傷寒九十論

辯桂枝湯用芍藥證（一）

馬亨道。庚戌春病。發(fā)熱。頭疼。鼻鳴。惡心。自汗。惡風(fēng)。宛然桂枝證也。時(shí)賊馬破儀真三日矣。市無(wú)芍藥。自指圃園。采芍藥以利劑。一醫(yī)曰。此赤芍藥耳。安可用也。予曰。此正當(dāng)用。再啜而微汗解。

論曰。仲景桂枝加減法。十有九證。但云芍藥。圣惠方。皆稱赤芍藥。孫尚藥方。皆曰白芍藥。圣惠方。太宗朝。翰林王懷隱編集。孫兆為國(guó)朝醫(yī)師。不應(yīng)如此背戾。然赤者利。白者補(bǔ)。

予嘗以此難名醫(yī)。皆愕然失措。謹(jǐn)案。神農(nóng)本草。稱。芍藥主邪氣腹痛。利小便。通順血脈。利膀胱大小腸。時(shí)行寒熱。則全是赤芍藥也。又桂枝第九證云。微寒者去赤芍藥。蓋懼芍藥之寒也。

惟芍藥甘草湯一證云。白芍藥。謂其兩脛拘急血寒也。故用白芍藥以補(bǔ)。非此時(shí)也。素問云。澀者陽(yáng)氣有余也。陽(yáng)氣有余。為身熱無(wú)汗。陰氣有余。為多汗身寒。傷寒、脈澀、身熱無(wú)汗。蓋邪中陰氣。故陽(yáng)有余。非麻黃不能發(fā)散。中風(fēng)、脈滑、多汗、身寒。蓋邪中陽(yáng)。故陰有余。非赤芍藥不能刮其陰邪。然則桂枝用芍藥赤者明矣。當(dāng)參百證歌。

桂枝加附子湯證（二）

有一李姓士人。得太陽(yáng)。因汗后汗不止。惡風(fēng)。小便澀。足攣曲而不伸。予診其脈。浮而大。

浮為風(fēng)。大為虛。此證。桂枝湯第七證也。仲景云。太陽(yáng)病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子。三投而汗止。再投以芍藥甘草。而足得伸。數(shù)日愈。

論曰。仲景第十六證云。傷寒。脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯以攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁。吐逆者。作甘草干姜湯。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語(yǔ)者。少與調(diào)胃承氣湯。蓋第七證。則為發(fā)汗。

漏不止。小便難。第十六證。則為自汗。小便數(shù)。故仲景于證候。紛紛。小變異。便變法以治之。

故于湯不可不謹(jǐn)。

桂枝加濃樸杏子湯證（三）

戊申正月。有一武弁在儀真。為張遇所虜。日夕置于舟板下。不勝伏。后數(shù)日得脫。因飽食。解衣捫虱以自快。次日遂作傷寒。醫(yī)者以因飽食傷。而下之。一醫(yī)以解衣中邪。而汗之。

雜治數(shù)日。漸覺昏困。上喘。息高。醫(yī)者愴惶罔知所指。予診之曰。太陽(yáng)病。下之。表未解。微喘者。桂枝加濃樸杏子湯。此仲景法也。醫(yī)者爭(zhēng)曰。某平生不曾用桂枝。況此藥熱。安可愈喘。

予曰非汝所知也。一投而喘定。再投而汗出。至晚。身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰。予不知仲景之法。其神如此。豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué)。無(wú)以發(fā)明耳。

麻黃湯證（四）

鄉(xiāng)人邱忠臣。寓毗陵薦福寺。病傷寒。予為診視。其發(fā)熱。頭疼。煩渴。脈雖浮數(shù)無(wú)力。自尺以下不至。予曰雖麻黃證。而尺遲弱。仲景云。尺中遲者。營(yíng)氣不足。血?dú)馕⑸?。未可發(fā)汗。

予于建中湯。加當(dāng)歸黃。令飲之。翌日病者不耐。其家曉夜督發(fā)汗藥。其言至不遜。予以鄉(xiāng)人隱忍之。但以建中調(diào)理而已。及六七日。尺脈方應(yīng)。遂投以麻黃湯。啜第二服。狂言煩躁且悶。須臾稍定。已中汗矣。五日愈。

論曰。仲景雖云不避晨夜。即宜便治。醫(yī)者亦須顧其表里虛實(shí)。待其時(shí)日。若不循次第。雖臨時(shí)得安。虧損五臟。以促壽限。何足尚哉。昔范云為陳霸先屬。霸先有九錫之命。期在旦夕矣。

云偶感寒疾。恐不及豫盛事。請(qǐng)徐文伯診視之。懇曰。便可得愈乎。文伯曰。便瘥甚易。但恐二年后不復(fù)起爾。云曰。朝聞道夕死可矣。況二年乎。文伯以火燒地。布桃柏葉。設(shè)席置其臥上。

頃刻汗解。以溫粉撲之。翌日愈。甚喜。文伯曰。不足喜也。后二年果卒矣。夫取汗先期。尚促壽限。況罔顧表里。不待時(shí)日。便欲速愈乎。每見病家不耐三四日。晝夜促汗。醫(yī)者顧利?？謩e更醫(yī)。隨情順意。鮮不致斃。故書此以為龜鑒。

大青龍湯證（五）

何保義從王太尉軍中。得傷寒。脈浮澀而緊。予曰若頭疼。發(fā)熱。惡風(fēng)。無(wú)汗。則麻黃證也。

煩躁。則青龍湯證也。何曰。今煩躁甚。予投以大青龍湯。三投。汗解。

論曰。桂枝。麻黃。青龍。皆表證發(fā)汗藥。而桂枝治汗出。惡風(fēng)。麻黃治無(wú)汗。惡寒。青龍治無(wú)汗。而煩。三者皆欲微汗解。若汗多。亡陽(yáng)。為虛。則煩躁不眠也。

陽(yáng)明可下證（六）

一武弁李姓。在宣化作警。傷寒五六日矣。鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)。抵郡召予。予診視之曰。脈洪大而長(zhǎng)。

大便不通。身熱無(wú)汗。此陽(yáng)明證也。須下。病家曰。病者年逾七十。恐不可下。予曰。熱邪毒瓦斯并蓄于陽(yáng)明。況陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)多血少氣。不問老壯。當(dāng)下。不爾別請(qǐng)醫(yī)占。主病者曰。審可下。一聽所治。予以大承氣湯。半日。殊未知。診其病。察其證宛然在。予曰。藥曾盡否。主者曰?？謿馊醪唤?。但服其半耳。予曰。再作一服。親視飲之。不半時(shí)間。索溺器。先下燥糞十?dāng)?shù)枚。次溏泄一行。穢不可近。

未離已中汗矣。然周身。一時(shí)頃。汗止身涼。諸苦遂除。次日予自鎮(zhèn)歸。病患索補(bǔ)劑。予曰。

服大承氣湯得瘥。不宜服補(bǔ)劑。補(bǔ)則熱仍復(fù)。自此但食粥。旬日可也。故予治此疾。終身止大承氣。一服而愈。未有若此之捷。

論曰。老壯者形氣也。寒熱者病邪也。臟有熱毒。雖衰年亦可下。臟有寒邪。雖壯年亦可溫。

要之與病相當(dāng)耳。失此。是致速斃也。謹(jǐn)之。

陽(yáng)明蜜兌證（七）

庚戌仲春。艾道先染傷寒。近旬日。熱而自汗。大便不通。小便如常。神昏多睡。診其脈。

長(zhǎng)大而虛。予曰。陽(yáng)明證也。乃兄景先曰。舍弟全似李大夫證。又屬陽(yáng)明。莫可行承氣否。予曰。

雖為陽(yáng)明。此證不可下。仲景。陽(yáng)明。自汗。小便利者。為津液內(nèi)竭。雖堅(jiān)不可攻。宜蜜兌導(dǎo)之。

作三劑。三易之。先下燥糞。次泄溏。已而汗解。

論曰。二陽(yáng)明證雖相似。然自汗小便利者。不可蕩滌五臟。為無(wú)津液也。然則傷寒大證相似。

脈與證稍異。通變?yōu)橐?。仔?xì)斟酌。正如以格局看命。雖年月日時(shí)皆同。貴賤窮通不相侔者。于一時(shí)之頃。又有淺深也。

腎虛陽(yáng)脫證（八）

朱保義撫辰。庚戌春。權(quán)監(jiān)務(wù)。予一日就務(wù)謁之。見擁爐忍痛。若不禁狀。予問所苦。小腸氣痛。求予診之。予曰。六脈虛浮而緊。非但小腸氣?？謩e生他疾。越數(shù)日再往。臥病已五日矣。

入其室。見一市醫(yī)孫尚者供藥。予診之曰。此陰毒證。腎虛陽(yáng)脫。脈無(wú)根蒂。獨(dú)見于皮膚。黃帝所謂懸絕。仲景所謂瞥如羹上肥也。早晚喘急。未幾而息已高矣。孫生尚與術(shù)附湯。灸臍下。予曰。

雖盧扁之妙無(wú)及矣。是夕死。故論傷寒以真氣為主。

論曰。傷寒不拘陰證陽(yáng)證。陰毒陽(yáng)毒。要之真氣強(qiáng)壯者易治。真氣不守。受邪才重。便有必死之道。何也。陽(yáng)證宜下。真氣弱。則下之便脫。陰證宜溫。真陰弱。溫之則客熱便生。故醫(yī)者難于用藥。非病不可治也。主本無(wú)力也。經(jīng)曰。陽(yáng)勝則身熱。腠理閉。喘粗。為之俯仰。汗不出而熱。齒干。以煩冤腹?jié)M死。陰勝則身寒。寒則厥。厥則腹?jié)M死。帝曰。調(diào)此二者奈何。岐伯曰。

女子二七天癸至。七七止。男子二八精氣溢。八八止。婦人月事。以時(shí)下。故七欲損也。男子精。

欲滿不欲竭。故八欲益也。如此則男婦身常無(wú)病。無(wú)病精氣常固。雖有寒邪。易于調(diào)治。故曰二者可調(diào)。是知傷寒真氣壯者易治也。

臍中出血證（九）

一婦人得傷寒?dāng)?shù)日。咽干。煩渴。脈弦細(xì)。醫(yī)者汗之。其始衄血。繼而臍中出血。醫(yī)者驚駭而遁。予曰少陰強(qiáng)汗之所致也。蓋少陰不當(dāng)發(fā)汗。仲景云少陰強(qiáng)發(fā)汗。必動(dòng)其血。未知從何道而出?；驈目诒恰；驈亩俊Ｊ菫橄仑噬辖?。此為難治。仲景云無(wú)治法。無(wú)藥方。予投以姜附湯。

數(shù)服。血止。后得微汗愈。

論曰。本少陰證。而誤汗之。故血妄行。自臍中出。若服以止血藥?？梢娖錁?biāo)。而不見其本。

予以治少陰之本。而用姜附湯。故血止而病除。

陰中伏陽(yáng)證（十）

鄉(xiāng)人李信道。權(quán)獄官。得病。六脈俱沉不見。深按至骨。則弦細(xì)有力。頭疼。身溫。煩躁。

手指末皆冷。中滿。惡心。更兩醫(yī)矣。而醫(yī)者不曉。但供調(diào)藥。予往視之曰。此陰中伏陽(yáng)也。仲景方無(wú)此證。而世人患者多。若用熱藥以助之。則陰邪隔絕。不能引導(dǎo)其陽(yáng)。反生客熱。用寒藥。

則所伏真火。愈見銷鑠。須是用破陰丹。行氣導(dǎo)水。奪真火之藥。使火升水降。然后得汗而解。

予令以冷鹽湯。下破陰丹三百丸。作一服。不半時(shí)煩躁狂熱。手足漸溫。譫語(yǔ)躁擾。其家甚驚。

予曰汗證也。須臾稍寧。略睡。然汗出。自達(dá)旦方止。身涼而病除。（破陰丹方。硫黃水銀各一兩。結(jié)沙子青皮半兩。為末。面糊。和丸桐子大。每服三十丸。冷鹽湯送下。出中臟經(jīng)方脈舉要。）

傷寒暴死證（十一）

己未歲。一時(shí)官病傷寒。發(fā)熱狂言煩躁。無(wú)他惡證。四日死?；蛘咭詾閮筛小Ｈ黄渥C初無(wú)兩感證候。是歲得此疾。三日四日死者甚多。人竊怪。予嘆之。曰是運(yùn)使然也。己為土運(yùn)。土運(yùn)之歲。上見太陰。蓋太乙天符為貴人。中執(zhí)法者。其病速而危。中行令者。其病徐而持。中貴人者。

其病暴而死。謂之異也。又曰臣為君則逆。逆則其病危。其害速。是年少宮土運(yùn)。木氣大旺。邪中貴人。故多暴死。氣運(yùn)當(dāng)然。何足怪也。

夜間不眠證（十二）

陳姓士人。初得病。身熱。脈浮。自汗。醫(yī)者麻黃湯汗之。發(fā)熱愈甚。夜間不得眠。頭重。

煩悶。悸悸然。中風(fēng)證強(qiáng)責(zé)汗之過也。仲景云太陽(yáng)病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干燥。不得眠。其人欲得飲水者。少少與之。令胃氣和則愈。予先與豬苓湯。次投之以當(dāng)歸。地黃。麥門冬。芍藥。烏梅之類為湯。飲之。不汗而愈。

論曰。黃帝針經(jīng)曰。衛(wèi)氣者晝行陽(yáng)。夜行陰。衛(wèi)氣不得入于陰。常行于外。行于外則陽(yáng)滿。

滿則陽(yáng)蹺盛而不得入于陰。陰虛則夜不得眠也。今津液內(nèi)竭。胃中干燥。獨(dú)惡于陽(yáng)。陰無(wú)所歸。

其候如此。故以當(dāng)歸。地黃補(bǔ)血。用烏梅以收之。故不汗自愈。

大柴胡湯證（十三）

羽流蔣尊病。其初心煩喜嘔。往來(lái)寒熱。醫(yī)初以小柴胡湯與之。不除。予診之曰。脈洪大而實(shí)。熱結(jié)在里。小柴胡安能除也。仲景云傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來(lái)寒熱者。與大柴胡。二服而病除。

論曰。大黃為將軍。故蕩滌濕熱。在傷寒為要藥。今大柴胡湯不用。誠(chéng)誤也。王叔和曰。若不加大黃?？植幻蟛窈ｍ毷蔷葡瓷?。乃有力。昔后周姚僧坦名善醫(yī)。上因發(fā)熱。欲服大黃。

僧坦曰。大黃乃是快藥。至尊年高。不宜輕用。上弗從。服之。遂不起。及至元帝有疾。諸醫(yī)者為至尊至貴不可輕服。宜用平藥。僧坦曰。脈洪而實(shí)。必有宿食。不用大黃。病不能除。上從之。

果下宿食而愈。此明合用與不合用之異也。

陽(yáng)明急下證（十四）

鄉(xiāng)里豪子得傷寒。身熱。目痛。鼻干。不眠。大便不通。尺寸俱大。已數(shù)日矣。自昨夕汗大出。予曰。速以大柴胡下之。眾醫(yī)駭然。曰。陽(yáng)明自汗。津液已竭。當(dāng)用蜜兌。何故用大柴胡藥。

予曰。此仲景不傳妙處。諸公安知之。予力爭(zhēng)。竟用大柴胡。兩服而愈。

論曰。仲景論陽(yáng)明云。陽(yáng)明病。多汗者。急下之。人多謂己自汗。若更下之。豈不表里俱處也。論少陰云。少陰病一二日?？诟稍镎?。急下之。人多謂病發(fā)于陰。得之日淺。但見干燥。若更下之。豈不陰氣愈盛也。世人罕讀。予以為不然。仲景稱急下之者。亦猶急當(dāng)救表。急當(dāng)救里。

凡稱急者。急下之。有三處。才覺汗出。多。未至津液干燥。速下之。則為徑捷。免致用蜜兌也。

蓋用蜜兌。已是失下。出于不得已耳。若胸中識(shí)得了了。何疑殆之有哉。

傷寒自解證（十五）

閩人李宗古得疾?？谥袣鉄帷４礁?。屈體臥。足冷。舌上有苔。予診之。尺寸俱緊?；蛘咧^氣熱口干。疑其陽(yáng)勝。蜷足臥。足冷。疑其陰勝。而又陰陽(yáng)俱緊。是誠(chéng)可疑也。若不熟讀仲景方法。何能治。予曰尺寸俱緊。是寒邪勝也。仲景云陰陽(yáng)俱緊。法當(dāng)清。邪中于下焦。又云陰陽(yáng)俱緊。口中氣出。唇干舌燥。蜷臥。足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來(lái)。其人發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。蓋以上證候。皆是陰盛陽(yáng)弱。故仲景云勿妄治者。誠(chéng)恐后人之疑也。

故予以抑陰助陽(yáng)溫劑與之。緊脈漸退。四體和。不汗而自解矣。

熱入血室證（十六）

辛亥二月。毗陵學(xué)官王仲景妹。始傷寒。七八日。寒。喉中涎響如鋸。目瞑不知人。病勢(shì)極矣。予診之。詢其未寒以前證。母在側(cè)曰。初病四五日。夜間譫語(yǔ)。如見鬼狀。予曰。得病之初。正值經(jīng)候來(lái)否。答曰經(jīng)水方來(lái)。因身熱病作而自止。予曰。此熱入血室也。仲景云婦人中風(fēng)發(fā)熱。經(jīng)水適來(lái)。晝?nèi)彰髁?。夜則譫語(yǔ)。發(fā)作有時(shí)。此為熱入血室。醫(yī)者不曉。例以熱藥補(bǔ)之。遂致胸膈不利。三焦不通。涎潮上脘。喘急息高。予曰。病熱極矣。先當(dāng)化其涎。后當(dāng)除其熱。無(wú)汗而自解矣。予急以一呷散投之。

兩時(shí)間。涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡湯加生地黃。三投熱除。無(wú)汗而解。

筋惕肉證（十七）

鄉(xiāng)里市人姓京。鬻繩為業(yè)。謂之京繩子。其子年近三十。初得病。身微汗。脈弱。惡風(fēng)。醫(yī)者誤以麻黃湯汗之。汗遂不止。發(fā)熱。心痛。多驚悸。夜間不得眠臥。譫語(yǔ)。不識(shí)人。筋惕肉。

振振動(dòng)搖。醫(yī)者以鎮(zhèn)心驚風(fēng)藥治之。予視之曰。強(qiáng)汗之過也。仲景云脈微弱。汗出惡風(fēng)者。不可服青龍湯。服之則筋惕肉。此為逆也。惟真武湯可收之。仲景云太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。身動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。予三投而大病除。次以清心丸竹葉湯解余毒。數(shù)日瘥。

陽(yáng)明當(dāng)下證（十八）

鄉(xiāng)人李生。病傷寒。身熱。大便不通。煩渴郁冒。一醫(yī)以巴豆丸下之。雖得溏利。而病宛然如舊。予視之曰。陽(yáng)明熱結(jié)在里。非大柴胡承氣不可。巴豆止去寒積。豈能蕩滌邪熱溫毒耶。亟進(jìn)大柴胡。三服而溏利止。中夜汗解。

論曰。仲景一百十三方。丸者有五。理中。陷胸。抵當(dāng)。麻仁。烏梅也。理中。陷胸。抵當(dāng)。

皆大彈丸。煮化而服之。與湯散無(wú)異。至于麻仁治脾約。烏梅治濕。故須小丸達(dá)下部。其他皆入經(jīng)絡(luò)。逐邪毒。破堅(jiān)癖。導(dǎo)血潤(rùn)燥屎之類。必憑湯劑也。未聞巴豆小丸以下邪毒。且如巴豆性熱大毒。而病熱人服之。非徒無(wú)益。而為害不小矣。李生誤服不死。其大幸歟。

桂枝加葛根湯證（十九）

庚戌。建康徐南強(qiáng)。得傷寒。背強(qiáng)。汗出。惡風(fēng)。予曰。桂枝加葛根湯證。病家曰。他醫(yī)用此方。盡二劑而病如舊。汗出愈加。予曰。得非仲景三方乎。曰然。予曰。誤矣。是方有麻黃。

服則愈見汗多。林億謂止于桂枝加葛根湯也。予令生而服之。微汗而解。

葛根湯證（二十）

市人楊姓者。病傷寒。無(wú)汗。惡風(fēng)。項(xiàng)雖屈而強(qiáng)。醫(yī)者以桂枝麻黃各半湯與之。予曰。非其治也。是謂項(xiàng)強(qiáng)KTKT。葛根證也。三投。然微汗解。翌日項(xiàng)不強(qiáng)。脈已和矣。

論曰。何謂KTKT。如短羽鳥之狀。雖屈而強(qiáng)也。謝復(fù)古謂病患羸弱。須憑幾而起。非是。此與成氏解不同。

剛證（二十一）

宣和戊戌。表兄秦云老病傷寒。身熱。足寒。頸項(xiàng)螈。醫(yī)作中風(fēng)治。見其口噤故也。予診其脈實(shí)而有力。而又腳攣。嚙齒。大便不利。身燥無(wú)汗。予曰。此剛也。先以承氣湯下之。次以續(xù)命湯調(diào)之。愈矣。

論曰。五常政大論曰。赫曦之紀(jì)。上羽與正征同。其收齊。其病。蓋戌太陽(yáng)寒水羽也。戊火運(yùn)。正征也。太過之火。上見太陽(yáng)。則天氣且剛。故其收齊。而人病者。過氣然耳?；鹉居龉誓瓴　４俗C多剛。

厥陰證（二十二）

里中一中表病?？噬酢ｏ嬎恢?。胸中熱疼。氣沖心下。八九日矣。醫(yī)者或作中?；蜃髻S豚。予診之曰。證似厥陰。曾吐蟲否。曰昨曾吐蛔。予曰。審如是。厥陰證也?？上舱呙}來(lái)沉而緩遲耳。仲景云厥陰。為病消渴。氣上撞心。饑不欲食。食則吐蛔。又曰厥陰病?？视嬎?。

少少與之愈。今病患飲水過多。乃以茯苓甘草白術(shù)桂枝湯治之。得止。后投以烏梅丸。數(shù)日愈。

論曰。病至厥陰。若太陽(yáng)傳者。三陰三陽(yáng)皆已遍。惟恐脈強(qiáng)。則肝邪盛。脾土受克。故舌卷囊縮而死。今脈來(lái)遲緩而沉。則土脈得氣。脾不受克。故有可喜之道。仲景云衛(wèi)氣和。名曰緩。

營(yíng)氣和。名曰遲。遲緩相搏。名曰沉。又曰寸口脈。緩而遲。緩則陽(yáng)氣長(zhǎng)。其色鮮。其顏光。其聲商。遲則陰氣盛。骨髓滿精血生。肌肉緊。營(yíng)衛(wèi)俱行。剛?cè)嵯酀?jì)。豈非安脈耶。

太陰證（二十三）

曹生初病傷寒。六七日。腹?jié)M而吐。食不下。身溫。手足熱。自利。腹中痛。嘔。惡心。醫(yī)者謂之陽(yáng)多。尚疑其手足熱?？譄嵝钣谖钢卸聡I?；蛞娡吕鵀榛魜y。請(qǐng)予診。其脈細(xì)而沉。

質(zhì)之。曰太陰證也。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。予止以理中丸。用仲景云如雞子黃大。晝夜投五六枚。繼以五積散。數(shù)日愈。

論曰。予見世醫(yī)論傷寒。但稱陰證陽(yáng)證。蓋仲景有三陰三陽(yáng)。就一證中又有偏勝多寡。須是分明辯質(zhì)。在何經(jīng)絡(luò)。方與證候相應(yīng)。用藥有準(zhǔn)。且如太陰少陰。就陰證中。自有補(bǔ)瀉。豈可止謂之陰證也哉。

太陽(yáng)中證（二十四）

毗陵一時(shí)官得病。身疼痛。發(fā)熱。體重。其脈虛弱。人多作風(fēng)濕?；蜃鳠岵?。則又疑其脈虛弱不敢汗也。已數(shù)日矣。予診視之。曰中證也。仲景云太陽(yáng)中者。身熱體疼。而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。予以瓜蒂散。治之。一呷而愈。

論曰。仲景論有三證。一則汗出。惡寒。身熱而渴。此太陽(yáng)經(jīng)中也。一則發(fā)熱惡寒。身疼痛。其脈弦細(xì)芤遲。一則夏月傷冷水。水行皮中。身熱。疼痛重而脈微弱。不可下。不可行溫針。上二證皆宜用白虎加人參湯。后一證宜用瓜蒂散方治。不見于本論。而見于金匱要略。其脈證云。治太陽(yáng)中。身熱。疼痛。而脈微弱者。夏月傷冷水。水行皮中所致。宜瓜蒂散。蓋謂此也。

指甲黑青證（二十五）

干明僧人。病傷寒。目赤。頗渴。咽干。飲水無(wú)。腰疼。身熱。脈沉而微細(xì)。此少陰證也。

恣縱不慎忌。乃飲水。遂致痞氣。痞氣結(jié)聚。身如被杖。數(shù)日變?yōu)殛幎疽印Ｃ}見于皮膚上。大而且虛。鼻中如煙煤。甲青。須臾發(fā)喘。是夕死。

論曰。扁鵲云手足爪下青黑者死。宋迪陰證訣云。陰毒盛。則指甲黑青。病至此則為不治。

瞪目直視證（二十六）

田仲容得傷寒。數(shù)日。身熱。手足時(shí)厥。腹?jié)M。瞪目直視?？裱圆蛔R(shí)人。予診之曰。不可治也。心腎俱絕矣。夜死。

論曰。仲景云直視搖頭。此為心絕也。又曰狂言。反目直視。此為腎絕也。目者五臟精華之所聚。今直視而不。則知五臟有死絕矣。故不治。

舌卷囊縮證（二十七）

句容縣豪子李姓。初得傷寒。手足冷。氣上沖心。饑不欲食。脈緊而弦。予診曰。厥陰悉具。

脈有刑克。最忌舌卷囊縮。翌日卷舌而死。

論曰。內(nèi)經(jīng)云。厥陰者肝也。肝者筋合之。筋者聚于陰器。絡(luò)于舌本。厥陰之氣。故舌卷而囊縮也。

循衣摸床證（二十八）

儀真一婦。病傷寒。八九日。發(fā)熱?；钀灢蛔R(shí)人。手循衣縫。摸床。譫語(yǔ)。不識(shí)人事。他醫(yī)不識(shí)?；蚝够蚶Ｑ赵錾?。予診之曰。此脈澀而小便不利。不可治也。翌日死。

論曰。華佗云。病患循衣摸床譫語(yǔ)。不可治。仲景云傷寒。吐下后不解。不大便。五六日。

發(fā)潮熱不識(shí)人。循衣。撮空。微喘。直視。脈弦者生。脈澀者死。又云小便利者可治。今脈澀。

小便不利。見其兩死。不見一生。吾莫能為也。

邪入大經(jīng)證（二十九）

維揚(yáng)謝康中。任儀真酒官。咽干。煩渴。腰疼。身熱。脈細(xì)而微急。予診視之曰。此真少陰證也。

六經(jīng)之中。少陰難治。少陰病傳之經(jīng)絡(luò)。此證有補(bǔ)瀉法。仲景瀉者用承氣。補(bǔ)者用四逆。誤之則相去遠(yuǎn)矣。此證當(dāng)溫。勿以水證為疑也。予適以事出境。后七日歸。則為他醫(yī)汗之矣。經(jīng)絡(luò)既虛。

邪毒流入大經(jīng)之中。手足螈。如驚癇狀。其家野狼狽求救。予曰。不可治也。予驗(yàn)此甚多。是謂邪入大經(jīng)。不旋踵。其家已哭矣。

太陽(yáng)桂枝證（三十）

鄉(xiāng)人吳德甫得傷寒。身熱自汗。惡風(fēng)。鼻出涕。關(guān)以上浮。關(guān)以下弱。予曰。此桂枝證也。

仲景法中第一方。而世人不究耳。使公服之。一啜而微汗解。翌日諸苦頓除。公曰仲景法如此徑捷。世人何以不用。予應(yīng)之曰仲景論表證。一則桂枝。二則麻黃。三則青龍。桂枝則治中風(fēng)。麻黃治傷寒。青龍治中風(fēng)見寒脈。傷寒見風(fēng)脈。此三者人皆能言之。而不知用藥對(duì)證之妙處。故今之醫(yī)者多不喜用。無(wú)足怪也。且脈浮而緩。中風(fēng)也。故嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。仲景以桂枝對(duì)之。脈浮緊而澀。傷寒也。故頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)皆疼。惡風(fēng)。無(wú)汗而喘。仲景以麻黃對(duì)之。至于中風(fēng)脈緊。傷寒脈浮緩。仲景皆以青龍對(duì)之。何也。予嘗深究三者。審于證候。

脈息。相對(duì)用之。無(wú)不應(yīng)手而愈。何以言之。風(fēng)傷衛(wèi)。衛(wèi)。氣也。寒傷營(yíng)。營(yíng)。血也。營(yíng)行脈中。

衛(wèi)行脈外。風(fēng)傷衛(wèi)。則風(fēng)邪中于陽(yáng)氣。陽(yáng)氣不固。發(fā)越而為汗。是以汗出而表虛。故仲景用桂枝以發(fā)汗。芍藥以利其血。蓋中風(fēng)病在脈之外。其病稍輕。雖同曰發(fā)汗。特解肌之藥耳。故桂枝證云。令遍身。微似有汗者。益佳。不可如水淋漓。病必不除。是知中風(fēng)不可大發(fā)其汗。發(fā)其汗。反動(dòng)營(yíng)血。邪乘虛而居中。故病不除也。寒傷營(yíng)。則寒邪干于陰血。而營(yíng)行脈中者也。寒邪客于脈中。非特營(yíng)受病也。邪自內(nèi)作。則并于衛(wèi)氣犯之。久則浸淫及骨。是以汗不出而熱煩冤。仲景以麻黃大發(fā)其汗。又以桂枝辛甘助其發(fā)散。

欲捐其內(nèi)外之邪。營(yíng)衛(wèi)之病耳。大抵二藥皆發(fā)汗。而桂枝則發(fā)衛(wèi)之邪。麻黃并衛(wèi)與營(yíng)而治之。仲景桂枝第十九證云。病常自汗出者。此為營(yíng)氣和。營(yíng)氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故耳。

營(yíng)行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。營(yíng)衛(wèi)和。則愈。宜桂枝湯。又第四十七證云。發(fā)熱汗出者。此謂營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)。故使汗出。欲救風(fēng)邪。宜桂枝湯。是知中風(fēng)汗出者。營(yíng)和而衛(wèi)不和也。又第一卷云。

寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營(yíng)。營(yíng)衛(wèi)俱病也。麻黃湯中。并桂枝而用。此仲景之意歟。至于青龍。雖治傷寒見風(fēng)脈。傷風(fēng)見寒脈。然仲景云汗出惡風(fēng)。不可服之。

服之則厥逆。筋惕肉。故青龍一證尤難用。須是形證的當(dāng)。然后可行。王大夫證治中。止用桂枝麻黃各半湯代之。蓋慎之也夫。

桂枝證（三十一）

里間張?zhí)t(yī)家一婦。病傷寒。發(fā)熱。惡風(fēng)。自汗。脈浮而弱。予曰。當(dāng)服桂枝。彼云家有自合者。予令三啜之。而病不除。予詢其藥中用肉桂耳。予曰。肉桂與桂枝不同。予自治以桂枝湯。

一啜而解。

論曰。仲景論用桂枝者。蓋取桂枝輕薄者耳。非肉桂之肉濃也。蓋肉桂濃實(shí)。治五臟用之。

取其鎮(zhèn)重。桂枝清輕。治傷寒用之。取其發(fā)散。今人一例。是以無(wú)功。

少陰證（三十二）

有人病傷寒?dāng)?shù)日。自汗。咽喉腫痛。上吐下利。醫(yī)作伏氣。予診之曰。此證可疑。似是之非。乃少陰也。其脈三部俱緊。安得謂之伏氣。伏氣脈必浮弱。謂非時(shí)寒冷。著人肌膚。咽喉先痛。次下利者是也。近雖有寒冷不時(shí)。然當(dāng)以脈證為主。若誤用藥。其斃可待。予先以吳茱萸湯救之。

次調(diào)之以諸藥而愈。

論曰。仲景論伏氣之病。其脈微弱。喉中痛。似傷寒非喉痹也。實(shí)咽中痛。今復(fù)下利。仲景少陰云。病患手足俱緊。反汗出者亡陽(yáng)也。此屬少陰證。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。此證見少陰篇。今人三部脈俱緊。而又自汗。咽痛下利。與伏氣異。然毫厘之差。千里之謬。須講熟此書。精詳分別。庶免疑惑矣。

少陽(yáng)證（三十三）

市人周姓者。同里俱病頭痛發(fā)熱。耳聾目赤。胸中滿悶。醫(yī)中見外證胸滿。遂吐之。既吐后病宛然在。又見其目赤發(fā)熱。復(fù)利之。病不除。惴惴然恂栗。予診視之。曰少陽(yáng)誤吐下之過也。

仲景少陽(yáng)中風(fēng)。兩耳無(wú)聞。目赤。胸滿而煩者。不可吐下。吐下則驚而悸。此當(dāng)用小柴胡湯。今誤吐下。遂成壞證矣。乃以牡蠣四逆湯調(diào)于前。繼之以桂枝柴胡各半湯。旬日瘥。

論曰。仲景雖云三陽(yáng)受病。未入于臟者。可汗。然少陽(yáng)脈弦細(xì)。則不可汗。將入少陰經(jīng)也。

若誤吐下之。是逆之。且當(dāng)以救逆。先待驚悸定。后治余證。此所謂急其所當(dāng)先也。

兩感證（三十四）

族弟初得病。頭痛口干煩渴。第三日。予往視之。則已耳聾囊縮?；杳安恢?。厥逆。水漿不下矣。予曰。速治后事。是謂兩感證。不可治矣。越三日死。

論曰。仲景論傷寒兩感云。凡傷于寒。熱雖甚不死。若兩感于寒而病者必死。又曰兩感病俱作。治有先后。發(fā)表攻里。本自不同。既云必死。又云治有先后。何也。大抵此病。表里雙傳。臟腑俱病。患此者十無(wú)一生。故云必死。然仲景豈以己見而重誣后人哉。故有發(fā)表攻里之說。以勉后人?？秩f(wàn)世后遇大圣而得之。不欲絕望于后人。仲景之心仁矣。

三陽(yáng)合病證（三十五）

有市人李九妻?；几雇?。身體重。不能轉(zhuǎn)側(cè)。小便遺失?；蜃髦袧裰?。予曰。非是也。三陽(yáng)合病證。仲景云。見陽(yáng)明篇第十證。三陽(yáng)合病。腹?jié)M。身重難轉(zhuǎn)側(cè)。口不仁。面垢。譫語(yǔ)。遺尿不可汗。汗則譫語(yǔ)。下則額上汗出。手足逆冷。乃三投白虎湯而愈。

白虎加人參湯證（三十六）

從軍王武經(jīng)病。始嘔吐。俄為醫(yī)者下之。已八九日。而內(nèi)外發(fā)熱。予診之曰。當(dāng)行白虎加人參湯。或云既吐復(fù)下。是里虛矣。白虎可行乎。予曰。仲景云見太陽(yáng)篇二十八證。若下后。七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱者。白虎加人參湯。證相當(dāng)也。蓋吐者為其熱在胃脘。而脈致令虛大。三投而愈。

論曰。仲景稱傷寒若吐下后七八日不解。熱結(jié)在里。表里俱熱者。人參白虎湯主之。又云傷寒脈浮無(wú)汗。發(fā)熱不解。不可與白虎湯。又云脈滑。為表有熱。里有寒。白虎湯主之。國(guó)朝林億校正。謂仲景此法必表里字差矣。是大不然。大抵白虎能除傷寒中。表里發(fā)熱。故前后證或云表里俱熱?；蛟票頍崂锖?。

皆可服之。宜也。中一證。稱表不解不可服者。以其宜汗發(fā)熱。此全是傷寒麻黃與葛根湯證。安可行白虎。林但見所稱表里不同。便謂之差。是亦不思不精之過也。

發(fā)熱惡寒證（三十七）

人患發(fā)熱惡寒自汗。脈浮而微弱。予以三服桂枝投之。遂愈。仲景云太陽(yáng)中風(fēng)。陽(yáng)浮而陰弱者。汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。宜桂枝湯。

論曰。仲景云假令寸口脈微。名曰陽(yáng)不足。陰氣上入陽(yáng)中。則灑淅惡寒也。尺脈弱。名曰陰不足。陽(yáng)氣下陷入陰中。則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。使陽(yáng)氣微。又大下之。使陰氣弱。此為醫(yī)所病而然也。大抵陰不足陽(yáng)從之。故陽(yáng)內(nèi)陷發(fā)熱。陽(yáng)不足陰往乘之。故陰上入陽(yáng)中。則惡寒。陰陽(yáng)不歸其分。是以發(fā)熱惡寒也。故孫真人云有熱。不可大攻之。熱去則寒起。

結(jié)胸可下證（三十八）

維揚(yáng)李寅始病。頭疼。發(fā)熱。惡風(fēng)。醫(yī)者下之。忽爾心下堅(jiān)硬。項(xiàng)強(qiáng)。短氣。宛然結(jié)胸中證也。予曰幸爾脈不浮。心不煩躁。非陷胸湯不可。投之。一宿乃下。

論曰。仲景言病發(fā)于陽(yáng)而反下之。熱入于胸。因作結(jié)胸者。以下之太早故也。蓋惡寒尚有表證未罷。而下之。故陽(yáng)氣內(nèi)陷。陽(yáng)內(nèi)拒痛。脈浮者不可下。下之則死。結(jié)胸?zé)┰暾弑厮?。此是惡證。辯者仔細(xì)。

結(jié)胸可灸證（三十九）

城東李氏子。年十八。病傷寒結(jié)胸。狀如。自心至臍。手不可近。短氣心煩。真結(jié)胸也。

醫(yī)者便欲下之。予適過其門。見其愴惶面無(wú)色。予曰公有憂色何也。曰以長(zhǎng)子病傷寒作結(jié)胸證。

醫(yī)者將下之。而猶豫。予就為診之。自關(guān)以上浮大。表證未罷。不可下也。曰事急矣。予以黃連餅子。灸臍中數(shù)十壯。得氣下。心腹軟。繼以和氣解肌藥。數(shù)日瘥。當(dāng)時(shí)若下。定是醫(yī)殺。

汗后吃逆證（四十）

張保義得汗后吃逆?；蛘咭晕柑搫t噦。故吃逆也。投以干姜橘皮等湯。不下。命予治之。予曰。此證不可全作胃虛治。六脈尚躁。是余毒未解耳。投以小柴胡湯。兩啜而俞。

漏風(fēng)證（四十一）

癸卯秋九月。牒試淮南僧臺(tái)。同試有建陽(yáng)彭子靜。得疾。身熱頭痛。嘔逆。自汗如洗。已數(shù)日矣。召予診視。謂予曰。去試不數(shù)日。而疾勢(shì)如此。為之奈何。予曰。誤服藥多矣。此證當(dāng)先止汗。幸無(wú)憂也。予作術(shù)附湯與之。三投而汗止。次日微汗。身涼。五日而得愈。

小便出血證（四十二）

里人有病中脘吐。心下煩悶。多昏睡。倦臥。手足冷。蓋少陰證也。十余日不瘥。忽爾通身大熱。小便出血。予曰。陰虛者陽(yáng)必湊之。今脈細(xì)弱。而臍下不痛。未可下。桃仁承氣。且以芍藥地黃湯。三投而愈。

妊娠傷寒腳腫證（四十三）

里巷一婦人妊娠。得傷寒。自腰以下腫滿。醫(yī)者或謂之阻?；蛑^之香港腳?；蛑^之水分。予曰。

此證受胎脈也。病名曰心實(shí)。當(dāng)利小便。醫(yī)者曰利小便。是作水分治。莫用木通葶藶桑皮否。曰當(dāng)刺勞宮關(guān)元穴。醫(yī)大駭曰。此出何家書。予曰。仲景玉函經(jīng)曰。婦人傷寒。妊娠。及七月。腹?jié)M。

腰以下如水溢之狀。七月太陰當(dāng)養(yǎng)不養(yǎng)。此心氣實(shí)。當(dāng)刺勞宮及關(guān)元。以利小便。則愈。予教令刺穴遂瘥。

風(fēng)溫證（四十四）

己酉虜騎破淮俱疫癘大作。時(shí)有王朝奉寓天慶。得疾。身熱自汗。體重難以轉(zhuǎn)側(cè)。多眠。鼾睡。

醫(yī)作三陽(yáng)合病。或作漏風(fēng)證。治之不愈。予曰。此風(fēng)溫病。投以葳蕤湯。獨(dú)活湯。數(shù)日瘥。

論曰。仲景云見太陽(yáng)病脈篇。太陽(yáng)病。發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已。身灼熱者。

名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽(yáng)俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語(yǔ)言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)螈。又云陽(yáng)脈浮滑。陰脈濡弱。更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)溫。大抵溫氣大行。更遇風(fēng)邪。則有是證。令當(dāng)春夏。病此者多。醫(yī)作傷寒漏風(fēng)治。非也。不是火不可下。不可大發(fā)汗。而仲景無(wú)藥方。古法謂可取手少陰火。足厥陰木。隨經(jīng)所在而取之。故用葳蕤湯。獨(dú)活湯輩為宜。若發(fā)熱無(wú)下證者。當(dāng)用知母石膏湯。誤汗之。則防己黃湯救之。

狐惑證（四十五）

句容縣東豪子李姓者。得傷寒?dāng)?shù)日。村落無(wú)醫(yī)。易師巫者五六日矣?；蚝瓜?。雜治百出。遂成壞病。予時(shí)自江北避寇。遁伏江左。求宿于其家。夜半聞呻吟聲。詢之。云患傷寒逾旬矣。予為診視。其脈見于上下唇皆已蝕。聲嘶而咽干。舌上白苔。齒無(wú)色。予曰病名狐惑。殺人甚急。

秉燭為作雄黃丸瀉心湯。投之。數(shù)日瘥。

發(fā)黃證（四十六）

五月。避地維揚(yáng)東面里沙中。一豪子病傷寒八九日。身體洞黃。鼻目皆痛。兩膊及項(xiàng)頭腰皆強(qiáng)急。大便澀。小便如金。予診曰。脈緊且數(shù)。其病脾先受濕。暑熱蘊(yùn)蓄于足太陰之經(jīng)。宿谷相搏。郁蒸而不得泄。故使頭面有汗。項(xiàng)以下無(wú)之。若鼻中氣冷。寸口近掌無(wú)脈。則死。今脈與證相應(yīng)。以茵陳湯調(diào)五苓散與之。數(shù)日瘥。

濕家發(fā)黃證（四十七）

人病身體疼痛。面黃。喘。滿。頭痛。自能飲食。大小便如常?；蛘叨嘁砸痍愇遘呱⑴c之。

予診其脈曰。大而虛。鼻塞且煩。其證如前。則非濕熱與宿谷相搏。乃頭中寒濕。仲景云疼痛發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無(wú)病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。而仲景無(wú)藥方。其方見外臺(tái)刪繁證云。治天行熱毒。通貫臟腑。沉鼓骨髓之間?；?yàn)辄S膽。須瓜蒂散。瓜蒂二七枚。赤小豆秫米各二七枚。為末。如大豆許。內(nèi)鼻中?？s鼻當(dāng)出黃水。慎不可吹入鼻中深處。

黃入清道證（四十八）

夏有高師病黃證。鼻內(nèi)疼。身與目如金色。小便赤澀。大便如常。則知病不在臟腑。今眼睛疼。鼻額痛。則知病在清道中矣。清道者華蓋。肺之經(jīng)也。若服大黃。則必腹脹為逆。當(dāng)用瓜蒂散。先含水。次搐之。令鼻中黃水盡則愈。如其言。數(shù)日而病除。

先汗后下證（四十九）

己酉夏。一時(shí)官病傷寒。身熱頭疼無(wú)汗。大便不通。已五日矣。予適自外邑歸城。訪之。見醫(yī)者治大黃芒硝輩。將下之矣。予曰子姑少待。予適為診視。視之脈緩而浮。臥密室中。自稱惡風(fēng)。予曰。病患表證如此。雖大便閉。腹且不滿。別無(wú)所苦。何遽便下。于仲景法。須表證罷。

方可下。不爾。邪毒乘虛而入內(nèi)。不為結(jié)胸。必為協(xié)熱利也。予作桂枝麻黃各半湯。繼之以小柴胡湯。然汗出。大便通。數(shù)日愈。

論曰。仲景云。傷寒病多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)。寒入里。則不消矣。擬欲攻之。當(dāng)先解表。

方可下之。若表已解。而內(nèi)不消。大滿大堅(jiān)。實(shí)有燥屎。方可議下。若不宜下而遽攻之。諸變不可勝數(shù)。輕者必篤。重者必死。

太陽(yáng)瘀血證（五十）

仇景莫子儀病傷寒七八日。脈微而沉。身黃發(fā)狂。小腹脹滿。臍下如冰。小便反利。醫(yī)見發(fā)狂。以為熱毒蓄伏心經(jīng)。以鐵粉牛黃等藥。欲止其狂躁。予診之曰非其治也。此瘀血證爾。仲景云陽(yáng)病身黃。脈沉結(jié)。小腹硬。小便不利。為無(wú)血。小便自利。其人如狂者。血證也?？捎玫之?dāng)湯。

再投。而下血幾數(shù)升?？裰埂５煤苟?。經(jīng)云血在下則狂。在上則忘。太陽(yáng)膀胱經(jīng)也。隨經(jīng)而蓄于膀胱。故臍下脹。自闌門會(huì)滲入大腸。若大便黑者。此其驗(yàn)也。

陰病陽(yáng)脈證（五十一）

劉中道初得病。四肢逆冷。臍中筑痛。身疼如被杖。蓋陰證也。急投金液來(lái)復(fù)之類。其脈得沉而滑。蓋沉者陰證也。滑者陽(yáng)脈也。病雖陰而是陽(yáng)脈。仲景所謂陰證見陽(yáng)脈生也。于是再灸臍下丹田百壯。謂手足溫。陽(yáng)回。體熱。而汗解。

或問滑脈之狀如何。曰仲景云翕奄沉名曰滑。古人論滑脈。雖云往來(lái)前卻。流利展轉(zhuǎn)。替替然與數(shù)相似。曾未若仲景三語(yǔ)而足也。翕合也。言張而復(fù)合也。故云翕為正陽(yáng)。沉言脈降而下也。

故曰沉為純陰。方翕而合。俄降而下。奄謂奄忽之間復(fù)降也。仲景論滑脈。方為諦當(dāng)也。

辯少陰脈緊證（五十二）

玄華得傷寒六七日。煩。昏。睡多吐嘔。小便白色。自汗出。予診其脈。寸口尺中俱緊。謂曰寒中少陰經(jīng)中。是以脈緊。當(dāng)作少陰治也。仲景云病患脈緊反汗出。亡陽(yáng)也。屬少陰證。當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。蓋謂此也。

有難者曰。脈訣以緊為七表。仲景以緊為少陰。緊脈為陰耶。予曰寸口脈俱緊者。口中氣出。

唇口干燥。蜷臥。足冷。鼻中涕出。舌上白苔。勿妄治也。又云緊則為寒。又云曾為人所難。緊脈從何而來(lái)。師曰。假令亡汗若吐。以肺里寒。故令脈緊。又曰寸口脈微。尺中緊。其人虛損多汗。由是觀之。則是寒邪入經(jīng)絡(luò)所致。皆虛寒之脈也。其在陽(yáng)經(jīng)則浮而緊。在陰經(jīng)則沉而緊。故仲景云浮緊者名為傷寒。又云陽(yáng)明脈浮而緊者。必潮濕。此在陽(yáng)則脈浮而緊者。仲景又云病患脈陰陽(yáng)俱緊者。屬少陰。又云寸口脈微。尺脈緊。其人虛損多汗。則陰常在絕不見陽(yáng)。又云少陰。脈緊至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。

此欲解也。此在陰沉而緊也。仲景云浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。欲知表里臟腑。

先以浮沉遲數(shù)為定。然后兼余脈而定陽(yáng)陰也。若于脈訣而言。則疏矣。故予嘗謂傷寒脈者。當(dāng)以仲景脈為準(zhǔn)法。

青筋牽引證（五十三）

吳德甫戊申春病傷寒。先寒后熱。項(xiàng)筋強(qiáng)急。腳蜷縮不得伸。醫(yī)者欲以麻黃輩除其頸強(qiáng)。又欲桂枝加附除其足縮。予曰。皆非治也。此時(shí)行疫氣。病。為青筋牽引。投以柴胡地黃湯。三服而病已。

論曰。龐安常論四時(shí)受乖氣。而成臟腑陰陽(yáng)濕毒者。春名青筋牽。夏曰赤脈攢。秋名白氣貍。

冬名黑骨溫毒。四季中十八日名黃肉。隨毒瓦斯在頭項(xiàng)。使人青筋牽急。故先寒后熱。腳縮不得伸。

蓋謂此。夫天行之病。大則流毒天下。小則方次一鄉(xiāng)。亦有遍著一家者。悉由氣運(yùn)郁結(jié)。變成乖戾之氣。人命遭之所成病者。能調(diào)護(hù)將理。庶可免耳。

下膿血證（五十四）

遠(yuǎn)族人患傷寒。他醫(yī)以陰證治之。硫黃附子相繼而進(jìn)。旬日大脹下膿血?；蛉绯喽怪ａt(yī)尚作少陰證治。復(fù)下桃花湯治之。予因診視曰所誤多矣。表里虛。熱氣乘虛入腸胃。而又投以燥藥。

是以下膿血也。遂投梅煎散。數(shù)劑愈。

刺陽(yáng)明證（五十五）

庚戌五月。李氏病傷寒。身熱頭痛無(wú)汗。渾身疼痛。脈浮大而緊。予投以麻黃湯。數(shù)服。終不得汗。又多用張苗燒蒸之法。而亦不得。予教令刺陽(yáng)明。少間汗出遍身。一時(shí)間。是夕身涼病退。

論曰。刺熱論云。熱病先手臂痛。刺陽(yáng)明而汗出。又曰刺陽(yáng)出血如大豆。病已。蓋謂刺也。

陽(yáng)明穴。在手大指內(nèi)側(cè)。去爪甲角。手陽(yáng)明脈之所出也。刺可入同身寸之一分。留一呼。大凡傷寒熱病。有難取汗者。莫如針之為妙。仲景云凡治溫病可刺五十九穴。素問云病甚者為五十九刺。

其詳在注中。

陰陽(yáng)交證（五十六）

里有張姓者。病傷寒。醫(yī)汗之。汗雖出。身熱如舊。予診之曰。得汗。宜身涼脈靜喜食。今脈躁。身熱。不食。狂言。病名陰陽(yáng)交。不可治也。素問黃帝問有溫病。汗出輒復(fù)熱。而脈躁。

病不為汗衰。狂言不能食。名何疾。岐伯曰病名陰陽(yáng)交。交者死也。人所以汗出者。皆生于谷。

谷生于精。今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者。是邪卻而精勝也。精勝則能食而不復(fù)熱矣。汗者精氣。

今汗出而復(fù)熱者。是邪勝也。不能食者精無(wú)俾也。其壽可立而傾也。果半日死。

陰陽(yáng)易證（五十七）

己巳。鄰人王友生以販京為業(yè)。蓄一婢。患傷寒。熱八九日。予為治之。得汗而愈。未數(shù)日生自病。身熱頭重不欲舉。目中生花。召予視之。予曰。是必傷寒初愈。婦人交接得之。即令陰頭上必腫。小腹絞痛。然是陰陽(yáng)易也。生曰前患者婢子、意謂已安。遂與之交。翌日得此疾。良苦。予曰。失所治。必吐舌數(shù)寸而死。予作鼠糞。燒散等。以利其毒瓦斯。旬日安。

叉手冒心證（五十八）

乙巳六月。吉水譚商人寓城南。得傷寒。八九日。心下惕惕然。以兩手捫心。身體振振動(dòng)搖。

他醫(yī)以心痛治之。不效。予曰。此汗過多之所致也。仲景云持脈時(shí)。病患叉手自冒心。心下悸。

所以然者以重獲汗。虛。故如此。又云發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯證。予投黃建中真武。及甘草桂枝。漸得平復(fù)。

傷寒耳聾證（五十九）

戊申年。類試山陽(yáng)。一時(shí)官病傷寒八九日。耳聾而無(wú)聞。楚醫(yī)少陽(yáng)治。意謂仲景稱少陽(yáng)受病。

則脅痛而耳聾也。予診之曰。兩手脈弱而無(wú)力。非少陽(yáng)證也。若少陽(yáng)則渴飲水。心煩。但寐。咽痛。今俱無(wú)此證。但多汗驚悸。必汗過多所致也。仲景云未持脈時(shí)。令病患咳。而不咳者。兩耳聾無(wú)所聞也。所以然者。因重發(fā)汗。虛。故如此。病家曰醫(yī)者嘗大發(fā)汗矣。遂投以真武白術(shù)附子湯輩。數(shù)日。耳有聞而愈。

揚(yáng)手躑足證（六十）

己酉。王仲賢患傷寒。發(fā)熱頭痛。不惡風(fēng)。身無(wú)汗。煩悶。脈浮而緊。八九日不退。予診之曰。麻黃證也。所感多熱。是以煩躁。遂投以麻黃湯三服。至暮。煩愈甚。手足躁亂。揚(yáng)躑不止。

或以為發(fā)狂。須用寒藥。予爭(zhēng)之曰。此汗證也。幸勿憂。切忌亂服藥。守一時(shí)。須稍定。比寐少時(shí)中。汗出矣。仲景云至六七日三部大。手足躁亂者。欲解也。蓋謂此耳。若行寒劑。定是醫(yī)殺。

遺尿證（六十一）

城南婦人。腹?jié)M身重。遺尿。言語(yǔ)失常。他醫(yī)曰。不可治也。腎絕矣。其家驚憂無(wú)措。密召予至。則醫(yī)尚在座。乃診之曰。何謂腎絕。醫(yī)家曰仲景謂溲便遺失?？裱?。反目直視。此謂腎絕也。予曰。今脈浮大而長(zhǎng)。此三陽(yáng)合病也。胡為腎絕。仲景云腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)?？诓蝗省Ｗd語(yǔ)。遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。下之則額上生汗。手足厥冷。白虎證也。今病患譫語(yǔ)者。以不當(dāng)汗而汗之。非狂言反目直視。須是腎絕脈。方可言此證。乃投以白虎加人參湯。數(shù)服而病悉除。

舌上滑苔證（六十二）

丁未五月。鄉(xiāng)人邢原暉病傷寒。寒熱往來(lái)。心下郁悶。舌上白滑苔。予曰。舌上滑苔有數(shù)證。

有陰陽(yáng)脈緊。鼻出涕者。有臟結(jié)而不可治者。有溫瘴。丹田有熱者。有陽(yáng)明。脅下堅(jiān)者。此證屬陽(yáng)明。宜梔子湯吐之于前。小柴胡繼于其后。數(shù)日汗解而愈。

衄血證（六十三）

睢陽(yáng)張士美病傷寒七八日?？谠镲嬎谎嗜?。俄而衄血。脈浮緊。身熱。醫(yī)者云傷寒。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄血者。屬麻黃湯。予曰。不可。古人雖云當(dāng)汗不汗。熱化為血。此證亦有不可汗者。仲景云陽(yáng)明病?？谠铩５嬎谎收?。必發(fā)衄。衄家不可發(fā)汗。發(fā)汗則額上陷。

不得眠。不能。此只可用犀角湯。地黃湯。若當(dāng)時(shí)行麻黃。必額上陷。直視不眠也。

傷寒脅痛證（六十四）

董齊賢病傷寒?dāng)?shù)日。兩脅挾臍。痛不可忍。或作奔豚治。予視之曰非也。少陽(yáng)膽經(jīng)。循脅入耳。邪在此經(jīng)。故病心煩。喜嘔?？?。往來(lái)寒熱。默不能食。胸脅滿悶。少陽(yáng)證也。始太陽(yáng)傳入此經(jīng)。故有是證。仲景云太陽(yáng)病不解。傳入少陽(yáng)。脅下滿干嘔者。小柴胡湯主之。三投而痛止。

續(xù)得汗解。

傷寒溫瘧證（六十五）

友人孔彥輔病傷寒。身大熱。頭痛。自汗。惡熱。陽(yáng)明證也。此公不慎將理。病未除。當(dāng)風(fēng)取涼以自快。越半月。寒熱大交作。予再視之。則為壞病溫瘧矣。仲景云若十三日以上。更感異氣。變?yōu)樗≌摺．?dāng)依舊壞病證而治之。若脈陰陽(yáng)俱盛。重感于寒。變成溫瘧。脈之變證。方治如法。乃小柴胡湯之類。加桂枝。治之。愈。

論曰。往來(lái)嘗見一士人施瘧方。以榜睢陽(yáng)市肆。柴胡白虎之類也。俗人不問是何瘧證。例用前方。往往反變大疾。嗚呼。將欲濟(jì)人。反致?lián)p人。豈理也哉。予嘗謂瘧證最多。有暑瘧。食瘧。

脾寒瘧。手足三陰三陽(yáng)皆有瘧。脾肺腎肝心胃亦有瘧。各各不同。安得一概與柴胡白虎湯耶。誤治尚可擬議。惟脾寒中暑二證。若水火不相將。素問曰夏傷于暑。秋為瘧。又曰夏暑汗不出者。

秋成風(fēng)瘧。始因伏暑。得秋氣乃發(fā)。故先熱后寒?；驘岫嗪?。頭目昏痛。虛則發(fā)戰(zhàn)。汗出一時(shí)而止。蓋心惡暑氣。心為君。心不受邪。而心包絡(luò)痰涎所聚。暑伏于涎中。豈比脾寒而濃樸草果所能驅(qū)溫瘧。而柴胡黃芩所能止也。非砒腦麝之屬不能入。故暑瘧脾寒患者多。而醫(yī)者不識(shí)。妄投以寒藥。真氣先受病。所以連綿不已也。予嘗精究瘧證一病。須詳審諦當(dāng)。然后行藥。十治十中無(wú)有失者。眾人以瘧為難療。予獨(dú)以為易治。要在別其證類。識(shí)其先后耳。因論溫瘧言及此。亦欲使患者知藥不可妄投也。素問瘧論甚詳。當(dāng)精觀之。

發(fā)斑證（六十六）

族有乳媼?；紓甙巳瞻l(fā)斑。肌體如火。脈洪數(shù)而牢。心中煩滿不快。俄而變赤黑斑。其家甚驚惶。予曰。此溫毒也。溫毒為病最重。而年齒為邁。是誠(chéng)可憂也。仲景云傷寒脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大。更遇濕熱。變成溫毒。溫毒最重也。故斑疹生。心下不快。痞悶。遂以升麻玄參湯與之。

日夜四五服。斑退而愈。

論曰。華佗云傷寒五日在腹。六日在胃。入胃則可下也。若熱毒未入于胃。而先下之者。其熱乘虛入胃。則胃爛。然熱入胃。要須復(fù)下之。不得留在胃中也。胃若實(shí)。

為致此病。三死一生。其熱微者赤斑出。劇者黑斑出。赤斑出者五死一生。黑斑出者十死一生。

但看人有強(qiáng)弱耳。病者至日。不以時(shí)下之。熱不得泄。亦胃爛斑出。蓋此是惡候。若下之早。則熱乘虛入胃。或下遲。則熱入不得泄。須是乘機(jī)不可失時(shí)。庶幾輕可也。

臟結(jié)證（六十七）

甲辰。鹽商艤舟江次。得傷寒。胸膈痞。連臍下旁不可忍。飲食不進(jìn)。予診之曰。此非結(jié)胸。

乃臟結(jié)也。不可救矣。臟結(jié)者寸脈浮。關(guān)脈細(xì)小沉緊者。尚有白苔。痛引小腹則死。仲景云痛引小腹。入陰經(jīng)者死。次日痛引小腹。午時(shí)果死。

陽(yáng)結(jié)證（六十八）

豫章劉商人。傷寒。發(fā)熱?？诳嘌矢?。腹?jié)M。能食。大便閉。醫(yī)作陽(yáng)明治。召予視。同坐。

予問醫(yī)曰。何以見證屬陽(yáng)明。醫(yī)曰。仲景云陽(yáng)明中風(fēng)?？诳嘌矢筛?jié)M。又云陽(yáng)明病若能食名曰中風(fēng)。不能食名曰傷寒。又曰少陽(yáng)陽(yáng)明者胃中煩。大便難。是審茲三者。全是陽(yáng)明證也。予曰。陽(yáng)明之脈長(zhǎng)而實(shí)。中風(fēng)者必自汗。今證雖陽(yáng)明。然脈反見數(shù)。而身無(wú)汗。果可作陽(yáng)明治否。醫(yī)無(wú)以應(yīng)。予曰。以仆觀之。所謂陽(yáng)結(jié)也。今計(jì)其日已十六日矣。來(lái)日當(dāng)病劇。當(dāng)與公治之。其家疑而不決。來(lái)日病果大作。亟召。予曰。是陽(yáng)結(jié)證也。仲景云脈有陰結(jié)陽(yáng)結(jié)。何以別之。答曰其脈浮而數(shù)。能食不大便。此為實(shí)。名陽(yáng)結(jié)也。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反。名曰陰結(jié)。

期十四日當(dāng)劇。今病者十七日而劇者。是其候也。乃投以大柴胡。兩啜而病除矣。

論曰。仲景云。脈來(lái)靄靄如車蓋者。名曰陽(yáng)結(jié)。脈來(lái)累累如循長(zhǎng)竿者。名曰陰結(jié)。靄靄如車蓋。則是浮是數(shù)之狀。仲景所謂善取象矣。然則陽(yáng)結(jié)何以十七日當(dāng)劇。陰結(jié)何以十四日當(dāng)劇。蓋十七日老陽(yáng)少陽(yáng)之?dāng)?shù)。十四日老陰少陰之?dāng)?shù)也。老陽(yáng)之?dāng)?shù)九。少陽(yáng)之?dāng)?shù)七。七九計(jì)十六。更進(jìn)一數(shù)。陽(yáng)之?dāng)?shù)而其道常繞。又陽(yáng)數(shù)奇。故也。老陰之?dāng)?shù)六。少陰之?dāng)?shù)八。八六計(jì)十四日。不進(jìn)者。

陰主靜。而其道常乏。又陰數(shù)偶也。如此盈虛消長(zhǎng)。不能逃乎時(shí)數(shù)。

傷寒協(xié)熱利證（六十九）

庚戌四月。鄉(xiāng)婦吳氏病傷寒。頭疼身熱。下利不止。眾醫(yī)多以附子理中金液治之。煩躁而利愈甚。予視之曰。脈遲而沉。若臍下熱。則協(xié)熱利也。投三黃熟艾湯。三服而利止渴除。漸投以解肌汗藥。而得汗瘥。

胃熱嘔吐證（七十）

丁未歲夏。族妹因傷寒。已汗后。嘔吐不止。強(qiáng)。藥不下。醫(yī)以丁香硝石硫黃藿香等藥治之。

蓋作胃冷治也。予往視之。曰。此汗后余熱尚留胃脘。若投以熱藥。如以火濟(jì)火。安能止也。故以香薷湯。竹茹湯。三服愈。

霍亂轉(zhuǎn)筋證（七十一）

夏。鐘離德全一夕病。上吐下瀉。身冷。汗出如洗。心煩躁。予以香薷飲與服之。翌日遂定。

進(jìn)理中等調(diào)之痊。

論曰。仲景云。病發(fā)熱。頭痛。身疼。惡寒。吐利者。此屬何病。答曰此名霍亂。自吐下又利。

止而復(fù)作。更發(fā)熱也。此病多由暑熱。陰陽(yáng)不和。清濁相干。飲食過傷。三焦溷亂。腹中撮痛。

煩渴不止。兩足轉(zhuǎn)筋。殺人頗急。不可緩也。

兩脛逆冷證（七十二）

江西茶客吳某。病。頭疼如裹。兩腳自膝以下皆冷。胸間多汗。時(shí)時(shí)譫語(yǔ)。醫(yī)作陰證。治以附子輩。意其足冷而厥也。予診其脈關(guān)濡尺急。遂斷以濕溫脈證。其病先日受濕。而又中。濕熱相搏。故此證成。急以白虎三投而解。

汗后勞復(fù)證（七十三）

有人傷寒。得汗數(shù)日。忽身熱自汗。脈弦數(shù)。宛然復(fù)作。斷之曰。勞心所致也。神之所舍。

未復(fù)其初。而又勞傷其神。營(yíng)衛(wèi)失度。當(dāng)補(bǔ)其子。益其脾。解其勞。庶幾便愈。醫(yī)者在座。難之曰。虛則補(bǔ)其母。今補(bǔ)其子。出在何經(jīng)也。予曰。出千金方論。子不知虛勞之證乎。難經(jīng)曰。虛則補(bǔ)其母。實(shí)則瀉其子。此虛則當(dāng)補(bǔ)其母也。千金方。心勞甚者。補(bǔ)脾氣以益其心。脾旺則感于心矣。此勞則補(bǔ)其子也。蓋母生我者也。子繼我助我者也。方治其虛。則補(bǔ)其生我者。與錦囊所謂本骸得氣。遺體受蔭同義。方治其勞。則補(bǔ)其助我者。與荀子未有子富而父貧同義。故二者補(bǔ)法各自有理。醫(yī)唯唯而退。

汗后瘡瘍證（七十四）

李琛大夫病傷寒。發(fā)熱。面目俱赤。氣上沖。腹?jié)M大小便閉。無(wú)汗。脈緊而長(zhǎng)。予令服大承氣湯。他醫(yī)以小柴胡湯與之。不驗(yàn)。又以大柴胡湯與之。亦不效。又增大柴胡湯大劑。大便通。

下燥屎得愈。乃夸曰果不須大承氣。予笑曰。公茍圖目前。而不知貽禍于后。病雖瘥。必作瘡瘍之證。后半月。忽體生赤瘡。次日背發(fā)腫如盤。堅(jiān)如石。痛不堪忍。渠以為背疽憂甚。急召予。

予曰。瘡瘍之證也。若當(dāng)日服承氣。今無(wú)此患矣。治以數(shù)日瘥。或者問何以知其瘡瘍之證。予曰仲景云。趺陽(yáng)脈滑而緊者。胃氣實(shí)。脾氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)。痛還自傷。以手把刃坐作瘍。蓋病勢(shì)有淺深。藥力有輕重。治者必察其病者如何耳。疾勢(shì)深則以重劑與之。疾勢(shì)輕則以輕劑與之。正如持衡。錙銖不偏也。不然。焉用七方十劑。今病患毒邪如此深。須藉大黃、樸硝。蕩滌臟腑經(jīng)絡(luò)毒瓦斯。利三二行。則邪毒皆去。今醫(yī)小心謹(jǐn)慎。又不能了了見得根源。但以大柴胡得屎。因謂大便通行。便得安痊。不知遺禍于后。必瘡瘍。當(dāng)時(shí)若聽予言。豈有斯患。

面垢惡寒證（七十五）

一尼病頭痛身熱。煩渴。躁。診其脈大而虛。問之曰小便赤。背惡寒。毛竦灑灑然。面垢中暑也。醫(yī)作熱病治。但未敢服藥。予投以白虎湯。數(shù)日愈。

論曰。仲景云脈虛身熱。得之傷暑。又云其脈弦細(xì)芤遲何也。素問曰寒傷形。熱傷氣。蓋傷氣不傷形。則氣消而脈虛弱。所以弦遲芤細(xì)。皆虛脈而可知矣。

傷寒下利證（七十六）

呂商得傷寒。自利腹?jié)M。不煩。不渴。嘔吐。頭痛。子診趺陽(yáng)脈大而緊。曰太陰證也。若少陰下利必渴。今不渴。故知太陰證。仲景云自利不渴屬太陰。調(diào)治數(shù)日愈。

論曰。或問傷寒何以診趺陽(yáng)。予曰仲景稱趺陽(yáng)脈大而緊者。當(dāng)即下利。脈經(jīng)云下利脈大為未止。脈微細(xì)者今日愈。仲景論趺陽(yáng)脈九十一處。皆因脾胃而設(shè)也。且如稱趺陽(yáng)脈滑而緊。則曰滑乃胃實(shí)。緊乃脾弱。趺陽(yáng)脈浮而澀。則曰浮為吐逆。水谷不化。澀則食不得入。趺陽(yáng)脈緊而浮。

浮則腹?jié)M。緊則絞痛。趺陽(yáng)脈不出。則曰脾虛。上下體冷。膚硬。則皆脾胃之設(shè)可知矣。大抵外證。腹?jié)M自利。嘔惡吐逆之類。審是病在脾胃。而又參決以趺陽(yáng)之脈。則無(wú)失矣。其脈見于足趺之陽(yáng)。故曰趺陽(yáng)。仲景譏世人握手而不及足。

傷寒閉目證（七十七）

李思順得傷寒。惡寒發(fā)熱。口中氣熱如火。不絕七八日矣。而目閉不肯開。予診其脈。陰陽(yáng)俱緊。是必汗之而復(fù)下之故也。此壞證矣。病家曰。一醫(yī)于三日前汗之不愈。一醫(yī)復(fù)下之。而目閉矣。遂投以小柴胡湯。五啜而愈。

論曰?；騿柡我灾浜瓜露块]。予曰。仲景稱傷寒發(fā)熱。口中氣勃勃然。頭痛目黃。若下之則目閉。又云傷寒脈陰陽(yáng)俱緊。惡寒發(fā)熱。目赤。脈多睛不慧。醫(yī)復(fù)汗之。咽中傷。若復(fù)下。

則兩目閉。此壞證。須小柴胡湯。調(diào)之愈。

傷寒表實(shí)證（七十八）

羽流病傷寒。身熱頭痛。予診之曰。邪在表。此表實(shí)證也。當(dāng)汗之。以麻黃輩。數(shù)日愈。

論曰?；騿杺蛱摗９市暗靡匀胫?。今邪在表。何以為表實(shí)也。予曰。古人稱邪之所湊。

其氣必虛。留而不去為病則實(shí)。蓋邪之入也。始因虛。及邪居中反為實(shí)矣。大抵調(diào)治傷寒。先要明表里虛實(shí)。能明此四字。則仲景三百九十七法。可坐而定也。何以明之。有表實(shí)。有表虛。有里實(shí)。有里虛。有表里俱實(shí)。有表里俱虛。予于表里虛實(shí)百證歌中。嘗論之矣。仲景麻黃湯類。

為表實(shí)而設(shè)也。桂枝湯類。為表虛而設(shè)也。里實(shí)。承氣之類。里虛。四逆理中之類。表里俱實(shí)。

所謂陽(yáng)盛陰虛。下之則愈也。表里俱虛。所謂陰盛陽(yáng)虛。汗之則愈也。

手足逆冷證（七十九）

酒家朱三者。得傷寒。六七日。自頸以下無(wú)汗。手足厥冷。心下滿。大便秘結(jié)?；蛘咭娖淠胬洹?/span>

又汗出滿悶。以為陰證。予診其脈沉而緊。曰此證誠(chéng)可疑。然大便結(jié)者為虛結(jié)也。安得為陰。脈雖沉緊。為少陰證。然少陰證多矣。是自利未有秘結(jié)。予謂此半在表。半在里也。投以小柴胡湯。大便得通而愈。

論曰。傷寒。惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便。脈細(xì)者。此為陽(yáng)微結(jié)。必有表復(fù)有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)。不得復(fù)有外證。悉入在里。此為半在表半在里也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設(shè)不了了者。得屎而解也。難者曰。仲景云病患脈陰陽(yáng)俱緊。及汗出者。亡陽(yáng)也。此屬少陰。今云陰不得有汗。何也。今頭汗出。故知非少陰也。何以頭汗出。則知非少陰。予曰。此說正是議議處。謂四肢冷。脈沉緊。腹?jié)M。全是少陰。然大便硬。頭汗出。不得謂少陰。蓋頭者三陽(yáng)所聚。三陽(yáng)自胸中而還。有頭汗出。自是陰虛。故曰汗出為陽(yáng)微。是陰不得有頭汗也。若少陰有頭汗。則九死一生。故仲景平脈法云。心者火也。名火陰。其病。頭無(wú)汗者可治。有汗者死。

心為手少陰。腎為足少陰。然相與為病。以意逆志。是謂得之。

寒熱類傷寒證（八十）

一尼病。惡風(fēng)。體倦。乍寒乍熱。面赤心煩。時(shí)或有汗。他醫(yī)以傷寒溫瘧治之。見其寒熱往來(lái)。時(shí)方疫氣大作也。大小柴胡雜進(jìn)。數(shù)日愈甚。轉(zhuǎn)劇。予診之曰。兩手不受邪。厥陰。脈弦長(zhǎng)而上魚際。此非傷寒。乃陰動(dòng)不得陽(yáng)也。此正與倉(cāng)公治一繡女病同。投以抑陰等藥。數(shù)日愈。

論曰。昔褚澄云。治師尼寡婦。別制方。蓋有為也。師尼寡婦。獨(dú)居怨曠。獨(dú)陰而無(wú)陽(yáng)。欲心屢萌。而不適其欲。是以陰陽(yáng)交爭(zhēng)。乍寒乍熱。虛汗倦怠。全類溫瘧。久久成癆瘵矣。嘗記史書倉(cāng)公傳載。濟(jì)北王侍者繡女病。腰背寒熱。眾醫(yī)皆為寒熱也。倉(cāng)公曰病得之欲男子而不可得也。何以知之。診其脈。

肝部弦出寸口。是以知也。男子以精為主。女子以血為主。男子精溢則思室。女子血盛則懷胎。肝攝血者也。

今肝脈弦長(zhǎng)上寸口及魚際。則血盛欲男子之候也。然則治師尼寡婦。尤不可與尋常婦人一概論也。

失汗衄血證（八十一）

里人秦氏子得傷寒。發(fā)熱。身疼。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗?；蛘邉衿洳豁毞?。待其自安。如是半月矣。而病不除。不得已召醫(yī)治之。醫(yī)至問日數(shù)。又不審其脈與外證。但云已過期矣。不可汗下矣。且與調(diào)氣藥以正氣。復(fù)延予。予診其脈。浮澀而緊大。此麻黃證無(wú)疑者。但恐當(dāng)汗不汗。

化為衄血。必有是證。言未已。衄血作。予急以麻黃湯與之。繼之以犀角地黃湯。血止汗解愈。

論曰。仲景云凡作湯藥。不可避晨夜。覺病須臾。即宜便治。不等早晚。則易愈。或稍遲。

病即傳變。雖欲除必難為力。今醫(yī)不究根源。執(zhí)以死法。必汗之于四日之前。下之于四日之后。

殊不知此惑也。又云病不服藥。猶得中醫(yī)。此為無(wú)醫(yī)而設(shè)也。若大小便不通。必待其自瘥乎。蓋前后不得溲。必下部腹脹。數(shù)日死矣。又況結(jié)胸蓄血。發(fā)狂發(fā)斑之類。未有勿藥而愈者。知者知變。愚者執(zhí)迷。以取禍也。須是隨病淺深。在表在里。或陰或陽(yáng)。早為治療。如救火及溺然。庶易瘥。素問云邪風(fēng)之至。疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛。其次治肌膚。其次治筋脈。其次治六腑。

其次治五臟。治五臟者半死半生也。扁鵲望齊侯而逃。其斯之謂歟。

脾約證（八十二）

一豪子郭氏。得傷寒?dāng)?shù)日。身熱。頭疼。惡風(fēng)。大便不通。臍腹膨脹。易數(shù)醫(yī)。一醫(yī)欲用大承氣。一醫(yī)欲大柴胡。一醫(yī)欲用蜜導(dǎo)。病家相知凡三五人。各主其說。紛然不定。最后請(qǐng)予至。

問小便如何。病家云小便頻數(shù)。乃診六脈。下及趺陽(yáng)脈浮且澀。予曰。脾約證也。此屬太陽(yáng)陽(yáng)明。

仲景云太陽(yáng)陽(yáng)明者脾約也。仲景又曰趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則胃氣強(qiáng)。澀則小便數(shù)。浮澀相搏。大便則。其脾為約者。大承氣大柴胡恐不當(dāng)。仲景法中麻仁丸不可易也。主病親戚尚爾紛紛。予曰。

若不相信。恐別生他證。請(qǐng)辭。無(wú)庸召我。坐有一人。乃弟也。逡巡曰。諸君不須紛爭(zhēng)。既有仲景證法。相當(dāng)。不同。此說何據(jù)。某雖愚昧。請(qǐng)終其說。諸醫(yī)若何。各請(qǐng)敘述。眾醫(yī)默默。紛爭(zhēng)始定。予以麻仁丸百粒。分三服。食頃間盡。是夕大便通。中汗而解。

論曰。浮者風(fēng)也。澀者津液少也。小便頻數(shù)。津液枯竭。又爍之以風(fēng)。是以大便堅(jiān)。乃以大黃樸硝湯劑蕩滌腸胃。雖未死?？謩e生他證。嘗讀千金方論香港腳云。世間人病有親戚故舊遠(yuǎn)近問病。其人曾不經(jīng)一事。未讀一方。騁騁詐作明能。詭論?；蜓允翘摗；蜓允菍?shí)?；蛞詾轱L(fēng)?；蛞詾橄x?；虻朗撬??；虻朗翘?。紛紛謬說。種種不同。破壞病患心意。莫知孰是。遷延未定。時(shí)不待人。忽然致禍。各自走散。凡為醫(yī)者要識(shí)病淺深。探賾方書。博覽古今。是事明辨。不爾。

大誤人事。識(shí)者宜知以為醫(yī)戒。

格陽(yáng)關(guān)陰證（八十三）

張養(yǎng)愚患傷寒八九日以上。吐逆。食不得入。小便疰悶不通。醫(yī)作胃熱而吐。傳入膀胱。則小便不通也。予診其脈。見寸上二溢。而尺覆關(guān)中。伏而不見。乃斷之曰。格陽(yáng)關(guān)陰證也。陽(yáng)溢于上。不得下行。陰覆于下。不得上達(dá)。中有關(guān)格之病。是以屢汗而不得汗也。予投以透膈散。三啜而吐止。小便利而解。

論曰?；騿柡沃^格陽(yáng)關(guān)陰。答曰難經(jīng)云關(guān)以前動(dòng)者。陽(yáng)之動(dòng)也。脈當(dāng)見九分而浮。過者。法曰太過。減者。法曰不及。遂入尺為覆。為內(nèi)關(guān)外格。此陰乘之脈也。又曰陰氣太盛。陽(yáng)氣不得營(yíng)。故曰關(guān)。陽(yáng)氣太盛。陰氣不得營(yíng)。故曰格。陰陽(yáng)俱盛。不能相營(yíng)也。故曰關(guān)格。關(guān)格者不得盡期而死矣。素問曰人迎。四盛以上為格陽(yáng)。寸口。四盛以上為關(guān)陰。人迎與寸口。俱盛四倍以上為關(guān)格。仲景云在尺為關(guān)。在寸為格。關(guān)則小便不利。格則吐逆。又趺陽(yáng)脈浮而澀。浮則吐逆。

水谷不化。澀則食不得入。名曰關(guān)格。由是言之。關(guān)脈沉伏而澀。尺寸有覆溢者。關(guān)格病也。何以言之。天氣下降。地氣上升。在卦為泰。泰者通也。天氣不降。地氣不升。在卦為否。否者閉也。今陽(yáng)不降。上魚際為溢。故其病吐逆。名為外格。陰不得上浮入尺為覆。故其病。小便不通。

為內(nèi)關(guān)。此關(guān)格之異也。

太陽(yáng)陽(yáng)明合病證（八十四）

有豪子病傷寒。脈浮而長(zhǎng)。喘而胸滿。身熱頭疼。腰脊強(qiáng)。鼻干。不得眠。予曰。太陽(yáng)陽(yáng)明合病證。仲景法中有三證。下利者葛根湯。不下利嘔逆者加半夏。喘而胸滿者麻黃湯也。治以麻黃湯。得汗而解。

論曰?；騿杺魅胫蔚凇Ｗ蕴?yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)太陰少陰厥陰何哉。說者謂陽(yáng)主生。故足太陽(yáng)水。

傳足陽(yáng)明土。土傳足少陽(yáng)木。為微邪。陰主殺。故太陰土傳少陰水。水傳足厥陰木。為賊邪。少陰水傳厥陰木。安得為賊也。故予以為不然。素問陰陽(yáng)離合論云。太陽(yáng)根起于至陰。結(jié)于命門。

名曰陰中之陽(yáng)。陽(yáng)明根起于厲兌。名曰陰中之陽(yáng)。少陽(yáng)根起于竅陰。名曰陰中之少陽(yáng)。太陰根起于隱白。名曰陰中之陰。

少陰根起于涌泉。名曰陰中之少陰。厥陰根起于大敦。名曰陰之絕陰。大抵傷寒始因中之氣得之于陰。是以止傳足經(jīng)者。是陰中之陽(yáng)。陽(yáng)中之陰。亦自然之次第也。故此篇因黃帝問三陰三陽(yáng)之離合。岐伯自圣人南面而立前曰廣明而推之。且以太陽(yáng)為開。陽(yáng)明為闔。少陽(yáng)為樞。太陰為開。厥陰為闔。

少陰為樞。六經(jīng)不得相失。則其序有授矣。不特此也。以六氣在天而考之。厥陰為初之氣。少陰為二之氣。太陰為三之氣。少陽(yáng)為四之氣。陽(yáng)明為五之氣。太陽(yáng)為六之氣。此順也。逆而言之。

則太陽(yáng)而后陽(yáng)明。陽(yáng)明而后少陽(yáng)。少陽(yáng)而后太陰。太陰而后少陰。少陰而后厥陰。傷寒為病。在氣則逆而非順。自太陽(yáng)而終厥陰也。

懊怫郁證（八十五）

士人陳彥夫病傷寒八九日。身熱無(wú)汗。喜飲。時(shí)時(shí)譫語(yǔ)。因下利后。大便不通三日。非煩非躁。非寒非痛。終夜不得眠。但心沒曉會(huì)處?；驎r(shí)發(fā)一聲如嘆息之狀。醫(yī)者不曉是何證。但以寧心寬膈等藥。不效。召予診視。兩手關(guān)脈長(zhǎng)。按之有力。乃曰懊怫郁證也。此胃中有燥屎。宜與承氣湯。服之。下燥屎二十枚。次復(fù)下溏糞。得利而解。

論曰。仲景云陽(yáng)明病下之。心中懊而微煩。胃中有燥屎?？晒ァＲ顺袣鉁?。又云病者小便不利。大便乍難乍易。時(shí)有微熱。怫郁不得眠者。有燥屎也。承氣湯主之。蓋屎在胃則胃不和。

素問曰。胃不和則臥不安。此所以夜不得眠也。仲景云胃中燥。大便堅(jiān)者。必譫語(yǔ)。此所以時(shí)時(shí)譫言也。非煩非躁。非寒非痛。所謂心中懊也。聲口嘆息。而時(shí)發(fā)一聲。所謂水氣怫郁也。燥屎得除。大便通利。陰陽(yáng)交和。是以其病得除。

兩手撮空證（八十六）

市人張某。年可四十。病傷寒。大便不利。日晡發(fā)熱。手循衣縫。兩手撮空。目直視急。更三醫(yī)矣。皆曰傷寒最惡證也。不可治。后召予。予不得已往診之。曰此誠(chéng)惡候。染此者十中九死。

仲景雖有證而無(wú)治法。但云脈弦者生。澀者死。況經(jīng)吐下。難于用藥。謾以藥與。若大便得通。

而脈強(qiáng)者。庶可料理也。遂用小承氣湯與之。一投而大便通利。諸疾漸退。脈且微弦。半月得瘥。

論曰?；騿栂轮}得弦者生。何也。答曰。金匱玉函經(jīng)云循衣摸床。妄撮。怵惕不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發(fā)熱譫語(yǔ)。承氣湯與之。余嘗觀錢仲陽(yáng)小兒訣法。手循衣領(lǐng)。及亂捻物者。肝熱也。此證玉函列在陽(yáng)明部。陽(yáng)明胃也。肝有邪熱。淫于胃經(jīng)。故以承氣湯瀉肝。

而得強(qiáng)脈。則平而和。胃且堅(jiān)不受。此百生之理也。予嘗謂仲景論。不通諸醫(yī)書。以發(fā)明隱奧。

而專一經(jīng)者。未見其能也。須以古今方書。發(fā)明仲景余意。

下利服承氣湯證（八十七）

客有病傷寒。下利。身熱。神昏多困。譫語(yǔ)。不得眠?；蛘咭娖湎吕Ｒ宰d語(yǔ)為鄭聲。皆陰虛證也。予診其脈曰此承氣湯證也。眾皆愕然曰下利服承氣。仲景法乎。答曰。仲景云下利而譫語(yǔ)者。有燥屎也。屬小承氣湯。乃投以小承氣。得利止。而下燥屎十二枚。俄得汗解。

論曰。內(nèi)經(jīng)云微者逆之。甚者從之。逆者正治。從者反治。從少?gòu)亩?。觀其事也。帝曰何謂反治。岐伯曰寒因寒用。通因通用。王冰以為大熱內(nèi)結(jié)。注瀉不止。熱宜寒療。結(jié)伏須除。以寒下之。結(jié)散利止。此寒因寒用也。小承氣止利。正合此理。

濕溫證（八十八）

丙午歲。商人張皓。季夏得疾。胸項(xiàng)多汗。四股時(shí)冷。頭痛譫語(yǔ)。予診其脈。關(guān)前濡。關(guān)后數(shù)。斷曰當(dāng)作濕溫治。蓋先受暑。后受濕。暑濕相搏。是謂濕溫。投以白虎加參。次以白虎蒼術(shù)。

頭痛漸退。足漸溫。汗?jié)u止。數(shù)日愈。此病名賊邪。誤服藥則死。

論曰。或者難云。何謂賊邪。予曰。難經(jīng)論五邪。有實(shí)邪。虛邪。正邪。微邪。賊邪。從后來(lái)者為虛邪。從前來(lái)者為實(shí)邪。從所不勝者為賊邪。從所勝者為微邪。自病者為正邪。又曰假令心病中暑者為正邪。中濕得之為賊邪。今心先受邪。而濕勝之。水克火。從所不勝。斯為賊邪。

五邪之最逆者也。難經(jīng)有云濕溫之脈。陽(yáng)濡而弱。陰小而急。濡弱見于陽(yáng)部。濕氣搏暑也。小急見于陰部。暑氣濕蒸也。故經(jīng)曰暑濕相搏。名曰濕溫。是為賊邪也。

血結(jié)胸證（八十九）

丁未歲。一婦患傷寒。寒熱。夜則譫語(yǔ)。目中見鬼?？裨瓴粚帯Ｆ浞蛟L予詢其治法。予曰。

若經(jīng)水適來(lái)適斷?？质菬崛胙乙?。越日亟告曰。已作結(jié)胸之狀矣。予為診之曰。若相委信。急行小柴胡湯等必愈。前醫(yī)不識(shí)涵養(yǎng)至此。遂成結(jié)胸證。藥不可及也。無(wú)已。則有一法。刺期門穴。或庶幾愈。如教而得愈。

論曰?；騿枱崛胙?。何為而成結(jié)胸。予曰。邪入經(jīng)絡(luò)。與正氣相搏。上下流行?；蛴鼋?jīng)水適來(lái)適斷。邪氣乘虛而入血室。血與邪迫。上入肝經(jīng)。肝既受邪。則譫語(yǔ)如見鬼。肝病則見鬼。

目昏則見鬼。復(fù)入膻中。則血結(jié)于胸也。何以言之。蓋婦人平居。經(jīng)水常養(yǎng)于目。血常養(yǎng)肝也。

方未孕。則下行之以為月水。既妊娠。則中蓄之以養(yǎng)胎。及已產(chǎn)。則上壅。得金化之以為乳。今邪逐之并歸肝經(jīng)。聚于膻中。壅于乳下。非刺期門以瀉。不可也。期門者肝之膜原。使其未聚于乳。則小柴胡尚可行之。既聚于乳。小柴胡不可用也。譬如兇盜行于閭里。為巡邏所迫。寡婦處女適啟其門。突入其室。婦女為盜所迫。直入隱奧。以避之。盜躡其蹤。必不肯出。乃啟孔道以行誘焉。庶幾其可去也。血結(jié)于胸。而刺期門。何以異此。

六陽(yáng)俱絕證（九十）

一達(dá)官乘舟悉歸。四月風(fēng)雨。飲食不時(shí)。得疾如傷寒狀。頭重自汗。身體悉疼。醫(yī)作中風(fēng)濕證治投以術(shù)附姜附等湯。汗不止。單服附子。及灸臍下。亦不止。予往視之。曰六陽(yáng)俱絕。不可治也。（其汗必如珠。驗(yàn)之果然。半時(shí)卒。）論曰。難經(jīng)云六陽(yáng)氣俱絕者。陰與陽(yáng)相離。陰陽(yáng)相離。則腠理開。絕汗乃出。汗出如珠。轉(zhuǎn)而不流。夕占旦死。旦占夕死。此之謂也。蓋病者之汗。有陽(yáng)盛陰虛。陰盛陽(yáng)虛。陽(yáng)盛者如骨蒸熱病之汗。則流溢如潤(rùn)。陽(yáng)絕者如此證。則凝聚而止。假如甑之蒸物。出汗而散者。陽(yáng)盛之類也。假如置冰于金銀瓦器中。汗出而凝聚不流。陽(yáng)絕之證也。