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外科樞要

信息來源:國醫(yī)小鎮(zhèn)發(fā)布時間:2018/5/22

往余少時,獲交于立齋薛先生,嘗與余通書,所手鈔笥襲者亡算,時時竊好之,弗置也。嘉所為諸瘍書甚具。凡病癃腫、癰疽、攣、癘,經(jīng)先生延醫(yī),亡不立已。然卒因瘍死,故人多訾先生,以為執(zhí)泥補(bǔ)法,不知合變,嗟乎!冤哉其言之也。始余識先生時,婦病腫瘍?yōu)l死,先生竟活之,語在醫(yī)案中。當(dāng)是時,諸醫(yī)抱藥囊環(huán)立,咸愕吐舌,不敢出一語,而先生率意信手,日劑一二,不動聲色,坐而收功,如充國金城之兵,方略豫定,其正翕張,動中成算,即是以例。先生之醫(yī),殆所謂神解者,而世乃以執(zhí)泥訾之,豈非貴耳賤目者眾邪!語云∶尺有所短,寸有所長。必若所云,是越人至今存,而軒、岐不古也,嘻!亦矣。昔揚(yáng)子云作《太玄法言》,桓譚以為必傳,且謂世人親見子云,故輕其書。當(dāng)時博聞如劉歆,亦恐后人用覆醬瓿。然則世之所為訾先生,亡乃類是也乎。乃余則以為醫(yī)顧業(yè)精否耳。業(yè)誠精矣,當(dāng)必有排眾說而獨(dú)是之者,一時知不知亡論也。先生沒諸版刻,漸次流散,余悉為購得之。而先生從子師顏,復(fù)手《外科樞要》一編示余,蓋不獨(dú)補(bǔ)諸刻之所未備而立,凡舉要深,足為瘍家指南,因?qū)僮囉啿⒖讨?。余固親見先生者,方愧不能為先生之桓譚,而師顏之克世家學(xué),則劉歆之慮吾知其免矣。夫先生諸他著作,世多有其書,不論所為,序本樞要論所

隆慶辛未夏五既望,李沈啟原道卿撰。

論瘡瘍二十六脈所主(一)

浮脈之診,浮于指下,按之不足,舉之有余,再再尋之,狀如太過,瞥瞥然見于皮毛間。其主表癥,或?yàn)轱L(fēng),或?yàn)樘摗8〈蠖⒄?,心也。浮而短澀者,肺也。浮而?shù)者,熱也。而反惡寒者,瘡疽之謂也。

洪脈之診,似浮而大,按舉之則泛泛然滿三部,其狀如水之洪流,波之涌起。其主血實(shí)積熱瘡腫。論曰∶脈洪大者,瘡疽之病進(jìn)也。如瘡疽結(jié)膿未成者,宜下之。膿潰之后,脈見洪大則難治。若自利者,不可救也。

滑脈之診,實(shí)大相兼,往來流利如珠,按之則累累然滑也。其主或?yàn)闊?,或?yàn)樘摚岁柮}也。瘡疽之病,膿未潰者,宜內(nèi)消也。膿潰之后,宜托里也。所謂始為熱,終為虛也。

數(shù)脈之診,按之則呼吸之間,動及六至,其狀似滑而數(shù)也。若浮而數(shù)則表熱,沉而數(shù)則里熱也。又曰∶諸數(shù)為熱。仲景云∶脈數(shù)不時見,則生惡瘡也。又云∶肺脈俱數(shù),則生瘡也。診諸瘡洪數(shù)者,里欲有膿結(jié)也。

散脈之診,似浮而散。按之則散而欲去,舉之則大而無力,主氣實(shí)而血虛,有表無里,瘡腫膿潰之后,而煩痛尚未痊退,診其脈,洪滑粗散者難治,以其正氣虛,邪氣實(shí)也。又曰∶肢體沉重,肺脈大則斃,謂浮散者也。

長脈之診,按之則洪大而長出于本位,其主陽氣有余也。傷寒得之,欲汗出自解也。長而緩者,胃脈也,百病皆愈,謂之長者,則易治也。

芤脈之診,似浮而軟,按之中央空兩邊實(shí),其主血虛,或?yàn)槭а?。瘡腫之病,診得芤脈,膿潰后易治,以其脈病相應(yīng)故也。

牢脈之診,按之則實(shí)而弦,且沉且浮而有牢堅(jiān)之意。若瘰結(jié)腫,診得牢脈者,不可內(nèi)實(shí)脈之診,按舉有力而類結(jié),曰實(shí)。經(jīng)曰∶邪氣勝則實(shí)。久病虛人,得此最忌。瘡疽之人,得此宜急下之,以其邪氣與臟腑俱實(shí)故也。

弦脈之診,按之則緊而弦,其似緊者為弦。如按弦而不移,緊如切繩而轉(zhuǎn)動,以此為異。春脈浮弦而平,不時見則為飲為痛,主寒主虛。瘡疽論曰∶內(nèi)寒外熱,欲發(fā)瘡疽也。

緊脈之診,似弦而緊,按之如切繩而轉(zhuǎn)動,其主切痛積癖。凡瘡腫得之,氣血沉澀也,澀脈之診,按之則散而復(fù)來,舉之則細(xì)而不足,脈澀則氣澀也。亦主血虛瘡腫,潰后得短脈之診,按舉則不及本位。《內(nèi)經(jīng)》曰∶短則氣病,以其無胃氣也。諸病脈短者,皆難治。瘡腫脈短,真氣短也。

細(xì)脈之診,按之則縈縈如蛛絲而欲絕,舉之如無而似有,細(xì)而微,其正亡陽衰也。瘡腫之病,脈來細(xì)而沉,時值者,里虛而欲變癥也。

微脈之診,按之則軟小而極微,其主虛也。真氣復(fù)者生,邪氣勝者危。瘡腫潰后,脈微而勻,舉自瘥也。

遲脈之診,按舉來遲,呼吸定息,方得三至。其狀似緩而稍遲,痼疾得之則善,新疾得之則正氣虛憊。瘡腫得之,潰后自痊也。

緩脈之診,按之似遲,而稍于遲。仲景云∶陽脈浮大而濡,陰脈浮大而澀,陰陽同等,謂之長緩。脈見長緩,百疾自瘳。凡瘡腫潰后,其脈澀遲緩者易愈,以其脈病相應(yīng),是有胃氣沉脈之診,舉之不足,按之方見如爛綿,其主邪氣在臟也。水氣得之則逆,此陰脈也。

伏脈之診,比沉不同,伏于筋下,推筋而后見。與沉相類,而邪氣益深矣。

虛脈之診,按之不足,極大而軟,輕舉指下豁然而空。經(jīng)曰∶脈虛則血虛,血虛生寒,陽氣不足也。瘡腫脈虛,宜托里和氣養(yǎng)血也。

軟脈之診,按之則如帛在水中,極軟而沉細(xì),亦謂之軟,其主胃氣弱。瘡腫得之,宜補(bǔ)弱脈之診,似軟而極微,來微而似有。仲景云∶微弱之脈,綿綿如瀉漆之絕,其主血?dú)饩闾?,形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱,皆宜托里。

促脈之診,按之則去數(shù),來時一止而復(fù)來。仲景云∶陽盛則促,主熱蓄于里也,下之則和。瘡腫脈促,亦宜下之。

結(jié)脈之診,按之則往來遲緩,時一止而復(fù)來。仲景云∶陰盛則結(jié)。經(jīng)曰∶促結(jié)則生,代代脈之診,其止有常數(shù)而不忒,如十動一止,雖數(shù)十次皆見于十動之后;如二十動一止十次皆見于二十動之后。代者氣衰也,諸病見之不祥。凡瘡腫之病,脈促結(jié)者難治,而況見動脈之診,見于關(guān)上,無頭尾,如豆大,厥厥然而動搖者是也。《脈經(jīng)》曰∶陰陽相搏,故謂之動。動于陽,則陽氣虛而發(fā)厥,動于陰,則陰氣虛而發(fā)熱,是陽生于尺而動于寸,陰生于寸而動于尺,不可不辨也。

謹(jǐn)按∶脈者,人身之造化,病機(jī)之外見,醫(yī)家之準(zhǔn)繩,不可不精究而熟察。至于太溪、沖陽,又為診法之要,生死之機(jī)也。故十二經(jīng)脈,皆系于生氣。是氣者,人之根本。寸口脈平而死者,生氣獨(dú)絕于內(nèi)也。《難經(jīng)》云∶上部有脈,下部無脈,其人當(dāng)吐,不吐者死;上部無脈,下部有脈,雖困,無能為害。是脈有根本,人有元?dú)庖?。夫人受氣于谷,乃傳于臟腑,清者為榮,濁者為衛(wèi),榮行脈中,衛(wèi)行脈外,陰陽相貫,如環(huán)無端,周流一身,晝夜各有常度,其不相應(yīng)者病也。病至于甚,脈道乃乖抑。嘗治雀啄屋漏之類,若因藥餌克伐所致,急用參、、歸、術(shù)、姜、附之劑,多有復(fù)生者,不可遂棄而不治也。


論瘡瘍五善七惡主治(二)

瘡瘍之癥,有五善,有七惡。五善見三則瘥,七惡見四則危。夫善者∶動息自寧,飲食知味,便利調(diào)勻,膿潰腫消,水鮮不臭,神彩精明,語聲清朗,體氣和平是也,此屬腑癥,病微邪淺,更能慎起居,節(jié)飲食,勿藥自愈。惡者∶乃五臟虧損之癥,多因元?dú)馓撊?,或因膿水出多,氣血虧損;或因汗下失宜,榮衛(wèi)消鑠;或因寒涼克伐,氣血不足;或因峻厲之劑,胃氣受傷;以致真氣虛而邪氣實(shí),外似有余而內(nèi)實(shí)不足,法當(dāng)純補(bǔ)胃氣,多有可生。不可因其惡,遂棄而不治。若大渴發(fā)熱,或泄瀉淋閉者,邪火內(nèi)淫,一惡也,竹葉黃湯。

氣血俱虛,八珍湯,加黃、麥門、五味、山茱萸;如不應(yīng),佐以加減八味丸煎服。膿血既泄,腫毒尤甚,膿色敗臭者,胃氣虛而火盛,二惡也,人參黃湯;如不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯加麥門、五味。目視不正,黑睛緊小,白睛青赤,瞳子上視者,肝腎陰虛而目系急,三惡也,六味丸料加炒山梔、麥門、五味;如不應(yīng),用八珍湯加炒山梔、麥門、五味。喘粗氣短,恍惚嗜臥者,脾肺虛火,四惡也,六君加大棗、生姜;如不應(yīng),用補(bǔ)中益氣湯加麥門、五味。心火刑克肺金,人參平肺散。陰火傷肺,六味丸加五味子煎服。肩背不便,四肢沉重者,脾腎虧損,五惡也,補(bǔ)中益氣湯加山茱萸、山藥、五味;如不應(yīng),用十全大補(bǔ)湯加山茱萸、山藥、五味。不能下食,服藥而嘔,食不知味者,胃氣虛弱,六惡也,六君子湯加木香、砂仁;如不應(yīng),急加附子。聲嘶色敗,唇鼻青赤,面目四肢浮腫者,脾肺俱虛,七惡也,補(bǔ)中益氣湯加大棗、生姜;如不應(yīng),用六君子湯加炮姜;更不應(yīng),急加附子,或用十全大補(bǔ)湯加附子、炮姜。腹痛泄瀉,咳逆昏憒者,陽氣虛,寒氣內(nèi)淫之惡癥,急用托里溫中湯,復(fù)用六君子湯加附子,或加姜、桂溫補(bǔ)。此七惡之治法者也。此外更有潰后發(fā)熱,惡寒作渴;或怔忡驚悸,寤寐不寧,牙關(guān)緊急;或頭目赤痛,自汗盜汗,寒戰(zhàn)切牙,手撒身熱,脈洪大,按之如無;或身熱惡衣,欲投于水,其脈浮大,按之微細(xì),衣濃仍寒,此血?dú)馓摌O,傳變之惡癥也。若手足逆冷,肚腹疼痛,泄痢腸鳴,飲食而入,呃逆嘔吐,此陽氣虛,寒氣所乘之惡癥也。若有汗而不惡寒,或無汗而惡寒,口噤足冷,腰背反張,頸項(xiàng)勁強(qiáng),此血?dú)馓摌O,變痙之惡癥也,急用參、、歸、術(shù)、附子救之,間有可生者。大抵虛中見惡癥者,難治。實(shí)癥無惡候者,易治。宋時齊院令雖嘗纂其狀,而未具其因?;拭魈展?jié)庵,雖各立一方,亦簡而未悉,余故補(bǔ)其缺云。

論瘡瘍當(dāng)明本末虛實(shí)(三)

瘡瘍之作,皆由膏粱濃味,醇酒炙爆,房勞過度,七情郁火,陰虛陽,精虛氣節(jié),命門火衰,不能生土;榮衛(wèi)虛弱,外邪所襲,氣血受傷而為患。當(dāng)審其經(jīng)絡(luò)受證,標(biāo)本緩急以治之。若病急而元?dú)鈱?shí)者,先治其標(biāo);病緩而元?dú)馓撜撸戎纹浔?;或病急而元?dú)庥痔撜?,必先于治本,而兼以治?biāo)。大要腫高痛,膿水稠粘者,元?dú)馕磽p也,治之則易。漫腫微痛,膿水清稀者,元?dú)馓撊跻?,治之則難。不腫不痛,或漫腫黯黑不潰者,元?dú)馓撋?,治之尤難者也。主治之法,若腫高痛者,先用仙方活命飲解之,后用托里消毒散。漫腫微痛者,用托里散;如不應(yīng),加姜、桂。若膿出而反痛,氣血虛也,八珍湯。不作膿,不腐潰,陽氣虛也,四君加歸、、肉桂。不生肌,不收斂,脾氣虛也,四君加芍藥、木香。惡寒憎寒,陽氣虛也,十全大補(bǔ)加姜、桂。晡熱內(nèi)熱,陰血虛也,四物加參、術(shù)。欲嘔作嘔,胃氣虛也,六君加炮姜。自汗盜汗,五臟虛也,六味丸料加五味子。食少體倦,脾氣虛也,補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽,脾肺虛也,前湯加麥門、五味。欲嘔少食,脾胃虛也,人參理中湯。腹痛泄瀉,脾胃虛寒也,附子理中湯。小腹痞,足脛腫,脾腎虛也,十全大補(bǔ)湯,加山茱萸、山藥、肉桂。泄瀉足冷,脾腎虛寒也,前藥加桂、附。熱渴淋秘,腎虛陰火也,加減八味丸。

喘嗽淋秘,肺腎虛火也,補(bǔ)中益氣湯,加減八味丸。大凡怯弱之人,不必分其腫潰,惟當(dāng)先補(bǔ)胃氣,或疑參滿中,間有用者,又加發(fā)散敗毒,所補(bǔ)不償所損。又有泥于氣質(zhì)素實(shí),或有痰,不服補(bǔ)劑者,多致有誤。殊不知瘡瘍之作,緣陰陽虧損,其膿既泄,氣血愈虛,豈有不宜補(bǔ)者哉!故丹溪先生云∶但見腫痛,參之脈癥虛弱,便與滋補(bǔ),氣血無虧,可保終吉。

論瘡瘍用針宜禁(四)

瘡瘍之癥,毒瓦斯已成者,宜用托里以速其膿。膿成者,當(dāng)驗(yàn)其生熟深淺而針之。若腫高而軟按方痛者,膿深也。按之而不復(fù)起者,膿未成也。按之而復(fù)起者,膿已成也。膿生而用針,氣血既泄,膿又難成。若膿熟而不針,腐潰益深,瘡口難斂。若瘡深而針淺,內(nèi)膿不出,外血反泄。若瘡淺而針深,內(nèi)膿雖出,良肉受傷。若元?dú)馓撊?,必先補(bǔ)而后針,其膿一出,諸癥自退。若膿出而反痛,或煩躁嘔逆,皆由胃氣虧損,宜急補(bǔ)之。若背瘡熱毒熾盛,中央肉黯,內(nèi)用托里,壯其脾胃;外用烏金膏,涂于黯處,其赤處漸高,黯處漸低,至六七日間,赤黯分界,自有裂紋,如刀劃然,黯肉漸潰矣,當(dāng)用針利剪,徐徐去之,須使不知疼痛,不見鮮血為妙。雖有裂紋,膿未流利,及膿水雖出而仍痛者,皆未通于內(nèi),并用針于紋中引之。

患于背胛之間,肉腐膿出,腫痛仍作,此內(nèi)有毒筋間隔膿未通耳,尤宜引之。若元?dú)馓撊酰`服克伐,患處不痛,或肉將死,急溫補(bǔ)脾胃,亦有生者。后須純補(bǔ)之藥,庶可收斂。若妄用刀針,去肉出血,則氣無所根據(jù)附,氣血愈虛,元?dú)庥鷤?,何以生肌收斂乎?/span>


論瘡瘍欲嘔作嘔(五)

瘡瘍作嘔,不可泥于毒瓦斯內(nèi)攻,而概用敗毒等藥。如熱甚痛,邪氣實(shí)也,仙方活命飲解之。作膿痛,胃氣虛也,托里消毒散補(bǔ)之。膿熟脹痛,氣血虛也,先用托里散,后用針以泄食而嘔者,托里益中湯。中虛寒淫而嘔者,托里溫中湯。肝木乘脾土而嘔者,托里抑青湯。

胃脘停痰而嘔者,托里清中湯。脾虛自病而嘔者,托里益黃湯。郁結(jié)傷脾而嘔者,托里越鞠湯。若不詳究其源,而妄用攻毒之藥,則腫者不能潰,潰者不能斂矣。丹溪雖曰∶腫瘍時嘔,當(dāng)作毒瓦斯攻心治之。潰瘍時嘔,當(dāng)作陰虛補(bǔ)之。殊不知此大概言之耳,即《內(nèi)經(jīng)》諸痛癢瘡,皆屬心火之意。況今之熱毒內(nèi)攻而嘔者寡,脾胃虛寒而嘔者多,豈可執(zhí)前圣之言,而藥今

治驗(yàn)

進(jìn)士張德泓背疽,微腫微赤,飲食少思,余用六君等藥,膿成而潰;再用大補(bǔ)陽氣之類,肉胃氣虛憊,非瘡毒也。彼云∶果因侵晨登廁,聞穢氣始作,信夫,先生胃虛之說也。用托補(bǔ)一男子腹患癰,腫硬不潰,乃陽氣虛弱;嘔吐少食,乃胃氣虛寒;法當(dāng)溫補(bǔ)脾胃。假如腫赤胃氣,或感寒邪穢氣而嘔者,雖腫瘍,猶當(dāng)助胃壯氣。彼不信,仍服攻伐藥,而果歿。

論腦疽(一)

腦疽屬膀胱經(jīng)積熱,或濕熱上涌,或陰虛火熾,或腎水虧損,陰精消涸。初起腫赤痛甚,煩渴飲冷,脈洪數(shù)而有力,乃濕熱上涌,當(dāng)用黃連消毒散,并隔蒜灸以除濕熱。漫腫微痛,渴不飲冷,脈洪數(shù)而無力,乃陰虛火熾,當(dāng)用六味丸,及補(bǔ)中益氣湯,以滋化源。若口舌干燥,小便頻數(shù),或淋漓作痛,及腎水虧損,急用加減八味丸,及前湯,以固根本,引火歸經(jīng)。

若不成膿,不腐潰,陽氣虛也,四君加歸、。不生肌,不收斂,脾氣虛也,十全大補(bǔ)湯。

若色黯不潰,或潰而不斂,乃陰精消涸,名曰“腦爍”,為不治。若攻補(bǔ)得宜,亦有可愈。

治者審焉!

治驗(yàn)

一婦人患前癥,口干舌燥,內(nèi)服清暑,外敷寒涼,色黯不,胸中氣噎,此因內(nèi)寒而外假熱也。彼疑素有痰火,不欲溫補(bǔ)。余以參、各五錢,姜、桂各二錢,一劑頓然潰,又用大補(bǔ)一婦人冬間患此,腫痛熱渴,余用清熱消毒藥,潰之而愈。次年三月,其舌腫大,遍身發(fā)疔如葡萄,不計(jì)其數(shù),手足尤多,乃脾胃受毒也。先各刺出黑血,隨服奪命丹七粒,出臭汗,瘡熱益甚,便秘二日,與大黃、芩、連,各三錢,升麻、白芷、山梔、薄荷、連翹,各二錢,生甘草一錢,水煎三五沸,服之。大小便出臭血甚多,下體稍退,乃磨入犀角汁再服,舌本及齒縫出臭血,諸毒乃消,更以犀角地黃湯而愈。

論耳瘡(二)

耳瘡屬手少陽三焦經(jīng),或足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱,或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱,或腎經(jīng)虛火等因。若發(fā)熱熱作痛,屬肝經(jīng)風(fēng)熱,用小柴胡湯,加山梔、川芎。若內(nèi)熱口干,屬腎經(jīng)虛火,用加味地黃丸;如不應(yīng),用加減八味丸。余當(dāng)隨癥治之。


治驗(yàn)

文選姚海山耳根赤腫,寒熱作痛,此屬三焦風(fēng)熱也。但中氣素虛,以補(bǔ)中益氣,加山梔、炒黃芩、牛蒡子,治之而愈。

一儒者因怒,耳內(nèi)作痛出水,或用祛風(fēng)之劑,筋攣?zhàn)魍?,肢體如束,此肝火傷血也,用六味丸料,數(shù)服而愈。

舉人毛石峰子年二十,耳內(nèi)出水,或作痛年余矣,脈洪數(shù),左尺益甚,此屬肝腎二經(jīng)虛熱也,用加減八味丸料,一劑而愈。

一男子每入房,耳內(nèi)或作癢,或出水,常以銀簪探入,甚喜陰涼,此屬腎經(jīng)虛熱也,用加減八味丸而愈。

一婦人因怒發(fā)熱,每經(jīng)行即兩耳出膿,兩太陽作痛,以手按之,痛稍止。怒則胸脅乳房脹腫,或寒熱往來,或小便頻數(shù),或小腹脹悶,此皆屬肝火血虛也。先用梔子清肝散二劑,又用加味逍遙散數(shù)劑,諸癥悉退;又以補(bǔ)中益氣加五味而全愈。

一婦人經(jīng)行后,因怒氣勞役,發(fā)熱寒熱,耳內(nèi)作痛,余以經(jīng)行為血虛,用八珍湯加柴胡。怒氣為肝火,用加味逍遙散。勞役為氣傷,用補(bǔ)中益氣湯加山梔而愈。

一婦人耳內(nèi)作痛,或腫,寒熱發(fā)熱,面色素青黃,經(jīng)行則變赤。余以為怒氣傷肝,郁結(jié)傷脾。用加味歸脾湯、加味逍遙散而愈。

一婦人耳內(nèi)腫痛,寒熱口苦,耳內(nèi)出水,連頸項(xiàng),飲食少思,此肝火甚而傷脾也。用小柴胡湯加山梔、牡丹皮稍愈,用加味逍遙散,及八珍湯加柴胡、山梔、丹皮,調(diào)補(bǔ)肝脾而一孀婦,或耳內(nèi)外作痛,或項(xiàng)側(cè)結(jié)核,內(nèi)熱晡熱,月經(jīng)不調(diào),唾痰少食,胸膈不利。余以太卿魏莊渠,癸卯仲冬,耳內(nèi)作痛,左尺洪大而澀。余曰∶此腎水枯竭,不能生肝木,當(dāng)滋明年季春十八日,復(fù)請治?;钁|不語,順耳之分已有膿矣,且卵縮便數(shù),方信余言,求治。

辭不克,用六味丸料一鐘,陰莖舒出,小便十減六七,神思頓醒。余曰∶若砭膿出,庶延數(shù)日,為立嗣之計(jì),否則膿從耳出,死立待矣,或謂不砭可生者。余因辭歸,翌日,果耳內(nèi)出膿,至二十一日,己未火日而卒。

憲副姜時川,癸卯冬,右手寸口浮數(shù)而有痰,口內(nèi)若有瘡然。余曰∶此胃火傳于肺也,,慎起居,以御之。甲辰秋,尺脈洪數(shù)而無力。余曰∶此肺金不能生腎水,無根之火上炎也。宜靜調(diào)養(yǎng),滋化源以治之。彼云∶今喉耳不時燥痛,肢體不時發(fā)熱。果是無根之火,殞無疑矣。后會劉古峽云∶姜公之病,已如尊料。遂拉同往視,喉果腫潰,脈愈洪大,又誤以為瘡毒,而投苦寒之劑。卒于仲冬二十八日,乃藥之促其亡也,否則尚能延至仲夏。


論鬢疽(三)

(男婦同用)鬢疽∶屬肝膽二經(jīng)怒火,或風(fēng)熱血虛所致。若發(fā)熱作渴者,用柴胡清肝散。腫痛甚者,用仙方活命飲。若大勢已退,余毒未散,用參、、歸、術(shù)為主,佐以川芎、白芷、金銀花,以速其膿。膿成,仍用參、之類,托而潰之。若欲其生肌收斂,腎虛者六味丸;血虛者,四物加參、;或血燥,或水不能生木者,用四物湯、六味地黃丸;氣虛者,用補(bǔ)中益氣湯。皆當(dāng)滋其化源為善。


治驗(yàn)

侍御朱南皋,患前癥。腫痛發(fā)熱,日晡尤甚,此肝膽二經(jīng),血虛火燥也,用四物湯加玄參、柴胡、桔梗、炙草,治之而愈。又因勞役發(fā)熱,畏寒,作渴,自汗,用補(bǔ)中益氣湯去柴、升,加五味、麥門、炮姜而瘥。

州守胡廷器年七十,患前癥。腫作痛,頭目俱脹,此腎水不足,肝膽火盛而血燥也。

用六味丸料,四劑瘡頭出水而愈。后因調(diào)養(yǎng)失宜,仍腫痛發(fā)熱喘渴,脈洪大而虛,此脾胃之氣傷也,用補(bǔ)中益氣,以補(bǔ)脾胃;用六味地黃丸,以補(bǔ)肝腎而痊。

論瘰(四)

(婦人癥見《婦人良方》,小兒癥見《保嬰粹要》)夫瘰之病,屬三焦肝、膽二經(jīng)怒火風(fēng)熱血燥,或肝腎二經(jīng)精血虧損,虛火內(nèi)動,或恚怒氣逆候多生于耳前后項(xiàng)腋間,結(jié)聚成核,初覺憎寒惡熱,咽項(xiàng)強(qiáng)痛。若寒熱痛者,此肝火風(fēng)熱而氣病也,用小柴胡湯,以清肝火;并服加味四物湯,以養(yǎng)肝血。若寒熱既止,而核不消散者,此肝經(jīng)火燥而血病也,用加味逍遙散,以清肝火;六味地黃丸,以生腎水。若腫高而稍軟,面色水淋漓,肌體羸瘦者,必純補(bǔ)之劑,庶可收斂,否則變?yōu)榫?。《?nèi)經(jīng)》曰∶陷脈為,留連肉腠。即此病也。外用豆豉餅、琥珀膏,以驅(qū)散寒邪,補(bǔ)接陽氣;內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯、六味丸,以滋腎水,培肝木,健脾土,亦有可愈者。大抵肝膽部分結(jié)核,不問大小,其脈左關(guān)弦緊,左尺洪數(shù)者,乃腎水不能生肝木,以致肝火燥而筋攣。須用前藥,以滋化源,是治其本也?!锻馀_秘要》云∶肝腎虛熱則生?!恫C(jī)》云∶瘰不系膏粱丹毒火熱之變,因虛勞氣郁所致。止宜補(bǔ)形氣,調(diào)經(jīng)脈,其瘡自消散,蓋不待汗之下之而已也。其不詳脈證、經(jīng)絡(luò)受病之異者,下之則犯經(jīng)禁、病禁、虛虛之禍,如指諸掌。若脈洪大,元?dú)馓摂?,為不治。若面白為金克木,亦不治。若眼?nèi)赤脈貫瞳人,見幾條則幾年死,使不從本而治,妄用伐肝之劑,則誤矣。蓋伐肝則脾土先傷,脾傷則損五臟之源矣。可不慎哉!

治驗(yàn)

閣老楊石齋子年十七,發(fā)熱作渴,日晡頰赤,左關(guān)赤脈大而浮。此肝腎陰虛,用補(bǔ)陰八珍湯主,佐以芍藥、熟地、麥門、五味,膿水稠而肌肉生;更服必效散一劑,毒去而瘡口斂容臺張美之善怒,孟春患此,或用伐肝之劑,不愈。余以為肝血不足,用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣湯,以滋化源,至季冬而愈。

一儒者愈后,體瘦發(fā)熱,晝夜無定。此足三陰氣血俱虛,用八珍加麥門、五味,二十余劑;又用補(bǔ)中益氣加麥門、五味,及六味丸而愈。

儒者楊澤之,缺盆間結(jié)一核。余謂∶此肝火血燥而筋攣,法當(dāng)滋腎水,生肝血。彼反用行氣化痰,外敷南星、商陸,益大如碗。余用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸,以滋腎水;間用蘆薈丸,以清肝火。年余,元?dú)鈴?fù)而消。

儒者張子容,素善怒,患此久而不愈。瘡出鮮血,左關(guān)弦洪,重按如無,此肝火動而血妄行,癥屬氣血俱虛。用補(bǔ)中益氣湯,以補(bǔ)脾肺,用六味丸,以滋肝腎而愈。

一男子頸間結(jié)核大潰。一婦人左眉及發(fā)際結(jié)核。并用梔子清肝散、海藻散堅(jiān)丸,以清肝火養(yǎng)肝血益元?dú)舛4税Y亦有大如升斗者,亦治以前藥可愈。

陸子溫兩耳下腫硬,用伐肝軟堅(jiān)之劑益甚。其脈左關(guān)弦緊,左尺洪數(shù),此腎水虧損而筋攣也,當(dāng)生肺金,滋腎水,則肝得血而筋自舒矣。彼不悟,仍服前藥,竟致不起。

論時毒(五)

夫時毒者,為四時邪毒之氣,而感之于人也。其候發(fā)于鼻、面、耳、項(xiàng)、咽喉,赤腫無頭,或結(jié)核有根,寒熱頭痛,恍惚不寧,狀如傷寒,五七日之間,亦能殺人,治宜精辨之。若脈浮數(shù)者,邪在表也,用葛根牛蒡子湯、解毒升麻湯之類以發(fā)之。脈沉澀者,邪在里也,用梔子仁湯、大黃湯之類以下之。表里俱病者,犀角升麻湯。甚者,砭出惡血,并用通氣散,鼻內(nèi)取嚏,以泄其毒,十日外自消。若搐藥不嚏者,不可治之。如嚏出膿血者,治之必愈。

至七八日之間,大小便通利,頭面腫起高赤者,可服托里散、黃散,此病若五日以前,精神昏亂,咽喉秘塞,語聲不出,頭面赤腫,食不知味者,必死之候。兇荒勞役患之,安里為主,用普濟(jì)消毒飲最善。然而此癥有陰有陽,有可汗,有可下,若誤認(rèn)為熱毒而用藥,則謬

治驗(yàn)

少宰李蒲汀,用發(fā)散之藥,托損元?dú)猓继幉幌?,體倦惡寒,食少口干,余用益氣湯加桔梗,及托里消毒散,而愈。

秋官陳同野,元?dú)馑厝酰}微細(xì)而伏,此形病俱虛也。用參、術(shù)、芎、歸、陳皮、柴胡、升麻、炙草,以升舉陽氣;用牛蒡、玄參、連翹、桔梗,以解熱毒,二劑腫頓消,而脈亦復(fù)矣。茍以脈微細(xì)為屬陰,以腫赤為屬陽而藥之,鮮有不誤者。

一婦人潰后,腫赤不消,食少體倦,膿清色白,乃脾肺氣虛也。先用六君加桔梗、芎、歸,后用益氣湯加桔梗而斂。

春官袁谷虛之妹,表散過度,腫硬不食,脈浮大,按之而短,此真氣絕也。辭不治,后

論臀癰(一)

(男婦同用)臀,膀胱經(jīng)部分也。居小腹之后,此陰中之陰。其道遠(yuǎn),其位僻,雖太陽多血,氣運(yùn)難及,血亦罕到,中年后,尤慮此患。治者毋傷脾胃,毋損氣血,但當(dāng)固根本為主。若腫硬作痛者,形氣虛而邪氣實(shí)也,用托里消毒散主之。微腫微痛者,形氣病氣俱虛也,用托里散補(bǔ)之。

欲作膿,用托里羌活湯。若痛甚,用仙方活命飲。大勢既退,亦用托里消毒散。若脾虛不能消散,或不潰不斂者,六君子加芎、歸、黃。若陰虛不能消散,或作渴便淋者,六味丸加五味子。若陽虛不能潰,或膿清不能斂者,用補(bǔ)中益氣湯。氣血俱虛者,十全大補(bǔ)湯。若腫硬未成膿者,用隔蒜灸、活命飲。潰后豆豉餅,補(bǔ)中益氣、十全大補(bǔ)二湯。若灸后大勢已退,余毒未消,頻用蔥熨,以補(bǔ)其氣,以消余毒。為善!

治驗(yàn)

巡撫陳和峰,脾胃不健,常服消導(dǎo)之劑,左腿股及臀患腫。余曰∶此脾氣虛而下注,非瘡毒甚,體益倦。余用白術(shù)一味,煎飲而消。

儒者楊啟元,左臀患此,敷貼涼藥,腫徹內(nèi)股,服連翹消毒散,左體皆痛。余以為足三陰虧損而瘡口斂。

一儒者腫痛甚,此邪毒壅滯,用活命飲、隔蒜灸而消。后因飲食勞倦,腫痛仍作,寒熱頭疼,此元?dú)馓摱茨軓?fù)也。與補(bǔ)中益氣湯,頻用蔥熨法,兩月而愈。

一男子漫腫,而色不變,脈滑數(shù)而無力,膿將成矣。余用托里而欲針,彼畏針而欲內(nèi)消。

昆庠吳輔之父患此,內(nèi)潰腫脹,發(fā)熱口干,飲食少思,此脾胃虛弱也。先用六君加芎、歸、,數(shù)劑而潰,又用十全大補(bǔ)湯倍加參、,五十余劑而愈。

南濠沈克章子,年三十。脈如屋漏雀啄,腫硬色赤,膿水清稀,誤服敗毒之藥。余曰∶此足氣復(fù)而瘡愈。

一男子硬痛發(fā)熱,此膀胱氣虛,而濕熱壅滯。用內(nèi)托羌活湯二劑,熱痛悉退;后用托里消毒散而潰;又用托里散四十余劑而斂。

平湖袁上舍患痔,外敷寒涼,內(nèi)服消毒,攻潰于臀,膿水清稀,脈洪大而數(shù),寒熱作渴。余辭不治,后果歿。此足三陰虧損之癥,失滋化源,以致真氣益虛,邪氣愈甚矣。不死何俟!

論囊癰(二)

(謂陰囊患癰)囊癰屬肝腎二經(jīng),陰虛濕熱下注。若小便澀滯者,先分利以泄其毒,繼補(bǔ)陰以令其自消。若后用針以泄之,膿去即解。若膿去而腫痛不減者,熱毒未解也,用清肝養(yǎng)榮湯??诟啥”銛?shù)者,腎經(jīng)虛熱也,六味丸。內(nèi)熱晡熱者,肝經(jīng)血虛也,四物加參、術(shù)。體倦食少者,脾氣虛熱也,補(bǔ)中益氣湯。膿水清稀者,氣血俱虛也,十全大補(bǔ)湯。此癥雖大潰,而睪丸懸露,治得其法,旬日肉漸生而愈。若專攻其瘡,陰道益虛,則腫者不能潰,潰者不能斂,少壯者多成痼疾,老弱者多致不起。亦有患痔漏,久而串及于囊者,當(dāng)兼治其痔。切忌寒藥克伐,虧損胃氣。


治驗(yàn)

給事陸貞山,腫赤脹痛,小便澀滯,寒熱作渴,此肝腎陰虛濕熱下注也。當(dāng)清肝火除濕毒,遂用柴胡、炒龍膽、吳茱萸、炒黃連、當(dāng)歸、銀花、皂角刺、赤芍藥、防風(fēng)、木通、甘草節(jié),一劑腫痛漸退;少加防風(fēng)、木通、川芎、茯苓作飲;下滋腎丸以補(bǔ)陰,其熱腫俱退。但內(nèi)有一條筋不消,此肝經(jīng)血虛氣損也。當(dāng)滋腎水,用六味丸料,去茯苓加五味,二劑;再用補(bǔ)中益氣加茯苓作飲,送滋腎丸,筋頓消而愈。

京兆朱二峰,陰囊脹痛,彼以為疝。余診其脈數(shù)而滑,此囊癰也。因肝腎二經(jīng)陰虛濕熱所致,膿已成矣。服活命飲一劑而潰,更用補(bǔ)陰托里而斂。

知州王汝道,先晡熱發(fā)熱,肢體倦怠,入房則腿足酸軟,足心熱至腿膝,六脈洪數(shù),兩尺為甚,形氣愈虛。服溫補(bǔ)之藥,腫痛上攻,小便不利,兩尺脈洪滑,按之虛甚。余曰∶此囊癰也,因氣血虛而不能潰也。用補(bǔ)中益氣湯加山藥、山茱萸、車前子、柴胡、山梔,一劑腫脹頓消;隨用六味丸料加車前、牛膝、柴胡、山梔,一劑小便漸通。乃用活命飲,與前二藥消息兼用,至二十余劑,囊裂出穢膿甚多。乃用托里消毒散,六劑膿穢清;又用托里散數(shù)劑,膿水漸少;更用補(bǔ)陰托里散,及十全大補(bǔ),五十余劑而痊。

儒者陳時用,考試不利。一夕飲燒酒入房,妻不納。翌日,陰囊腫脹痛,遣人求治。

余以除濕熱、清肝火之劑,城門夜閉,不及歸服。翌早報云∶夜來陰囊悉腐,玉莖下面貼囊者亦腐,此肝火挾酒毒而濕熱熾盛也,仍以前藥,加參、、歸、術(shù),四劑腐肉盡脫,睪丸懸掛,用大補(bǔ)氣血,并涂當(dāng)歸膏,囊莖全復(fù)而愈。

一膏粱之客,陰囊腫脹,小便不利,此中焦積熱,乘虛下注。先用龍膽瀉肝湯加黃柏、知母、黃連、牛膝,四劑漸愈;后用補(bǔ)陰八珍湯加柴胡、山梔而愈。后不守禁忌,前癥復(fù)作,仍用補(bǔ)陰八珍湯、補(bǔ)中益氣湯、六味丸而痊。又因勞發(fā)熱,自用四物、黃柏、知母之類,虛癥悉具,瘡口開大。余謂∶五臟氣血俱虛也。朝用補(bǔ)中益氣,夕用六君子加當(dāng)歸,各五十余劑,瘡口漸斂;又用六味丸,調(diào)補(bǔ)全愈。

府庠李達(dá)卿,素腎虛發(fā)熱,久服黃柏、知母之類,形體漸瘦,遺精白濁,晡熱唾痰。余曰∶此腎水虧損,虛火內(nèi)熾。用補(bǔ)中益氣之類,加麥門、五味,前癥將愈;又別用清熱涼血之劑,飲食少思,唾痰不止。余以為脾肺復(fù)虛,不能攝涎歸源,仍用前湯加茯苓、半夏而愈。后入房頭暈,吐痰,腰骨作痛,大小便道牽痛。余曰∶此精已耗而復(fù)竭所致,危殆之癥也。遂朝用前湯加麥門、五味,夕用六味丸料加五味子、萆,五十余帖,諸癥頓退。后又入房,陰囊陰莖作痛,別用淡滲之劑,陰囊內(nèi)潰。余用補(bǔ)陰托里之劑,出膿甚多,喜腫消痛止,竟不善調(diào)養(yǎng),以致大便不通,小便如淋,痰涎上涌。余曰∶腎虛之癥復(fù)作矣,誠為可慮。有保其。固辭不治,后果歿。

一男子醉而入房,陰囊腫脹大如斗,小腹脹悶,小水淋赤,發(fā)熱口干,痰涎壅甚,此膀胱陰劑而愈。卻以補(bǔ)中益氣加麥門、五味,調(diào)理而康。若用淡滲,復(fù)損真陽,決致不起。

論懸癰(三)

懸癰謂瘡生于玉莖之后,谷道之前,屬足三陰虧損之癥。輕則為漏,瀝盡氣血而亡,重則內(nèi)潰而即殞。若初起濕熱壅滯,未成膿而作痛,或小便澀滯,用龍膽瀉肝湯。腫痛甚,仙方活命飲,并以制甘草佐之。如此雖患亦輕,雖積亦淺。若不能成膿,或膿成不潰者,八珍湯補(bǔ)之。若膿已成者,急針之。若其生肌收斂,腎虛,六味地黃丸。血虛者,四物加參、術(shù)。氣虛者,四君加芎、歸。脾虛者,補(bǔ)中益氣湯。氣血俱虛者,八珍湯,并十全大補(bǔ)湯。若用寒涼消毒,則誤矣。


治驗(yàn)

尚書鮑希傳,足發(fā)熱。服四物、黃柏、知母之類,年余患囊癰。唾痰作渴飲湯,其熱至膝,更加芩、連、二陳,熱痰益甚。謂余曰∶何也?余曰∶此足三陰虧損,水泛為痰,寒涼之劑,傷胃而甚耳。遂先用補(bǔ)中益氣,夕用六味丸,間佐以當(dāng)歸補(bǔ)血湯,半載乃愈。

趙州守患此癥,腫多作痛,五月余矣。晡熱口干,盜汗,食少體倦,氣短脈浮數(shù)而無力,此足五十余劑,膿潰瘡斂;后因膿作痛少食,脅痛發(fā)熱;又用前藥,賴其稟實(shí),慎疾而愈。

通府張敬之患前癥,久不愈。日晡熱甚,作渴煩喘,或用四物湯、黃柏、知母之類,前癥益甚。肢體倦、少食,大便不實(shí),小便頻數(shù)。謂余曰∶何也?余曰∶此脾虛之癥,前藥復(fù)傷而然。余遂用補(bǔ)中益氣加茯苓、半夏,數(shù)劑飲食漸進(jìn),前癥漸愈;更加麥門、五味,調(diào)理乃痊。經(jīng)云∶脾屬太陰為陰土,而主生血。故東垣先生云∶脾虛元?dú)庀孪?,發(fā)熱煩渴,肢體倦怠等癥,用補(bǔ)中益氣湯,以升補(bǔ)陽氣,而生陰血。若誤認(rèn)為腎虛,輒用四物、黃柏、知母之類,反傷脾胃生氣,是虛其虛矣。況黃柏、知母,乃瀉陽損陰之劑,若非膀胱陽火盛而不能生陰水,以致發(fā)熱者,不可用也。

一儒者患此,服坎離丸,及四物、黃柏、知母之類,不應(yīng)。脈浮洪,按之細(xì)微,余以為足三凡瘡瘍等癥,若腎經(jīng)陽氣亢盛,致陰水不能化生,而患陰虛發(fā)熱者,宜用坎離丸,取其苦寒,六味丸,取其酸溫,能生火中之水,使陽氣旺則陰自生。況此癥屬腎經(jīng)精氣虧損而患者,十有八九;屬腎經(jīng)陽氣亢盛而患者,十無一二。然江南之人,患之多屬脾經(jīng),陰血虧損,元?dú)庀孪荨m氂醚a(bǔ)中益氣,升補(bǔ)陽氣,使陽生而陰長。若嗜欲過多,虧損真水者,宜用六味丸,補(bǔ)腎經(jīng)元?dú)?,以生精血;仍用補(bǔ)中益氣湯,以培脾肺之生氣,而滋腎水。經(jīng)云∶陰虛者脾虛也。但多誤以為腎經(jīng)火癥,用黃柏、知母之類,復(fù)傷脾肺,絕其化源,反致不起。惜哉!上舍劉克新,潰后作痛,發(fā)熱口干,小便赤澀,自用清熱消毒之藥,不應(yīng)。左尺洪數(shù),余以漸愈。后用補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸,補(bǔ)脾肺滋腎水,而瘡口愈。

一儒者小便赤澀,勞則足軟腫痛發(fā)熱,口干舌燥,食少體倦,日晡益甚,此氣血虛而未能潰五劑,膿自涌出;又五十余劑,而瘡口將完。又因勞役且停藥,寒熱作渴,腫痛膿多,用補(bǔ)中益氣湯加炒山梔,二劑少愈;又以八珍湯加麥門、五味百余劑,腫痛悉去。喜其慎起居,節(jié)飲食,常服補(bǔ)劑而安。但勞則出膿一二滴,后惑于他言。內(nèi)用降火,外用追蝕,必其收斂,致患處大潰,幾至不起。仍補(bǔ)而愈。

論便癰(四)

(一名便毒、一名)便癰屬厥陰肝經(jīng),內(nèi)熱外寒;或勞倦過度,或房欲不節(jié),或欲心不遂,或強(qiáng)固其精,或肝經(jīng)濕熱而致。治法∶內(nèi)熱外寒者,雙解散。勞倦過度者,補(bǔ)中益氣湯。房欲不節(jié)者,六味丸料。欲心不遂者,先用五苓散加大黃,疏其精滯;后用地黃丸,以補(bǔ)其肝腎,強(qiáng)固其精。或濕熱壅滯者,宜用龍膽瀉肝湯,疏肝導(dǎo)滯。夫便癰血疝也,屬厥陰肝經(jīng)之絡(luò)脈,沖任督脈之隧道。故婦人患此,多在兩拗腫痛,或腹中結(jié)塊,小便澀滯。茍治者得法,患者又能調(diào)攝,何難斂之有。若概用大黃等劑,以求其內(nèi)消;或令膿隨便下,損其氣血,及不慎起居飲食者,

治驗(yàn)

府庠沈尼文,年二十,左拗患之。余以肝腎陰虛。先用托里藥,潰而將愈。因入房,發(fā)熱作渴,右邊亦作痛,膿水清稀,虛癥悉至,脈洪大而無力,勢甚可畏。用十全大補(bǔ)加附子一錢,脈癥頓退,再劑全退。后用大補(bǔ)湯,三十劑而愈。

一儒者腫痛便澀,用八正散二劑,清肝火,導(dǎo)濕熱,而腫痛愈;再以小柴胡加芎、歸、澤瀉、山梔,二劑清肝火補(bǔ)脾血而小便利。

一男子潰而腫痛不止,此余毒未解,用活命飲,一劑而痛止;再劑而腫消。

一男子痛甚發(fā)熱,用前飲一劑痛止;再以神效栝蔞散,加山梔、柴胡、二劑而消。

一男子腫而不潰,余謂此因陽氣虛弱,用參、、歸、術(shù),以補(bǔ)托元?dú)?;用白芷、皂角刺、柴胡、甘草?jié),以排膿清肝,數(shù)劑而潰;以八珍加柴胡,補(bǔ)其氣血,數(shù)劑而愈。

一男子已潰,而痛不止,小便秘澀,此肝火未解也。與小柴胡湯加黃柏、知母、芎、歸,痛止便利,更以托里當(dāng)歸湯而瘡斂。若毒未解,而痛不止者,須用活命飲。

一婦人素清苦,因郁怒,患前癥?;蛴脭《竞疀鲋?,反晡熱內(nèi)熱,自汗盜汗,月經(jīng)不行,口干咽燥。余謂此郁氣傷脾,因藥復(fù)損,先以當(dāng)歸湯數(shù)劑,后兼逍遙散,各五十余劑,而諸一婦人小腹內(nèi)如有所梗,兩拗并人門俱腫,小便淋澀,經(jīng)候不調(diào),內(nèi)熱不渴,飲食少思,腹內(nèi)初如雞卵而漸大,脈洪數(shù)而虛,左關(guān)尤甚,屬肝脾郁結(jié)之癥也。用加味歸脾湯,肝火退而脾土健,間以逍遙散下蘆薈丸而愈。

一婦人兩拗腫痛,腹內(nèi)一塊,不時上攻,月經(jīng)不調(diào),小便不利。余以為肝脾氣滯,以四君加芎、歸、柴胡、山梔而愈。后因郁怒,前癥復(fù)作,卻兼胸脅脹滿盜汗,此肝木甚而傷脾土。

用加味歸脾湯下蘆薈丸而愈。

一婦人小腹內(nèi),或作痛,或痞悶,兩拗腫痛,內(nèi)熱寒熱,胸膈不利,飲食不甘,形體日瘦,此肝氣滯,而傷脾氣。朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用六味丸,漸愈,更用蘆薈丸而痊愈。

一婦人兩拗腫痛,小腹痞脹,小便時數(shù),白帶時下,寒熱往來,小水淋瀝。余謂脾氣滯而血病,用龍膽瀉肝湯漸愈;又用加味逍遙散、六味丸而痊愈。

一婦人患前癥,胸脅脹悶,或小便不利,或時作痛,小便澀滯,服疏氣豁痰等藥益甚。

余謂肝火氣分之病,用龍膽瀉肝湯以清肝熱;又用加味逍遙散以生肝血;六味丸以滋腎水而愈。

一婦人患前癥。余謂此肝脾郁怒之癥。不信,別服化痰利氣之劑,胸腹脹悶。又服峻利疏導(dǎo)之劑,變脾虛發(fā)腫之癥而歿。

一婦人兩拗腫痛,內(nèi)熱作渴,飲食不甘,肢體倦怠,陰中作梗,小便赤澀。為肝脾陰虛濕熱理肝火,脹痛頓止。又以加味逍遙散,調(diào)補(bǔ)肝火而痊。

一婦人兩拗作痛,寒熱內(nèi)熱,小便赤澀,胸脅不利,此肝火動而脾氣傷。用補(bǔ)中益氣湯加茯苓,數(shù)劑少愈;又與加味歸脾湯,諸癥悉退,再用加味逍遙散而痊愈。

一婦人小腹痞悶,小便不利,內(nèi)熱體倦懶食,此氣血虛,而兼肝火。用八珍湯加柴、梔、膽草,治之而安。

一婦人陰中如梗,兩拗腫痛,寒熱不食,小便頻數(shù),小腹重墜,余以為肝脾郁結(jié)所致。先以補(bǔ)中益氣湯,加山梔、茯苓、車前子、青皮,以清肝火升脾氣;更以加味歸脾湯,二十余劑,調(diào)理脾郁而愈。

論下疳瘡(五)

(婦人陰瘡等癥見《女科撮要》、《婦人良方》)下疳屬肝經(jīng)濕熱下注,或陰虛火燥。治法∶腫痛發(fā)熱者,血虛而有熱也,四物湯加柴胡、山梔。腫痛寒熱者,肝經(jīng)濕熱也,小柴胡湯加龍膽草、黃連。腫痛便澀者,濕熱壅滯也,龍膽瀉肝湯。腫痛腐潰者,氣血虛而有火也,八物湯加山梔、柴胡。日晡熱甚者,陰血虛而有熱也,小柴胡湯加參、術(shù)、芎、歸。日晡倦怠者,陽氣虛而下陷也,補(bǔ)中益氣湯。其經(jīng)久不愈而發(fā)寒熱者,腎水不能生肝木也,用六味丸。若筋縮縱,或?yàn)榘W痛,或出白津,此筋疝也,用龍膽瀉肝湯。氣虛者,補(bǔ)中益氣加炒山梔、炒龍膽。陰虛火燥者,用六味丸。莖中癢出白津,用補(bǔ)中益氣湯與清心蓮子飲間服。蓋此癥肝經(jīng)陰虛為本,腫痛寒熱等癥為標(biāo),須用六味丸,以生肝血。凡脾土虛不能生金水,而見一切肝癥者,當(dāng)佐以補(bǔ)中益氣湯加麥門冬,以滋化源

治驗(yàn)

庶給士劉華甫,或莖中作痛,或竅出白津,或小便秘澀。先用小柴胡湯加山梔、澤瀉、黃連復(fù)傷也,用補(bǔ)中益氣而安;又用六味丸,以生肝血,滋腎水,而痊愈。

州守姜節(jié)甫,患前癥。膿水淋漓,作渴吐痰,午前惡寒,午后發(fā)熱。余曰∶午前惡寒,屬陽氣虛弱,午后發(fā)熱,屬陰血不足。不信,反服二陳、黃柏、知母之類,飲食益少,大便不實(shí),又日晡熱渴,小腹重墜,患處痛。恪用四物、黃柏、知母之類,飲食亦不思。余以脾氣虛而下陷,先用補(bǔ)中益氣湯,調(diào)養(yǎng)脾胃,以升陽氣,諸癥漸愈。又用六味丸,滋補(bǔ)腎水以生一小兒十五歲,患前癥。雜用消毒之藥,虛癥悉具,二年余矣。詢之,乃稟所致。用萆湯,月余諸癥漸愈;又用補(bǔ)陰八珍、補(bǔ)中益氣二湯而痊。

一儒者莖中作癢,發(fā)熱倦怠,外皮浮腫二年矣。用八珍加柴胡、山梔,及六味地黃丸而愈。有兼陰毛間生蟲作癢者,用桃仁研爛涂之。

一儒者因勞而患痛寒熱,體倦頭疼,小便赤澀。用補(bǔ)中益氣湯加車前、牛膝、山梔而一儒者,陰莖腐爛,腫痛不止,日晡熱甚,口干體倦,食少欲嘔。此肝脾血虛也,先用六君子加柴胡、升麻,脾胃醒而諸癥退;更以補(bǔ)中益氣加炒山梔,肝火退而腫痛痊。

原標(biāo)題:外科樞要
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