯,風(fēng)從西來,對(duì)沖之金克木也;月建在午,風(fēng)從北來,對(duì)沖之水克火也;月建在酉。風(fēng)從東來,對(duì)沖之木反勝也,必審其方,隨時(shí)令而避之也),恬澹虛無,真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(恬者,內(nèi)無所營(yíng)。澹者,外無所遂,虛無者,虛極靜篤,即恬澹之極,臻于自然也。真氣從之者,曹真人所謂神是性兮氣是命。神不外弛氣自定。張?zhí)撿o曰∶神一出便收來,神返身中氣自回。又曰∶人能常清靜,天地悉皆歸,真一之氣皆來從我矣。精無妄傷,神無妄動(dòng),故曰內(nèi)守。如是之人,邪豈能犯,病安從生乎)。

有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨(dú)立守神,肌肉若一(真,天真也。不假修為,故曰真人;心同太極,德契兩儀。提挈,把握也。全真之人,呼接天根,吸接地脈,精化為氣也,獨(dú)立守神,氣化為神也。精氣皆化,獨(dú)有神存,故曰獨(dú)立,肌肉若一者,神還虛無,雖有肌肉而體同虛空也。仙家所謂抱元守一,又曰了得一,萬事畢。即形與神俱之義也)。故能壽敝天地,無有終時(shí),此其道生(天地有質(zhì),劫滿必敝。真人之壽,前乎無始后乎無終,天地有敝,吾壽無終矣。此非戀于形生,蓋形神俱微妙,與道合真,故曰此其道生者,明非形生也)。

有至人者,淳德全道,和于陰陽,調(diào)于四時(shí)(至者,以修為而至者也,淳者,濃也。德濃道全,不愆于陰陽,不逆于四時(shí),庶幾奉若天時(shí)者矣),去世離俗,積精全神(去世離俗,藏形隱跡也。積精全神者,煉精化氣,煉氣化神也)游行天地之間,視聽八遠(yuǎn)之外(全神之后,便能出隱顯之神,故游行天地之間;塵紛不亂,便能徹耳目之障,故視聽八遠(yuǎn)之外)。此蓋益其壽命而強(qiáng)者也,亦歸于真人(前之真人,則曰道生;此言至人,則曰壽命、曰強(qiáng),但能全角而已。亦歸于真人者,言若能煉神還虛,亦可同于真人,此全以修為而至者也)。

有圣人者,處天地之和,從八風(fēng)之理(圣者,大而化之,亦人中之超類者,與天地合德,四時(shí)合序,故能處天地之和而氣賴以養(yǎng),從八風(fēng)之理而邪弗能傷也。八風(fēng)者,《靈樞·九宮八風(fēng)篇》云,風(fēng)從所居之鄉(xiāng)來者為實(shí)風(fēng),主生長(zhǎng),養(yǎng)萬物,從其沖后來者為虛風(fēng),傷人者也,主殺主害;從南方來,名曰大弱風(fēng);從西南方來,名曰謀風(fēng);從西方來,名曰剛風(fēng);從西北方來,名曰折風(fēng);從北方來,名曰大剛風(fēng);從東北方來,名曰兇風(fēng);從東方來,名曰嬰兒風(fēng);從東南方來,名曰弱風(fēng)),適嗜欲于世俗之間,無恚嗔之心,被服章,舉不欲觀于俗(飲食有節(jié),起居有常,適嗜欲也。攝情歸性,無恚嗔也。和光混俗,不離世也。被服章者,皋陶謨?cè)惶烀械?,五服五章哉。圣人之心,不磷不淄,雖和光混俗,而未嘗觀效于俗也),外不勞形于事,內(nèi)無思想之患,以恬愉為務(wù),以自得為功,形體不敝,精神不散,亦可以百數(shù)(外不勞形則身安,內(nèi)無思想則神靜。恬愉者,調(diào)服七情也。自得者,素位而行,無入不自得也。如是者,形不受賊,精神不越而壽可百矣)。

有賢人者,法則天地,象似日月,辨列星辰,逆從陰陽,分別四時(shí)(賢人者,精于醫(yī)道者也。法天地陰陽之理,行針砭藥石之術(shù),智者能調(diào)五臟,斯人是已),將從上古協(xié)議于道,亦可使益壽而有極時(shí)(將從者,有志慕古,未能與之同其歸也,合同于道者,醫(yī)道通仙道也。調(diào)攝營(yíng)衛(wèi),培益本元,勿干天地之和,自無夭札之患,故曰亦可益壽。亦者,次別上文之圣人也。有極時(shí)者,天癸數(shù)窮,形體衰憊,針砭藥餌無可致力矣。真人者,無為而成,至人者,有為而至。圣人治未病,賢人治已病。修詣雖殊,尊生則一也。按有物渾成,先天地生,強(qiáng)名曰道,無跡象之可泥,豈形質(zhì)之能幾。白玉蟾所以有四大一身皆屬陰,不知何物是陽精之說也。返本還元,湛然常寂,名之曰道。積精全神,益壽強(qiáng)命,名之曰術(shù),《文始經(jīng)》云忘精神而超生,見精神而久生是也,忘精神者,虛極靜篤,精自然化氣,氣自然化神,神自然還虛也,見精神者,虛靜以為本,火符以為用,煉精成氣,煉氣成神,煉神還虛也。

嗟!吾人處不停之運(yùn),操必化之軀,生寄死歸,誰其獲免?貪求者妄殆,自棄者失時(shí)。即有一二盲修瞎煉,皆以身內(nèi)為工夫,獨(dú)不聞《胎息經(jīng)》云胎從伏氣中結(jié),氣從有胎中息,氣入身來謂之生,神去離形謂之死,知神氣者可以長(zhǎng)生。氣有先天后天之別,后天者,呼吸往來之氣也;先天者,無形無象,生天生地,生人生物者也。

康節(jié)云;干遇巽時(shí)觀月窟,地逢雷處見天根。天根月窟間來往,三十六宮都是春,真既醉于先天之說也。惜乎下手無訣,訛傳錯(cuò)教。妄以兩目為月窟,陽事為天根,令人捧腹。若得訣行持,不過一時(shí)辰許,先天祖氣忽然來歸,鼻管如迎風(fēng)之狀,不假呼吸施為,不事閉氣數(shù)息,特須一言抉破,可以萬古長(zhǎng)存。若非福分深長(zhǎng),鮮不聞而起謗,甚有俗醫(yī)笑其迂妄。不知醫(yī)道通仙,自古記之,亦在乎人而已矣)。

《四氣調(diào)神大論》曰∶春三月,此謂發(fā)陳(發(fā),生發(fā)也。陳,敷陳也,發(fā)育萬物,敷布寰區(qū),故曰發(fā)陳)。天地俱生,萬物以榮(敷和之紀(jì),木德周行。俱生者,氤氳之氣也。

天地氤氳,萬物化醇。榮者,顯也。發(fā)也);夜臥早起,廣步于庭(此言在天主發(fā)生之令,在人須善養(yǎng)之方。

夫人臥與陰俱,起與陽并,臥既夜矣,起復(fù)早焉,令陽多而陰少,以象春升之氣也。廣步者,動(dòng)而不休,養(yǎng)陽之道也);被發(fā)緩形,以使志生(被發(fā)者,舒在頭之春氣也。緩者,和緩以應(yīng)令也,如是則神志調(diào)適,肖天氣之生矣);生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰(《尚書緯》曰∶東方青帝,好生不賊。禹禁云∶春三月,山林不登斧。管子云∶解怨赦罪,皆所以奉發(fā)生之德也)。此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也(四時(shí)之令,春生夏長(zhǎng),秋收冬藏。以上諸則,乃養(yǎng)生氣之道也),逆之則傷肝,夏為寒變,奉長(zhǎng)者少(逆者,不能如上養(yǎng)生之道也。奉者,稟承也。肝木旺于春,春逆其養(yǎng)則肝傷,而心火失其所奉,故當(dāng)夏令火不足而水侮之,因?yàn)楹?,寒變者,變熱為寒也。春生之氣既逆,夏長(zhǎng)之氣不亦少乎)。

夏三月,此謂蕃秀(布葉曰蕃,吐華曰秀,萬物亨嘉之會(huì)也)。天地氣交,萬物華實(shí)(即司天在泉,三四氣之交?!读o(jì)大論》所謂上下交互,氣交主之是也。陽氣生長(zhǎng)于前,陰氣收成于后,故萬物華實(shí));夜臥早起,毋厭于日(臥起同于春令,亦養(yǎng)陽之物也。按荀子云∶夏不宛。言當(dāng)避赫曦之,毋為日所厭苦),使志無怒,使華英成秀,使氣得泄,若所愛在外(怒則氣上,助火亢炎,故使志無怒,則生意暢遂,譬如華英漸至成秀也。氣泄者,膚腠宣通,法暢遂之時(shí)令也。發(fā)舒之極,遍滿乾坤,其用外而不內(nèi),人奉之以養(yǎng)生,故所愛若在外,不知正所以調(diào)其中也)。此夏氣之應(yīng),養(yǎng)長(zhǎng)之道也。逆之則傷心,秋為瘧,奉收者少(夜臥以下皆順夏令養(yǎng)長(zhǎng)之道也,否則與令為逆,乘時(shí)秉政之心主不亦拂其性乎?心傷則暑乘之,秋金收肅,暑邪內(nèi)郁,必為瘧。夏長(zhǎng)既逆,則奉長(zhǎng)氣而秋收者少矣),冬至重?。ㄐ幕鹗軅?,綿延至冬,則水來克火,病將重矣)。

秋三月,此謂容平(陰升陽降,大火西行,萬物之容,至此平定,故曰容平)。天氣以急,地氣以明(風(fēng)氣勁疾曰急,物色清肅曰明);早臥早起,與雞俱興(早臥以避初寒,早起以從新爽);使志安寧,以緩秋刑(陽德日減,陰慘日增,故須神志安寧,以緩肅殺之氣),收斂神氣,使秋氣平;無外其志,使肺氣清。

此秋氣之應(yīng),養(yǎng)收之道也(曰收斂,曰無外,皆秋氣之應(yīng),養(yǎng)收之道。)逆之則傷肺,冬為飧泄,奉藏者少(肺金主秋,秋失其養(yǎng),故傷肺。肺傷則腎失其主。故當(dāng)冬令而為飧泄。飧泄者,水谷不分,腎主二便,失封藏之職故也)。

冬三月,此謂閉藏(陽氣伏藏,閉塞成冬也)。水冰地坼,無擾乎陽(陰盛陽衰,君子固密,則不傷于寒,即無擾乎陽也);早臥晚起,必待日光(所以避寒也,即養(yǎng)藏也);使志若伏若匿,若有私意,若已有得(曰伏曰匿,曰私曰得,皆退藏于密,法閉藏之本也);去寒就溫,無泄皮膚,使氣亟奪(去寒就溫,所以養(yǎng)陽。無使泄奪,所以奉藏。真氏曰∶閉藏不密,溫?zé)o霜雪,則來年陽氣無力,五谷不登。人身應(yīng)天地,可不奉時(shí)耶)。此冬氣之應(yīng),養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少(水歸冬旺,冬失所養(yǎng),則腎傷而肝木失主。肝主筋,故當(dāng)春令筋病為痿,冬不能藏,則陽虛為厥。冬藏既逆,承氣而為春生者少矣)。

天氣,清靜光明者也。靜當(dāng)作凈。清陽之氣,凈而不雜,天之體也;居上而不亢,下濟(jì)而光明,天之用也。

藏德不止,故不下也(藏德者,藏其高明而不肯自以為高明也。不止者,健運(yùn)不息也。惟藏而不止,雖下降而實(shí)不之下,曷嘗損其居上之尊乎,故曰不下也)。天明則日月不明,邪害空竅(惟天藏德,不自為用,故日月顯明以表造化。使天不藏德而自露其光明,則日月無以藉之生明,大明見者小明滅矣。此喻身中元本不藏,發(fā)皇于外,明中空而邪湊也)。陽氣者閉塞,地氣者冒明(天氣自用,則孤陽上亢而閉塞乎陰氣,地氣隔絕而冒蔽乎光明矣)。

云霧不精,則上應(yīng)白露不下(地氣上為云霧,天氣下為雨露。上下痞隔,則地氣不升,而云霧不得輸精于上;天氣不降,而雨露不得施布于下。人身上焦如霧,膻中氣化則通調(diào)水道,下輸膀胱。氣化不及州都,則水道不通,猶之白露不降矣)。交通不表。萬物命故不施,不施則名木多死(獨(dú)陽不生,獨(dú)陰不成。若上下不交,則陰陽乖而生道息,不能表見于萬物之命,故生化不施而名木多死)。惡氣不發(fā),風(fēng)雨不節(jié),白露不下,則菀稿不榮(惡氣不發(fā),濁氣不散也。風(fēng)雨不節(jié)。氣候乖亂也,白露不下,陰精不降也,即不表不施之義也。

菀稿不榮,言草木抑菀枯槁,不能發(fā)榮,即名木多死之義也。上文言天地不交。此則專言天氣不降也)。賊風(fēng)數(shù)至,豪雨數(shù)起,天地四時(shí)不相保,與道相失,則未央絕滅(陰陽不和,賊風(fēng)豪雨,數(shù)為侵侮,生長(zhǎng)收藏不保其常,失陰陽慘舒自然之道矣。央,中半也。未及中半而早已絕滅矣)。惟圣人從之,故身無奇病,萬物不失,生氣不竭(從之者,法天地四時(shí)也,存神葆真以從其藏德,勇猛精勤以從其不止,收視返聽以從其不自明,通任會(huì)督以從其陰陽之升降,則合乎常經(jīng),尚安得有奇?。咳f物不失,與時(shí)偕行,生氣滿乾坤也。不竭者,無未央絕滅之患也。愚按∶四時(shí)者,陰陽之行也;刑德者,四時(shí)之合也。春凋秋榮,冬雷夏雪,刑德易節(jié),賊氣至而災(zāi)。夫德始于春,長(zhǎng)于夏;刑始于秋。流于冬。刑德不失,四時(shí)如一。刑德離鄉(xiāng),時(shí)乃逆行,故不知奉若天時(shí),非尊生之典也。是以《天真論》曰調(diào)于四時(shí),曰分別四時(shí)。四氣者,天地之恒經(jīng);調(diào)神者,修煉之要?jiǎng)t。

故春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根。根者,人本于天,天本于道,道本自然,此皆治未病之方,養(yǎng)生者所切亟也)。

《陰陽應(yīng)象大論》曰∶能知七損八益,則二者可調(diào),不知用此,則早衰之節(jié)也(二者,陰陽也。七為少陽之?dāng)?shù),八為少陰之?dāng)?shù)。七損者,陽消也;八益者,陰長(zhǎng)也。陰陽者,生殺之本始。生從乎陽,陽懼其消也;殺從乎陰,陰懼其長(zhǎng)也。能知七損八益,察其消長(zhǎng)之機(jī),用其扶抑之術(shù),則陽常盛而陰不乘,二者可以調(diào)和,常體春夏之令,永獲少壯康強(qiáng),是真把握陰陽者矣。不知用此,則未央而衰,用者,作用也。如復(fù)卦一陽生,圣人喜之,則曰不遠(yuǎn)復(fù),無祗悔,元吉。卦一陰生,圣人謹(jǐn)之,則曰系于金,貞吉,有攸往,見兇,羸豕孚躅,此即仙家進(jìn)陽火、退陰符之妙用也。朱紫陽曰∶老子言治人事天莫若嗇。夫惟嗇,是謂早服,早服是謂重積德。早服者,言能嗇則不遠(yuǎn),而復(fù)便在此也。重積德,言先有所積,而復(fù)養(yǎng)以嗇,是又加積之也。此身未有所損,而又加以嗇養(yǎng),是謂早服而重積。若損而后養(yǎng),僅足以補(bǔ)其所損,不得謂之重積矣。知此,則七陽將損,八陰將益,便早為之所;陽氣不傷,陰用不張。庶調(diào)燮陰陽,造化在手之神用也,華元化曰∶陽者生之本,陰者死之基。陰宜常損,陽宜常益,順數(shù)者生,順陰者滅。數(shù)語可作七損八益注疏)。年四十,而陰氣自半也,起居衰矣(二十為少陽,三十為壯陽。東垣云∶行年五十以上,降氣多而升氣少。降者陰也,升者陽也。由是則四十之時(shí),正升陽之氣與降陰之氣相半,陽勝陰則強(qiáng),陰勝陽則衰,陰陽相半,衰兆見矣)。年五十,體重,耳目不聰明矣(陽氣者,輕而善運(yùn);陰氣者,重而難舒。

五十陰盛,故體重也。陽主通達(dá),陰主閉塞,故耳不聰;陽為顯明,陰為幽暗,故目不明)。年六十,陰痿,氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣俱出矣(陽氣大衰,所以陰痿也,九竅不利者,陽氣不充,不能運(yùn)化也,下虛者,少火虛也,上實(shí)者,陰乘陽也,涕泣俱出,陽衰不能攝也)。故曰∶知之則強(qiáng),不知?jiǎng)t老(知七損八益而調(diào)之,則強(qiáng);不知,則陰漸長(zhǎng)而衰老)。故同出而名異耳(同出者,陰與陽也,名異者,強(qiáng)與老也)。智者察同,愚者察異(智者洞明陰陽之故,故曰察同。愚者徒知強(qiáng)老之形,故曰察異)。愚者不足,智者有余。有余則耳目聰明,身體輕強(qiáng),老者復(fù)壯,壯者益治(愚者陰長(zhǎng),日就衰削,故不足;智者陽生,日居強(qiáng)盛,故有余。有余則聰明輕健,雖既老而復(fù)同于壯,壯者益治,即老子早服重積之說也)。是以圣人為無為之事,樂恬之能(無為者。自然之道也。恬澹者,清靜之樂也。老子之無為而無不為,莊子之樂全得大是也)。從欲快志于虛無之守,故壽命無窮,與天地終(從欲者,如孔子之從心所欲也??熘?,即《大學(xué)》之自慊也。至虛極,守靜篤,虛無之守也。天下之受傷者。實(shí)也,有也。與虛無同體,不受壞矣。故壽命無窮,與天地終。愚按∶陽者輕清而無象,陰者重濁而有形。長(zhǎng)生之術(shù)必曰虛無,得全于陽也。故仙真之用在陰盡陽純,仙真之號(hào)曰純陽全陽,皆以陽為要也?!吨泻图吩啤么笮扌腥?,分陰未盡則不仙;一切凡人,分陽未盡則不死。明乎此。而七損八益灼然不疑矣)。

遺篇《刺法論》曰∶腎有久病者,可以寅時(shí)面向南,凈神不亂思,閉氣不息七遍,以引頸咽氣順之,如咽甚硬物,如此七遍后,餌舌下津令無數(shù)(腎為水臟,以肺金為母。肺金主氣,咽氣者,母來顧子之法也。咽津者,同類相親之道也。人生于寅,寅為陽旺之會(huì),陽極于午,午為向明之方。神不亂思者,心似太虛,靜定凝一也。閉氣不息者,止其呼吸,氣極則微微吐出,不令聞聲。七遍者,陽數(shù)也。引頸者,伸之使直,氣易下也。

如咽甚硬物者,極力咽之,汨汨有聲,以意用力送至丹田氣海,氣為水母,氣足則精自旺也。餌舌下津者,為命門在兩腎之間,上通心肺,開竅于舌下,以生津。古人制活字,從水從舌者,言舌水可以活人也。舌字從千從口,言千口水成活也。

津與腎水,原是一家,咽歸下極,重來相會(huì),既濟(jì)之道也?!断山?jīng)》曰∶氣是添年藥,津?yàn)槔m(xù)命芝,世上漫忙兼漫走,不知求我更求誰。氣為水母,水為命根,勤而行之,可以長(zhǎng)生。《悟真篇》曰∶咽津納氣是人行,有藥方能造化生,爐內(nèi)若無真種子,猶將水火煮空鐺。此言虛極靜篤,精養(yǎng)靈根氣養(yǎng)神,真種子也)。

愚按∶《素問》、《靈樞》各九卷,何字非尊生之訣。茲所摘者,不事百草而事守一,不尚九候而尚三奇。蓋觀天之道,執(zhí)天之行,進(jìn)百年為萬古尊生之道。于是為大矣。因知不根于虛靜者,即是邪術(shù);不歸于易簡(jiǎn)者,即是旁門,誠(chéng)能于此精求,則道德五千,丹經(jīng)五卷,豈復(fù)有余蘊(yùn)哉!

二、陰陽

《陰陽應(yīng)象大論》曰∶陰陽者,天地之道也(太極動(dòng)而生陽,靜而生陰,天主于動(dòng),地主于靜?!兑住吩弧靡魂幰魂栔^道。陰陽者,本道體以生,道者,由陰陽而顯),萬物之綱紀(jì)(總之為綱,大德敦化也;紛之為紀(jì),小德川流也),變化之父母(經(jīng)曰∶物生謂之化,物極謂之變?!兑住吩弧迷谔斐上?,在地成形,變化見矣。朱子曰∶變者化之漸,化者變之成。陰可變?yōu)殛?,陽可變?yōu)殛?,然變化雖多,靡不統(tǒng)于陰陽,故為父母),生殺之本始(陰陽交則物生,陰陽隔則物死,陽來則物生,陰至則物死,萬物之生殺。莫不以陰陽為本始也),神明之府也(變化不測(cè)之謂神,品物流形之謂明。府者,言變化流形,皆從此出也)。治病必求于本(人之疾病,雖非一端,然而或?qū)偬?,或?qū)賹?shí),或?qū)俸?,或?qū)贌?,或在氣,或在血,或在臟,或在腑,皆不外于陰陽,故知病變無窮,而陰陽為之本。經(jīng)曰知其要者,一言而終是也。但明虛實(shí),便別陰陽,然疑似之間大難剖別。如至虛有盛候,反瀉銜冤;大實(shí)有羸狀,誤補(bǔ)益疾;陰癥似陽,清之者必?cái)?;陽癥似陰,溫之者必亡。氣主煦之,血主濡之,氣藥有生血之功,血藥無益氣之理。病在腑而誤攻其臟,謂之引賊入門;病在臟而誤攻其腑,譬之隔靴搔癢。洞察陰陽,直窮病本,庶堪司命。若疑似之際,混而弗明,攻補(bǔ)之間,畏而弗敢,實(shí)實(shí)虛虛之禍尚忍言哉)。

故積陽為天,積陰為地。陰靜陽躁(積者,匯萃之稱也。合一切之屬于陽者,莫不本乎天;合一切之屬于陰者,莫不本乎地。陰主靜,陽主躁,其性然也),陽生陰長(zhǎng),陽殺陰藏(陽之和者為發(fā)育,陰之和者為成實(shí),故曰陽生陰長(zhǎng),此陰陽之治也。陽之亢者為焦枯,陰之凝者為封閉,故曰陽殺陰藏,此陰陽之亂也?!短煸o(jì)大論》曰∶天以陽生陰長(zhǎng),地以陽殺陰藏。夫天為陽,陽主于升,升則向生,故曰天以陽生陰長(zhǎng),陽中有陰也。地為陰,陰主于降,降則向死,故曰地以陽殺陰藏,陰中有陽也,此言歲紀(jì)也。上半年為陽升,天氣主之,故春生夏長(zhǎng);下半年為陰降,地氣主之,故秋收冬藏。陽不獨(dú)立,得陰而后成,如發(fā)生賴于陽和,而長(zhǎng)養(yǎng)由乎雨露,故曰陽生陰長(zhǎng)。陰不自專,因陽而后行,如閉藏因于寒冽,而肅殺出乎風(fēng)霜,故曰陽殺陰藏。按∶三說俱通,故并存之。第二則本乎經(jīng)文,尤為確當(dāng)。愚意萬物皆聽命于陽,而陰特為之順承者也。陽氣生旺,則陰血賴以長(zhǎng)養(yǎng);陽氣衰殺,則陰血無由和調(diào),此陰從陽之至理也),陽化氣,陰成形(陽無形,故化氣;陰有質(zhì),故成形)。寒極生熱,熱極生寒(冬寒之極,將生春夏之熱,冬至以后,自復(fù)而之干也。夏熱之極,將生秋冬之寒,夏至以后,自而之坤也)。

寒氣生濁,熱氣生清(寒屬陰,故生濁。熱屬陽,故生清),清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生脹(清陽主升,陽陷于下而不能升,故為飧泄,完谷不化也。濁陰主降,陰逆于上而不能降,故為脹,胸膈脹滿也)。

清陽為天,濁陰為地,地氣上為云,天氣下為雨(此以下,明陰陽之升降,天人一理也。陰在下者為精,精即水也,精升則化為氣,云因雨而出也。陽在上者為氣,氣即云也,氣降即化為精,雨由云而生也。自下而上者,地交于天,故地氣上為云。自上而下者,天交于地,故天氣下為雨。就天地而言,謂之云雨;就人身而言,謂之精氣,人身一小天地,詎不信然)。

故清陽出上竅,濁陰出下竅(上有七竅,耳目口鼻也。下有二竅,前陰、后陰也),清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑(陽位乎外,陰位乎內(nèi),腠理四肢皆在外者,故清陽居之,五臟六腑皆在內(nèi)者,故濁陰居之)。

水為陰,火為陽(水潤(rùn)下而寒,故為陰;火炎上而熱,故為陽。炎上者,欲其下降。潤(rùn)下者,欲其上升,謂之水火交而成既濟(jì)?;鸩恢破渖涎?,水不禁其就下,謂之水火不交而成未濟(jì)。腎者水也,水中生氣,即真火也。心者火也,火中生液,即真水也。陰中有陽,陽中有陰,水火互藏,陰陽交體,此又不可不知者也);陽為氣,陰為味;味歸形,形歸氣(氣無形而升,故為陽;味有質(zhì)而降,故為陰。味歸形者,五味入口,生血成形也。形歸氣者。血皆倚賴于氣,氣旺則自能生血,氣傷而血因以敗也);氣歸精,精歸化(氣者,先天之元?dú)馀c后天之谷氣并而充身者也。肺金主之,金施氣以生水,水即精也。精者,坎府之真鉛,天一之最先也。

精施則能化生,萬化之本元也);精食氣,形食味(氣為精母,味為形本。食者,子食母乳之義也);化生精,氣生形(萬化之生必本于精,形質(zhì)之生必本于氣);味傷形,氣傷精(味本歸形,味或不節(jié),反傷形也。氣本歸精,氣或不調(diào),反傷精也);精化為氣,氣傷于味(氣本歸精,氣為精母也。此云精化為氣者,精亦能生氣也。如不好色者,氣因以旺也。水火互為之根,即上文天地云雨之義也。味不節(jié)則傷形,而氣不免焉。如味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕之類)。陰味出下竅,陽氣出上竅(味為陰,故下;氣為陽,故上),味濃者為陰,薄為陰之陽;氣濃者為陽,薄為陽之陰(味屬陰,味濃為純陰,味薄為陰中之陽。氣屬陽,氣濃為純陽,氣薄為陽中之陰)。味濃則泄,薄則通;氣薄則發(fā)泄,濃則發(fā)熱(陰味下行,味濃者能泄于下,味薄者能通利也,陽氣上行,故氣薄者能泄于表,氣濃者能發(fā)熱也)。壯火之氣衰,少火之氣壯;壯火食氣,氣食少火;壯火散氣,少火生氣(火者,陽氣也。天非此火不能發(fā)育萬物,人非此火不能生養(yǎng)命根,是以物生必本于陽。但陽和之火則生物,亢烈之火則害物,故火太過則氣反衰,火和平則氣乃壯。壯火散氣,故云食氣。少火生氣,故云食火,陽氣者,身中溫暖之氣也。此氣絕,則身冷而斃矣。營(yíng)運(yùn)三焦,熟腐五谷,疇非真火之功,是以《內(nèi)經(jīng)》諄諄反復(fù),欲人善養(yǎng)此火,但少則壯,壯則衰,特須善為調(diào)劑。世之善用苦寒、好行疏伐者,詎非岐黃之罪人哉)。

陰勝則陽病,陽勝則陰?。魂杽賱t熱,陰勝則寒(陰陽和則得其平,一至有偏勝,病斯作矣),重寒則熱,重?zé)釀t寒(陰陽之變,水極則似火,火極則似水,陽盛則隔陰,陰盛則隔陽,故有內(nèi)真寒而外假熱,內(nèi)真熱而外假寒之癥。不察其變,妄輕投劑,如水益深,如火益熱。雖有智者,莫可挽救矣);寒傷形,熱傷氣(寒屬陰,形亦屬陰,故寒則形消也,熱為陽,氣亦為陽,故熱則氣散也),氣傷痛,形傷腫(氣喜宣通,氣傷則壅閉而不通,故痛,形為質(zhì)象,形傷則稽留而不化,故腫)。故先痛而后腫者,氣傷形也;先腫而后痛者,形傷氣也(氣先傷而后及于形,氣傷為本,形傷為標(biāo)也。形先傷而后及于氣,形傷為本,氣傷為標(biāo)也)。

喜怒傷氣,寒暑傷形(舉喜怒而悲恐憂統(tǒng)之矣。內(nèi)傷人情,如喜則氣緩,怒則氣上,悲則氣消,恐則氣下,憂則氣結(jié),故曰傷氣。舉寒暑而風(fēng)濕燥統(tǒng)之矣。外傷天氣,如風(fēng)勝則動(dòng),熱勝則腫,燥勝則干,寒勝則浮,濕勝則瀉,故曰傷形)。

天不足西北,故西北方陰也,而人右耳目不如左明也。地不滿東南,故東南方陽也,而人左手足不如右強(qiáng)也(天為陽。西北陰方,故天不足西北,地為陰,東南陽方,故地不滿東南,日月星辰,天之四象,猶人之有耳目口鼻,故耳目之左明于右,以陽勝于東南也。水火金木,地之四體,猶人之有皮肉筋骨,故手足之右強(qiáng)于左,以陰強(qiáng)于西北也)。

陽之汗,以天地之雨名之(汗出從表,陽也,而本于陰水之屬,故以天地之雨應(yīng)之。雨雖屬陰,非天之陽氣降,則不雨也。知雨之義者,知汗之故矣);陽之氣,以天地之疾風(fēng)名之(氣為陽,陽勝則氣逆喘急,如天地之疾風(fēng),陽氣鼓動(dòng)也)。

《金匱真言論》曰∶平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也(子、午、卯、酉,天之四正也,平旦至日中,自卯至午也;日中至黃昏,自午至酉也∶合夜至雞鳴,自酉至子也;雞鳴至平旦,自子至卯也。以一日分四時(shí),則子、午當(dāng)二至,卯酉當(dāng)二分,日出為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬也)。

夫言人之陰陽,則外為陽,內(nèi)為陰(以表里言);言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰(以前后言);言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者為陽,肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰,膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦,六腑皆為陽(五臟屬里,藏精氣而不瀉,故為陰。六腑屬表,傳化物而不藏,故為陽)。

故背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也;腹為陰,陰中之陽,肝也;腹為陰,陰中之至陰,脾也(老子曰,負(fù)陰而抱陽,是以腹為陽、背為陰也。《內(nèi)經(jīng)》乃以背為陽、腹為陰,何也?邵子曰∶天之陽在南,故日處之;地之剛在北,故山處之,然則老子之說言天象也,《內(nèi)經(jīng)》之說言地象也,況陽經(jīng)行于背,陰經(jīng)行于腹,人身臟腑之形體,本為地象也,第考伏羲六十四卦方圓二圖,其義顯然,夫圓圖象天,陽在東南,方圖象地,陽在西北,可以洞然無疑矣。心肺為背之陽,肝脾腎為腹之陰,何也?心肺在膈上,連近于背,故為背之二陽臟。肝脾腎在膈下,附近于腹,故為腹之三陰臟。然陽中又分陰陽者,心象人身之日,故為陽中之陽;肺象人身之天,天體雖陽,色玄而不自明,包藏陰德,比之太陽有間;故肺為陽中之陰。陰中又分陰陽者,腎屬水,故為陰中之陰;肝屬木,故為陰中之陽;脾屬坤土,故為陰中之至陰也)。

六十四卦、方圓二圖

圓圖象天,干居?xùn)|南,坤居西北。

方圖象地,干居西北,坤居?xùn)|南。

\r方圓圖\pt14a1.bmp\r\r六十四卦圖\pt14a2.bmp\r《生氣通天論》曰∶陽氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明(此明人生全賴乎陽氣也。日不明則天為陰晦,陽不固則人為夭折,皆陽氣之失所者,故天不自明,明在日月。月體本黑,得日乃明。

此天運(yùn)當(dāng)以日光明也。太陽在午則為晝,而日麗中天,顯有象之神明,離之陽在外也。太陽在子則為夜,而火伏水中,涵無形之元?dú)?,坎之陽在?nèi)也。天之營(yíng)運(yùn),惟日為本,天無此日,則晝夜不分,四時(shí)失序,晦冥幽暗,萬物不彰矣。在于人者,亦惟此陽氣為要。茍無陽氣,孰厘清濁,孰布三焦,孰為呼吸,孰為營(yíng)運(yùn),血何由生,食何由化,與天之無日等矣。欲保天年,其可得乎?《內(nèi)經(jīng)》一百六十二篇,惟此節(jié)發(fā)明天人大義,最為切要,讀者詳之)。

凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度(陰主內(nèi)守,陽主外護(hù),陽密于外,則邪不能侵,而陰得以固于內(nèi)也。不和者,偏也,偏于陽;若有春而無秋;偏于陰,若有冬而無夏。

和之者,瀉其太過,補(bǔ)其不足,俾無偏勝,圣人之法度也)。故陽強(qiáng)不能密,陰氣乃絕(陽密則陰固,陽強(qiáng)而亢,豈能密乎?陰氣被擾,將為煎厥而竭絕矣),陰平陽秘,精神乃治(陰血平靜于內(nèi),陽氣秘密于外。陰能養(yǎng)精,陽能養(yǎng)神,精足神全,命之曰治)。

《五常政大論》曰∶陰精所奉其人壽,陽精所降其人夭(岐伯本論東南陽方,其精降下而多夭,西北陰方,其精向上而多壽。余嘗廣之,此陰陽之至理,在人身中者亦然。血為陰,雖肝藏之,實(shí)腎經(jīng)真水之屬也。水者,先天之本也。水旺則陰精充而奉上,故可永年,則補(bǔ)腎宜急也。氣屬陽,雖肺主之,實(shí)脾土飲食所化也,土者,后天之本也。土衰則陽精敗而下陷,故當(dāng)夭折,則補(bǔ)脾宜亟也。先哲云,水為天一之元,土為萬物之母,千古而下,獨(dú)薛立齋深明此義,多以六味地黃丸壯水,為奉上之計(jì),兼以補(bǔ)中益氣湯扶土,為降下之防,蓋洞窺升降之微,深達(dá)造化之旨者歟)。

愚按∶醫(yī)經(jīng)充棟,不越于陰陽。誠(chéng)于體之臟腑腹背、上下表里,脈之左右尺寸。浮沉遲數(shù),時(shí)令之春夏秋冬,歲運(yùn)之南政北政,察陰陽之微而調(diào)其虛實(shí),則萬病之本咸歸掌握,萬卷之富只在寸中,不亦約而不漏,簡(jiǎn)而可據(jù)乎!

三、色診

《脈要精微論》曰∶夫精明五色者,氣之華也(精明見于目,五色顯于面,皆氣之華也,言氣而血在其中矣),赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽∶青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼(五色之欲者,皆取其潤(rùn)澤。五色之不欲者,皆惡其枯槁也)。五色精微象見矣,其壽不久也(此皆五色精微之象也,兇兆既見,壽不久矣)。夫精明者,所以視萬物,別白黑,審長(zhǎng)短,以長(zhǎng)為短,以白為黑,如是則精衰矣(臟腑之精氣,皆上朝于目而為光明,故曰精明。若精明不能上奉,則顛倒錯(cuò)亂,豈能保其生耶)。

《靈樞·五色篇》曰∶明堂者鼻也,闕者眉間也,庭者顏也,蕃者頰側(cè)也,蔽者耳門也。其間欲方大,去之十步,皆見于外,如是者壽必中百歲(庭者,天庭也,俗名額角,蕃蔽者,屏蔽四旁也,十步之外而部位顯然,則方大可知,故壽可百歲也)。

明堂骨高以起,平以直,五臟次于中央,六腑挾其兩側(cè),首面上于闕庭,王宮在于下極,五臟安于胸中,真色以致,病色不見,明堂潤(rùn)澤以清(五臟之候皆在中央,六腑之候皆在四旁。次者,居也。挾者,附也。下極,居兩目之中,心之部也。心為君主,故稱王宮。若五臟安和,正色自顯,明堂必清潤(rùn)也)。五色之見也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘襲者,雖病甚不死矣(五色之見,各有部位。若有一部骨弱陷下之處,則邪乘之而病。若色部雖有變見,但得彼此生王,有乘襲而無克賊者。病雖甚不死矣)。青黑為痛,黃赤為熱,白為寒(此言五色之所主也)。

其色粗以明,沉夭者為甚,其色上行者病益甚,其色下行如云徹散者病方已(粗者,明爽之義。沉夭者,晦滯之義。

言色貴明爽,若晦滯者為病甚也。色上行者,濁氣方升,故病甚。下行者,濁氣已退,故病已)。五色各有藏部,有外部,有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者,其病從外走內(nèi);其色從內(nèi)走外者,其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者,先治其陰,后治其陽,反者益甚;其病生于陽者,先治其外,后治其內(nèi),反者益甚(五色各有藏部,言臟而腑在其中矣。外部者,六腑之表,六腑挾其兩側(cè)也。內(nèi)部者,五臟之里,五臟次于中央也。凡病色先起外部,而后及內(nèi)部者,其病自表入里,是外為本而內(nèi)為標(biāo),當(dāng)先治其外,后治其內(nèi)。若先起內(nèi)部,而后及外部者,其病自里出表,是陰為本而陽為標(biāo),當(dāng)先治其陰,后治其陽。

若反之者,皆為誤治,病必轉(zhuǎn)甚矣)。

常候闕中,薄澤為風(fēng),沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病(闕中,眉間也,肺之部也。風(fēng)病在陽,皮毛受之,故色薄而澤。痹病在陰,肉骨受之,故色沖而濁。厥逆為寒濕之變,病起于下,故色之先于地。

地者,相家所謂地閣,即巨分巨屈之處也)。

大氣入于臟腑者,不病而卒死(大氣者,大邪之氣也,如水色見于火部,火色見于金部之類。此元?dú)獯筇摚\邪已至,雖不病,必卒然而死矣)。

赤色出兩顴,大如拇指者,病雖小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死(形如拇指,最兇之色。

赤者出于顴。顴者應(yīng)在肩,亦為肺部,火色克金,病雖愈必卒死。天庭處于最高,黑者干之,是腎絕矣。雖不病,必卒死也)。

庭者,首面也(天庭處于最高,應(yīng)首面之有疾)。闕上者,咽喉也(闕上者,眉心之上也,應(yīng)咽喉之有疾)。闕中者,肺也(闕中者,正當(dāng)兩眉之中也,色見者,其應(yīng)在肺)。下極者,心也(下極者,眉心之下也,相家謂之山根,心居肺下,故下極應(yīng)心)。直下者,肝也(下極之下為鼻柱,相家謂之年壽。肝在心之下,故直下應(yīng)肝)。肝左者,膽也(膽附于肝之短葉,故肝左應(yīng)膽,而在年壽之左右也)。下者,脾也(年壽之下,相家謂之準(zhǔn)頭,亦名土星,本經(jīng)謂之面王,又名明堂。準(zhǔn)頭居面之中央,故屬土應(yīng)脾)。方上者,胃也(準(zhǔn)頭兩旁為方上,即迎香之上,鼻隧是也。相家謂之蘭臺(tái)廷尉,與胃為表里,脾居中而胃居外,故方上應(yīng)胃)。中央者,大腸也(人中外五分迎香穴,大腸之應(yīng)也,亦在面之中,故曰中央)。挾大腸者,腎也(挾大腸迎香穴者,頰之上也。四臟皆一,惟腎有兩,四臟居腹,惟腎附脊,故四臟次于中央,而腎獨(dú)應(yīng)于兩頰)。當(dāng)腎者,臍也(腎與臍對(duì),故當(dāng)腎之下應(yīng)臍)。面王以上者,小腸也(面王,鼻準(zhǔn)也,小腸為腑,應(yīng)挾兩側(cè),故面王之上,兩顴之內(nèi),小腸之應(yīng)也)。面王以下者,膀胱子處也(面王以下者,人中也,乃膀胱子處之應(yīng)。子處者,子宮也。凡人人中,平淺而無髭者,多主無子。婦人亦以人中深長(zhǎng)者,善產(chǎn)育。此以上皆五臟六腑之應(yīng)也)。顴者,肩也(此下皆言肢節(jié)之應(yīng)也。

顴為骨之本,居中部之上,故以應(yīng)肩)。顴后者,臂也(臂接于肩,故顴后以應(yīng)臂)。臂下者,手也。目?jī)?nèi)上者,膺乳也(目?jī)?nèi)上者,闕下兩旁也。胸兩旁高處為膺,膺乳者,應(yīng)胸前也)。挾繩而上者,背也(頰之外曰繩,身之后曰背,故背應(yīng)于挾繩之上)。循牙車以下者,股也(牙車,牙床也。牙車以下主下部,故以應(yīng)股)。中央者,膝也(中央者,牙車之中央也。)膝以下者,脛也。當(dāng)脛以下者,足也(脛次于膝,足接于脛,以次而下也)。巨分者,股里也(巨分者,口旁大紋處也,股里者,股之內(nèi)側(cè)也)。巨闕者,膝臏也(巨闕,頰下曲骨也。膝臏者,膝蓋骨也,此蓋統(tǒng)指膝部而言)。

\r《靈樞》臟腑肢節(jié)應(yīng)于面之圖\pt14a3.bmp\r各有部分,有部分,用陰和陽,用陽和陰,當(dāng)明部分,萬舉萬當(dāng)(部分既明,陰陽不爽,陽亢則滋其陰,謂之用陰和陽。陰寒則補(bǔ)其火,謂之用陽和陰。故明部分而施治法,萬舉萬當(dāng)也),能別左右,是謂大道;男女異位,故曰陰陽,審察澤夭,謂之良工(陽左陰右。左右者,陰陽之道路也,故能別左右,是為大道。男女異位者,男子左為逆、右為從,女子右為逆、左為從,故曰陰陽。陰陽既辨,然后審其色之潤(rùn)澤枯夭,以決死生,醫(yī)之良也)。沉濁為內(nèi),浮澤為外(色之沉濁晦滯者為里,色之浮澤光明者為表);黃赤為風(fēng),青黑為痛,白為寒,黃而膏潤(rùn)為膿,赤甚者為血;痛甚為攣,寒甚為皮不仁(凡五色之見于面者,可因是而測(cè)其病矣。痛甚即青黑之極也,寒甚即白之極也),五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤夭,以觀成敗;察其散摶(音團(tuán))。以知遠(yuǎn)近;視色上下,以知病處(色之浮者病淺,色之沉者病深;潤(rùn)澤者有成,枯夭者必?cái)。簧⒍痪壅卟〗?,摶而不散者病遠(yuǎn)。上下者,即前臟腑肢節(jié)之見于面者也)。

色明不粗,沉夭為甚;不明不澤,其病不甚(粗者,顯也。言色之光明不顯,但見沉滯枯夭,病必甚也。若雖不明澤,而不至于沉夭者。病必不甚也)。其色散,駒駒然未有聚,其病散而氣痛,聚未成也(駒,馬之小者,未裝鞍轡,散而不聚也。譬色之散而無定者,病亦散而無堅(jiān)積聚也,即有痛者,不過因無形之氣耳)。腎乘心,心先病,腎為應(yīng),色皆如是(腎乘心者,水邪克火也。心先病于內(nèi),而腎之色則應(yīng)于外,如黑色見于下極是也。

不惟心腎,諸臟皆然,此舉一以例其余也)。男子色在于面王,為小腹痛,下為卵痛,其圜直為莖痛,高為本,下為首,狐疝陰之屬也(面王上,應(yīng)有上字。面王上為小腸,下為膀胱子處。卵者,睪丸也。圜直,指人中水溝穴也,人中有邊圜而直者,故人中色見主陰莖作痛。在人中上半者曰高,為莖根痛,在人中下半者為莖頭痛,凡此皆狐疝陰之病也。即也)。女子在于面王,為膀胱子處之病,散為痛,摶為聚,方圓左右,各如其色形。其隨而下至胝為淫,有潤(rùn)如膏狀,為暴食不潔(面王下,宜有下字。面王下為人中。主膀胱子處。色散為痛,無形之氣滯也,色摶為聚,有形之血凝也。積之或方或圓,或左或右,各如其外見之形,若其色從下行而至尾,則為浸淫帶濁,有潤(rùn)如膏之物,此癥多因暴食不潔所致。不潔猶言不節(jié),非污穢之謂也?;蚨嗍忱湮?,或多食熱物,一切非宜之物皆是也)。

色者,青黑赤白黃,皆端滿有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者,其色亦大如榆莢,在面王為不日(五色皆宜端滿。端者,正色也,滿者,充潤(rùn)也。別鄉(xiāng)猶言它鄉(xiāng),即別部位也。如赤者心色,應(yīng)見于兩目之間,是其本鄉(xiāng)。今見于面王,是別鄉(xiāng)矣。不日者,不日而愈也。火色見于土位,是其相生之鄉(xiāng)也。此舉赤色為例,而五色繆見者,皆可類推矣)。其色上銳,首空上向,下銳下向,在左右如法(邪色之見,各有所向。其尖銳之處是乘虛所犯之方,故上銳者以首虛,故上向也。下銳亦然,其在左右者皆同此法)。

《五臟生成論》曰∶面黃目青,面黃目赤,面黃目白,面黃目黑者,皆不死(黃者,中央土之正色,五行以土為本,胃氣猶在,故不死也)。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也(色中無黃,則胃氣已絕,故皆死也)。

愚按∶望聞問切,謂之四診,而望色居四診之先,未有獨(dú)憑一脈,可以施療者。經(jīng)曰∶切脈動(dòng)靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足、六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。又曰∶形氣相得,謂之可治。

色澤以浮,謂之易已。又曰∶能合色脈,可以萬全。仲景嘗以明堂闕庭盡不見察,為世醫(yī)咎。好古嘗論治婦人不能行望色之神,為病家咎,則色固不要?dú)e,而醫(yī)顧可忽歟?

四、脈診

《脈要精微論》曰∶診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈(人身營(yíng)衛(wèi)之氣,晝則行于陽分,夜則行于陰分,至平旦皆會(huì)于寸口,故診脈當(dāng)以平旦為常也。

陰氣正平而未動(dòng),陽氣將盛而未散,飲食未進(jìn)。虛實(shí)易明,經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未常因動(dòng)作而擾亂,乃可診有過之脈。過者,病也)。切脈動(dòng)靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足、六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分(切者,切近也,手按近體也。

切脈之動(dòng)靜,診陰陽也;視目之精明,診神氣也,察五色以觀臟腑之虛實(shí),審形體以別病勢(shì)之盛衰。以此數(shù)者,與脈參伍推求,則陰陽表里、虛實(shí)寒熱自無遁狀,可以決死生之分矣。不齊之謂參,剖其異而分之也。相類之謂伍,比其同而合之也。脈唯一端,診有數(shù)法,此醫(yī)家之要道也)。

尺內(nèi)兩傍,則季脅也(關(guān)前曰寸,關(guān)后曰尺。季脅,小肋也,在脅之下,為腎所近,故有季脅之下,皆尺內(nèi)主之);尺外以候腎,尺里以候腹(尺外,尺脈前半部也;尺里,尺脈后半部也。前以候陽,后以候陰,人身以背為陽,腎附于背,故外以候腎。腹為陰,故里以候腹,而大小腸、膀胱、命門皆在其中矣。諸部言左右,此獨(dú)不分者,以兩尺皆主乎腎也)。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候膈(中附上者,言附尺之上而居乎中,即關(guān)部也。左外言左關(guān)之前半部。內(nèi)者,言左關(guān)之后半部也。肝為陰中之陽,而亦附近于背,故外以候肝。內(nèi)以候膈,舉膈而中焦之膈膜、膽腑,皆在其中矣);右外以候胃,內(nèi)以候脾(右關(guān)前半候胃,右關(guān)后半候脾,脾胃皆處中州,而以表里言之,則胃為陽,脾為陰,故外以候胃,內(nèi)以候脾)。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中(上附上者,上而又上,則寸部也。五臟之位,肺處至高,故右寸前以候肺。右寸后以候胸中,言胸中而膈膜之上皆是矣);左外以候心,內(nèi)以候膻中(左寸之前以候心,左寸之后以候膻中。膻中者,即心胞絡(luò)也。按∶《靈蘭秘典》有膻中而無胞絡(luò),以膻中為臣使之官,喜樂出焉。《靈樞》敘經(jīng)脈,有胞絡(luò)而無膻中,而曰動(dòng)則喜笑不休,正與喜樂出焉之句相合。夫喜笑屬火之司,則知膻中與心應(yīng),即胞絡(luò)之別名也)。

《平人氣象論》曰∶人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息脈五動(dòng),閏以太息,命曰平人。平人者,不病也(動(dòng),至也。一呼再功,一吸再動(dòng),一呼一吸合為一息,是一息四至也。呼吸定息脈五動(dòng)者,當(dāng)其閏以太息之時(shí)也。歷家三歲一閏,五歲再閏,人應(yīng)天道,故三息閏一太息,五息再閏一太息。太息者,長(zhǎng)息也。此言平人無病之脈。

當(dāng)以四至為準(zhǔn)。若五至便為太過,惟當(dāng)閏以太息之時(shí),故得五至,茍非太息,仍四至也)。

人一呼脈一動(dòng),一吸脈一動(dòng),曰少氣(呼吸各一動(dòng),是一息二至也。二至為遲,遲主寒疾。夫氣為陽,氣虛則陽虛,故曰少氣)。人─呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng)而躁,尺熱曰病溫,尺不熱、脈滑曰病風(fēng),脈澀曰痹(呼吸各三動(dòng),是一息六至也。六至為數(shù),躁者數(shù)之義也。尺熱者,尺中六至也。病溫猶言患熱,非傷寒之溫病也。

左尺為水,而數(shù)則水涸而熱也;右尺為火,而數(shù)則火炎而熱也,故咸曰病溫。尺不數(shù)而諸脈滑者,陽邪盛也,故當(dāng)病風(fēng)。澀為血凝氣滯,故當(dāng)病痹也)。人─呼脈四動(dòng)以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數(shù)曰死(一呼四動(dòng),則一息八至矣,況以上乎,故知必死。脈絕不至,則營(yíng)衛(wèi)已絕。乍疏乍數(shù),則氣血潰亂,不死安待)。

《靈樞·根結(jié)》篇曰∶一日一夜五十營(yíng),以營(yíng)五臟之精,不應(yīng)數(shù)者,名曰狂生(營(yíng)者,運(yùn)也。人之經(jīng)脈營(yíng)運(yùn)于身者,一日一夜凡五十周,以運(yùn)五臟之精。凡周身上下、前后左右計(jì)二十七脈,共長(zhǎng)十六丈二尺。

人之宗氣積于胸中,主呼吸而行經(jīng)絡(luò),一呼氣行三寸,一吸氣行三寸,呼吸定息,脈行六寸。以一息六寸推之,則一晝一夜凡一萬三千五百息,通計(jì)五十周于身,脈八百一十丈,其有太過不及,則不應(yīng)此數(shù)矣??裆?,妄生也,其生未可保也)。所謂五十營(yíng)者,五臟皆受氣。持其脈口,數(shù)其至也(五十營(yíng)者,五臟所受之氣。持寸口而數(shù)其至數(shù),則虛實(shí)可考也)。

五十動(dòng)而不一代者,以為常也,以知五臟之期(當(dāng)作氣)。予之短期者,乍數(shù)乍疏也(以為常者,經(jīng)常之脈也,可因以知五臟之氣也。若乍數(shù)乍疏,則陰陽乖亂,死期近矣。短者,近也)。

《三部九候論》曰∶獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者?。ù搜云咴\之法也。獨(dú)者,謂于三部九候之中,以其獨(dú)異于諸部者,而推其病之所在也)。

《方盛衰論》曰∶形氣有余,脈氣不足,死;脈氣有余,形氣不足,生(此言脈重于形氣也。形氣有余,外貌無恙也。脈氣不足,五內(nèi)已傷也,故死。若形雖衰而脈未敗,根本猶存,尚可活也。故《三部九候論》曰∶形肉已脫,九候雖調(diào),猶死,蓋脫則大肉去盡,較之不足,殆有甚焉。脾主肌肉,肉脫者脾絕,決無生理)。

《脈要精微論》曰∶持脈有道,虛靜為保(虛者,心空而無雜想也。靜者,身靜而不喧動(dòng)也。保而不失,此持脈之道也)。春日浮,如魚之游在波(春陽雖動(dòng),而未全彰,故如魚之游在波也);夏日在膚,泛泛乎萬物有余(夏氣暢達(dá),萬物皆備而無虧欠也。泛泛,盛滿之貌);秋日下膚,蟄蟲將去(秋金清肅,盛者漸斂,如蟄蟲之將去而未去也);冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室(冬令閉藏,沉伏在骨,如蟄畏寒,深居密處。君子法天時(shí)而居室,退藏于密也)。故曰∶知內(nèi)者按而紀(jì)之,知外者終而始之。此六者,持脈之大法(內(nèi)言臟氣,臟象有位,故可按而紀(jì)也。外言經(jīng)氣,經(jīng)脈有序,故可終而始也。明此四時(shí)內(nèi)外六法,則病之表里陰陽,皆可灼然明辨,故為持脈之大法)。

《玉機(jī)真藏論》曰,春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來,軟弱輕虛而滑,端直以長(zhǎng),故曰弦,反此者?。ǘ酥币蚤L(zhǎng),狀如弓弦,則有力矣。然軟弱輕虛而滑,則弦不至于太勁,宛然春和之象也)。

其氣來實(shí)而強(qiáng),此謂太過,病在外;其氣來不實(shí)而微,此謂不及,病在中(實(shí)而強(qiáng)大,則不能軟弱輕虛矣,不實(shí)而微,不能端直以長(zhǎng)矣,皆弦脈之反也。故上文曰反此者病。外病多有余,內(nèi)病多不足,大抵然也)。

太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅滿(忘,當(dāng)作怒?!侗旧瘛菲弧酶螝馓搫t恐,實(shí)則怒。《氣交變大論》曰∶歲木太過,忽忽善怒,眩冒巔疾。眩者,目花也。冒者,神昏也。

足厥陰之脈會(huì)于巔,貫膈布脅,故見癥乃爾)。

夏脈者心也,南方火也,萬物之所以盛長(zhǎng)也,故其氣來盛去衰,故曰鉤,反此者?。ㄣ^義如木之垂枝,即洪脈也。其來則盛。其去則衰,陽盛之象)。

其氣來盛去亦盛,此謂太過,病在外;其氣來不盛去反盛,此謂不及,病在中(來盛去盛,鉤之過也。來不盛去反盛,鉤之不及也。去反盛者,非強(qiáng)盛也。凡脈自骨出膚謂之來,自膚入骨謂之去)。

太過則令人身熱而膚痛,為浸淫;其不及則令人煩心,上見咳唾,下為氣泄(太過則陽有余而病在外,故身熱膚痛。浸淫者,濕熱之甚也。不及則君火衰而病在內(nèi),故為心不足而煩,火乘金而咳。氣泄者,陽氣下陷也)。

秋脈者肺也,西方金也,萬物之所以收成也,故其氣來輕虛以浮,來急去散,故曰浮,反此者病(浮者,輕虛之別名也。來急去散,亦是狀浮之象也,即毛也)。

其氣來毛而中央堅(jiān),兩旁虛,此謂太過,病在外;其氣來毛而微,此謂不及,病在中(毛而有力為中央堅(jiān),毛而無力為微)。

太過則令人逆氣而背痛,慍慍然;其不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見血,下聞病音(肺主氣,故太過則氣逆背痛。慍慍者,氣郁貌。不及則氣短而咳。氣不歸原,故上氣。陰虛內(nèi)損,故見血;下聞病音者,腸鳴泄氣也)。

冬脈者腎也,北方水也,萬物之所以合藏也,故其氣來沉以搏,故曰營(yíng),反此者?。I(yíng)者,退藏于密之義也,即沉石之義也)。

其氣來如彈石者,此謂太過,病在外;其去如數(shù)者,此謂不及,病在中(彈石者,堅(jiān)強(qiáng)之象也,如數(shù)者,非真數(shù)也,言去之速也)。

太過則令人解,脊脈痛而少氣不欲言,其不及則令人心懸如病饑,中清,脊中痛,少腹?jié)M,小便變(解者,懈怠而肢體不收也。者,形跡困倦也。脊痛者,腎脈所過也。邪氣太過,則正氣少而不欲言矣。心腎不交,故心中如饑。中者,季脅下空軟處,腎之所居也。腎脈貫脊屬腎絡(luò)膀胱,故為脊痛、腹?jié)M、便變諸癥)。

脾脈者,土也,孤臟以灌四旁者也(脾屬土,土為萬物之母。營(yíng)運(yùn)水谷,變化精微,以灌溉于南心北腎、東肝西肺,故曰四旁。孤臟者,位居中央,寄旺四時(shí)之末各十八日,四季共得七十二日。每季三月,各得九十日。

于九十中除去十八日,則每季只七十二日,而為五行分旺之?dāng)?shù),總之五七三百五,二五一十,共得三百六十日以成一歲也)。

善者不可得見,惡者可見(善者,脾之平脈也。脾何以無平脈可見乎?土無定位,亦無定象,古人強(qiáng)名之曰不浮不沉,不大不小,不疾不徐。意思欣欣,悠悠揚(yáng)揚(yáng),難以名狀。此數(shù)語者,未嘗有定象可指、定形可見也。

不可得見者,即難以名狀也。惡者,即太過不及之病脈也)。

其來如水之流者,此謂太過,病在外;如烏之喙者,此謂不及,病在中(按《平人氣象論》曰∶堅(jiān)銳如烏之喙,如水之流,故脾死。夫如烏之喙者,硬而不和,如水之流者,散而無紀(jì),土德有慚,病在不治,即所謂惡者可見也)。

《平人氣象論》曰∶夫平心脈來,累累如連珠,如循瑯,曰心平,夏以胃氣為本(連珠、瑯,喻其盛滿溫潤(rùn),即微鉤之義也,即胃氣之脈也,故曰心平)。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心?。ùB屬,急數(shù)之象也。其中微曲,鉤多胃少之義也)。死心脈來,前曲后居,如操帶鉤,曰心死(前曲者,輕取之而堅(jiān)大,后居者。

重取之而牢實(shí),如持革帶金鉤,而沖和之意失矣,故曰心死)。

平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本(厭厭聶聶,澀之象也,如落榆莢,毛之象也。輕浮和緩,為有胃氣。此肺之平脈也)。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺?。ú簧喜幌?,亦澀也。如循雞羽,亦毛也,但毛多胃少,故曰肺病)。死肺脈來,如物之浮,如風(fēng)吹毛,曰肺死(如物之浮,則無根矣。如風(fēng)吹毛,則散亂矣。但毛無胃,故曰肺死)。

平肝脈來,軟弱招招,如揭長(zhǎng)竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本(招招,猶迢迢也。揭,高舉也。高揭長(zhǎng)竿,梢必和軟,和緩弦長(zhǎng),弦而有胃氣者也,為肝之平脈)。病肝脈來,盈實(shí)而滑,如循長(zhǎng)竿,曰肝?。ㄓ瘜?shí)而滑,弦之太過也。長(zhǎng)竿無梢,則失其和緩之意,此弦多胃少,故曰肝?。?。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死(勁,強(qiáng)急也。新張弓弦,弦而太過,但弦無胃者也,故曰肝死)。

平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長(zhǎng)夏以胃氣為本(和柔者,悠悠揚(yáng)揚(yáng)也。相離者,不模糊也。

如雞踐地,緩而不迫。胃氣之妙也,是為脾平)。病脾脈來,實(shí)而盈數(shù),如雞舉足,曰脾病(實(shí)而盈數(shù),強(qiáng)急不和也。如雞舉足之象,此即弱多胃少,為脾之病)。死脾脈來,銳堅(jiān)如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死(如鳥之喙,硬也;如鳥之距,急也;如屋之漏,亂也;如水之流,散也。脾氣已絕,見此必死)。

平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅(jiān),曰腎平,冬以胃氣為本(喘喘累累如鉤,皆心脈之陽也,兼之沉石,則陰陽和平,腎脈之有胃氣者)。病腎脈來,如引葛,按之益堅(jiān),曰腎病(引葛者,牽連蔓引也。按之益堅(jiān),石多胃少也)。死腎脈來,發(fā)如奪索,辟辟如彈石,曰腎死(索而曰奪,則互引而勁急矣。辟辟如彈石,但石無胃矣,腎死之診也)。

《脈要精微論》曰∶夫脈者,血之府也(營(yíng)行脈中,故為血府。然行是血者,是氣為之司也?!赌骓槨菲弧妹}之盛衰者,所以候血?dú)庵搶?shí),則知此舉一血而氣在其中,即下文氣治、氣病,義益見矣)。長(zhǎng)則氣治,短則氣病(氣足則脈長(zhǎng),氣虛則脈短),數(shù)則煩心,大則病進(jìn)(心為丙丁之原,故數(shù)則煩心。邪盛則脈滿,故大則病進(jìn)),上盛則氣高(上盛者,寸脈盛也。氣高者,火亢氣逆也),下盛則氣脹(下盛者,關(guān)尺脈盛也。邪入于下,故為脹滿),代則氣衰,細(xì)則氣少(代脈見而氣將絕,細(xì)脈見而氣不充。曰衰,則少之甚者也),澀則心痛(血凝氣滯則脈澀,故主心痛),渾渾革至如涌泉,病進(jìn)而色弊;綿綿其去如弦絕,死(渾渾者,洶涌之貌。

革脈之至,如皮革之堅(jiān)急也,涌泉,狀其盛滿也。見此脈者,病漸增進(jìn)而色夭不澤也。綿綿弦絕,則胃氣絕無,真臟脈見,故死)。

《大奇論》曰∶脈至浮合,浮合如數(shù),一息十至以上,是經(jīng)氣予不足也,微見九十日死(此以下皆定死期也。浮合者,如浮波之合,后浪催前,泛泛無紀(jì),如數(shù)者,似數(shù)而非數(shù)也。數(shù)太過為血熱也。如數(shù)者血敗也,浮合者氣敗也。一息十至以上,死期大迫。此云九十日者,誤也,十字直衍。微見者,初見也。初見此脈,九日當(dāng)死)。脈至如火薪然,是心精之予奪也,草干而死(脈如火然,是火旺過極之脈,心經(jīng)之精氣奪盡矣。夏令火旺,尚可強(qiáng)支,水令草干,陽盡而死矣)。脈至如散葉,是肝氣予虛也,木葉落而死(散葉者,浮泛無根,肝氣虛極也。木葉落則金旺而木絕,其死宜也)。脈至如省客,省客者,脈塞而鼓,是腎氣予不足也,懸去棗華而死(省客,省問之客,時(shí)來時(shí)去者也。塞者,澀而代也。鼓者,堅(jiān)且搏也。澀代為精敗,堅(jiān)搏為胃少,至于棗華吐,則土旺水衰立盡矣)。脈至如泥丸,是胃精予不足也,榆莢落而死(泥丸者,泥彈之狀,動(dòng)短之脈也。主胃中精氣不足。榆莢至春深而落,木旺之時(shí),土必?cái)∫樱?。脈至如橫格,是膽予不足也,禾熟而死(橫格者,長(zhǎng)大堅(jiān)勁,木之真臟脈也,膽之衰敗也。禾熟于秋,金王而木乃絕矣)。脈至如弦縷,是胞精予不足也。病善言,下霜而死,不言,可治(弦者,喻其勁急??|者,喻其細(xì)小。胞者,心胞絡(luò)也。舌為心苗,火動(dòng)則善言。冬月飛霜,水來克火而死矣。不言則所傷猶淺,故可救也)。脈至如交漆,交漆者,左右傍至也,微見三十日死(交漆者,模糊而大,即瀉漆之義也。左右傍至,大可知也。微者,初也,月令易而死期至矣)。

脈至如涌泉,浮鼓肌中,太陽氣予不足也,少氣,味韭英而死(涌泉者,如泉之涌,有升無降,而浮鼓于肌表之間,是足太陽膀胱氣不足也。膀胱為三陽而主表也,今表實(shí)里虛,故為少氣。韭英,韭花也。發(fā)于長(zhǎng)夏,土克水,故死)。脈至如頹土之狀,按之不得,是肌氣予不足也。五色先見黑,白壘發(fā)死(上下虛則頹。脈來虛大,按之不可得,正下虛之象也。脾主肌肉,肌氣即脾氣也。黑為水色,土敗而木反侮之。壘同,即蓮也。有五,而白者發(fā)于春,木旺之時(shí),土其絕矣)。脈至如懸雍,懸雍者,浮揣切之益大,是十二俞之予不足也,水凝而死(懸雍者,喉間下垂肉乳也,俗名喉嚨花。浮揣之而大,是有陽無陰,孤陽亢上之象。十二俞者,臟腑十二經(jīng)所輸也,水凝而死者,陰氣盛而孤陽絕也)。脈至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之堅(jiān)大急,五臟菀熱,寒熱獨(dú)并于腎也。如此其人不得坐,立春而死(偃刀。臥刀也。浮之小急,如刀口也。按之堅(jiān)大急,如刀背也。

重按之腎之應(yīng)也,腎虛則陰消,而五臟咸熱,雖五臟有郁菀之熱而發(fā)為寒熱,其原則獨(dú)歸并于腎也。腎因虧損,腰脊疼,不能起坐。冬令水旺,未即敗絕,遇春乃死也)。脈至如丸滑不直手,不直手者,按之不可得也,是大腸氣予不足也。棗葉生而死(如丸者,流利之狀,正滑脈也。不直手者,滑而不應(yīng)手,按之則無也。大腸與肺金相為表里,棗葉生于初夏,火盛則金絕,故當(dāng)死)。脈至如華者,令人善恐,不欲坐臥,行立常聽,是小腸氣予不足也,季秋而死(如華者,盛滿而輕浮也。小腸與心相為表里,小腸虛則心亦虛,故善恐、不得坐臥也。行立常聽,恐懼多而狐疑也。丙火墓于戌,故當(dāng)季秋死)。

《三部九候論》曰∶形盛脈細(xì),少氣不足以息者死(形盛者。脈亦盛,其常也。形盛脈細(xì),脈不應(yīng)形矣,甚而少氣難以布息,死不旋踵)。形瘦脈大,胸中多氣者死(形小脈小,其常也。形瘦脈大,既不相應(yīng),甚而胸中多逆上之氣,陰敗陽孤,不死安待),形氣相得者生(身形與脈氣相得,如形小脈小、形大脈大是也),參伍不調(diào)者?。ㄈ韵鄥?,伍以相類。謂之不調(diào)者,或大或小,或遲或疾,或滑或澀,不合常度,皆病脈也),三部九候皆相失者死(三部者,上中下三部,分天地人,分胸膈腹也。九候者,每部有浮中沉三候,三部各三,合而為九候也?;驊?yīng)浮大而反沉細(xì),應(yīng)沉細(xì)而反浮大,謂之相失,而不合于揆度也)。

形肉已脫,九候雖調(diào)猶死(脾主肌肉,為臟之本。若肌肉脫則脾絕矣,九候雖調(diào)無益也)。七診雖見,九候皆從者不死(七診者,獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)疾、獨(dú)遲、獨(dú)熱、獨(dú)寒、獨(dú)陷下也。從,順也,合也。脈順?biāo)臅r(shí)之令及合諸經(jīng)之體者,雖見七診之脈,不至于死)。

《陰陽別論》曰∶凡持真臟之脈者,肝至懸絕,十八日死(懸絕者,真臟脈見,胃氣已無,懸懸欲絕也,十八日者,為木金成數(shù)之余,金勝木而死也)。心至懸絕,九日死(九日者,為火水生成數(shù)之余,水勝也)。肺至懸絕,十二日死(十二日,為金火生成數(shù)之余,火勝金也)。腎至懸絕,七日死(七日者,為水土生數(shù)之余,土勝水也)。脾至懸絕,四日死(四日者,為木生數(shù)之余,木勝土也)。

《平人氣象論》曰∶婦人手少陰脈動(dòng)甚者,妊子也(手少陰,心脈也。動(dòng)甚者,流利滑動(dòng),血旺而然也,故當(dāng)妊子)。

《陰陽別論》曰∶陰搏陽別,謂之有子(陰搏陽別,言陰脈搏動(dòng),與陽脈迥別也。陰陽二字所包者廣,以左右言,則左為陽、右為陰;以部位言,則寸為陽、尺為陰;以九候言,則浮為陽、沉為陰。舊說以尺脈洪實(shí)為陰,與陽脈迥別似矣,然則手少陰脈動(dòng)甚亦在寸也,何取于陽別之旨乎,故因會(huì)通諸陰陽而后可決也)。

《征四失論》曰∶診病不問其始,憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,為粗所窮(此言臨脈者,必先察致病之因,而后參之以脈,則陰陽虛實(shí)不致淆訛。若不問其始,是不求其生也。如憂患飲食,內(nèi)因也;起居過度,外因也;傷于毒者,不內(nèi)外因也。不先察其因而卒持寸口,自謂脈神,無假于問,豈知真假逆從?脈病原有不合者,倉卒一診,安能盡中病情?妄言作名,欺世賣俗,誤治傷生,損德不小矣)。

愚按∶脈者,血?dú)庵髡滓?。病態(tài)萬殊,盡欲以三指測(cè)其變化,非天下之至巧者,孰能與于斯?許叔微云∶脈之理幽而難明,吾意所解,口莫能宣也,可以筆墨傳、口耳授者,皆粗跡也。

雖然,粗者未諳,精者從何而出?析而言之,二十四字猶嫌其略;約而歸之,浮沉遲數(shù)已握其綱,所以脈不辨陰陽,愈索而愈惑也。陰陽之義已見于前陰搏陽別之條。又?;试弧貌烀}須辨上、下、來、去、至、止,不明此六字,則陰陽不別也。上者為陽,來者為陽,至者為陽,下者為陰,去者為陰,止者為陰。上者,自尺上于寸,陽生于陰也。下者,自寸下于尺,陰生于陽也。來者,自骨肉而出于皮膚,氣之升也。去者,自皮膚而還于骨肉,氣之降也。應(yīng)曰至,息曰止。此義至淺而至要,行遠(yuǎn)自邇,登高自卑;請(qǐng)事斯語矣。

五、藏象

《靈蘭秘典論》曰∶心者,君主之官,神明出焉(心者一身之主,故為君主之官。其藏神,其位南,有離明之象,故曰神明出焉)。肺者,相傅之官,治節(jié)出焉(位高近君,猶之宰輔,故為相傅之官,肺主氣,氣調(diào)則臟腑諸官聽其節(jié)制。無所不治,故曰治節(jié)出焉)。肝者,將軍之官,謀慮出焉(肝為震卦,壯勇而急,故為將軍之官。肝為東方龍神,龍善變化,故為謀慮所出)。膽者,中正之官,決斷出焉(膽性剛直,為中正之官。剛直者善決斷,肝雖勇急,非膽不斷也)。膻中者,臣使之官,喜樂出焉(《脹論》云,膻中者,心主之宮城也。貼近君主,故稱臣使。臟腑之官,莫非王臣,此獨(dú)泛言臣。又言使者,使令之臣,如內(nèi)侍也。按十二臟內(nèi)有膻中而無胞絡(luò),十二經(jīng)內(nèi)有胞絡(luò)而無膻中,乃知膻中即胞絡(luò)也。況喜笑屬火,此云喜樂出焉,其配心君之府,較若列眉矣)。脾胃者,倉廩之官,五味出焉(胃司納受,脾司運(yùn)化,皆為倉廩之官。五味入胃,脾實(shí)轉(zhuǎn)輸,故曰五味出焉)。大腸者,傳道之官,變化出焉(大腸居小腸之下,主出糟粕,是名變化傳導(dǎo))。小腸者,受盛之官,化物出焉(小腸居胃之下,受盛胃之水谷而厘清濁,水液滲于前,糟粕歸于后,故曰化物)。腎者,作強(qiáng)之官,伎巧出焉(腎處北方而主骨,宜為作強(qiáng)之官。水能化生萬物,故曰伎巧出焉)。三焦者,決瀆之官,水道出焉(上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。三焦氣治,則水道疏通,故名決瀆之官)。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣(膀胱位居卑下,故名州都之官。經(jīng)曰∶水谷循下焦而滲入膀胱。蓋膀胱有下口而無上口,津液之藏者,皆由氣化滲入,然后出焉。舊說膀胱有上口而無下口者,非也)。凡此十二官者,不得相失也(失則不能相使,而疾病作矣)。故主明則下安,以此養(yǎng)生則壽,歿世不殆,以為天下則大昌(主明則十二官皆奉令承命,是以壽永。推此以治天下,則為明君而享至治)。主不明則十二官危,使道閉塞而不通,形乃大傷,以此養(yǎng)生則殃,以為天下者,其宗大危,戒之戒之(君主不明,則諸臣曠職或謀不軌,自上及下。相使之道皆不相通,即不奉命也。在人身則大傷而命危,在朝廷則大亂而國(guó)喪矣。心為陽中之陽,獨(dú)尊重之者,以陽為一身之主,不可不奉之,以為性命之根蒂也)。

《六節(jié)藏象論》曰∶心者,生之本,神之處也;其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通于夏氣(根本發(fā)榮之謂生。變化不測(cè)之謂神。心為太陽,生身之本也。心主藏神,變化之原也。心主血,屬陽而升,是以華在面,充在血脈也。心居上為陽臟,又位于南離,故為陽中之太陽而通于夏也)。肺者,氣之本,魄之處也;其華在毛,其充在皮,為陽中之太陰,通于秋氣(肺統(tǒng)氣,氣之本也。肺藏魄,魄之舍也。肺輕而浮,故其華其充乃在皮毛也。以太陰之經(jīng)居至高之分,故為陽中之太陰而通于秋氣也)。腎者,主蟄,封藏之本,精之處也;其華在發(fā),其充在骨,為陰中之少陰,通于冬氣(位居亥子。職司閉藏,猶之蟄蟲也。腎主水,受五臟六腑之精而藏之,精之處也。發(fā)色黑而為血之余,精足者血充,發(fā)受其華矣。腎之合,骨也,故充在骨。以少陰之經(jīng)居至下之地,故為陰中之少陰,通于冬也)。肝者,罷極之本,魂之居也;其華在爪,其充在筋,以生血?dú)?,其味酸,其色蒼,此為陽中之少陽,通于春氣(筋勞曰罷,主筋之臟是為罷極之本。肝主藏魂,非魂之居乎。爪者筋之余,充其筋者,宜華在爪也。

肝為血海,自應(yīng)生血,肝主春升,亦應(yīng)生氣。酸者木之味,蒼者木之色,木旺于春,陽猶未壯,故為陽中之少陽,通于春氣)。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者,倉廩之本,營(yíng)之居也,名曰器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也;其華在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黃,此至陰之類,通于土氣(六經(jīng)皆受水谷,故均有倉廩之名。

血為營(yíng),水谷之精氣也,故為營(yíng)之所居。器者,譬諸盛物之器也,胃受五谷,名之曰入。脾與大小腸、三焦、膀胱,皆主出也。唇四白者,唇之四圍白肉際也。唇者脾之榮,肌者脾之合,甘者土之味,黃者土之色,脾為陰中之至陰,分旺四季,故通于土。六經(jīng)皆為倉廩,皆統(tǒng)于脾,故曰至陰之類)。凡十─臟取決于膽也(五臟六腑,其為十一臟,何以皆取決于膽乎?膽為奇恒之府,通全體之陰陽,況膽為春升之令,萬物之生長(zhǎng)化收藏,皆于此托初稟命也)。

《靈樞·本輸》篇曰∶肺合大腸,大腸者,傳道之府。心合小腸,小腸者,受盛之府。肝合膽,膽者,中清之府。

脾合胃,胃者,五谷之府。腎合膀胱,膀胱者,津液之府也。少陽屬腎,腎上連肺,故將兩藏(此言臟腑各有所合,為一表一里也。將,領(lǐng)也。獨(dú)腎將兩藏者,以手少陽三焦正脈指天,散于胸中,而腎脈亦上連于肺。三焦之下屬膀胱,而膀胱為腎之合,故三焦者亦合于腎也。夫三焦為中瀆之府,膀胱為津液之府,腎以水藏而領(lǐng)水府,故腎得兼將兩藏?!侗静亍氛撛荒I合三焦、膀胱是也)。三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也(中瀆者,身中之溝瀆也。水之入于口而出于便者,必歷三焦,故曰中瀆之府,水道出焉。在本篇曰屬膀胱,在《血?dú)庑沃酒吩簧訇柵c心主為表里,蓋在下者為陰,屬膀胱而合腎水,在上者為陽,合胞絡(luò)而通心火,三焦所以際上極下,象同六合,而無所不包也。十二臟中惟三焦獨(dú)大,諸臟無與匹者,故稱孤府?!峨y經(jīng)》及叔和、啟玄皆以三焦有名無形,已為誤矣。陳無擇創(chuàng)言三焦有形如脂膜,更屬不經(jīng)?!鹅`樞》曰∶密理濃皮者,三焦?jié)?。粗理薄皮者,三焦薄。又曰∶勇士者,三焦理橫。怯士者,其焦理縱。又曰∶上焦出于胃上口,并咽以上貫膈而布胸中。中焦亦并胃中,出上焦之后,泌糟粕,蒸精液,化精微而為血。下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉,水谷者,居于胃中,成糟粕,下大腸而成下焦。又曰∶上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆。既曰無形,何以有濃薄,何以有縱有橫,何以如霧如漚如瀆,何以有氣血之別耶)。

《金匱真言論》曰∶東方青色,入通于肝,開竅于目,藏精于肝,其病發(fā)驚駭,其味酸,其類草木,其畜雞(《易》曰,巽為雞,東方風(fēng)木之畜也),其谷麥(麥成最早,故應(yīng)東方春氣),其應(yīng)四時(shí),上為歲星,是以春氣在頭也(春氣上升),其音角,其數(shù)八(《易》曰∶天三生木,地八成之),是以知病之在筋也,其臭臊(《禮·月令》云其臭膻,膻即臊也)。

南方赤色,入通于心,開竅于耳(《陰陽應(yīng)象大論》曰心在竅為舌,腎在竅為耳;此云開竅于耳,則耳兼心腎也),藏精于心,故病在五臟(心為五臟之君,心病則五臟應(yīng)之),其味苦,其類火,其畜羊(《五常政大論》曰其畜馬,此云羊者,或因午未俱在南方耳),其谷黍(黍色赤,宜為心家之谷。《五常政大論》云其谷麥。二字相似疑誤也),其應(yīng)四時(shí),上為熒惑星,是以知病之在脈也,其音征,其數(shù)七(地二生火,天七成之),其臭焦(焦為火氣所化)。

中央黃色,入通于脾,開竅于口,藏精于脾,故病在舌本(脾之脈連舌本,散舌下),其味甘,其類土,其畜牛(牛屬丑而色黃?!兑住吩弧美榕#?,其谷稷(稷,小米也,粳者為稷,糯者為黍,為五谷之長(zhǎng),色黃屬土),其應(yīng)四時(shí),上為鎮(zhèn)星,是以知病之在肉也,其音宮,其數(shù)五,其臭香。

西方白色,入通于肺,開竅于鼻,藏精于肺,故病在背(肺雖在胸中,實(shí)附于背也),其味辛,其類金,其畜馬(肺為干象?!兑住吩桓蔀轳R),其谷稻(稻色白,故屬金),其應(yīng)四時(shí),上為太白星,是以知病之在皮毛也,其音商,其數(shù)九(地四生金,天九成之)。其臭腥。

北方黑色,入通于腎,開竅于二陰,藏精于腎,故病在溪(《氣穴論》云∶肉之大會(huì)為谷,肉之小會(huì)為溪。溪者,水所流注也),其味咸,其類水,其畜彘(《易》曰,坎為水),其谷豆(黑者屬水),其應(yīng)四時(shí),上為辰星,是以知病之在骨也,其音羽,其數(shù)六(天一生水,地六成之),其臭腐(腐為水氣所化,《禮·月令》云,其臭朽。朽即腐也)。

《陰陽應(yīng)象大論》曰∶東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心(木生火也),肝主目。其在天為玄(玄者,天之本色,此總言五臟,不專指肝也),在人為道(道者,生天生地生物者也。肝主生生之令,故比諸道),在地為化(化,生化也。自無而有,自有而無,總名曰化。肝主春生,故言化耳)?;逦叮郎牵ㄉ獠桓F智所由出),玄生神(玄冥之中,不存一物,不外一物,莫可名狀,強(qiáng)名曰神。按∶在天為玄至此六句,以下四臟皆無,獨(dú)此有之,以春貫四時(shí),元統(tǒng)四德,蓋兼五行六氣而言,非獨(dú)指東方也。觀《天元紀(jì)大論》有此數(shù)語,亦總貫五行,義益明矣),神在天為風(fēng)(飛揚(yáng)散動(dòng),周流六虛,風(fēng)之用也,六氣之首也),在地為木,在體為筋,在臟為肝,在色為蒼,在變動(dòng)為握(握者,筋之用也),在竅為目,在味為酸,在志為怒。怒傷肝,悲勝怒,悲為肺志,金勝木也;風(fēng)傷筋,燥勝風(fēng)(燥為肺氣,金勝木也);酸傷筋,辛勝酸(辛為肺味,金勝木也)。

南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾(火生土也),心主舌(舌為心之官也)。其在天為熱,在地為火,在體為脈,在臟為心,在色為赤,在音為征,在聲為笑,在變動(dòng)為憂(心有余則笑,不足則憂),在竅為舌,在味為苦,在志為喜。喜傷心,恐勝喜(恐為腎志,水勝火也);熱傷氣(壯火食氣),寒勝熱(水勝火也);苦傷氣(苦為心味,氣屬金家,火克金也??酁榇蠛?,氣為陽主,苦則氣不和也),咸勝苦(咸為腎味,水克火也)。

中央生濕,濕生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺(土生金也)。脾主口,其在天為濕,在地為土,在體為肉,在臟為脾,在色為黃,在音為宮,在聲為歌,在變動(dòng)為噦,在竅為口,在味為甘,在志為思。思傷脾,怒勝思(木勝土也);濕傷肉,風(fēng)勝濕(木勝土也);甘傷肉,酸勝甘(木味勝土)。

西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎(金生水也)。肺主鼻,其在天為燥,在地為金,在體為皮毛,在臟為肺,在色為白,在音為商,在聲為哭(悲哀則哭,肺之聲也),在變動(dòng)為咳,在竅為鼻,在味為辛,在志為憂(金氣燥凄,故令人憂,憂甚則悲矣)。憂傷肺(悲憂則氣消),喜勝憂;熱傷皮毛,寒勝熱(水制火也);辛傷皮毛,苦勝辛(火制金也)。

北方生寒,寒生水,水生咸,咸生腎,腎生骨髓,髓生肝(水生木也)。腎主耳,其在天為寒,在地為水,在體為骨,在臟為腎,在色為黑,在音為羽,在聲為呻,在變動(dòng)為栗(寒則戰(zhàn)栗,恐則戰(zhàn)栗,腎水之象也),在竅為耳,在味為咸,在志為恐??謧I(恐則足不能行,恐則遺尿,恐則陽痿,是其傷也),思勝恐。(土制水也),寒傷血(《陰陽應(yīng)象大論》云∶寒傷形,血為有形,形即血也),燥勝寒(燥則水涸,故勝寒。若五行之常,宜土濕勝水寒,然濕與寒同類,不能制也),咸傷血,甘勝咸(土勝水也?!缎滦U吩啤迷跂|方曰風(fēng)傷筋,酸傷筋;中央曰濕傷肉,甘傷肉,是自傷也,南方曰熱傷氣,苦傷氣,北方曰寒傷血,咸傷血,是傷我所勝也;西方云熱傷皮毛,是所不勝傷己也,辛傷皮毛。是自傷也。五方所傷,有此三例不同)。

《靈樞·本神篇》曰∶天之在我者德也,地之在我者氣也,德流氣薄而生者也(理賦于天者德也,形成于地者氣也,天地氤氳,德下流而氣上薄,人乃生焉)。故生之來謂之精(來者,所從來也。生之來,即有生之初也。陰陽二氣各有其精;精者即天一生水,地六成之,為五行之最初,故萬物初生,其來皆水?!兑住吩荒信啪?,萬物化生是也),兩精相搏謂之神(兩精者,陰陽也。相搏者,交媾也?!兑住吩弧锰鞌?shù)五,地?cái)?shù)五,五位相得而各有合。周子曰∶二五之精,妙合而凝,即兩精相搏也。神者,至靈至變,無形無象,奈何得之精搏之后乎?《天元紀(jì)大論》曰∶陰陽不測(cè)之謂神?!兑住吩?,知變化之道者,其知神之所為乎。神者,即虛極之本,生天生地者也。彌滿乾坤,無之非是,故《易》曰神無方,即天之所以為天,地之所以為地者。二五妙合之后,宛然小天地矣,故云),隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄(陽神曰魂,陰神曰魄。人之生也,以氣養(yǎng)形,以形攝氣,氣之神曰魂,形之靈曰魄,生則魂載于魄,魄檢其魂。死則魂歸于天,魄歸于地?;暧髦T火,魄喻諸鏡?;鹩泄庋?,物來便燒。鏡雖照見,不能燒物。夫人夢(mèng)有動(dòng)作,身常靜定,動(dòng)者魂之用,靜者魄之體也。夫精為陰,神為陽,魂為陽,魄為陰,故隨神往來、并精出入,各從其類也),所以任物者謂之心(神雖藏于心,神無形而體虛,心有形而任物,君主之官,萬物皆任也),心有所憶謂之意(心已起而未有定屬者,意也),意之所存謂之志(意已決而確然不變者,志也),因志而存變謂之思(志雖定而反復(fù)計(jì)度者,思也)。

因思而遠(yuǎn)慕謂之慮(思之不已,必遠(yuǎn)有所慕。憂疑輾轉(zhuǎn)者,慮也),因慮而處物謂之智(慮而后動(dòng),處事靈巧者,智也。五者各歸所主之臟,而統(tǒng)于心,故諸臟為臣使,而心為君主)。

心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破脫肉,毛悴色夭,死于冬(神藏于心,心傷則神不安,失其主宰也。心者脾之母,心虛則脾亦薄,肉乃消瘦也。毛悴者,憔悴也。色夭者,心之色赤,赤欲如白裹朱,不欲如赭?;鹚ノ匪?,故死于冬)。

脾愁憂而不解則傷意,意傷則亂,四肢不舉,毛悴色夭,死于春(憂本傷肺,今以屬脾者,子母相通也。

憂則氣滯而不運(yùn)。故悶也。四肢稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾乃得稟也,故脾傷則四肢不舉。脾之色黃,黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土。土衰畏木,故死于春)。

肝悲哀動(dòng)中則傷魂,魂傷則狂忘不精,不精則不正,當(dāng)人陰縮而攣筋,兩脅骨不舉,毛悴色夭,死于秋(悲哀亦肺之志,而傷肝者,金伐木也。肝藏魂,魂傷則或?yàn)榭駚y,或?yàn)榻⊥?。不精者,失見精明之常,則邪妄而不正也。肝主筋,故陰縮攣急。兩脅者肝之分,肝敗則不舉。肝色青,青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán)。木衰畏金,故死于秋)。

肺喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存人,皮革焦,毛悴色夭,死于夏(喜樂屬心,而傷肺者,火乘金也。肺藏魄,魄傷則不能鎮(zhèn)靜而狂。意不存人者,旁若無人也,肺主皮,故皮革焦也,肺色白,白欲如鵝羽,不欲如鹽。金衰畏火,故死于夏)。

腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言,腰脊不可以俯仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏(怒者肝志,而傷腎者,子母相通也。腎藏志,志傷則喜忘其前言。腰為腎之府,脊為腎之路,腎傷則不可俯仰屈伸。腎色黑,黑欲如重漆色,不欲如地蒼。水畏土,故死于季夏);恐懼而不解則傷精,精傷則骨痿厥,精時(shí)自下(此亦腎傷也,特傷于本臟之志,為異于前耳。恐則氣下。故精傷。腎主骨,精傷則骨。痿者陽之痿,厥者陽之衰。閉藏失職,則不因交感,精自下矣)。

《經(jīng)脈別論》曰∶食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋(精者,食之輕清者也。肝主筋,故胃家散布于肝,則浸淫滋養(yǎng)于筋也)。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈(濁者,食之濃濁者也。心主血脈,故食氣歸心,則精氣浸淫于脈也),脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛(淫于脈者,必流于經(jīng),經(jīng)脈流通必由于氣,氣主于肺,而為五臟之華蓋,故為百脈之朝會(huì)。皮毛者,肺之合也,是以輸精)。毛脈合精,行氣于府(肺主毛,心主脈,肺藏氣,心生血,一氣一血奉以生身,一君一相皆處其上,而行氣于氣府,即膻中也),府精神明,留于四臟,氣歸于權(quán)衡(膻中即心胞絡(luò),為心之府,權(quán)所受之精,還稟命于神明,神明屬心,五臟之君主。留當(dāng)作流。流其精于四臟,則四臟之氣咸得其平,而歸于權(quán)衡矣。權(quán)衡者,平也,故曰主明則下安,主不明則十二官危),權(quán)衡以平,氣口成寸,以決死生(臟腑既平,必朝宗于氣口,成一寸之脈,以決死生也)。

飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺(水飲入胃,先輸于脾,是以中焦如漚也。脾氣散精,朝于肺部,象地氣上升而蒸為云霧,是以上焦如霧也),通調(diào)水道,下輸膀胱(肺氣營(yíng)運(yùn),水隨而注,故通調(diào)水道,下輸膀胱,是以下焦如瀆也。若氣不能下化,則小便不通,故曰膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣)。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時(shí)五臟陰陽,揆度以為常也(脈化氣以行水,分布于四臟,則五臟并行矣。合于四時(shí)者,上輸象春夏之升,下輸象秋冬之降也。五臟陰陽者,即散精、淫精、輸精是也。如是則不愆于道揆法度矣,故以為常也)。

《五營(yíng)運(yùn)大論》∶帝曰∶病之生變何如?岐伯曰∶氣相得則微,不相得則甚(相得者,彼此相生,則氣和而病微。不相得者,彼此相克,則氣乘而病甚)。帝曰∶主歲何如?岐伯曰∶氣有余,則制己所勝而侮所不勝;其不及,則己所不勝侮而乘之,已所勝輕而侮之(主歲,謂五運(yùn)六氣各有所主之歲也。己所勝,我勝彼也。所不勝,彼勝我也。假令木氣有余,則制己所勝,而土受其克,濕化乃衰。侮所不勝,則反受木之侮也。木氣不足,則己所不勝者,金來侮之。己所勝者,土亦侮之)。侮反受邪,侮而受邪,寡于畏也(恃我能勝,侮之太甚,則有勝必復(fù),反受其邪。如木來克土,侮之太甚,則脾土之子,實(shí)肺金也,乘木之虛,來復(fù)母仇。如吳王起傾國(guó)之兵,與中國(guó)爭(zhēng),越乘其虛,遂入而滅吳矣。此因侮受其邪,五行勝復(fù)之自然者也)。

《靈樞·決氣》篇曰∶兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精(兩神相搏,即陰陽交媾,精互而成形,精為形先也?!侗旧瘛菲粌删嗖^之神。此又曰兩神云云者,蓋神為精宰,精為神用,神中有精,精中亦有神也。蓋以見神之虛靈,無在不有,精且先身而生,神復(fù)先精而立,前乎無始,后乎無終。知此者可與言神矣)。上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚,充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣(氣屬陽,本乎天者親上,故在上焦開發(fā)宣布,上焦如霧者是也。《邪客》篇云∶宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心肺而行呼吸焉。《刺節(jié)真邪論》曰∶真氣者,所受于天,與谷氣并而充身也?!稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇曰∶人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣。故能熏膚、充身、澤毛)。腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津(津者,陽之液。汗者,津之發(fā)也)。谷入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸;泄?jié)?,補(bǔ)益腦髓,皮膚潤(rùn)澤,是謂液(液者,陰之精。谷入于胃,氣滿而化液,故能潤(rùn)骨。骨受潤(rùn),故能屈伸。經(jīng)脈流,故能泄?jié)?。?nèi)而補(bǔ)腦髓,外而潤(rùn)皮膚,皆液也)。中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血(水谷必入于胃,故中焦受谷,運(yùn)化精微,變而為汁,又變而赤,以奉生身,是名為血)。壅遏營(yíng)氣,令無所避,是謂脈(壅遏者,堤防也,猶道路之界,江河之岸也,俾營(yíng)氣無所避而必行其中者,謂之脈。脈者,非氣非血,所以行氣行血者也)。

精脫者,耳聾(耳為腎竅,精脫則耳失其用矣),氣脫者,目不明(臟腑之陽氣皆上注于目,氣脫則目失其用矣);津脫者,腠理開,汗大泄(汗,陽津也。汗過多則津必脫,故曰汗多亡陽);液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛,耳數(shù)鳴(液脫則骨髓枯,故屈伸不利。腦消脛、色亦枯夭也。耳鳴者,液脫則腎虛也);血脫者,色白,夭然不澤(色之榮者,血也。血脫者,色必枯白也)。

愚按∶臟腑攸分,固微渺也,指而列之,則有象可按矣。古之至神者,若見垣,若內(nèi)照,咸用此耳。然變變化化有不可以常法律者,則象也而神矣,故曰廢象者暗行,膠象者待兔。

一、經(jīng)絡(luò)

《靈樞·經(jīng)脈》篇曰∶肺手太陰之脈,起于中焦(手之三陰。從臟走手,故手太陰肺脈起于中焦,當(dāng)胃之中脘也。十二經(jīng)者,營(yíng)也,故曰營(yíng)行脈中。首言肺者,肺朝百脈也,循序相傳,盡于肝經(jīng),終而復(fù)始,又傳于肺,是為一周),下絡(luò)大腸(肺與大腸為表里,故絡(luò)大腸。凡十二經(jīng)相通,各有表里,在本經(jīng)者曰屬,他經(jīng)者曰絡(luò)),還循胃口(還,復(fù)也。循,繞也。下絡(luò)大腸,還上循胃口),上膈屬肺(身中膈膜,居心肺之下,前齊鳩尾,后齊十一椎,周遭相著以隔濁氣,不使熏于肺也),從肺系橫出腋下(肺系,喉嚨也。腋下者,膊下脅上也),下循內(nèi)(者,膊之內(nèi)側(cè),上至腋,下至肘也),行少陰心主之前(少陰者,心也。心主者,胞絡(luò)也。手之三陰,太陰在前,厥陰在中,少陰在后),下肘中,循臂內(nèi)(膊與臂之交曰肘。內(nèi)者,內(nèi)側(cè)也)上骨下廉,入寸口(骨。掌后高骨也。下廉,骨下側(cè)也。寸口。即動(dòng)脈也),上魚,循魚際(手腕之上,大指之下,肉隆如魚,故曰魚。寸口之上,魚之下曰魚際穴),出大指之端(端,指尖也,手太陰肺經(jīng)止于此);其支者,從腕后直出次指內(nèi)廉,出其端(支者,如木之枝也。正經(jīng)之外,復(fù)有旁分之絡(luò)。此本經(jīng)別絡(luò),從腕后直出次指之端,交商陽穴,而接手陽明經(jīng)也)。

大腸手陽明之脈,起于大指次指之端(次指,食指也。手之三陽,從手至頭),循指上廉,出合谷兩骨之間(上廉,上側(cè)也。凡諸經(jīng)脈,陽行于外,陰行于內(nèi),后諸經(jīng)皆同。合谷,穴名。兩骨,即大指次指后岐骨也,俗名虎口),上入兩筋之中(腕中上側(cè)兩筋陷中,陽溪穴也),循臂上廉,入肘外廉,上外前廉,上肩,出骨之前廉(肩端骨罅為骨),上出于柱骨之會(huì)上(背之上頸之根,為天柱骨。六陽皆會(huì)于督脈之大椎,是為會(huì)上),下入缺盆絡(luò)肺,下膈屬大腸(自大椎而前,入缺盆絡(luò)肺,復(fù)下膈,當(dāng)臍旁,屬于大腸);其支者,從缺盆上頸貫頰,入下齒中(耳下曲處為頰),還出挾口,交人中,左之右,右之左,上挾鼻孔(人中。即督脈之水溝穴。由人中而左右互交,上挾鼻孔,手陽明經(jīng)止于此,自山根交承泣而接足陽明經(jīng)也)。

胃足陽明之脈,起于鼻之交中(,鼻莖也;又名山根。足之三陽,從頭走足),旁納太陽之脈(納,入也。足太陽起于目?jī)?nèi),與交近),下循鼻外,入上齒中,還出挾口環(huán)唇,下交承漿(環(huán),繞也。承漿,任脈穴),卻循頤后下廉,出大迎(腮下為頷,頷下為頤),循頰車,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱(頰車在耳下,本經(jīng)穴也。客主人在耳前,足少陽經(jīng)穴也。發(fā)之前際為額顱),其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃絡(luò)脾(絡(luò)脾者,胃與脾為表里也);其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉,下挾臍,入氣街中(氣街,即氣沖也,在毛際兩旁鼠鼷上一寸);其支者,起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合(胃口者,胃之下口,即幽門也。支者與直者,會(huì)合于氣街),以下髀關(guān),抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內(nèi)間(抵,至也。髀關(guān)、伏兔,皆膝上穴也。膝蓋曰臏,骨曰脛,足面曰跗。由跗而入足之中指內(nèi)間,足陽明經(jīng)止于此),其支者,下廉三寸而別,下入中指外間;其支者,別跗上,入大指間,出其端(陽明別絡(luò),入中指外間。又其支者,別行入大指間,斜出足厥陰行間之次。

循大指出其端,而接足太陰經(jīng)也)。

脾足太陰之脈,起于大指之端(足之三陰,從足走腹,故足太陰脈發(fā)于此),循指內(nèi)側(cè)白肉際,過核骨后,上內(nèi)踝前廉(核骨,在足大指本節(jié)后圓骨也,滑氏誤作孤拐骨),上(音傳)內(nèi),循脛骨后,交出厥陰之前(足肚曰。

交出厥陰之前,即地機(jī)、陰陵泉也),上膝股內(nèi)前廉(股,大腿也。前廉者,上側(cè)也,當(dāng)血海、箕門之次),入腹屬脾絡(luò)胃(脾胃為表里,故屬脾絡(luò)胃),上膈挾咽,連舌本,散舌下;其支者,復(fù)從胃別上膈,注心中(足太陰外行者,由腹上府舍、腹結(jié)等穴,散于胸中而止于大包。其內(nèi)行而支者,自胃脘上膈注心而接手少陰經(jīng)也)。

心手少陰之脈,起于心中,出屬心系(心當(dāng)五椎之下,其系有五,上系連肺,肺下系心,心下三系連脾、肝、腎,故心通五臟而為之主也),下膈絡(luò)小腸(心與小腸為表里,故下膈當(dāng)臍上二寸,下脘之分絡(luò)小腸也),其支者,從心系上挾咽,系目系;其直者,復(fù)從心系卻上肺,下出腋下(出腋下,上行極泉穴,手少陰經(jīng)行于外者始此),下循內(nèi)后廉,行太陰、心主之后(內(nèi)后廉,青靈穴也。手之三陰,少陰居太陰、厥陰之后),下肘內(nèi),循臂內(nèi)后廉,抵掌后銳骨之端(手腕下踝為銳骨,神門穴也)。入掌內(nèi)后廉,循小指之內(nèi),出其端(手少陰經(jīng)此于此,乃交小指外側(cè),而接手太陽經(jīng)也。滑氏曰∶心為君主,尊于他臟,故其交經(jīng)授受,不假支別云)。

小腸手太陽之脈,起于小指之端,循手外側(cè)上腕,出踝中(前谷,后溪、腕骨等穴),直上循臂骨下廉,出肘內(nèi)側(cè)兩筋之間(循臂下廉、陽谷等穴。出肘內(nèi)側(cè)兩骨尖陷中,小海穴也),上循外后廉(行手陽明、少陽之外),出肩解,繞肩胛,交肩上(肩后骨縫曰肩解。肩胛者,、天宗等處。肩上者,秉風(fēng)、曲垣等穴,左右交于兩肩之上,會(huì)于督脈之大椎),入缺盆絡(luò)心(心與小腸為表里)。循咽下膈,抵胃屬小腸(循咽下膈抵胃,當(dāng)臍上二寸,屬小腸,此本經(jīng)之行于內(nèi)者),其支者,從缺盆循頸上頰,至目銳卻入耳中(其支行于外者,出缺盆,循頸中之天窗,上頰后之天容,由顴以入耳中聽宮穴也,手太陰經(jīng)止于此);其支者,別頰上抵鼻,至目?jī)?nèi),斜絡(luò)于顴(目下為,目?jī)?nèi)角為內(nèi)。顴,即顴穴,手太陽自此交目?jī)?nèi)而接足太陽經(jīng)也)。

膀胱足太陽之脈,起于目?jī)?nèi),上額交巔(由攢竹上額,歷曲差、五處等穴。自絡(luò)卻穴左右斜行,而交于巔頂之百會(huì));其支者,從巔至耳上角(支者,由百會(huì)旁行,至耳上角,過足少陽之曲鬢、率谷、天沖、浮白、竅陰、完骨,故此六穴者皆足太陽、少陽之會(huì));其直者,從巔入絡(luò)腦(自百會(huì)、通天、絡(luò)卻、玉枕,入絡(luò)于腦),還出別下項(xiàng),循肩內(nèi),挾脊抵腰中(腦后復(fù)出別下項(xiàng),由天柱而下會(huì)督脈之大椎。陶道,卻循肩內(nèi)作四行而下,挾脊抵腰),入循膂,絡(luò)腎屬膀胱(腎與膀胱為表里也。夾脊兩旁之肉曰膂),其支者,從腰中下挾脊,貫臀,入中(尻旁大肉曰臀。膝后曲處曰);其支者,從內(nèi)左右,別下貫胛。挾脊內(nèi)(此支言肩內(nèi),大杼下,外兩行也。左右貫胛,去脊各三寸別行,歷附分、魄戶、膏肓等穴,挾脊下過髀樞),過髀樞循髀外從后廉下合中(會(huì)于足少陽之環(huán)跳,循髀外后廉,去承扶一寸五分之間下行,復(fù)與前之入中者相會(huì)合)。以下貫內(nèi),出外踝之后,循京骨,至小指外側(cè)(小指本節(jié)后大骨曰京骨,足太陽經(jīng)穴止此,乃交于小指之下,而接足少陰經(jīng)也)。

腎足少陰之脈,起于小指之下,邪走足心,出于然谷之下,循內(nèi)踝之后,別入跟中(然谷,在內(nèi)踝前,大骨下。內(nèi)踝之后,別入跟中,即太溪、大鐘等穴),以上內(nèi),出內(nèi)廉,上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎絡(luò)膀胱(上股內(nèi)后廉,結(jié)于督脈之長(zhǎng)強(qiáng)。以貫脊而后屬于腎,前當(dāng)關(guān)元、中極,而絡(luò)于膀胱,相為表里也);其直者,從腎上貫肝膈,入肺中,循喉嚨,挾舌本(其直行者,從肓俞屬腎處上行,循商曲、石關(guān)、陰都、通谷諸穴,貫肝上循幽門上膈,歷于步廊入肺中,循神封、靈墟、神藏、中、俞府,而上循喉嚨,并人迎挾舌本而終);其支者,從肺出絡(luò)心,注胸中(支者,自神藏之際,從肺絡(luò)心至胸,以上俞府諸穴,足少陰經(jīng)止于此,而接手厥陰經(jīng)也)。

心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中(心主者,心之所主也。胞絡(luò)為心之府,故名),出屬心胞絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦(胞絡(luò)為心君之外衛(wèi),三焦為臟腑之外衛(wèi),故為表里而相絡(luò),諸經(jīng)皆無歷字,獨(dú)此有之,達(dá)上中下也),其支者,循胸出脅,下腋三寸(腋下三寸天池,手厥陰經(jīng)穴始此);上抵腋,下循內(nèi),行太陰少陰之間(上抵腋下之天泉,循內(nèi)行太陰少陰之間,以手之三陰,厥陰在中也)。入肘中,下臂行兩筋之間(入肘中,曲澤也,下臂行兩筋之間,門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵也),入掌中,循中指出其端(掌中,勞宮也。中指端,中沖也,手厥陰經(jīng)止于此);其支者,別掌中,循小指次指出其端(次指者,無名指也。支者自勞宮別行無名指端,而接乎手少陽經(jīng)也)。

三焦手少陽之脈,起于大指次指之端,上出兩指之間(即小指次指之間,液門、中渚穴)。

循手表腕,出臂外兩骨之間(手表腕,陽池也。臂外兩骨間,外關(guān)、支溝等穴),上貫肘,循外上肩,而交出足少陽之后(上貫肘之天井,循外歷清冷淵、消濼、會(huì),上肩,自天而交出足少陽之后也),入缺盆,布膻中,散絡(luò)心包,下膈,循屬三焦(內(nèi)行者入缺盆,復(fù)由足陽明之外下布膻中,散絡(luò)心包。相為表里。自上焦下膈,循中焦以約下焦);其支者,從膻中上出缺盆,上項(xiàng),系耳后直上,出耳上角以屈下頰至(其支行于外者,自膻中上缺盆,會(huì)于督脈之大椎,循天牖,系耳后之翳風(fēng)、脈、顱息,出耳上角,過足少陽之懸厘、頷厭,下行耳頰至);其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳(此支從耳后翳風(fēng)入耳中,過手太陽之聽宮,出走耳前,過足少陽之客主人,交頰上絲竹空,至目銳,會(huì)于瞳子,手少陽經(jīng)止于此,而接足少陽經(jīng)也)。

膽足少陽之脈,起于目銳,上抵頭角,下耳后(由聽會(huì)、客主人抵頭角。下耳后,行天沖、浮白、竅陰、完骨),循頸行手少陽之前,至肩上,卻交出手少陽之后,入缺盆(循頸過手少陽之天牖,行少陽之前,下至肩上,循肩井,復(fù)交出手少陽之后,過督脈之大椎,而入于足陽明缺盆之外),其支者,從耳后入耳中,出走耳前,至目銳后(從耳后顳,過手少陽之翳風(fēng),過手太陽之聽宮,出走耳前,復(fù)自聽會(huì)至目銳),其支者,別銳,下大迎,合于手少陽,抵于(支者,別自目外,下足陽明大迎,由手少陽之絲竹、和而抵于),下加頰車,下頸合缺盆(自頰車下頸,循本經(jīng)之前,與前之入缺盆者會(huì)合),以下胸中,貫膈絡(luò)肝屬膽,循脅里,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中(下胸當(dāng)手厥陰天池之分貫膈,足厥陰期門之分絡(luò)肝,本經(jīng)日月之分屬膽而相為表里,乃循脅里由足厥陰章門下行,出足陽明氣街。繞毛際,合于足厥陰以橫入髀厭中環(huán)跳穴);其直者,從缺盆下腋,循胸過季脅,下合髀厭中(直而行于外者,從缺盆下行,復(fù)與前之入髀厭者會(huì)合),以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前(髀陽,髀之外側(cè)也。輔骨,膝兩旁高骨也。由髀陽歷中瀆、陽關(guān),出膝外廉,下外輔骨之前,自陽陵泉以下陽交等穴),直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之間(外踝上骨際曰絕骨,陽輔穴也。下行懸鐘,循足面入小指次指之間,至竅陰穴,足少陽經(jīng)止于此);其支者,別跗上,入大指之間,循大指岐骨內(nèi)出其端。還貫爪甲,出三毛(足大指次指本節(jié)后骨縫為岐骨。大指爪甲后二節(jié)間為三毛,自此接足厥陰經(jīng))。

肝足厥陰之脈,起于大指叢毛之際(叢毛,即三毛也),上循足跗上廉,去內(nèi)踝一寸(足面上,行間、太沖也。內(nèi)踝一寸,中封也),上踝八寸,交出太陰之后,上內(nèi)廉(上踝過足太陰之三陰交,歷蠡溝、中都,交出太陰之后,上內(nèi)廉,至膝關(guān)、曲泉也),循股陰,入毛中,過陰器(股陰,內(nèi)側(cè)也。循股內(nèi)之陰包、五里、陰廉,上會(huì)于足太陰之沖門、府舍,入陰毛中急脈,左右相交,環(huán)繞陰器而會(huì)于任脈之曲骨),抵小腹,挾胃屬肝絡(luò)膽(入小腹會(huì)于任脈之中極、關(guān)元,循章門至期門挾胃屬肝,下足少陽日月之所絡(luò)膽,肝膽相為表里也),上貫膈,布脅肋(貫膈行足太陰食竇之外,大包之里布脅肋,上足少陽淵腋、手太陰云門,足厥陰經(jīng)穴止此),循喉嚨之后,上入頏顙,連目系,上出額,與督脈會(huì)于巔(頏顙,咽顙也。目?jī)?nèi)深處為目系。其內(nèi)行而上者,循喉嚨后入頏顙,行足陽明大迎、地倉、四白之外,內(nèi)連目系,上出足少陽陽白之外,臨泣之里,與督脈會(huì)于巔之百會(huì)穴),其支者,從目系下頰里;環(huán)唇內(nèi),(從目系下行任脈之外,本經(jīng)之里,下頰環(huán)唇);其支者,復(fù)從肝別貫膈,上注肺(從前期門屬肝之所,行足太陰食竇之外,本經(jīng)之里,別貫膈上注肺。下行挾中脘之分,復(fù)接手太陰肺經(jīng),十二經(jīng)一周已盡也)。

《骨空論》曰∶任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉,上頤循面入目(以下任、督、沖、蹺皆奇經(jīng)也,無表里配合。故謂之奇。中極,任脈穴也,在曲骨上一寸。中極之下為胞宮,任、督、沖三脈皆起于胞宮而出于會(huì)陰。任由會(huì)陰而行腹,督由會(huì)陰而行背。沖由會(huì)陰出并少陰而散胸中)。

沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng),挾臍上行,至胸中而散(起者,外脈所起,非發(fā)源也。氣街,即氣沖,在毛際兩旁。起于氣街,并足少陰之經(jīng),會(huì)于橫骨、大赫等十一穴,挾臍上行,至胸中而散,此沖脈之前行者也。然少陰之脈上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎,沖脈亦入脊內(nèi)伏沖之脈。然則沖脈之后行者,當(dāng)亦并少陰無疑也)。

任脈為病,男子內(nèi)結(jié)七疝,女子帶下瘕聚(任脈自前陰上毛際,行腹里,故男女之為病若此也)。沖脈為病,逆氣里急(沖脈挾臍上行至胸,氣不順則逆,血不和則急也)。督脈為病,脊強(qiáng)反折(督脈貫脊,故病如此)。

督脈者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔(少腹乃胞宮之所居。骨中央者,橫骨下近外之中央也,廷,正也,直也。廷孔,溺孔也),其孔,溺孔之端也(女人溺孔在前陰中橫骨之下,孔之上際謂之端。乃督脈外起之所。雖言女子,然男子溺孔亦在橫骨下中央,第為宗筋所函,故不見耳)。其絡(luò)循陰器,合篡間,繞篡后(篡者,交篡之義,即前后二陰之間也),別繞臀,至少陰與巨陽中絡(luò)者合,少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎(足少陰之脈,上股內(nèi)后廉。足太陽之脈,外行者過髀樞,中行者挾脊貫臀,故此督脈之別,繞臀至少陰之分。與巨陽中絡(luò)者,合少陰之脈并行,而貫脊屬腎也)。與太陽起于目?jī)?nèi),上額交巔,上入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩內(nèi),挾脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎(此亦督脈之別絡(luò),并足太陽經(jīng)上頭下項(xiàng),挾脊抵腰,復(fù)絡(luò)于腎。其直行者,自尻上脊下頭,由鼻而至人中也),其男子循莖下至篡,與女子等,其少腹直上者,貫?zāi)氈醒?,上貫心,入喉上頤還唇,上系兩目之下中央(此自小腹直上者,皆任脈之道,而此列為督脈,啟玄子引古經(jīng)云∶任脈循背謂之督脈。自少腹直上者,謂之任脈,亦謂之督脈)。此生病,從少腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝(此督脈自臍上貫心,故為病如此。名為沖疝,實(shí)兼沖、任而為病也);其女子不孕,癃痔、遺溺、嗌干(女子諸癥,雖由督脈所生,實(shí)亦任、沖之病。王氏曰∶任脈者,女子得之以任養(yǎng)也。沖脈者,以其氣上沖也。

督脈者,督領(lǐng)諸脈之海也,三脈皆由陰中而上,故其病如此)。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在齊下營(yíng)(骨上,謂曲骨上毛際中。齊下營(yíng),謂臍下一寸陰交穴也,皆任脈之穴,而治督脈之病,正以脈雖有三,論治但言督脈,而不云任、沖,所用之穴亦以任為督,可見三脈同體,督即任、沖之綱領(lǐng),任、沖即督之別名耳)。

《靈樞·脈度》篇曰∶蹺脈者,少陰之別,起于然骨之后(蹺脈有二,曰陰蹺、曰陽蹺。少陰之別,腎經(jīng)之別絡(luò)也。然谷之后,照海也。此但言陰蹺,未及陽蹺,惟《繆刺論》曰∶邪客于足陽蹺之脈,刺外踝之下半寸所。蓋陽蹺為太陽之別,故《難經(jīng)》曰∶陽蹺脈起于跟中,循外踝上行入風(fēng)池。陰蹺者,亦起于跟中,循內(nèi)踝上行至咽喉,交貫沖脈。故陰蹺為足少陰之別,起于照海;陽蹺為足太陽之別,起于申脈,庶得其詳也),上內(nèi)踝之上,直上循陰股入陰,上循胸里入缺盆,上出人迎之前,入屬目?jī)?nèi),合于太陽、陽蹺而上行,氣并相還則為濡目,氣不榮則目不合(自內(nèi)踝直上,入陰循胸,皆并足少陰上行也。然足少陰之直者,循喉嚨而挾舌本,此則入缺盆,上出人迎之前,入屬目?jī)?nèi),以合于足太陽之陽蹺。是蹺脈有陰陽之異也,陰蹺、陽蹺之氣并行回還而濡潤(rùn)于目,若蹺氣不榮,則目不能合)。

按∶陰維脈起于諸陰之交,其脈發(fā)于足少陰筑賓穴,為陰維之,在內(nèi)踝上五寸肉分中。上循股內(nèi)廉,上行入少腹,會(huì)足太陰、厥陰、少陰、陽明于府舍,上會(huì)足太陰于大橫、腹哀,循脅肋會(huì)足厥陰于期門,上胸膈挾咽,與任脈會(huì)于天突、廉泉,上至前頂而終。

陽維脈起于諸陽之會(huì),其脈發(fā)于足太陽金門穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,會(huì)足少陽于陽交,為陽維之。循膝外廉,上髀厭,抵小腹側(cè),會(huì)足少陽于居,循脅肋,斜上肘,上會(huì)手陽明、足太陽于臂,過肩前,與手少陽會(huì)于會(huì)、天,卻會(huì)手足少陽、足陽明于肩井,入肩后,會(huì)手太陽、陽蹺于俞,上循耳后。會(huì)手足少陽于風(fēng)池,上腦空、承靈、正營(yíng)、目窗。臨泣,下額與手足少陽、陽明五脈會(huì)于陽白,循頭入耳,上至本神而止。

帶脈起于季脅足厥陰之章門穴,同足少陽循帶脈,圍身一周如束帶然,又與足少陽會(huì)于五樞、維道。

二蹺為病,苦癲癇寒熱,皮膚淫痹,少腹痛,里急,腰及髖下相連陰中痛,男子陰疝,女子漏下。

二維為病,陰陽不能相維,則悵然失志,溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱,陰維為病苦心痛。陽維主表,陰維主里。

帶脈為病,腹?jié)M,腰溶溶如坐水中,婦人小腹痛,里急后重,螈,月事不調(diào),赤白帶下。

李瀕湖云∶奇經(jīng)八脈者,陰維也、陰維也、陰蹺也、陽蹺也、沖也、任也、督也,帶也。陽維起于諸陽之會(huì),由外踝而上行于衛(wèi)分。陰維起于諸陰之交,由內(nèi)踝而上行于營(yíng)分,所以為一身之綱維也。陽蹺起于跟中,維外踝上行于身之左右。陰蹺起于跟中,循內(nèi)踝上行于身之左右,所以使機(jī)關(guān)之蹺捷也。督脈起于會(huì)陰,循背而行于身之后,為陽脈之總督,故曰陽脈之海。任脈起于會(huì)陰,循腹而行于身之前,為陰脈之承任,故曰陰脈之海。沖脈起于會(huì)陰,夾臍而行,直沖于上,為諸脈之沖要,故曰十二經(jīng)之海。帶脈則橫圍于腰,狀如束帶,所以總約諸脈者也。是故陽維主一身之表,陰維主一身之里,以乾坤言也。陽蹺主一身左右之陽,陰蹺主一身左右之陰,以東西言也。督主身后之陽,任、沖主身前之陰,以南北言也。帶脈橫束諸脈,以六合言也。是故醫(yī)而知乎八脈,則十二經(jīng)十五絡(luò)之大旨得矣。

愚按∶直行曰經(jīng),旁支曰絡(luò)。經(jīng)有十二,手之三陰三陽、足之三陰三陽也。絡(luò)有十五者,十二經(jīng)各有一別絡(luò),而脾又有一大絡(luò),并任、督二絡(luò),為十五絡(luò)也。合計(jì)二十七氣,如泉之流不舍晝夜,陰脈營(yíng)于五臟,陽脈營(yíng)于六腑,終而復(fù)始,如環(huán)無端。其流溢之氣入于奇經(jīng),轉(zhuǎn)相灌溉,八脈無表里配合,不成偶。故曰奇也。正經(jīng)猶溝渠,奇經(jīng)猶湖澤,譬之雨降溝盈,溢于湖澤也。臟腑者,經(jīng)絡(luò)之本根。經(jīng)絡(luò)者,臟腑之枝葉,諳于經(jīng)絡(luò),則陰陽表里、氣血虛實(shí)了然于心目。初學(xué)人必先于是,神良者亦不外于是。第粗工昧之,詆其迂遠(yuǎn)不切,智士察之,謂其應(yīng)變無窮耳。

二、治則

《陰陽應(yīng)象大論》曰∶陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求其本(此明天地萬物,變化生殺,總不出于陰陽,察乎此者可以當(dāng)神明矣。故治病者萬緒紛然,必求于本,或本于陰,或本于陽,陰陽既得,病祟焉逃。芩連姜附,盡可回春,參術(shù)硝黃,并能起死。此之未辨,畏攻畏補(bǔ),憂熱憂寒,兩岐必至于誤生。廣絡(luò)遺譏于圣哲,本顧可弗求乎哉)。

《至真要大論》曰∶謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之,必先五勝,疏其血?dú)?,令其調(diào)達(dá)而致和平。此言病狀繁多,各宜細(xì)察,然總不外于虛實(shí)也。謹(jǐn)守者,防其變動(dòng)也。病而曰機(jī)者,狀其所因之不齊,而治之不可不圓活也。屬者,有五臟之異、六腑之異、七情之異,六氣之異、貴賤之異、老少之異,稟畀有虛實(shí)之異,受病有標(biāo)本之異,風(fēng)氣有五方之異,運(yùn)氣有勝復(fù)之異,情性有緩急之異,有嘗貴后賤之脫營(yíng),嘗富后貧之氣離守,各審其所屬而司其治也。有者求之二句,言一遇病癥,盒飯審其所屬之有無也。

盛者責(zé)之二句是一章之大綱,于各屬有無之間分別虛實(shí)而處治也。然至虛似實(shí),大實(shí)似虛,此又不可不詳為之辨也。必先五勝者,如木欲實(shí),金當(dāng)平之之類是也。疏其血?dú)?,非專以攻伐為事?;蜓a(bǔ)之而血?dú)夥叫?,或溫之而血?dú)夥胶停蚯逯獨(dú)夥街?,或通之而血?dú)夥秸{(diào),正須隨機(jī)應(yīng)變,不得執(zhí)一定之法,以應(yīng)無窮之變也。此治虛實(shí)之大法,一部《內(nèi)經(jīng)》之關(guān)要也。

君一臣二,奇之制也,君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也(君者,品味少而分兩多。臣者,品味多而分兩少。奇制從陽,偶制從陰)。故曰∶近者奇之,遠(yuǎn)者偶之;汗者不以偶,下者不以奇(病在上者為近,屬陽,故用奇方,取其輕而緩也。病在下者為遠(yuǎn),屬陰,故用偶方,取其重而急也。

汗者不以偶,陰沉不能達(dá)表也。下者不以奇,陽升不能降下也);補(bǔ)上治上制以緩,補(bǔ)下治下制以急,急則氣味濃,緩則氣味薄。適其至所,此之謂也(上藥宜緩,欲其曲留上部;下藥宜急,欲其直達(dá)下焦。欲急者,須氣味之濃,欲緩者,須氣味之薄。緩急得宜,濃薄合度,則適其病至之所,何患劑之弗靈乎)。病所遠(yuǎn)而中道氣味之者,食而過之,無越其制度也(病之所在遠(yuǎn),而藥則必由于胃,用之無法則未達(dá)病所,則中道先受其氣味矣。當(dāng)于食為度,而使遠(yuǎn)近適宜,是過之也,過,猶達(dá)也。欲其近者,藥在食后,則食載藥而留止于上,欲其遠(yuǎn)者,藥在食前,則食墜藥而疾走于下。服藥有疾徐,根梢有升降,氣味有緩急,藥劑有湯丸膏散,各須合法,無越其度也)。是故平氣之道,近而奇偶,制小其服也。遠(yuǎn)而奇偶,制大其服也。大則數(shù)少,小則數(shù)多,多則九之,少則二之(近病遠(yuǎn)病,各有陰陽表里之分,故遠(yuǎn)方近方,各有奇偶相兼之法,或方奇而分兩偶,或方偶而分兩奇,此奇偶互用也。近而奇偶,制小其服,小則數(shù)多而盡于九。蓋數(shù)多則分兩輕,性力緩而僅及近病也。遠(yuǎn)而奇偶,制大其服,大則數(shù)少,而止于二。蓋數(shù)少則分兩重,性力專而直達(dá)遠(yuǎn)病也。是皆奇偶互用法之變也),奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱溫涼,反從其病也(此變通之法也。始用藥奇而病不去,變而為偶,奇偶迭用,是曰重方。重者,復(fù)也。若偶之而又不去,則當(dāng)求其微甚真假,反佐以取之。反佐者,順其性也,如以熱治寒而寒拒熱,則反佐以寒而入之∶以寒治熱而熱格寒,則反佐以熱而入之。又如寒藥熱服,熱藥冷服,皆變通之妙用也。王太仆曰∶熱與寒背,寒與熱違,微小之熱為寒所折,微小之冷為熱所消,大寒大熱必能與違性者爭(zhēng),與異氣者格,是以圣人反其佐以同其氣,令聲應(yīng)氣求也)。

辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰,咸味涌泄為陰,淡味滲泄為陽,六者或收或散,或緩或急,或燥或潤(rùn),或軟或堅(jiān),以所利而行之,調(diào)其氣使其平也(涌,吐也。泄,瀉也。滲泄,利小便也。辛主散主潤(rùn),甘主緩,酸主收主急,苦主燥主堅(jiān),咸主軟,淡主滲泄,各因其利而行之,氣可平矣)。

寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之(義見上),堅(jiān)者削之,客者除之,勞者溫之,結(jié)者散之,留者攻之,燥者濡之,急者緩之,散者收之,損者益之,逸者行之,驚者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發(fā)之,適事為故(溫之,甘溫能除大熱也,逸,即安逸也。饑飽勞逸皆能成病,過于逸則氣脈凝滯,故須行之。上者,吐也。摩者,按摩也。薄者,即薄兵城下之義。適事為故,猶云中病為度,適可而止,毋太過以傷正,毋不及以留邪也)。

逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也(從少謂一從而二逆,從多為二從而一逆也。事即病也,觀其病之輕重,而為之多少也)。

熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使?jié)?jiān),可使氣和,可使必已(寒病宜熱,然寒甚者格熱,須熱藥冷服。此熱因寒用也,熱病宜寒,然熱甚者格寒,須寒藥熱服,此寒因熱用也。塞因塞用者,如下氣虛乏,中焦氣壅,欲散滿則更虛其下,欲補(bǔ)下則滿甚于中,治不知本而先攻其滿,藥入或減,藥過依然,氣必更虛,病必轉(zhuǎn)甚,不知少服則壅滯,多服則宣通,峻補(bǔ)其下則下自實(shí),中滿自除矣。通因通用者,或挾熱而利,或凝寒而泄,寒者以熱下之,熱者以寒下之,伏其所主,利病之本也。先其所因者,求病之由也。其始則同,言正治也。其終則異,言反治也,明于反治,何病不愈)。

諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也(用寒藥治熱病,而熱反增,非火有余,乃陰不足也,陰不足則火亢,故當(dāng)取之陰,但補(bǔ)陰則陽自退耳。用熱藥治寒癥,而寒反增,非寒有余,乃陽不足也,陽不足則陰寒,故當(dāng)取之陽,但補(bǔ)水中之火,則寒自消耳。求其屬者,求于本也。一水一火,皆于腎中求之,故王太仆曰∶益火之源以消陰翳,壯水之主以制陽光,六味、八味二丸是也)。

夫五味入胃,各歸所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾∶辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也(增氣者,助其氣也。如黃連之苦,本入心瀉火,多服黃連,反助心火。故五味各歸,久而增氣,氣增必夭折,可不慎歟)。

《陰陽應(yīng)象大論》曰∶因其輕而揚(yáng)之,因其重而減之,因其衰而彰之(輕者在表,宜揚(yáng)而散之。重者在內(nèi),宜減而瀉之。衰者不補(bǔ),則幽潛沉冤矣,補(bǔ)則再生,故曰彰)。形不足者,溫之以氣∶精不足者,補(bǔ)之以味(此彰之之法也。陽氣衰微則形不足,溫之以氣,則形漸復(fù)也。陰髓枯竭則精不足,補(bǔ)之以味,則精漸旺也)。其高者,因而越之(高者,病在上焦。越者,吐也,越于高者之上也),其下者,引而竭之(下者,病在下焦,竭者,下也,引其氣液就下也,通利二便皆是也?;蛟埔撸蹖?dǎo)、膽導(dǎo)之類。竭者,承氣、抵當(dāng)之類),中滿者,瀉之于內(nèi)(中滿,非氣虛中滿也,如脹滿而有水有積,傷寒而結(jié)胸便閉是也。內(nèi)字與中字照應(yīng))。其有邪者,漬形以為汗(漬,浸也,如布桃枝以取汗,或煎湯液以熏蒸,或表清邪重,藥不能汗,或冬月天寒,發(fā)散無功,非漬形之法不能汗也);其在皮者,汗而發(fā)之(邪在皮則淺矣,但分經(jīng)汗之可也);其悍者,按而收之(者,急也。悍者,猛也,怒氣傷肝之癥也,按者,制伏酸收,如芍藥之類是也),其實(shí)者,散而瀉之(陰實(shí)者,以丁、姜、桂、附散其寒。陽實(shí)者,以芩、連、梔、柏瀉其火),審其陰陽,以別柔剛(審病之陰陽,施藥之柔剛),陽病治陰,陰病治陽(陽勝者陰傷,治其陰者,補(bǔ)水之主也;陰勝者陽傷,治其陽者,補(bǔ)水中之火也),定其血?dú)猓魇仄溧l(xiāng)(或血或氣,用治攸分,各不可紊也)。血實(shí)宜決之(導(dǎo)之下流,如決江河也),氣虛宜掣引之(提其上升,如手掣物也)。

《五常政大論》曰∶病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常制矣(病久者,宜大劑;病新者,宜小劑。

無毒者,宜多用;有毒者,宜少用)。大毒治病,十去其六,常毒治病,十去其七,小毒治病,十去其八,無毒治病,十去其九(藥不及則病不痊,藥太過則正乃傷,大毒治病。十去其六,盒飯止矣。毒輕則可任,無毒則可久任也),谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也(病雖去而有未盡去者,當(dāng)以飲食養(yǎng)正,而余邪自盡。若藥餌太過,便傷正氣)。必先歲氣,毋伐天和(五運(yùn)有紀(jì),六氣有序,四時(shí)有令,陰陽有節(jié),皆歲氣也。人氣應(yīng)之以生長(zhǎng)收藏,此天和也。于此未明,則犯歲氣、伐天和矣)。

《六元正紀(jì)大論》黃帝問曰∶婦人重身,毒之何如?岐伯曰∶有故無殞,亦無殞也(有孕曰重身。毒之。

用毒藥也。故者,如下文大積大聚之故。有是故而用是藥,所謂有病則病當(dāng)之,故孕婦不殞,胎亦不殞也)。

帝曰∶愿聞其故何謂也?岐伯曰∶大積大聚,其可犯也,衰其大半而止(大積大聚,非毒藥不能攻,然但宜衰其大半,盒飯禁止,所謂大毒治病,十去其六者是也)。

愚按,論治之則,載由經(jīng)籍,圓通之用,妙出吾心,如必按圖索驥,則后先易轍,未有不出者矣。子輿氏曰∶梓匠輪輿,能與人以規(guī)矩,不能使人巧。故夫揆度陰陽,奇恒五中,決以明堂,審于終始,其亦巧于規(guī)矩者乎。

三、病能

《至真要大論》曰∶諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝(諸風(fēng)者,風(fēng)病不一也。掉,搖動(dòng)也。眩,昏花也。風(fēng)木善動(dòng),肝家之癥也,掉眩雖同,而虛實(shí)有別,不可不察焉);諸寒收引,皆屬于腎(收,斂束也。引,牽急也。

筋脈攣急本是肝癥,而屬于腎者,一則以腎肝之癥同一治,一則腎主寒水之化,腎虛則陽氣不充,營(yíng)衛(wèi)凝泣;肢體攣。所謂寒則筋急也),諸氣郁,皆屬于肺(者,喘急上逆。郁者,痞塞不通。肺主氣,氣有余者,本經(jīng)自伏之火;氣不足者,則火邪乘之。虛實(shí)之分,極易淆誤,所當(dāng)精辨。近世庸者。概指為肺熱而攻其有余,虛虛之禍,良可嗟悼);諸濕腫滿,皆屬于脾(脾司濕化,又主肌肉,內(nèi)受濕淫,肌體腫滿,故屬于脾,土氣太過,則濕邪盛行,其病驟至;法當(dāng)分疏。土氣不及,則木乘水侮,其病漸成,法當(dāng)培補(bǔ),二者易治,比于操刃);諸熱瞀螈,皆屬于火(昏悶曰瞀,抽掣曰螈,邪熱傷神則瞀,亢陽傷血?jiǎng)t螈,雖皆屬火,亦有虛實(shí)之分。丹溪曰;實(shí)火可瀉。岑連之屬;虛火可補(bǔ),參之屬。仁人之言哉),諸痛癢瘡,皆屬于心(熱甚則瘡?fù)?,熱微則瘡癢,心主熱火之化,故痛癢諸瘡,皆屬于心也),諸厥固泄,皆屬于下,(厥者,自下而逆上也,陰衰于下,則為熱厥,陽衰于下,則為寒厥。固者,二便不通也。陽虛則無氣,而清濁不化,寒也?;鹗t水衰,而精液干枯,熱也。泄者,二便不固也。命門火衰則陽虛失禁,寒也。腎宮水衰則火迫注泄,熱也。腎開竅于二陰,腎主二便,居下故也);諸痿喘嘔,皆屬于上(痿廢應(yīng)屬下部而屬于上者,何也?肺熱葉焦,發(fā)為痿。

氣急曰喘,病在肺也。有聲無物曰嘔,肺胃司之,總屬在上之癥);諸禁鼓栗,如喪神守,皆屬于火(禁,即噤也,寒厥切牙曰噤。鼓,鼓頷也。栗,戰(zhàn)栗也。寒戰(zhàn)而神不自持,如喪神守,皆火也。心火亢極,反兼勝己之化,此火實(shí)也,陽虛陰盛,氣不衛(wèi)外而寒戰(zhàn)者,此火虛也);諸痙項(xiàng)強(qiáng),皆屬于濕(痙者,風(fēng)濕而屈伸不利也。

項(xiàng)屬足太陽寒水,水即濕也,故皆屬于濕);諸逆沖上,皆屬于火(喘咳嘔吐,氣滿逆急。皆沖逆之癥,火性炎上,故皆屬于火);諸脹腹大,皆屬于熱(熱氣內(nèi)淫,變?yōu)闊M,故曰皆屬于熱。近世執(zhí)此一句,因而誤人不可勝數(shù),獨(dú)不聞經(jīng)曰∶歲水太過,腹大脛腫。歲火不及,脅滿腹大。流衍之紀(jì),病脹。水郁之發(fā),善脹。太陽之勝,腹?jié)M。陽明之復(fù),腹脹。又曰∶適寒涼者脹。又曰∶藏寒生滿病。又曰,胃中寒則脹滿。此九者,皆言寒脹也。故東垣曰,大抵寒脹多,熱脹少,良有本矣),諸躁狂越,皆屬于火(躁者,煩躁也。狂者,妄亂也,越者,如登高而歌之類?;鹑胗诜蝿t煩。火入于腎則躁。又有陰盛發(fā)躁。成無己曰∶陰躁欲坐井中,但欲飲水、不得入口。東垣曰,陰躁欲坐井中,陽已先亡,醫(yī)猶不悟,重以寒藥投之,其死何疑?故曰內(nèi)熱而躁者,有邪之熱也,屬火,外熱而躁者,無根之火也,屬寒。經(jīng)之論狂屢見,屬虛寒者凡四條,是狂亦有寒熱之辨矣);諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)(暴,猝也。強(qiáng)者,筋強(qiáng)。直者,體直而不能屈伸也。肝主筋,其化風(fēng),故曰屬風(fēng),非天外入風(fēng)也。內(nèi)風(fēng)多燥,若用風(fēng)劑則益燥,故有治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅之說也。輕與疏風(fēng)則益燥,且腠理開張,反招風(fēng)矣);諸病有聲,鼓之如鼓,皆屬于熱(有聲,謂腸鳴也,鼓之如鼓,謂腹脹也,皆陽氣逆壅,故曰屬熱。

二癥多有屬于寒者,盡信不如無書,其是之謂耶);諸病腫,疼酸驚駭,皆屬于火(腫者,浮腫也。疼酸者,火在經(jīng)也。驚駭者,火在臟也。然腫酸疼,屬于寒濕者不少,驚駭不寧,屬于不足者常多也),諸轉(zhuǎn)反戾,水液混濁,皆屬于火(轉(zhuǎn)筋攣,燥熱所致,小便混濁,清化不及,故皆屬熱,然而寒則筋急,喻如冬月嚴(yán)寒,則角弓增勁。心腎不足,多有便濁。經(jīng)云∶中氣不足,溲便為之變。讀者蓋通之可耳);諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒(澄澈清冷者,寒水之本體,故皆屬寒),諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱(嘔逆者,火炎之象。吐酸者。肝木之實(shí),暴注者,火性疾速,下迫者,火能燥物。此特道其常耳,虛寒之變,數(shù)癥常作,不可不知也)。

按∶經(jīng)言十九條,道其常也。余每舉其反者,盡其變也,王太仆深明病機(jī)之變,其所注疏,真《內(nèi)經(jīng)》畫龍點(diǎn)睛手也。啟玄曰∶如大寒而甚,熱之不熱,是無火也,當(dāng)助其心。又如大熱而甚,寒之不寒,是無水也;熱動(dòng)復(fù)止,倏忽往來,時(shí)動(dòng)時(shí)止,是無水也,當(dāng)助其腎。內(nèi)格嘔逆,食不得入,是有火也。病嘔而吐,食入反出,是無火也。暴速注下,食不及化,是無水也。溏泄而久。止發(fā)無恒,是無水也。故心盛則熱,腎盛則寒,腎虛則寒動(dòng)于中,心虛則熱收于內(nèi)。又熱不得寒,是無水也,寒不得熱,是無火也,夫寒之不寒,責(zé)之無水,熱之不熱,責(zé)其無火。熱之不久,責(zé)心之虛,寒之不久,責(zé)腎之少。方有治熱以寒,寒之而火食不入,攻寒以熱,熱之而昏躁以生,此為氣不疏通,壅而為是也。余以太仆此語為岐黃傳神,常自誦憶,并勉同志。

《生氣通天論》曰∶因于寒,欲如運(yùn)樞,起居如驚,神氣乃浮(陽氣不固,四時(shí)之邪乃能干之。經(jīng)曰∶冬三月,此謂閉藏。水冰地坼,無擾乎陽。又曰∶冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。皆言冬令宜閉藏也。因者,病因也。因寒而動(dòng)者,內(nèi)而欲心妄動(dòng),如運(yùn)樞之不停,外而起居不節(jié)。如驚氣之震動(dòng),則與天令相違,神氣不能內(nèi)斂,皆浮越于外矣)∶因于暑,汗,煩則喘喝,靜則多言(此言動(dòng)而得之,為中熱之候也。炎蒸勞役。病屬于陽,故多汗而煩,氣高喘喝。即感之輕而靜者,亦精神內(nèi)亂,言語無倫也),體若燔炭,汗出而散(此言靜而得之。為中暑之候也。納涼飲冷,病屬于陰,熱氣抑遏,體如燔炭,必得發(fā)汗,而陰郁之氣始散也。香薷一味為夏月發(fā)汗之要藥,其性溫?zé)?,止宜于中暑之人。若中熱者誤服之,反成大害,世所未知);因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長(zhǎng);軟短為拘,弛長(zhǎng)為痿(土旺四季之末,發(fā)無常期。首如裹者。濕傷則頭面壅重也。

濕久成熱,須藥以攘奪之,茍為不奪,則熱傷陰血,筋無以榮,大筋拘而不伸,小筋弛而無力矣);因于氣,為腫,四維相代,陽氣乃竭(肺金主氣,病因于氣者,秋令之邪也。腫者,氣化失宜,乃為腫脹也。四維者,四肢也。相代者,言足腫不能行,手代之以扶倚也,氣不能治,終歸于竭矣)。

陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥(陽春主生發(fā)之氣,此言春令之邪也。氣方生而煩勞太過,則氣張于外,精絕于內(nèi)。春令邪辟之氣,積久不散,至夏未痊,則火旺而真陰如煎,火炎而虛氣逆上,故曰煎厥。按《脈解篇》曰肝氣失治,善怒者名曰煎厥。則此節(jié)指春令無疑。舊疏從未及之,豈非千慮一得)。

大怒則形氣絕;而血菀(菀,茂也,結(jié)也)于上,使人薄厥(怒氣傷肝,肝為血海,怒則氣上,氣逆則絕,所以血菀上焦,相迫曰薄,氣逆曰厥,氣血俱亂,故為薄厥。蓋積于上者,勢(shì)必厥而吐也。薄厥者,氣血之多而盛者也)。有傷于筋,縱,其若不容(怒傷而至于血厥,則筋無以榮,緩縱不收,若不能容矣)。汗出偏沮,使人偏枯(偏者,或左或右,止出半邊也。沮者。言此既偏出,彼即阻滯矣。久則衛(wèi)氣不固,營(yíng)氣失守,當(dāng)為偏枯,即半身不遂也)。汗出見濕,乃生痤(音鋤)(音沸,汗出則玄府開張,若涼水浴之,即見濕矣。留于膚腠,甚者為痤,微者為痱。痤。小癤也。痱,暑疹也)。高粱之變,足生大疔,受如持虛(高粱,即肥甘也。變,病也。足,能也。濃味不節(jié),蓄為灼熱,能生大疔。日積月累,感發(fā)最易,如持虛之器以受物也)。

勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為(音渣)。郁乃痤(形勞汗出,坐臥當(dāng)風(fēng),寒氣薄之,液凝為,即粉刺也。若郁而稍重,乃若小癤,其名曰痤)。

開闔不得,寒氣從之,乃生大僂(夏則腠理開而發(fā)泄,冬則腠理闔而閉藏,與時(shí)偕行也。若當(dāng)開不開,當(dāng)閉不閉,不得其宜,為寒所襲,留于筋絡(luò)之間,軟急不舒,形為俯僂矣)。陷脈為,留連肉腠(陷脈者,寒氣自筋絡(luò)而陷入脈中也。,鼠之屬,邪久不散,則漸深矣)。俞氣化薄,傳為善畏,及為驚駭(寒氣漸深,自脈而流于經(jīng)俞,侵及臟腑,故為恐畏驚駭也)。營(yíng)氣不從,逆于肉理,乃生癰腫(營(yíng)行脈中,邪氣陷脈,則營(yíng)氣不從,故逆于肉而癰腫生焉)。魄汗未盡,形弱而氣爍,穴俞已閉,發(fā)為風(fēng)瘧(肺主皮毛,汗之竅也,肺實(shí)藏魄,故名魄汗。汗出未透,則熱郁于內(nèi),形氣俱爍,俞穴以閉,留止之邪必為風(fēng)瘧矣)。

春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄(春傷于風(fēng),則肝木侮土,故為洞泄),夏傷于暑,秋為瘧(夏傷于暑,伏而不發(fā),秋氣收束,寒郁為熱,故寒熱交爭(zhēng)而成瘧。者,瘧之通稱,非有別義);秋傷于濕,上逆而咳,發(fā)為痿厥(土旺于四季之末,秋末亦可傷濕,秋氣通于肺,濕郁成熱,上乘肺金,氣逆而咳,曰上逆者,濕從下受故也);冬傷于寒,春必溫?。ǘ瑐诤?,寒毒藏于陰分,至春始發(fā)。名為溫病,以時(shí)令得名也。春不發(fā)而至于夏,即名熱病矣)。

味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕(曲直作酸,肝之味也。過于食酸,久而增氣,木乘土位,脾氣乃絕);味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑(咸為腎味,過食則傷腎,腎主骨,故大骨氣勞。咸走血,血傷故肌肉短縮,咸從水化,水勝則火囚,故心氣抑),味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡(甘歸土味,過食則緩滯上焦,故心氣喘滿。甘從土化,土勝則水病,故黑色見而腎氣不衡矣。衡,平也),味過于苦,脾氣不濡,胃氣乃濃(苦味太過,則心傷而脾失其養(yǎng),且苦者性燥,故不濡也?!段逦墩摗吩弧每嗳胗谖福葰獠荒軇倏?,苦入下脘,三焦之道閉而不通,故變嘔??梢娍嗪畵p中,令脾之正氣不濡,胃之邪氣乃濃。濃者,脹滿之類也);味過于辛,筋脈沮弛,精神乃央(味過于辛,則肺氣乘肝,肝主筋,故筋脈沮弛。辛味多散,則精耗神傷,故曰央。央當(dāng)作殃)。

《陰陽別論》曰∶二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月(陽明為二陽,胃?jìng)钠⑹懿≌?,何也?脾與胃為夫妻,夫傷則妻亦不利也。心與胃為子母,子傷則母亦不免焉。不得隱曲,陽事病也,胃為水谷氣血之海,化營(yíng)衛(wèi)而潤(rùn)宗筋?!敦收摗吩弧们瓣幷?,宗筋之所聚,太陰,陽明之所合也?!娥粽摗吩弧藐庩柨傋诮钪畷?huì),而陽明為之長(zhǎng)。故胃病則陽事衰也。女子不月者,心主血,脾統(tǒng)血,胃為血?dú)庵?,三?jīng)病而血閉矣),其傳為風(fēng)消,其傳為息賁者,死不治(胃家受病,久而傳變,則肝木勝土,風(fēng)淫而肌體消削,胃病則肺失所養(yǎng),故氣息奔急。隱曲害者精傷,精傷則火亢乘金,元本敗而賊邪興,死不治矣)。

三陽為病發(fā)寒熱,下為癰腫,及為痿厥,其傳為索澤,其傳為頹疝(太陽為三陽,屬表,故發(fā)寒熱與癰腫。足太陽之脈從頭下背,貫臀入,循抵足,故足膝無力而痿,逆冷而厥,足肚酸疼而為。表有寒熱,則潤(rùn)澤之氣必皆消索。頹疝者,小腹控引睪丸而痛也)。

一陽發(fā)病,少氣,善咳,善泄,其傳為心掣,其傳為隔(少陽為一陽,膽與三焦也。膽屬木,三焦屬火,壯火食氣,相火刑金,故少氣善咳。木旺則侮土,故善泄。三焦火動(dòng),則心掣而不寧。膽氣乘脾,則隔塞而不利)。二陽一陰發(fā)病,主驚駭、背痛、善噫、善欠,名曰風(fēng)厥(二陽,胃與大腸也。一陰,肝與心主也,肝胃二經(jīng)皆主驚駭,經(jīng)曰∶東方通于肝,其病發(fā)驚駭。又曰足陽明病,聞木音則惕然而驚是也。手陽明之筋皆挾脊,故背痛,噫,噯氣也,其主在心。經(jīng)曰∶上走心為噫者,陰盛而上走于陽明,陽明絡(luò)屬心也。欠雖主于腎,而經(jīng)云足陽明病為數(shù)欠,則胃亦病欠也。肝主風(fēng),心包主火,風(fēng)熱相搏,故病風(fēng)厥)。二陰一陽發(fā)病,善脹、心滿、善氣(二陰,心與腎也。一陽,膽與三焦也。膽乘心則脹,腎乘心則滿,三焦病則上下不通,故善氣)。三陽三陰發(fā)病,為偏枯痿易,四肢不舉(三陽,膀胱。小腸也。三陰,脾、肺也,膀胱之脈自頭背下行兩足,小腸之脈自兩手上行肩胛,且脾主四肢,肺主氣,四經(jīng)俱病,當(dāng)為偏枯等癥。易。變易也。強(qiáng)者,變而為痿也)。

所謂生陽、死陰者,肝之心謂之生陽(得陽則生,失陽則死,故曰生陽、死陰也,自肝傳心,以木生火,得之生氣,是謂生陽,不過四日而愈),心之肺謂之死陰(心傳肺者,為火克金,故曰死陰,不過三日死),肺之腎謂之重陰(肺金腎水,雖曰子母相傳,而金水俱病,則重陰而陽絕矣)。腎之脾謂之辟陰,死不治(土本制水,而水反侮脾,是謂辟陰。辟者,放僻也)。

結(jié)陽者,腫四肢(陽,六陽也,四肢為諸陽之本,故云);結(jié)陰者,便血一升,再結(jié)二升,三結(jié)三升(陰,六陰也。陰主血,邪結(jié)陰分,故當(dāng)便血。病淺者,一升即愈。若不愈而再結(jié),邪甚于前矣,故便血二升。

更不愈為尤甚,故便血三升)。陰陽結(jié)斜,多陰少陽,曰石水,少腹腫(斜。當(dāng)作邪。六陰六陽諸經(jīng)皆能結(jié)聚水邪,若多在陰經(jīng),少在陽經(jīng),病生石水。沉堅(jiān)在下,癥則少腹腫也);二陽結(jié)謂之消(胃與大腸經(jīng)也,陽邪結(jié)于腸胃,則成三消之癥,多飲而渴不止為上消,多食而饑不止為中消。多溲而膏濁不止為下消);三陽結(jié)謂之隔(膀胱、小腸二經(jīng)也。邪結(jié)膀胱,則氣化不行,津液阻絕。小腸居大腸之上、胃之下,盛水谷而厘清濁者也。邪乘之則水液不前,糟粕不后,二者皆痞隔之象也),三陰結(jié)謂之水(脾肺二經(jīng)也。脾土制水,土受邪則水反侮之,肺金生水,金氣病則水不能輸,故寒結(jié)三陰而水脹之癥作矣);一陰一陽結(jié)謂之喉痹(一陰,肝與心主也,一陽,膽與三焦也。肝膽屬木,心主三焦屬火,四經(jīng)皆亢上,其脈并絡(luò)于喉,陽邪內(nèi)結(jié),痹癥乃生。痹者,閉也)。

《靈樞·經(jīng)脈》篇曰∶〔肺,手太陰也〕是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳(動(dòng)者,變也,變常而病也。肺脈起中焦,循胃上膈屬肺,故病如此),缺盆中痛,甚則交兩手而瞀,此謂臂厥(缺盆近肺,肺病則痛。瞀,麻木也。

肺脈出腋下行肘臂,故臂厥)。是主肺所生病者,咳,上氣喘渴,煩心胸滿,臂內(nèi)前廉痛厥,掌中熱(喘者,氣上而聲粗息急也??收撸鹆钤镆?。太陰之別,直入掌中。故為痛厥掌熱)。氣盛有余,則肩背痛,風(fēng)寒,汗出中風(fēng),小便數(shù)而欠(肺之筋結(jié)于肩背,故氣盛則痛。肺主皮毛,風(fēng)寒在表,故汗出中風(fēng)。母病傳子,故腎病而小便數(shù)且欠也)。氣虛則肩背痛寒,少氣不足以息,溺色變(肩背處上焦為陽分,氣虛則陽病,故為痛為寒為少氣。金衰則水涸,故溺色變?yōu)辄S赤)。

〔大腸,手陽明也〕是動(dòng)則病齒痛頸腫(陽明支脈從缺盆上頸貫頰,入下齒中)。是主津液所生病者(大腸或泄或閉,皆津液病也)。目黃口干,鼽衄喉痹,肩前痛,大指次指痛不用(皆本經(jīng)之脈所過,故如此)。

氣有余則當(dāng)脈所過者熱腫,虛則寒栗不復(fù)(不復(fù),不易溫也)。

〔胃,足陽明也〕是動(dòng)則病灑灑振寒,善伸數(shù)欠,顏黑(振寒者,肝風(fēng)勝也。伸者,胃之郁也。欠與顏黑,腎象也,土虛水侮,故腎之象見),病至則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心欲動(dòng),獨(dú)閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走(陽明熱甚,則惡人與火。驚聞木音者,土畏木也。欲閉戶者,火動(dòng)則畏光明也。上高而歌者,火性上越且陽盛,則四肢實(shí)也。棄衣而走者,中外皆熱也)。賁響腹脹,是為厥(賁響者,腹如雷鳴也。,足脛也。陽明之脈,自膝下脛,故脛厥逆)。是主血所生病者(陽明為受谷而多血之經(jīng)),狂瘧溫淫汗出,鼽衄,口唇胗,頸腫喉痹(熱甚則狂,風(fēng)甚則瘧,且汗出衄血、口唇瘡等癥,皆本經(jīng)經(jīng)脈之所過也),大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛,中指不用(陽明脈從缺盆下乳挾臍腹、前陰,由股下足,以入中指,故病狀如上)。氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃(此陽明實(shí)熱,在經(jīng)在臟之辨也)。氣不足則身以前寒栗,胃中寒則脹滿(此陽明虛寒在經(jīng)在臟之辨也)。

〔脾,足太陰也〕是動(dòng)則病舌本強(qiáng),食則嘔(脈連舌本故強(qiáng),脾虛不運(yùn)故嘔),胃脘痛,腹脹善噫(脾脈入腹絡(luò)胃,故為痛為脹。陰盛而上走陽明,故氣滯為噫),得后與氣則快然如衰(后,大便也。氣,轉(zhuǎn)失氣也,氣通故快),身體皆重(脾主肌肉,脾主濕,濕傷則體重)。是主脾所生病者,舌本痛,體不能動(dòng)搖,食不下,煩心,心下急痛,溏、瘕泄,水閉,黃膽,不能臥,強(qiáng)立股膝內(nèi)腫厥,足大指不用(支者,上膈注心,故為煩心與痛。溏者,水泄也。瘕者,痢疾也。水閉者,土病不能治水也,水閉則濕熱壅而為疸,為不臥。脾脈起于足拇,以上膝股,腫與厥之所由生也)。

〔心,手少陰也〕是動(dòng)則病嗌干心痛,渴而欲飲,是為臂厥。是主心所生病者(支者,從心系上咽,故嗌干心痛,火炎故渴,脈循臂內(nèi),故為臂厥),目黃脅痛,臂內(nèi)后廉痛厥,掌中熱痛(脈系目系,故目黃。出腋下,故脅痛。循臂入掌,故有熱痛等癥)。

〔小腸,手太陽也〕是動(dòng)則病嗌痛頷腫,不可以顧,肩似拔,似折(經(jīng)脈循咽下膈,支者循頸上頰,循繞肩,故為病如上)。是主液所生病者(小腸分水谷,故主液),耳聾目黃頰腫,頸頷肩肘臂外后廉痛(皆經(jīng)脈所及也)。

〔膀胱,足太陽也〕是動(dòng)則病沖頭痛(本經(jīng)脈上額入腦,故邪氣沖而頭痛)。目似脫,項(xiàng)如拔,脊痛腰似折,髀不可以曲,如結(jié),如裂,是為踝厥(皆經(jīng)脈所及之病也)。是主筋所生病者(周身之筋,惟足太陽至多至大,故凡筋癥,皆足太陽水虧也),痔瘧狂癲疾(脈入肛,故為痔。經(jīng)屬表,故為瘧。邪入太陽,故為狂癲),頭囪項(xiàng)痛,目黃淚出鼽衄,項(xiàng)背腰尻腳皆痛,小指不用。(皆本經(jīng)所過之癥)。

〔腎,足少陰也〕是動(dòng)則病饑不欲食(水中有火,為脾之母。真火不生土則脾虛,雖饑不能食矣),面如漆柴,咳唾則有血,喝喝而喘(腎之本色見者,精衰故也,吐血與喘,水虛而火刑金也)。坐而欲起,目如無所見(坐而欲起,陰虛則不能靜也,腎虛則瞳神昏眩,故無所見也),心如懸若饑狀(相火不寧,君主亦不自安也。如懸若饑,心腎不交也),氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥(腎志恐,故如捕也,腎主骨,故為骨厥)。是主腎所生病者,口熱舌干,咽腫上氣,嗌干及痛,煩心心痛(經(jīng)脈之病也),黃膽腸(黃膽腸,咎由濕熱,水虛者多有之),脊股內(nèi)后廉痛,痿厥嗜臥,足下熱而痛(皆經(jīng)脈所及之病,精竭者神疲,故嗜臥,身半以下,腎所主也,故足痛)。

〔心主,手厥陰心包絡(luò)也〕是動(dòng)則病手心熱,臂肘攣急,腋腫,甚則胸脅支滿,心中大動(dòng)(皆經(jīng)脈之所及),面赤目黃,喜笑不休(心之華在面,在聲為笑,故見癥如此)。是主脈所生病者(心主血脈),煩心心痛,掌中熱(經(jīng)脈病也)。

〔三焦,手少陽也〕是動(dòng)則病耳聾,渾渾,嗌腫喉痹(經(jīng)脈所過之?。?。是主氣所生病者(三焦為水府,水病必由于氣),汗出,目銳痛,頰痛,耳后肩肘臂外皆痛,小指次指不用(三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,故為汗出諸病,皆經(jīng)脈所過也)。

〔膽,足少陽也〕是動(dòng)則病口苦,善太息(膽病汁溢,故口苦。膽郁則太息),心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)(別脈貫心循脅),甚則面微有塵,體無膏澤(別脈散于面,膽受金殘,則燥癥見矣),足外反熱,是為陽厥(本經(jīng)脈出外踝之前,故足外反熱,熱上逆,名陽厥)。是主骨所生病者(膽而主骨病者,乙癸同元也),頭痛頷痛,目銳痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭(馬刀,瘰也。俠癭,俠頸之瘤也),汗出振寒,瘧(少陽居三陽之中,半表半里,故陽勝則汗出,風(fēng)勝則振寒而為瘧也),胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛,小指次指不用(皆經(jīng)脈所過之病)。

〔肝,足厥陰也〕是動(dòng)則病腰痛不可以俯仰(支別者,與太陰、少陽之脈同結(jié)腰踝,故腰痛),丈夫疝,婦人少腹腫(脈繞陰器,故控睪而痛為疝癥。婦人少腹腫,亦疝也),甚則嗌干,面塵脫色(脈循喉上額,支者從目系下頰,故其病如此)。是肝所生病者,胸滿嘔逆飧泄,狐疝遺溺閉癃(上行者挾胃貫膈,下行者過陰器,故為是諸?。?。

《通評(píng)虛實(shí)論》曰∶邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛(此二語為醫(yī)宗之綱領(lǐng),萬世之準(zhǔn)繩。其言若淺而易明,其旨實(shí)深而難究。夫邪氣者,風(fēng)、寒、暑,濕,燥,火。精氣,即正氣,乃谷氣所化之精微。盛則實(shí)者,邪氣方張名為實(shí)癥,三候有力名為實(shí)脈。實(shí)者瀉之,重則汗吐下,輕則清火降氣是也。奪則虛者,亡精失血,用力勞神,名為內(nèi)奪;汗之下之,吐之清之,名為外奪。氣怯神疲名為虛癥,三候無力名為虛脈。虛者補(bǔ)之,輕則溫補(bǔ),重則熱補(bǔ)是也。無奈尚子和、丹溪之說者,輒曰瀉實(shí),尚東垣、立齋之說者,輒曰補(bǔ)虛,各成偏執(zhí),鮮獲圓通,此皆賴病合法耳,豈所為法治病乎?精于法者,止辨虛實(shí)二字而已。

其中大實(shí)大虛,小實(shí)小虛,似實(shí)似虛,更貴精詳。大虛者,補(bǔ)之宜峻宜溫,緩則無功也。大實(shí)者,攻之宜急宜猛,遲則生變也。小虛者,七分補(bǔ)而三分攻,開其一面也。小實(shí)者,七分攻而三分補(bǔ),防其不測(cè)也。至于似虛似實(shí),舉世淆訛,故曰至虛有盛候,反瀉銜冤;大實(shí)有羸狀,誤補(bǔ)益疾,辨之不可不精,治之不可不審也,或攻邪而正始復(fù),或養(yǎng)正而邪自除,千萬法門,只圖全其正氣耳。嗟乎?實(shí)而誤補(bǔ),固必增邪,尚可解救,其禍猶??;虛而誤攻,真氣立盡,莫可挽回,其禍至大。生死關(guān)頭,良非渺小,司命者其慎之哉)。

《調(diào)經(jīng)論》∶帝曰∶陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒……不知其所由然也,岐伯曰∶陽受氣于上焦,以溫皮膚分肉之間,令寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨(dú)留于外,故寒栗(陽氣者,衛(wèi)外而為固者也。陽虛則無氣以溫皮膚,命曰無火。上焦所以不通,獨(dú)有寒氣而已矣)。帝曰∶陰虛生內(nèi)熱奈何?岐伯曰∶有所勞倦,形氣衰少,谷氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內(nèi)熱(陰氣營(yíng)于內(nèi)者也。有所勞倦,則脾胃受傷。脾主肌肉,亦主運(yùn)化,谷氣以生真氣,土衰則形肉與中氣俱衰,谷氣減少,脾虛下陷則上焦不行,下脘不通矣。脾陰不足則胃熱,肺居胸中,熱上熏肺則內(nèi)熱也。此言勞倦傷脾,故見癥如上。

若色欲所傷,真水耗竭,火無所畏,亢而刑金,此之內(nèi)熱,尤為難療)。帝曰∶陽盛生外熱奈何?岐伯曰∶上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛(wèi)氣不得泄越,故外熱(陽主在上,又主在表,故陽亢則上壅而表熱,此傷寒之候也)。帝曰∶陰盛生內(nèi)寒奈何?岐伯曰∶厥氣上逆,寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨(dú)留,則血凝泣,凝則脈不通,其脈盛大以澀,故中寒(寒氣入臟,則陽氣去矣。寒獨(dú)留者,如冬令嚴(yán)寒,萬物閉蟄之象,故脈不通而澀。此內(nèi)傷之候也)。

《調(diào)經(jīng)篇》云∶因飲食勞倦,損傷脾胃,始受熱中,末傳寒中(始受者,病初起也。末傳者,久而不愈也。初起病時(shí),元?dú)馕刺?,邪氣方?shí),實(shí)者多熱,及病之久,邪氣日退,正氣日虛,虛者多寒。古人立法,于始受熱中者,實(shí)則瀉其子。夫肺金為脾土之子而實(shí)主氣,氣有余便是火,故凡破氣清火之劑皆所以瀉其子也,于末傳寒中者,虛則補(bǔ)其母。夫少火為脾土之母而實(shí)主營(yíng)運(yùn)三焦,熟腐五谷,故凡溫中益火之劑皆所以補(bǔ)其母也。

每見近世不辨虛實(shí),一遇脾病,如脹滿、如停滯,如作痛、如發(fā)熱之類,概以清火疏氣之藥投之,虛虛之禍可勝數(shù)哉)。

《玉機(jī)真藏論》曰∶脈盛,皮熱,腹脹,前后不通,悶瞀,此謂五實(shí)(實(shí)者,邪氣實(shí)也。心受邪則脈盛,肺受邪則皮熱,脾受邪則腹脹,腎受邪則前后不通,肝受邪則悶瞀。肝脈貫膈,氣逆上也);脈細(xì),皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,此謂五虛(虛者,正氣虛也。心虛則脈細(xì),肺虛則皮寒,肝虛則氣少,腎虛則泄利前后,脾虛則飲食不入。五實(shí)五虛,皆死候也)。

漿粥入胃,泄注止,則虛者活(治虛之法,先扶根本。漿粥入胃則脾土將復(fù),泄注既止則腎水漸固,雖犯虛死,自可回生也),身汗得后利,則實(shí)者活(治實(shí)之法,汗下為要,身既得汗則表邪解,后既得利則里邪去,雖犯實(shí)死之條,邪退則活矣)。

《舉痛論》∶帝曰∶余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,熱則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結(jié),九氣不同,何病之生?岐伯曰∶怒則氣逆,甚則嘔血及飧泄,故氣上矣(肝木主春升之令,怒傷之,如雷奮九天,故氣逆也。血屬陰,主靜定而潤(rùn)下,肝逆而上。且為血海,則陰血不得安其靜定之常,故嘔逆也。木旺侮脾,脾傷則不化谷而飧泄,是以氣逆而上也)。喜則氣和志達(dá),榮衛(wèi)通利,故氣緩矣(和達(dá)通利,若不為病矣。不知大喜則氣散而不收,緩慢不能攝持,故《本神》篇曰喜樂者神憚散而不藏是也)。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛(wèi)不散,熱氣在中,故氣消矣(悲生于心,故心系急。

并于肺則肺葉舉,不通不散則氣壅而為火,火主刑金,金主氣,故氣消也)??謩t精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣(恐傷腎則精卻,卻者,退而不能上輸也。上焦閉則失上升之路,還而下陷,夫氣以上升為行,下陷則不行矣)。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣(寒束其外,則腠理閉密,陽氣不舒,凍而收斂矣)。炅則腠理開,營(yíng)衛(wèi)通,汗大泄,故氣泄矣(炅者,熱也,如天行夏令,腠理開通,氣從汗散,故曰氣泄)。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣(卒然驚駭則神志飄蕩,動(dòng)而不寧,主不明則天下亂,即氣亂之旨也)。勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗矣(用力太過,則疲勞而氣動(dòng),內(nèi)則奔于肺而為喘,外則達(dá)于表而為汗,故曰外內(nèi)皆越,而氣自耗矣)。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結(jié)矣(思則志凝神聚,氣乃留而不散,故名為結(jié))。

《風(fēng)論》曰∶風(fēng)者,善行而數(shù)變,腠理開則灑然寒,閉則熱而悶(風(fēng)屬陽而性動(dòng),故善行數(shù)變),其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人栗而不能食(寒則胃氣不能健運(yùn),故食衰。熱則津液潤(rùn)澤,故消瘦。

栗,即戰(zhàn)栗也)。

風(fēng)氣與陽明入胃,循脈而上至目?jī)?nèi),其人肥則風(fēng)氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出(風(fēng)氣入胃,胃脈上行目系,人肥則腠密而邪不得泄。故熱中而目黃。人瘦則腠疏而邪氣易泄,故寒中而泣出)。風(fēng)氣與太陽俱入,行諸脈俞,散于分肉之間,與衛(wèi)氣相干,其道不利,故使肌肉憤而有瘍;衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉有不仁也(五臟六腑之俞,皆附于背,故風(fēng)由太陽經(jīng)入者,邪必行諸脈俞而散于分肉。

分肉者,衛(wèi)氣之所行也,衛(wèi)氣晝行于陽,自太陽始,風(fēng)與衛(wèi)相薄,故氣道澀而不利。風(fēng)氣凝結(jié),故憤腫脹而為瘡瘍。衛(wèi)氣因風(fēng)時(shí)或不行,則痹而不仁也)。癘者,有營(yíng)氣熱,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰。

風(fēng)寒客于脈而不去,名曰癘風(fēng)(風(fēng)寒客于血脈,則營(yíng)氣熱而潰。氣者,肺所治也,不清則金化不行,鼻與皮毛皆肺主之,故鼻柱壞,色敗者,皮毛槁也?!睹}要精微論》曰脈風(fēng)或?yàn)榘O也。癘者,惡也)。

風(fēng)中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風(fēng),各入其門戶所中,則為偏風(fēng)(風(fēng)入于臟腑之俞,隨俞左右而偏中之,則為偏風(fēng),即偏枯也)。風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)(風(fēng)府,督脈穴名)。風(fēng)入系頭,則為目風(fēng),眼寒(太陽之脈起于目?jī)?nèi),故目風(fēng)眼寒)。飲酒中風(fēng),則為漏風(fēng)。(酒性溫散,善開玄府,故醉后易于中風(fēng)。漏者,言汗漏而風(fēng)客也)。入房汗出中風(fēng),則為內(nèi)風(fēng)(內(nèi)耗其精,外開腠理,風(fēng)乘虛犯,名為內(nèi)風(fēng))。新沐中風(fēng),則為首風(fēng)。久風(fēng)入中,則為腸風(fēng)、飧泄(風(fēng)久而傳入腸胃。熱則腸風(fēng)下血,寒則飧泄瀉利)。外在腠理,則為泄風(fēng)(偶當(dāng)汗泄,而風(fēng)客于腠,名為泄風(fēng))。故風(fēng)者風(fēng)病之長(zhǎng)也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風(fēng)氣也(長(zhǎng)者,始也?!豆强照摗吩伙L(fēng)為百病之始,風(fēng)之始入,自淺而深,至于變化,乃為他病,故為百病之長(zhǎng)。無常方者,言風(fēng)病變化,無常方體,而其致之者,則皆因于風(fēng)耳)。

《評(píng)熱病論》曰∶邪之所湊,其氣必虛(元?dú)獬渲?,病無從入。氣虛則不能衛(wèi)外而為固,玄府不閉,風(fēng)邪因而客焉)。

《厥論》曰∶陽氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥(厥音,逆也。下氣逆上,忽眩仆不知人事,輕者漸蘇,重則即死。陰陽之氣衰于下,則寒熱二厥由之而生也)。前陰者,宗筋之所聚,太陰、陽明之所合也(宗筋者,眾筋之所聚也,足之三陰、陽明、少陽及沖,任、督、蹺筋脈皆聚于此,獨(dú)言太陰、陽明之合,重水谷之臟也。胃為水谷之海,主潤(rùn)宗筋,又陰陽總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽明為之長(zhǎng)也)。春夏則陽氣多而陰氣少,秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質(zhì)壯,以秋冬奪于所用,下氣上爭(zhēng)不能復(fù),精氣溢下,邪氣因從之而上也(秋冬之令,天氣收藏,恃壯而喜內(nèi),則與令違,此奪于所用也。精竭于下,必上爭(zhēng)而求救于母氣,腎所去者太過,肺所生者不及,故不能復(fù)也。既已不足,精氣復(fù)下,則陽虛而陰邪勝之,故寒氣逆上也);氣因于中(上則肺主氣,下則腎納氣,上下之氣皆因谷氣所化,水谷在胃,土居中州,故曰氣因于中)。陽氣衰,不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò),陽氣日損,陰氣獨(dú)在,故手足為之寒也(四肢皆稟氣于胃,胃中之陽氣衰,不能充滿其經(jīng)絡(luò),陽敗則陰勝,故手足寒也)。

酒入于胃,則絡(luò)脈滿而經(jīng)脈虛(經(jīng)脈在內(nèi)深而不見,屬陰者也。絡(luò)脈在外浮而可見,屬陽者也。酒者,熟谷之液,其氣悍疾,為陽,故先充絡(luò)脈。酒熱傷陰,故陽脈滿而經(jīng)脈虛也),脾主為胃行其津液者也,陰氣虛則陽氣入,陽氣入則胃不和,胃不和則精氣竭,精氣竭則不營(yíng)其四肢也(胃受水谷,脾則行其津液,濕熱傷脾,則陰虛陽亢,胃乃不和,水谷之精氣竭矣,豈能營(yíng)四肢乎)。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房,氣聚于脾中不得散,酒氣與谷氣相薄,熱盛于中,故熱遍于身,內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而悍,腎氣日衰,陽氣獨(dú)勝,故手足為之熱也(醉飽入房,脾腎交傷,陰日竭而陽日亢,故手足熱也。按∶厥有寒熱,未有不本于酒色,故知慎飲食、遠(yuǎn)房幃者,厥其免夫)。

《刺熱篇》曰∶肝熱病者,左頰先赤;心熱病者。額先赤;脾熱病者,鼻先赤;肺熱病者,右頰先赤;腎熱病者,頤先赤(肝應(yīng)東方;故左頰先赤;心應(yīng)南方,故額庭先赤;脾應(yīng)中央,故鼻先赤;肺應(yīng)西方,故右頰先赤;腎應(yīng)北方,故兩頤先赤)。

《熱論篇》帝曰∶今夫熱病者,皆傷寒之類也?;蛴蛩?,其死皆以六七日間,其愈皆以十日以上者何也(傷寒者,受冬月寒邪也。冬三月者為正傷寒,至春變?yōu)闇夭?,至夏變?yōu)闊岵?,不曰至秋變?yōu)闆霾≌撸柡?,遇長(zhǎng)夏之土而勝也)?岐伯對(duì)曰∶巨陽者,諸陽之屬也(巨陽者,太陽也,太陽為六經(jīng)之長(zhǎng),總攝諸陽),其脈連于風(fēng)府,故為諸陽主氣也。人之傷于寒也,則為病熱,熱雖盛不死(寒郁于內(nèi),皮膚閉而為熱,寒散即愈,故曰不死),其兩感于寒而病者,必不免于死(兩感者,一日太陽與少陰同病,在膀胱則頭痛,在腎則口干煩滿;二日陽明與太陰同病,在胃則身熱語,在脾則肢滿不欲食,三日少陽與厥陰同病,在少陽則耳聾,在厥陰則囊滿。三日傳遍,再三日則死不待言矣)。

傷寒一日,巨陽受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)(太陽為三陽之表,而脈連風(fēng)府,故傷寒多從太陽始。太陽經(jīng)脈從頭項(xiàng)下肩,挾脊抵腰,故其病如此);二日陽明受之,陽明主肉,其脈挾鼻絡(luò)于目,故身熱目疼而鼻干,不得臥也(胃不和則臥不安是也);三日少陽受之,少陽主膽,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾(邪傳少陽者,三陽已盡,將傳太陰,故為半表半里,邪在陰則寒,在陽則熱,在半表半里,故寒熱往來也)。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已(三陽為表,屬腑,故可汗而愈也。未入于臟者,深明入臟則不可輕汗也)。四日太陰受之,太陰脈布胃中絡(luò)于嗌,故腹?jié)M而嗌干(邪在三陽,失于汗解,則傳三陰,自太陰始也),五日少陰受之,少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,系舌本,故口燥舌干而渴(腎本屬水,而熱邪耗之,故燥渴也);六日厥陰受之,厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝,故煩滿而囊縮(傳至厥陰而六經(jīng)遍矣,邪熱已極,故為煩滿)。三陰三陽,五臟六腑皆受病,榮衛(wèi)不行,五臟不通,則死矣(六經(jīng)傳遍而邪不解,臟腑皆受病矣。氣血乏竭,營(yíng)衛(wèi)不行,則五臟之經(jīng)脈不通,不死安待)。

其未滿三日者,可汗而已;其滿三日者,可泄而已(已者,愈也。未滿三日,其邪在表,發(fā)汗則病已。

滿三日者,邪已傳里,攻下則病已。此言大概也。日數(shù)雖多,脈浮而有三陽證者,當(dāng)汗之。日數(shù)雖少,脈沉而有三陰證者,當(dāng)下之,此至要之法也)。

《瘧論》∶帝曰∶夫瘧皆生于風(fēng),其蓄作有時(shí)者何也(凡秋瘧皆名,即其皆生于風(fēng),皆字知諸瘧之通稱也)?岐伯對(duì)曰∶瘧之始發(fā)也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓頷,腰脊俱痛;寒去則內(nèi)外皆熱,頭痛如破,渴欲冷凍飲料?!庩柹舷陆粻?zhēng),虛實(shí)更作,陰陽相移也(陽主上行,陰主下行,邪乘之則爭(zhēng)矣。陽虛則外寒,陰虛則內(nèi)熱,陽盛則外熱,陰盛則內(nèi)寒。邪入于陰,則陰實(shí)陽虛,邪入于陽,則陽實(shí)陽虛,故曰更作,曰相移也)。陽并于陰,則陰實(shí)而陽虛,陽明虛則寒栗鼓頷也(陽明虛則陰虛而陰實(shí),故寒栗也。脈循頤頰,故鼓頷也);巨陽虛則腰背頭項(xiàng)痛;三陽俱虛則陰氣勝,陰氣勝則骨寒而痛(《終始》篇曰,病痛者,陰也,陰盛故頭痛,骨亦痛也),寒生于內(nèi),故中外皆寒;陽盛則外熱,陰虛則內(nèi)熱,外內(nèi)皆熱,則喘而渴,故欲冷凍飲料也(邪在陽分,則內(nèi)外皆熱。故喘渴而冷凍飲料)。此皆得之夏傷于暑,熱氣盛,藏于皮膚之內(nèi),腸胃之外,此營(yíng)氣之所舍也(夏暑汗泄,何病之有?或凄愴水寒,或乘風(fēng)納涼,是熱大盛,不能發(fā)越,邪氣以營(yíng)為舍矣)。此令人汗空疏,腠理開(此明風(fēng)邪易客也),因得秋氣,汗出遇風(fēng),及得之以浴,水氣舍于皮膚之內(nèi),與衛(wèi)氣并居(暑邪既伏,秋風(fēng)收之,又因浴水而瘧作矣)。衛(wèi)氣者,晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉?,此氣得陽而外出,得陰而?nèi)薄,內(nèi)外相薄,是以日作(衛(wèi)氣之行于身也,一日一周。邪氣與衛(wèi)氣并居,與衛(wèi)氣同行,故瘧亦一日一作,此衛(wèi)受邪淺而易治也)。

其氣之舍深,內(nèi)薄于陰,陽氣獨(dú)發(fā),陰邪內(nèi)著,陰與陽爭(zhēng)不得出,是以間日而作也(邪之所居者,深入于臟,是內(nèi)薄于陰分矣。陽氣獨(dú)發(fā)者,衛(wèi)陽之行猶故也,而邪之薄于陰者,遲而難出,故間日而作)。

邪氣客于風(fēng)府,循膂而下(風(fēng)府,督脈穴也。膂者,脊兩旁也。下者,下行至尾也),衛(wèi)氣一日一夜大會(huì)于風(fēng)府,其明日下一節(jié),故其作也晏(衛(wèi)氣之行也。每日一會(huì)于風(fēng)府。若邪客風(fēng)府必循膂而下,其氣漸深,則日下一節(jié),自陽就陰,其會(huì)漸遲,故其作漸晏也)。

其出于風(fēng)府,日下一節(jié),二十五日下至骨,二十六日入于脊內(nèi),注于伏膂之脈(項(xiàng)骨三節(jié),脊骨二十一節(jié),共二十四節(jié)。邪自風(fēng)府日下一節(jié),故二十五日下至尾,復(fù)自后而前,二十六日入于脊內(nèi),注伏膂之脈),其氣上行,九日出于缺盆之中,其氣日高,故作日益早也(邪在伏膂,循脊而上,無關(guān)節(jié)之阻,故九日而出缺盆。其氣日高,則自陰就陽,其邪日退,故作漸早也)。

夫寒者陰氣也,風(fēng)者陽氣也,先傷于寒而后傷于風(fēng),故先寒而后熱也,病以時(shí)作,名曰寒瘧。

先傷于風(fēng)而后傷于寒,故先熱而后寒也,亦以時(shí)作,名曰溫瘧(時(shí)作者,或一日,或間日。不愆其期也)。

其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨(dú)發(fā),則少氣煩冤,手足熱而欲嘔,名曰癉瘧。

邪氣與衛(wèi)氣客于六腑,有時(shí)相失,不能相得,故休數(shù)日乃作也(此即三日瘧也,邪氣深重,病在三陰,邪氣不能與衛(wèi)并出,故休數(shù)日乃發(fā)。數(shù)字當(dāng)作三字)。

溫瘧者,得之冬中于風(fēng)寒,氣藏于骨髓之中,至春則陽氣大發(fā),邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發(fā)泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏于腎,其氣先從內(nèi)出之于外也(腎主冬令,其應(yīng)在骨,故冬受風(fēng)寒,邪伏骨髓,至春夏有觸而發(fā),自內(nèi)而達(dá)于外者也)。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣,衰則氣復(fù)反入,入則陽虛,陽虛則寒矣,故先熱而后寒,名曰溫瘧(此冬受寒邪,至春發(fā)為溫瘧,即傷寒也。故《傷寒論》有溫瘧一癥,蓋本諸此)。

癉瘧者,肺素有熱氣盛于身,厥逆上沖,中氣實(shí)而不外泄,因有所用力,腠理開,風(fēng)寒舍于皮膚之內(nèi)、分肉之間而發(fā),發(fā)則陽氣盛,陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及于陰,故但熱而不寒,氣內(nèi)藏于心,而外舍于分肉之間,令人消爍脫肉,故命曰癉瘧(肺素有熱,氣藏于心,即此二語,火來乘金,陰虛陽亢,明是不足之癥挾外邪而然,故溫瘧、癉瘧皆非真瘧也)。

《咳論》曰∶皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,從肺脈上至于肺則肺寒,肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之,則為肺咳。五臟各以其時(shí)受病,非其時(shí),各傳以與之。

人與天地相參,故五臟各以治時(shí)。感于寒則受病,微則為咳,甚則為泄為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之(五臟六腑皆能成咳,然必肺先受邪而傳之于各經(jīng)也。邪,寒邪也。所謂形寒飲冷則傷肺是也。五臟各以其時(shí)受病,輕者淺而在皮毛,重者深而在腸胃。

故咳,外癥也,泄,里癥也。寒在表則身痛,寒在里則腹痛,曰先受之者,次必及乎肺而為咳也)。

肺咳之狀,咳而喘息有音,甚則唾血(肺主氣而司呼吸,故喘息有音)。心咳之狀,咳則心痛,喉仲介介如梗狀,甚則咽腫喉痹(心脈上挾于咽,故喉中如梗,至于痹則痛矣)。肝咳之狀,咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩下滿(肝之脈布脅肋,故脅下痛。,脅之下也)。脾咳之狀,咳則右下痛,陰陰引肩背,甚則不可以動(dòng),動(dòng)則咳?。ㄆ⒚}上膈挾咽,其支者復(fù)從胃別上膈,脾處右,故右下痛,痛引肩背也。脾土喜靜,動(dòng)則違其性,故增劇也)。腎咳之狀,咳則腰背相引而痛,甚則咳涎(腎脈貫脊,系于腰背。故相引而痛。腎屬水,主涎,故為咳涎也)。

五臟之久咳,乃移于六腑。脾咳不已,則胃受之,胃咳之狀,咳而嘔,嘔甚則長(zhǎng)蟲出(胃者,脾之妻也,故脾咳必傳于胃而為嘔唾。長(zhǎng)蟲處于胃,嘔甚則隨氣而出也)。肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁(膽汁者,苦汁也)。肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢(遺矢者,大便不禁也)。心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而失氣,氣與咳俱失(大腸之氣由于小腸之化,故小腸咳則氣達(dá)于大腸,而轉(zhuǎn)失氣也)。

腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺(膀胱為津液之府,故遺溺)。久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲食飲(久咳,則上中下三焦俱病,一身之氣皆逆,故腹?jié)M不能食飲也)。此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也(聚于胃者,胃為五臟六腑之本也。關(guān)于肺者,肺為皮毛之合也。涕唾者,肺與胃司之。面浮腫者,氣上逆而急也)。

《經(jīng)脈別論》曰∶夜行則喘出于腎,淫氣病肺(夜屬于陰。行則勞其身半以下,且夜行多恐,故喘出于腎也。腎水傷,則無以禁火之炎,而肺金受賊矣)。有所墮恐,喘出于肝,淫氣害脾(墮而恐者,傷筋損血,故喘出于肝,肝木伐土,故害脾也)。有所驚恐,喘出于肺,淫氣傷心(且驚且恐,則氣衰而神亂。肺主氣,心藏神,故二臟受傷也)。度水跌仆,喘出于腎與骨(水氣通于腎,跌仆傷其骨,故喘出焉)。當(dāng)是之時(shí),勇者氣行則已,怯者著而為病也(勇者氣足神全,故一時(shí)所動(dòng)之氣,旋即平復(fù),不足之人隨所受而成病矣)。

《腹中論》曰∶心腹?jié)M,旦食則不能暮食……名為鼓脹(脹甚則腹皮繃急,中空無物,鼓之如鼓,故名鼓脹)……治之以雞矢醴,一劑知,二劑已(雞胃能消金石,其矢之性等于巴豆,通利二便,消積下氣。但宜于壯實(shí)之人,虛者服之,禍不旋踵。即經(jīng)云一劑便知其效,二劑便已其病。亦狀其猛利也。用干羯雞矢一升,炒微焦,入無灰酒三碗,煎至減半,取清汁,五更熱飲即腹鳴,辰巳時(shí)行二三次,皆黑水也。飲一劑,覺足有皺紋,飲二次即愈矣)。

《靈樞·脹論》曰∶夫心脹者,煩心短氣,臥不安;肺脹者,虛滿而喘咳;肝脹者,脅下滿而痛引小腹;脾脹者,善噦,四肢煩,體重不能勝衣、臥不安;腎脹者,腹?jié)M引背央央然,腰髀痛(此五臟之脹也。悶亂曰,央央者,困苦之貌)。

胃脹者,腹?jié)M,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨于食,大便難;大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感于寒,則飧泄不化;小腸脹者,小腹脹,引腰而痛∶膀胱脹者,少腹?jié)M而氣癃;三焦脹者,氣滿于皮膚中,輕輕然而不堅(jiān);膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息(此六腑之脹也。濯濯,腸鳴水聲也。飧泄,完谷不化也。氣癃者,小便不利也)。

厥氣在下,營(yíng)衛(wèi)留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也(厥逆之氣自下而上,則營(yíng)衛(wèi)之行失其常度,真氣與邪氣相攻,合而為脹也)。

《靈樞·水脹》篇曰∶目窠上微腫,如新臥起之狀(目之下為目窠,如新臥起者,形如臥蠶也),其頸脈動(dòng),時(shí)咳(頸脈。足陽明人迎也。陽明之脈自人迎下循腹里,而水邪乘之,故為頸脈動(dòng),水之標(biāo)在肺,故時(shí)咳),陰股間寒,足脛腫,腹乃大,其水已成矣。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也(此上皆言水腫之候)。

膚脹者,寒氣客于皮膚之間,然不堅(jiān),腹大,身盡腫,皮濃(,鼓聲也。寒氣客于皮膚,陽氣不行,病在氣分,故有聲如鼓。氣本無形,故不堅(jiān)。氣無所不至。故腹大、身盡腫而皮濃也),按其腹,而不起,腹色不變,此其候也(氣在膚間,按散者不能猝復(fù),故而不起。皮濃,故腹色不變也)。

〔鼓脹者〕腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也(鼓脹、膚脹,大同小異,只色蒼黃、腹筋起為別耳)。

〔夫腸覃者〕寒氣客于腸外,與衛(wèi)氣相搏,氣不得榮,因有所系,癖而內(nèi)著,惡氣乃起,肉乃生(覃之為義,延布而深也。寒氣薄衛(wèi),滯而不行,留于腸外,故癖積起、肉生也)。其始生也,大如雞卵,稍以益大,至其成如懷子之狀,久者離歲,按之則堅(jiān),推之則移,月事以時(shí)下,此其候也(離歲,越歲也。邪在腸外,不在胞中,故無妨于月事。皆由汁沫所聚,非血病可知也)。

石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當(dāng)瀉不瀉,(音不)以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時(shí)下,皆生于女子,可導(dǎo)而下(,敗血凝聚也。子門閉塞,血留止,其堅(jiān)如石,故名石瘕。月事不以時(shí)下,無經(jīng)可至也,可以導(dǎo)血之劑下之。

按腸覃、石瘕皆言月事,則此二癥惟女人有之,故曰皆生于女子也)。

《平人氣象論》曰∶頸脈動(dòng),喘疾咳。曰水(頸脈,乃結(jié)喉旁動(dòng)脈,足陽明之人迎也。水氣上逆,則侵犯陽明,故頸脈動(dòng)。水溢于肺,則喘而咳)。目裹微腫,如臥蠶起之狀,曰水(目之下胞曰目裹,胃脈之所至,脾脈之所主。若微腫如臥蠶狀,是水氣犯脾胃也)。溺黃赤安臥者,黃膽(溺色黃赤而安臥自如,必成黃膽也)。

已食如饑者,胃疸(胃熱善消谷,故雖食常饑,此名胃疸)。面腫曰風(fēng)(風(fēng)為陽邪,故曰高巔之上,惟風(fēng)可到,此面腫所以屬風(fēng)也)。足脛腫曰水(水為陰邪,潤(rùn)下之品,故足腫,腫者為水也)。目黃者黃膽(諸經(jīng)有熱皆上熏于目,故黃膽者目黃)。

《舉痛論》曰∶經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛(泣者,澀而不利也)。

寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮,縮則脈絀急,絀急則外引小絡(luò),故卒然而痛,得炅則痛立止(經(jīng)脈受寒則縮,縮則急,故卒痛。然客于脈外者,其邪淺,故才得炅氣則立止也)。因重中于寒,則痛久矣(重者,重復(fù)受寒也。傷之深,故不易愈也)。寒氣客于經(jīng)脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。營(yíng)行脈中,血不足者,脈中常熱,新寒與故熱相薄,則邪實(shí)而脈滿,按之則痛愈甚,故不可按也。……寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛。

按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗梗?,脂膜與筋膜也。原者,肓之原,即腹中空隙之處。血凝則小絡(luò)急痛,按著空處,則寒散絡(luò)緩,故痛止。非若經(jīng)脈之無罅隙者,按之愈痛也)。寒氣客于挾脊之脈則深,按之不能及,故按之無益也(挾脊者,足太陽經(jīng)也。其最深者。則伏沖、伏膂之脈;故手按不能及其處也)。寒氣客于沖脈,沖脈起于關(guān)元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動(dòng)應(yīng)手矣(沖脈起于胞中,即關(guān)元也,其脈并足少陰腎經(jīng)夾臍上行,會(huì)于咽喉,而腎脈上連于肺,犯寒則脈不通,而氣因以逆,故喘。曰應(yīng)手者,動(dòng)之甚也)。寒氣客于背俞之脈脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛,其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣(背俞,五臟俞也,皆足太陽經(jīng)穴。太陽之脈循膂當(dāng)心,上出于項(xiàng),故寒氣客之則脈泣血虛,背與心相引而痛,因其俞注于心也。血虛而痛,故按之而痛止)。寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡(luò)陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣(少腹,脅肋,皆肝之部分也)。厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股(厥氣,寒而上逆之氣也。陰股、少腹,乃足三陰。沖脈所由行也)。寒氣客于小腸膜原之間,絡(luò)血之中,血泣不得注于大經(jīng),血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣(小腸為受盛之府,化物出焉,寒氣客于膜原及小絡(luò),則血澀不得注于大經(jīng),化物失職,久而成積矣)。寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復(fù)反則生矣(五臟皆受邪;厥逆而泄越于上,陰氣暴竭,陽氣未能遽入,故卒然痛死,或得炅,則氣復(fù)反而生矣),寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也(胃為水谷之海,腸為水谷之道,皆主行下者也。寒邪傷之,則逆而上出,故痛而嘔)。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故后泄腹痛矣(小腸與丙火為表里,成聚,即受盛之義也。則失其受盛之常,故泄而腹痛。)熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴則堅(jiān)干而不得出,故痛而閉不通矣(大抵營(yíng)衛(wèi)臟腑之間,得熱即行,遇冷即凝,故痛皆因于寒也。此一條獨(dú)言熱痛。卻由于便閉不通,故痛。仍非火之自為痛也,故曰通則不痛,痛則不通)。

《痹論》曰,風(fēng)寒濕三氣雜至。合而為痹也(痹者,閉也,不仁也。六氣之中,風(fēng)寒濕為陰邪。陰氣合病,則閉塞成冬之象。故血?dú)獠涣?。?jīng)絡(luò)壅閉而痹斯作矣)。其風(fēng)氣勝者為行痹(風(fēng)屬陰中之陽,善行而數(shù)變,故為行痹。凡走注歷節(jié)疼痛之類,俗名流火是也),寒氣勝者為痛痹(陰寒之氣乘于肌肉筋骨,則凝泣稽留,閉而不通,故為痛痹,即痛風(fēng)也)。濕氣勝者為著痹也(著痹者,重著不移,濕從土化,故病在肌肉,不在筋骨也)。

肺痹者,煩滿喘而嘔(肺在上焦,脈循胃口,故為煩滿,喘而且嘔)。心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫,厥氣上則恐(脈者,心之合也,心受病則脈不通,心脈支者上挾咽,直者卻上肺,故其病如此,厥逆則水邪侮火,故神傷而恐??终?,腎志也)肝痹者,夜臥則驚,多飲數(shù)小便,上為引如懷(肝受邪則魂不安寧,故夜臥多驚,閉而為熱,故多飲數(shù)小便也。上為引者,引飲也。如懷者,腹大如懷物也。木邪侮土,故為病如此)。腎痹者,善脹,尻以代踵,脊以代頭(腎者胃之關(guān),腎痹則邪并及胃,故腹善脹,尻以代踵者,足不能伸也。脊以代頭者,身僂不能直也)。脾痹者,四肢解惰,發(fā)咳嘔汁,上為大塞(脾主四肢,又主困倦,故為解惰,土傷則金亦傷,故咳,妻病故夫亦病,故嘔。坤已不升,干金不降,大塞之象也)。腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng),時(shí)發(fā)飧泄(腸痹則下焦之氣閉而不行,故數(shù)飲而溺不得出,氣化不及州都,返而上逆,故喘爭(zhēng)也。小便不利,則水液混于大腸,故飧泄也)。胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于小便,上為清涕(胞,溺之脬也。膀胱氣閉則水液壅滿,故按之內(nèi)痛也,氣閉則熱如湯之沃也。膀胱之脈從巔絡(luò)腦,故小便下澀,清涕上出也)。

痛者,寒氣多也,有寒故痛也(寒則血?dú)饽?,故痛?!督K始》篇曰∶病痛者,陰也)?!【萌肷?,營(yíng)衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏,故不痛(此言病則營(yíng)衛(wèi)澀而必痛,其不痛者經(jīng)絡(luò)有疏散之時(shí),則不澀,故不痛也)。皮膚不營(yíng),故為不仁(皮膚之間,無血以和之,故不仁也)?!枤馍?,陰氣多,與病相益,故寒也(痹病本屬陰寒,若陽氣不足之人,則寒從內(nèi)起,與外病相助益,故寒也)?!枤舛?,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱(其人陽氣素盛,而遭陰寒之氣,病氣反為陽氣勝矣,故為熱痹)。其多汗而濡者,此其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也(兩氣者,身中之氣與外客之氣。兩氣皆陰,互相感召,故汗出?!睹}要精微論》曰陰氣有余為多汗身寒是也)。

凡痹之類,逢寒則急,逢熱則縱(寒則筋攣,故急。熱則筋弛,故縱)。

《痿論》曰∶肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄,著則生痿也(火來乘金,在內(nèi)為肺葉焦枯,在外為皮毛虛薄。熱氣著而不去,則為痿,者,足不能行也)。心氣熱,則下脈厥而上,上則下脈虛,虛則生脈痿,樞折挈,脛縱而不任地也(心火上炎,則三陰在下之脈亦厥逆而上,上盛則下虛,乃生脈痿。四肢關(guān)節(jié)之處如樞紐之折,而不能提挈。足腫縱緩而不能任地也)。肝氣熱,則膽泄口苦,筋膜干,筋膜干則筋急而攣,發(fā)為筋痿(肝熱則膽亦熱,故汁溢而口苦。血海干枯,筋無以榮,則攣急而痿)。脾氣熱,則胃干而渴,肌肉不仁,發(fā)為肉痿(脾與胃為夫妻,而開竅于口,故脾熱則胃干而渴,脾主肌肉,熱淫于內(nèi),則脾陰耗損,故肉不仁而為痿)。腎氣熱,則腰脊不舉,骨枯而髓減,發(fā)為骨痿(腰者腎之府,脊者腎之所貫也,腎主骨。故骨枯為痿)。

肺者,臟之長(zhǎng)也,為心之蓋也(肺位至高,故謂之長(zhǎng)。覆于心上,故謂之蓋),有所失亡,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦(有志不遂,則郁而生火?;饋沓私?,不得其平則自鳴,肺鳴者,其葉必焦)。

大經(jīng)空虛,發(fā)為肌痹,傳為脈痿(血不足則大經(jīng)空虛,無以充養(yǎng)肌肉,故先為肌痹,而后傳于心為脈痿也)。

思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿,及為白淫(思而不得,則意淫于外,入房太過,則精傷于內(nèi),陰傷而筋失所養(yǎng),故為縱為痿?;饎?dòng)于中,水虧于下,乃為白淫,白淫者,男濁女帶也)。

有漸于濕,以水為事,若有所留,居處相濕,肌肉濡漬,痹而不仁,發(fā)為肉痿(漸,染也。以水為事,常近水也,久于水則有所留矣。居處之地又當(dāng)卑濕,則肌肉受濕而濡漬,故頑痹而成肉痿也)。

有所遠(yuǎn)行勞倦,逢大熱而渴,渴則陽氣內(nèi)伐,內(nèi)伐則熱舍于腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿(遠(yuǎn)行勞倦則所傷在骨,逢大熱者,或逢天令之熱,或陰不足而本熱?;饎t氣太過,水液必耗,故骨枯髓虛而為痿也)。

治痿者獨(dú)取陽明,何也?陽明者,五臟六腑之海,主潤(rùn)宗筋,宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也(足陽明胃主納水谷,變化氣血。以充一身,故為五臟六腑之海而下潤(rùn)宗筋。宗筋者,前陰所聚之筋,為諸筋之會(huì),一身之筋皆屬于此,故主束骨而利機(jī)關(guān))。沖脈者,經(jīng)脈之海也,主滲灌溪谷,與陽明合于宗筋(沖脈為十二經(jīng)之血海,故主滲灌溪谷,沖脈起于氣街,并少陰之經(jīng)夾臍上行,陽明脈亦夾臍旁下行,故皆合于宗筋。)陰陽總宗筋之會(huì),會(huì)于氣街,而陽明為之長(zhǎng),皆屬于帶脈,而絡(luò)于督脈(宗筋聚于前陰,前陰者,足之三陰及陽明、少陽、沖、任、督、蹺九脈之所會(huì)也。九脈之中,惟陽明為臟腑之海,沖脈為經(jīng)脈之海,此一陰一陽總之,故曰陰陽總宗筋之會(huì)。會(huì)于氣街者,氣街為陽明之正脈,故陽明獨(dú)為之長(zhǎng)。帶脈起于季脅,圍周一身。督脈起于會(huì)陰,分三歧為任、沖而上行腹背,故諸經(jīng)皆聯(lián)屬于帶脈,支絡(luò)于督脈也)。故陽明虛則宗筋縱,帶脈不引,故足痿不用也。

《逆調(diào)論》曰∶不得臥而息有音者,是陽明之逆也,足三陽者下行,今逆而上行,故息有音也(足之三陽,其氣皆下行;足之三陰,其氣皆上行。此天氣下降,地氣上升之義,故陽明以上行為逆,逆則沖肺,故息有音也)。陽明者胃脈也,胃者六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也?!覆缓蛣t臥不安,此之謂也(凡人之寤寐由于衛(wèi)氣,衛(wèi)氣者晝?nèi)招杏陉枺瑒t動(dòng)而為寤,夜行于陰,則靜而為寐。胃氣逆上,則衛(wèi)氣不得入于陰,故不得臥)。

《靈樞·邪客》篇曰∶厥氣客于五臟六腑,則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷;不得入于陰,陰虛,故目不瞑?!{(diào)其虛實(shí),以通其道而去其邪,飲以半夏湯一劑,陰陽已通,其臥立至(不臥之病,有心血不足者,法當(dāng)養(yǎng)陰;有邪氣逆上者,法當(dāng)祛邪。半夏湯者,去邪之法也)。

以流水千里以外者八升,揚(yáng)之萬遍,取其清五升煮之,炊以葦薪(千里流水,取其流長(zhǎng)源遠(yuǎn),有疏通下達(dá)之義也。揚(yáng)之萬遍,令水珠盈溢,為甘瀾水,可以調(diào)和陰陽。炊以葦薪者,取其火烈也),火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭為一升半(火沸,言未投藥而水先沸也。秫米,糯小米也,北人呼為小黃米,味甘性平,能養(yǎng)胃和中,用以為君。治半夏,猶言制過半夏也,味辛性溫,能下氣化痰,用以為臣)。去其滓,飲汁一小杯,日三稍益,以知為度(知者,病愈也)。故其病新發(fā)者,復(fù)杯則臥,汗出則已矣。久者,三飲而已也。

《方盛衰論》曰∶肺氣虛則使人夢(mèng)見白物,見人斬血籍籍,得其時(shí)則夢(mèng)見兵戰(zhàn)(金色本白,故夢(mèng)白物,斬者,金之用也。虛者多畏怯,故見斬血籍籍也。得其時(shí)者,得金旺之時(shí)也)。腎氣虛則使人夢(mèng)見舟船溺人,得其時(shí)則夢(mèng)伏水中,若有畏恐(腎屬水,故夢(mèng)應(yīng)之,得水旺之時(shí),夢(mèng)水益大也,恐,腎之志也)。肝氣虛則夢(mèng)見菌香生草,得其時(shí)則夢(mèng)伏樹下不敢起(肝之應(yīng)在木,雖當(dāng)木旺之時(shí),亦夢(mèng)伏樹下也)。心氣虛則夢(mèng)救火陽物,得其時(shí)則夢(mèng)燔灼(心合火,陽物即火之屬也。得火旺之令,夢(mèng)火益大也)。

脾氣虛則夢(mèng)飲食不足。得其時(shí)則夢(mèng)筑垣蓋屋(倉廩空虛,故思飲食,得土旺之令,則夢(mèng)高土也)。

《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》篇曰∶陰氣盛則夢(mèng)涉大水而恐懼,陽氣盛則夢(mèng)大火而燔,陰陽俱盛則夢(mèng)相殺(俱盛則爭(zhēng))。上盛則夢(mèng)飛,下盛則夢(mèng)墮(本乎天者親上,本乎地者親下),甚饑則夢(mèng)取,甚飽則夢(mèng)予。肝氣盛則夢(mèng)怒,肺氣盛則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)(肺主氣,故夢(mèng)飛揚(yáng)),心氣盛則夢(mèng)善笑恐畏,脾氣盛則夢(mèng)歌樂、身體重不舉,腎氣盛則夢(mèng)腰脊兩解不屬。

厥氣客于心,則夢(mèng)見丘山煙火??陀诜?,則夢(mèng)飛揚(yáng),見金鐵之奇物??陀诟?,則夢(mèng)山林樹木??陀谄?,則夢(mèng)見丘陵大澤,壞屋風(fēng)雨??陀谀I,則夢(mèng)臨淵,沒居水中??陀诎螂?,則夢(mèng)游行。客于胃,則夢(mèng)飲食??陀诖竽c,則夢(mèng)田野(大腸曲折納污,類田野也)。客于小腸,則夢(mèng)聚邑沖衢(小腸為受盛之官,類沖衢也)??陀谀?,則夢(mèng)斗訟自刳(膽性剛猛。自刳者,自剖其腹也)??陀陉幤?,則夢(mèng)接內(nèi)。客于項(xiàng),則夢(mèng)斬首??陀诿?,則夢(mèng)行走而不能前,及居深地苑中??陀诠呻牛瑒t夢(mèng)禮節(jié)拜起??陀诎瑒t夢(mèng)溲便(胞,即脬也,,大腸也。在前則夢(mèng)溲,在后則夢(mèng)便)。

《脈要精微論》曰∶短蟲多則夢(mèng)聚眾,長(zhǎng)蟲多則夢(mèng)相擊毀傷。

《靈樞·癰疽》篇曰∶夫血脈營(yíng)衛(wèi),周流不休,上應(yīng)星宿,下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫。寒氣化為熱,熱勝則腐肉,肉腐則為膿,膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消,不當(dāng)骨空,不得泄瀉,血枯空虛,則筋骨肌肉不榮,經(jīng)脈敗漏,熏于五臟,臟傷故死矣(始受寒邪,血脈凝泣,久而不去,寒化為熱,癰疽乃成。傷于臟者,死不治)。

癰發(fā)于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽半日死。其化為膿者,瀉則合豕膏,冷食,三日而已(猛疽,言其兇惡猛厲也。若膿已瀉潰,當(dāng)服豕膏,即豬脂之煉凈者也,萬氏方∶治肺熱暴喑,用豬脂一斤,去筋,入白蜜一斤,再煉少頃,濾凈,冷定,不時(shí)挑服一匙,即愈)。發(fā)于頸,名曰夭疽,其癰大以赤黑,不急治,則熱氣下入淵腋,前傷任脈,內(nèi)熏肝肺,十余日而死矣(夭疽者,在天柱也,俗名對(duì)口。赤者,心之色,黑者,熱極反兼勝己之化也。急須治之可活,若治之稍遲或治之失宜,則毒流肺肝而死矣)。陽氣大發(fā),消腦留項(xiàng),名曰腦爍。其色不樂,項(xiàng)痛而如刺以針,煩心者死不可治(陽大發(fā)者,毒太甚也。色不樂者,神傷而色變,即所謂色夭也。毒深,故痛如針刺。邪犯心君,故煩心而死)。發(fā)于肩及,名曰疵癰,其狀赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五臟,癰發(fā)四五日逞之(肩膊下軟白肉曰。此肺脈之病,肺主玄府,故遍身得汗也。毒從汗減,且非要害之所,故不害五臟也。逞者,急也。者,艾炷也,言宜急灸也)。發(fā)于腋下赤堅(jiān)者,名曰米疽,治之以砭石,欲細(xì)而長(zhǎng),疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之(砭石欲細(xì)者,恐傷肉也,欲長(zhǎng)者,用在深也,故宜疏不宜密。勿裹之者,欲其氣疏泄也。豕膏者,即豬油煎當(dāng)歸,以蠟收者也)。其癰堅(jiān)而不潰者,為馬刀挾纓,急治之(挾當(dāng)作俠,纓當(dāng)作癭。馬刀者,瘰也。俠癭者,俠頸之瘤屬也)。發(fā)于胸,名曰井疽,其狀如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣(井者,喻其深而惡也,發(fā)于胸者,近犯心主,治之宜早,下入腹,則五臟俱敗,死期速矣)。

發(fā)于膺。名曰甘疽,色青,其狀如實(shí)藪,??嗪疅?,急治之,去其寒熱,十歲死,死后出膿(膺在胸旁高肉處,逼近在乳上也。穴名膺窗,足陽明胃之脈也。土味甘,故曰甘疽,色青者,肝木克土也。層房累累,狀如實(shí)瓜蔞,軟而不潰,中有所蓄如瓜子也。十歲死者,綿延難愈也)。發(fā)于脅,名曰敗疵。敗疵者女子之病也,灸之,其病大癰膿,治之,其中乃有生肉,大如赤小豆。銼、草根各一升,以水一斗六升煮之,竭為取三升,則強(qiáng)飲濃衣,坐于釜上,令汗出至足已(脅者,肝之部也,婦人多郁怒,故患此瘡。,芰也。,連翹也。二草之根俱能解毒,強(qiáng)飲者乘其熱而強(qiáng)飲之,復(fù)濃衣坐于熱湯之釜,熏蒸取汗,汗出至足乃透,已者,愈也)。發(fā)于股脛,名曰股脛疽。其狀不甚變,而癰膿搏骨,不急治,三十日死矣(股脛,大股也。狀不甚變,外形不顯也。癰膿搏骨,即所謂貼骨癰也。毒盛而深,能下蝕三陰,陽明之大經(jīng),故不為急治。法當(dāng)三十日死矣)。發(fā)于尻,名曰銳疽,其狀赤堅(jiān)大,急治之,不治,三十日死矣(尻,尾骨也。穴名長(zhǎng)強(qiáng),為督脈之絡(luò),一名氣之陰,故不治則死)。發(fā)于股陰。名曰赤施,不急治,六十日死。在兩股之內(nèi),不治,十日而當(dāng)死(股陰,大股內(nèi)側(cè)也,當(dāng)足太陰箕門、血海及足厥陰五里、陰包之間,皆陰氣所聚之處,故不治則死,若兩股俱病,則傷陰之極,其死尤速,赤施者,想其當(dāng)血海,故名)。發(fā)于膝,名曰疵癰,其狀大癰,色不變,寒熱,如堅(jiān)石,勿石之,石之者死,須其柔,乃石之者生(石之者,砭也。色不變者,不紅赤也。硬者禁用砭,軟者方可用砭也)。諸癰之發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者,不可治也。發(fā)于陽者百日死,發(fā)于陰者三十日死(諸節(jié)者,神氣所游行出入也。相應(yīng)者,發(fā)于上而應(yīng)于下,發(fā)于左而應(yīng)于右,法在不治。發(fā)于三陽之分,毒淺在腑,其死緩,發(fā)于三陰之分者,毒深在臟,不出一月也)。發(fā)于脛,名曰兔嚙。其狀赤至骨,急治之,不治害人也(脛,足脛也,兔嚙,如兔所嚙傷也,為其在下,高低等于兔也)。發(fā)于內(nèi)踝,名曰走緩,其狀癰也,色不變,數(shù)石其輸,而止其寒熱,不死(數(shù)石者,屢屢砭之也。其輸,即腫處也)。發(fā)于足上下,名曰四淫,其狀大癰,急治之,百日死(陽受氣于四末,而大癰淫于其間,陽毒之甚也,時(shí)氣更易則真陰日敗,逾三月而死矣)。發(fā)于足旁,名曰厲癰,其狀不大,初如小指發(fā),急治之去其黑者,不消輒益,不治,百日死(去其黑者而猶不消,反益大焉,則百日必死矣)。發(fā)于足指,名曰脫癰,其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死。不衰,急斬之,不則死矣(六經(jīng)原皆在于足,所以癰發(fā)于足者,多為兇候。至于足指又皆六井所出,色赤黑者,其毒尤甚。若不衰退,急斬去其指,庶可保生。若稍緩,毒發(fā)傷臟而死)。

營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之而不通,壅遏而不得行,故熱。大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿。然不能陷,骨髓不為焦枯,五臟不為傷,故命曰癰。……熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓枯,內(nèi)連五臟,血?dú)饨?,?dāng)其癰下,筋骨良肉皆無余,故命曰癰(癰字從壅,疽字從阻,總是氣血稽留,營(yíng)衛(wèi)不通之癥。大而淺者為癰,六腑受傷,可無大患;深而惡者為疽,五臟受傷,大可憂畏,治之者顧可緩乎,顧可忽乎)。疽者,上之皮夭以堅(jiān),上如牛領(lǐng)之皮。癰者,其皮上薄以澤(夭者,色枯暗也。牛皮,喻其濃也。澤者,光亮也)。

《靈樞·玉版》篇曰∶白眼青黑,眼小,是一逆也。內(nèi)藥而嘔者,是二逆也。腹痛渴甚,是三逆也。肩項(xiàng)中不便,是四逆也。音嘶色脫,是五逆也。

《靈樞·寒熱病》篇曰∶身有五部∶伏兔一,腓二,背三,五臟之四,項(xiàng)五。此五部有癰疽者死(伏兔者,胃之穴名,在膝上六寸,陰市上五寸。腓者。足肚也,即也。腎之脈上內(nèi)之筑賓穴。背者,五臟之所系也。者。五臟之所主也。項(xiàng)者。諸陽之要道也。

犯此五者亦名五逆)。

《靈樞·玉版》篇曰∶腹脹,身熱,脈大,是一逆也(身熱脈大而又腹脹,表里之邪俱盛也),腹鳴而滿,四肢清,泄,其脈大,是二逆也(腹?jié)M而清、泄,陰癥也,脈大者,是脈與癥反也);衄而不止,脈大,是三逆也(鼻衄在陰,脈大為陽,陽實(shí)陰虛,死不治);咳且溲血脫形,其脈小勁,是四逆也(咳而溲血脫形,正氣傷也。脈雖小而勁,邪仍在也);咳,脫形身熱,脈小以疾,是謂五逆也(脫形,真氣已衰。身熱,邪氣未化。細(xì)小疾數(shù),氣血兩敗之診也)。如是者,不過十五日而死矣(十五日交一節(jié),言不能逾節(jié)也)。

其腹大脹,四末清,脫形,泄甚,是一逆也(腹大脹者,邪正甚也。四肢冷而脫形泄甚,脾已絕矣),腹脹便血,其脈大時(shí)絕,是二逆也(腹脹便血,陰脫也。脈大時(shí)絕;陽脫也);咳,溲血,形肉脫,脈搏,是三逆也(咳而溲者,氣血俱損。形肉脫者,脾已絕。脈搏者,真臟見矣),嘔血,胸滿引背,脈小而疾,是四逆也(嘔血而至胸滿背曲。病已極矣。脈小屬氣敗,脈疾屬血?。?,咳嘔腹脹且飧泄,其脈絕,是五逆也(上為咳嘔,中為脹滿,下為飧泄;三焦俱病,六脈已絕)。如是者,不及一時(shí)而死(不及一時(shí)者,不能周一日之時(shí)也)。

《標(biāo)本病傳論》曰∶夫病傳者,心病先心痛(病在心者先心痛),一日而咳(心病傳肺,火克金也),三日脅支痛(肺復(fù)傳肝,金克木也,故脅支痛),五日閉塞不通,身痛體重(肝傳脾,木克土也,脾病則閉塞不通。

脾主肌肉,故身體重痛),三日不已,死(再三日不已,則脾又傳腎,土克水也,五臟俱傷故死),冬夜半,夏日中(冬月夜半,水旺之極也。夏月日中,火旺之極也。火畏水,故冬則死于夜半。陽邪亢極,故夏則死于日中。蓋衰極亦死,盛極亦死也)。

肺病喘咳(肺主息,故病喘咳)。三日而脅支滿痛(三日而之肝,金克木也)。一日身重體痛(一日之脾,木克土也)。五日而脹(五日而之胃,臟傳腑也),十日不已,死(十日不已,胃復(fù)傳腎,五行之?dāng)?shù)已極,故死)。冬日入,夏日出(此卯、酉二時(shí),屬燥金之化)。

肝病頭目眩,脅支滿(肝開竅于目,而經(jīng)脈布于脅肋),三日體重身痛(三日傳脾),五日而脹(脾傳胃也),三日腰脊少腹痛,脛(三日傳腎也),三日不已,死(三日不已,腎復(fù)傳心,故死),冬日入。夏早食(亦卯、酉時(shí)也,燥金主之,木所畏也)。

脾病身痛體重(脾主肌肉),一日而脹(脾傳胃也),二日少腹腰脊痛,脛(胃?jìng)髂I也),三日背KT筋痛,小便閉(三日而胃?jìng)麟霭螂滓玻?,十日不已,死(十日不已,?fù)傳于心,故死)。冬人定,夏晏食(此巳、亥時(shí)也,司風(fēng)木之化,脾病畏之)。

腎病少腹腰脊痛,(腎主下部,經(jīng)脈行于少腹,腰脊,骨之間),三日背KT筋痛,小便閉(三日而傳膂膀胱也),三日腹脹(三日而傳小腸),三日兩脅支痛(三日而上傳心,手心主之正,別下淵腋三寸入胸中,故兩脅支痛),三日不已,死(夏傷肺金也),冬大晨,夏晏脯(此辰、戌時(shí)也。土旺四季,為水所畏,故腎病絕焉)。

胃病脹滿,五日少腹腰脊痛,(五日之腎也),三日背KT筋痛,小便閉(三日之膂膀胱也),五日身體重(《病傳論》曰五日而上之心。此云體重疑誤),六日不已、死(心復(fù)傳肺),冬夜半后,夏日(丑、未司濕土之化,氣通于胃,失守則死)。

膀胱病,小便閉,五日少腹脹,腰脊痛,(五日而之腎也),一日腹脹(一日而之小腸),一日身體痛(一日而之心,腑傳臟也。心主血脈,故為身體痛),二日不已,死(心病不已,必復(fù)傳金,故死),冬雞鳴,夏下晡(丑、未時(shí)也,土能制水,故膀胱畏之,相傳死期各有遠(yuǎn)近,臟有要害不同也,以次相傳者必死,間一二臟或三四臟者,可以治矣)。

《靈樞·經(jīng)脈》篇曰∶手太陰氣絕則皮毛焦,太陰者行氣溫于皮毛者也、故氣不榮則皮毛焦、皮毛焦則津液去皮節(jié),津液去皮節(jié)者則爪枯毛折,毛折者毛先死,丙篤丁死,火勝金也(肺屬金主氣,為水之母,故其氣絕則津液去,而爪枯毛折也)。手少陰氣絕則脈不通,脈不通則血不流,血不流則髦色不澤,故其面黑如漆柴者,血先死,壬篤癸死,水勝火也(心主血脈,故心絕則血先死,其癥在髦色不澤,面黑如漆,水化見也)。

足太陰氣絕則脈不榮肌肉,唇舌者,肌肉之本也,脈不榮則肌肉軟,肌肉軟則舌萎人中滿,人中滿則唇反,唇反者肉先死,、甲篤乙死,木勝土也(脾主肌肉,故脾絕則肉先死,其癥在舌萎、人中滿,唇反也)。足少陰氣絕則骨枯,少陰者冬脈也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡則肉不能著也,骨肉不相親則肉軟卻,肉軟卻故齒長(zhǎng)而垢發(fā)無澤,發(fā)無澤者骨先死,戊篤已死,土勝水也(腎屬水,故為冬脈。腎主骨,故腎絕則骨先死。其癥在骨肉不相親附,則齒長(zhǎng)而垢,精枯發(fā)無澤也)。足厥陰氣絕則筋絕,厥陰者肝脈也,肝者筋之合也,筋者聚于陰氣(當(dāng)作器)。而脈絡(luò)于舌本也,故脈弗榮則筋急,筋急則引舌與卵,故唇青舌卷卵縮,則筋先死,庚篤辛死,金勝木也(肝絕者筋先死。其癥在唇青舌卷而卵縮囊蜷也)。五陰氣俱絕則目系轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則目暈,目暈者為志先死,志先死則遠(yuǎn)一日半死矣(五臟之精上注于目,故五陰氣絕則目轉(zhuǎn)而暈,志先死矣。志藏于腎,真陰已竭,死在周日間耳)。六陽氣絕則陰與陽相離,離則腠理發(fā)泄,絕汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死(陽氣不能衛(wèi)外而為固,則汗泄,絕汗者,其形如珠,凝而不流,或氣喘不休,汗出如洗者是也)。

《陰陽類論》曰∶冬三月之病,病合于陽者,至春正月脈有死征,皆歸出春(冬三月陰盛之時(shí),而見陽病者,至春初陽氣發(fā)動(dòng)之令,脈必有死征矣。出春者,交夏也,陽病當(dāng)陽盛,則亢極而不可免矣)。冬三月之病,在理已盡,草與柳葉皆殺(在理已盡,謂色脈形癥皆無生理,則交春草色青、柳葉見,皆其死期也)。春陰陽皆絕,期在孟春(冬月之病,甫交春而陰陽皆絕,則不待仲季,即于孟春是其死期矣。陰絕者,脈形不至,陽絕者,脈形微細(xì),或上不至關(guān)為陽絕,下不至關(guān)為陰絕)。春三月之病,曰陽殺(殺音賽,陽氣衰也,陽氣方生之令,而陽氣衰敗,不能應(yīng)令也),陰陽皆絕,期在草干(春令木旺之癥,而陰陽俱絕,至秋令草干之時(shí),金勝木而死矣)。夏三月之病,至陰不過十日(《金匱真言論》曰脾為陰中之至陰,五臟六腑之本也。

以至陰之臟而當(dāng)陽極之時(shí),茍犯死癥,期在十日),陰陽交,期在(音廉)水(陰陽交者。陰脈見于陽,則陽氣失守,陽脈見于陰,則陰氣失守。夏月而見此逆象,則仲秋水之期,不能保其生矣),秋三月之病,三陽俱起,不治自已(秋時(shí)陽氣漸衰。陰氣漸長(zhǎng),雖三陽之病俱起,而陽不勝陰,故自已)。陰陽交合者,立不能坐,坐不能起(陰陽交合者,陰陽合病也。起坐不能者,屈伸不利也)。三陽(陽當(dāng)作陰)獨(dú)至,期在石水(陰病而當(dāng)陰盛,則孤陰不生矣。冰堅(jiān)如石之候,不能再生,即上文三陽俱起,不治自愈。下文二陰;期在盛水,則此為三陰無疑)。二陰獨(dú)至,期在盛水(二陰病比之三陰病者差緩焉、故期在盛水。盛水者,正月雨水也)。

《診要經(jīng)終論》曰∶太陽之脈,其終也戴眼反折螈,其色白,絕汗乃出,出則死矣(戴眼者,目睛仰視而不能轉(zhuǎn)也。反折者,腰脊反張也,筋急曰螈,筋緩曰。絕汗者,汗出如油也,足太陽之脈起于目?jī)?nèi),上額交巔入絡(luò)腦,下項(xiàng)夾脊抵腰中,下至足之小指。手太陽之脈起于小指之端,循臂上肩,其支者循頸上頰,至目之外,故其病如此。又太陽為三陽之表,故主色白汗出)。少陽終者,耳聾,百節(jié)皆縱,目絕系,絕系一日半死,其死也色先青白,乃死矣(手足少陽之脈皆入于耳中,亦皆至于目銳,故為耳聾目也,者,直視如驚也,因少陽之系絕,不能旋轉(zhuǎn)也,膽應(yīng)筋,故百節(jié)縱也。木之色青,金之色白,金木相賊,則青白先見矣)。陽明終者,口目動(dòng)作,善驚妄言,色黃,其上下經(jīng)盛,不仁則終矣(手足陽明之脈皆挾口入目,故口目動(dòng)作也。聞木音則惕然而驚,是陽明善驚也。罵詈不辨親疏,是陽明妄言也。黃者,土色外見也。上下經(jīng)盛、謂頭、頸、手、足,陽明之脈皆躁動(dòng)而盛,是胃之?dāng)∫病2恢窗W,謂之不仁,是肌肉之?dāng)∫玻?。少陰終者,面黑齒長(zhǎng)而垢,腹脹閉,上下不通而終矣(手少陰氣絕則血敗,足少陰氣絕則色如,故面黑也。腎主骨,齒者骨之余,故齒不固而垢也。手少陰之脈下膈絡(luò)小腸,足少陰之脈絡(luò)膀胱貫肝膈,故為腹脹閉、上下不通,是心腎不交也)。太陰終者,腹脹閉不得息,善噫善嘔,嘔則逆,逆則面赤,不逆則上下不通,不通則面黑皮毛焦而終矣(足太陰脈入腹屬脾,故為腹脹閉。手太陰脈上膈屬肺而主呼吸,故不得息、惟脹閉不得息,故為噫為嘔。氣逆于上,故面赤。不逆則脾之地氣不上升,肺之天氣不下降。上下不通者,天地不交也。脾敗無以制水,故面黑。肺敗不能主氣,故皮毛焦也)。厥陰終者,中熱嗌干,善溺心煩,甚則舌卷卵上縮而終矣(手厥陰心主之脈起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦。足厥陰肝脈循喉嚨之后。上入頏顙,其下者循股陰,入毛中過陰器,故為中熱嗌干、善溺心煩等癥。舌者心之官也,肝者筋之合也,筋者聚于陰器,而脈絡(luò)于舌本,故甚則舌卷卵縮也)。

愚按∶人之有病,猶樹之有蠹也。病之有能,猶蠹之所在也。不知蠹之所在,遍樹而斫之,蠹未必除而樹先槁矣。不知病之所在,廣絡(luò)而治之,病未必去而命先盡矣。故病能至賾即較若列眉,猶懼或失之,病能未彰而試之藥餌,吾不忍言也。世醫(yī)矜家傳之秘,時(shí)醫(yī)夸歷癥之多,

原標(biāo)題:內(nèi)經(jīng)知要
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