徐序
文中子云∶醫(yī)者,意也;藥者,瀹也。謂先通其意,而后用藥物以疏瀹之也。善哉言乎理在是矣,而意之通實難。泥一成之見,而欲強人之病以就吾說,其患在固執(zhí);好作聰明,而不窮究乎古人之成書,是猶兵家之廢陣圖,法吏之廢律令也,其患在不學。由前之說,在不能用意;由后之說,在誤于用意。夫然以不學之人,與不通不識,而又熾以忮同列,競名利之心,以此用藥,其不致抱薪而救火,持水而投石者幾何哉!語云∶學書紙費,學醫(yī)人費,蓋為此也。尤君在涇,讀書好古士也,而肆其力于醫(yī),于軒岐以下諸書,靡昕夕寒暑,穿穴幾遍,而以己意條貫之。其間凡有所得,筆之于書,日月既多,卷帙略定。辨五行之生克,察四氣之溫嚴,審人事之陰陽虛實,與夫藥性之君臣佐使。凡成書之沿誤者,厘而正之;古人紛紜聚訟者,折而衷之。夫惟多讀古人之書,斯能善用古人之書,不誤于用意,亦不泥于用意,于長沙氏之旨,庶幾得之,可謂通其意矣。抑吾觀太史公之傳扁鵲也,云長桑君以禁方盡與之,忽然不見,后遂能生死人,其說近于鬼物,其人不可再得;而其傳淳于意也,謂得禁方于公乘陽慶,傳黃帝扁鵲脈書五色診病,是多讀書而通于意者。扁鵲吾不得而見之矣,得見如淳于意者斯可矣。尤君之學不知于古人何如,然多讀書而通以意,是聞古人之風而興起者,由此書以治病,當不貽譏于人費也夫!
乾隆四年己未春三月松陵徐大椿靈胎敘
鮑序
昔陶元亮自言,好讀書,不求甚解,每有會意,便忻然忘食。昌黎進學解則云∶記事者其要,積誠生悟。古今人不相遠也,即醫(yī)學亦何獨不然。吾郡尤在涇先生,讀書好古君子也,鍵戶潛修,不慕榮利,沉酣典籍,更邃于醫(yī)。其所著《傷寒貫珠集》、《金匱心典》、《金匱翼》諸書,皆能闡靈蘭之秘,接長沙之源;吸英吐華,鍛年煉月,出其余蘊,成《讀書記》,簡而精,微而顯,引而伸之,觸類而長之,其足以嘉惠后學人,法乳所溉,瓣香到今。夫稚川之論名醫(yī)胚胎良史貞白之撰別錄,輔翼本經(jīng)。方之古人,殆不多讓,無惑乎燼余之簡,歷久彌新,徑寸之函,先睹為快。吾友謝君桂生,多學而精醫(yī)理,尤氏諸書,尤其服膺而深有得者,慨是書鋟版無存,借錄易舛,詳加校正,付剞劂氏,俾稽古之士,讀是記而并讀先生全書,讀全書而更能融貫古人之書,誠快事也。至先生文學德望,則諸書序文及家傳具存,傳中曾述先生句云∶病來希逸春無分,老至淵明酒已捐,椰瓢松塵,揮酒自如,蓋有出塵之胸襟,乃有濟世之神術(shù),彼挾名利之見者,詎可同日而語耶!抑聞之抱樸子讀道德五千言,謂當一字一拜。吾尤愿讀是記者,字字深思,時時玩索,忻忻然意有所會,陶陶然樂自無涯。秋水空明,則養(yǎng)生之妙諦也;春風和藹,則活人之真詮也。嘻!微先生吾誰與歸?
光緒十四年冬月后學鮑晟謹識
陽氣陰氣
陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。蓋陽之精如日,光明洞達,故養(yǎng)神;陽之柔如春景和暢日月之行,不違其道;樞機之運,不離其位;陽氣之動,不失其所。故曰∶欲如運樞,起居如驚,神氣乃浮。又曰∶陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。
陽氣,天氣也;陰氣,地氣也。天氣不治,則地氣上干矣。故曰∶陽氣者閉塞,地氣者。云霧出于地,而雨露降于天。地氣不治,則天氣不化矣。故曰∶云霧不精,則上應(yīng)白露不下。蓋天地陰陽,本出一氣,陽失則陰不能獨成,陰失則陽不能獨化,自然之道也。人與天地參,故肺氣象天,病則多及二陰;大小腸象地,病則多及上竅。仲景以大黃甘草湯,治食已即吐。丹溪用吐法,治小便不通。豈非有見于此歟?
四氣
春氣,少陽初升之氣,陽方升而被抑,生氣不達,則臟氣內(nèi)敗,猶木郁則腐也。故曰∶逆春氣,則少氣不生,肝氣內(nèi)變。
夏為盛長之氣,心為太陽之臟。夏氣不長,則心氣不充,不充則內(nèi)空若洞也。故曰∶逆夏氣,則太陽不長,心氣內(nèi)洞。
秋氣應(yīng)收而反泄,秋真氣不斂,燥反乘之,則清肅之化,轉(zhuǎn)為郁燠之化也。故曰逆秋氣,則太陰不收,肺氣焦?jié)M。焦?jié)M,猶煩滿也。
冬氣應(yīng)藏而不藏,則少陰之經(jīng)氣不歸,而腎中之臟氣獨沉。左氏所謂亂氣張脈,外強中干是也。故曰逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉。
氣相得則和不相得則病
主氣,應(yīng)節(jié)候而分布,歲以為常者也;客氣,隨司天而遞遷,六期而復始者也。而主客加臨,有相得、不相得之異。如子、午年,初之氣,主厥陰風木,客太陽寒水。二之氣,主少陰君火,客厥陰風木∶以水加木,以木加火,母來生子,為相得也。三之氣,主少陽相火,客少陰君火;四之氣,主太陰濕土,客太陰濕土。以火遇火,以土遇土,主客同氣,為相得也;五之氣,主陽明燥金,客少陽相火∶以火加金,金畏火制,為不相得也。六之氣,主太陽寒水,客陽明燥金∶以金加水,金能生水,亦相得也。相得則和,不相得則病矣。其有相得而亦病者,如水臨金、金臨土、土臨火之屬,以子臨母,以下臨上,所謂不當位也,故亦病也。然須合歲運強弱而論之。如甲子年、歲土太過,三之氣為少陰君火,以火加土,則土益旺而無制,是雖相得而不相和也。庚子年,歲金太過,五之氣少陽相火,以火加金,金有制而反和,是雖不相得,而不為病也。又如水臨金、火臨木之屬,設(shè)遇金、木不及之運,則金得水而清,木得火而明,雖不當位,亦不病也。水臨土、木臨火之屬,設(shè)遇木、火太過之運,則土得火而堅,火得木而燔,雖當位,亦病也。更有進者,太過之土,木不能制者,金反得而泄之;不及之木,水不能滋者,火反得而養(yǎng)之;此天地生成之妙也。欲明運氣之理者,其可以淺求之耶?
天符歲會
應(yīng)天為天符,承歲為歲直,三合為治。天,謂司天;歲,謂歲支;曰應(yīng)、曰承,謂歲運也。
司天行天之氣,歲支行地之氣,歲營運氣交之化,三者其氣不必皆同,而亦有時而同者。如戊寅、戊申歲,戊為火運,寅、申又為相火,是以歲運而同司天之氣,謂之天符。符者,同也,同于天也。如甲辰,甲戌歲,甲為土運,辰、戌又為土,是以歲運而同歲支之氣,謂之歲直。直者,值也,值其歲也。又曰歲會,會者,合也,合于歲也。若己丑、己未歲,歲運之土,既同天氣,又同歲支,謂之太乙天符,即經(jīng)所謂三氣并合為治也。夫氣同者,其化同;其氣異者,其化異?;瑒t有相助為虐之害,化異則有互相克賊之憂。然以不及之運,而得司天歲支之助,則不及之氣轉(zhuǎn)為平氣,而氣反治;若歲運太過,其氣已盛,而復得司天、歲支之合,三氣并治,其亢而害物,有不可言喻者矣。故曰∶中執(zhí)法者,其病速而危;中行令者,其病徐而持;中貴人者,其病暴而死。
六元正紀
《素問·六元正紀大論》分列六十年運氣、病治之紀,統(tǒng)論六氣司天在泉之政,可謂詳且盡矣。然而驗之于事,合之于時,往往不能相符。且也一年之間,九州之內(nèi),有東南旱干而西北淫雨者,有西北焦槁而東南大水者,則九州分野,上應(yīng)九宮,為地氣之不齊也。且有宋元豐四年,歲在辛酉,涸流之紀,而河決大水,則氣化勝復之異,胡源所謂歲水不及,侮而乘之者土也。土不務(wù)德,故以濕勝,寒時則有泉涌河衍涸流生魚,其變?yōu)轶E注,為霖潰,名為少羽,而實與太宮之歲同者是也。是故五運六氣之理,不可不知也,亦不易知也。而況古今度數(shù)之有差等,天人感召之有休咎。執(zhí)而泥之,刻舟而求劍者也;廢而棄之,亡筌而求者也。
非沉潛之士,而具圓機之智者,烏足以誤此!
風寒營衛(wèi)之辨
風為陽邪而上行,衛(wèi)為陽氣而主外,以陽從陽,其氣必浮,故曰“陽浮者熱自發(fā)”。陽得風而反強,陰無邪而反弱,以弱從強,其氣必餒,故曰“陰弱者汗自出”。
傷寒發(fā)熱者,陽氣被郁而不伸也;中風發(fā)熱者,陽氣被引而外浮也。郁者必發(fā)之,浮者不徒解散而已。此桂枝湯所以兼陰陽、通合散為劑也。
仲景衛(wèi)強營弱之說,不過發(fā)明所以發(fā)熱、汗出之故。后人不察、遂有風并于衛(wèi),衛(wèi)實而營虛;寒中于營,營實而衛(wèi)虛之辨。不知邪氣之來,自皮毛而至肌肉,無論中風、傷寒,未有不及于衛(wèi)者,甚者乃并傷于營耳!郭白云所謂涉衛(wèi)中營者是也。衛(wèi)病而營和,則汗自出;營與衛(wèi)俱病,則無汗矣。無汗必發(fā)其汗,麻黃湯所以去表實而發(fā)邪氣也;有汗不可更發(fā)汗,桂枝湯所以助表氣而逐邪氣也。學人但分病證之有汗、無汗,以嚴麻黃、桂枝之用,不必執(zhí)營衛(wèi)之孰虛孰實,以證傷寒、中風之殊。且無汗為表實,何云衛(wèi)虛?麻黃之去實,寧獨遺衛(wèi)?能不膠于俗說者,斯為豪杰之士。營衛(wèi)本是和諧,衛(wèi)受邪而反強,榮無邪而覺弱,邪正不同,強弱異等,雖欲和諧,不可得矣,故曰營氣和者外不諧。
傷寒分立三綱∶桂枝主風傷衛(wèi),麻黃主寒傷營,大青龍主風寒兩傷營衛(wèi)。其說始于叔微許氏,而成于中行方氏、嘉言喻氏。以愚觀之,桂枝主風傷衛(wèi)則是,麻黃主寒傷營則非。蓋有衛(wèi)病而營不病者,未有營病而衛(wèi)不病者也。至于大青龍證,其立方之旨,因煩躁而獨加石膏。
王文祿所謂風寒并重,而閉熱于經(jīng),故加石膏于發(fā)散藥中者是也。若不過風寒并發(fā),則麻黃、桂枝已足勝其任矣,何必更須石膏哉?寒邪閉皮毛而郁陽氣,是以發(fā)熱而汗不出。麻黃、杏仁開肺氣、發(fā)腠理。若桂枝、甘草,為辛甘發(fā)散之用也。風邪不能外閉陽氣,而反內(nèi)擾陰氣,是以其汗自出。用芍藥者,所以救其營也。書謂風邪傷衛(wèi),營未受病,與芍藥以安營者,尚隔一層。
寒邪六經(jīng)俱受不必定自太陽
傷寒傳經(jīng)次第,先太陽,次陽明,次少陽,次太陰,次少陰,次厥陰,此其常也。然而風寒之邪,亦有徑中陽明者。仲景云∶陽明中風,口苦,咽干,腹?jié)M,微喘,發(fā)熱,惡寒,脈浮而緊。又少陽中風,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩者是也。不獨陽明、少陽為然,即三陰亦有之。云少陰病始得之,反發(fā)熱、脈沉者,少陰初受寒邪之癥也。太陰中風,四肢煩疼,陽微陰澀而長者,太陰初受風邪之癥也。厥陰中風,脈微浮為欲愈,不浮為未愈,此厥陰初受風邪之脈也。此三者,又與三陰直中不同。直中者,病在臟,此則病在經(jīng)也。是以六經(jīng)皆能自受風寒,何必盡從太陽傳入;即從太陽傳入,亦不必循經(jīng)遞進。海藏言之最詳,茲不重述。
傷寒傳足不傳手者,寒邪中人,先著皮膚,而足太陽膀胱之脈,在最外一層,故先入之;稍深則去皮膚而入肌肉,肌肉為足陽陰之分,故次入之;又稍深則在軀殼之內(nèi),臟腑之外?而足少陽之脈,正當半表半里之間,故又次入之。迨去表而之里,離陽而入陰,則三陰者,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞,故邪氣入之,先太陰,次少陰,次厥陰也。合而言之,陽主表而陰主里,表為腑而里五臟,故邪氣在表,則足三陽受之,在里則足三陰受之也。手之三陽,雖亦主表,而太陽小腸、少陽三焦、陽明大腸,并從手至于頭,位偏而脈短,不若足經(jīng)之自下行上,綱維一身也。手之三陰,雖亦主里,然太陰肺、少陰心、厥陰胞絡(luò),并處上焦,不若肝、脾、腎之實居陰位也。是故手三陽經(jīng)雖陽,而脈絀于表,惟足三陽為獨主陽之表;手三陰臟雖陰,而位不處陰,惟足三陰為獨主陰之里。傷寒之邪,所以恒在足而不在手歟!發(fā)明所謂傷寒止傷西北,而不傷東南,亦穿鑿之語。夫邪氣侵淫,自足及手者有之。如《玉機》所謂足經(jīng)實,手經(jīng)虛,故能冤熱。潔古所謂壬病傳丙、丙病傳丁者是也。然非汗下差誤,或七情勞倦之故,焉有傳及手經(jīng)者哉?
陽結(jié)陰結(jié)
脈浮而數(shù),能食,不大便者,名曰陽結(jié),十七日當?。幻}沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié),十四日當劇。蓋天人之氣,十五日一更,更則結(jié)者當解,設(shè)不解,其病則劇。云十七日者,陽結(jié)能食,故過期;十四日者,陰結(jié)不能食,故不及期也。成氏過結(jié)再傳之說,失之泥矣。
縱橫
縱橫傷寒,腹?jié)M,譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門;傷寒,發(fā)熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,自汗出,小便利,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。按腹?jié)M、譫語,其脈當實沉,而反浮緊,此非里實,乃肝邪乘脾,氣窒而實也;發(fā)熱,惡寒,病為在表,其證本不當渴,而反大渴,此非內(nèi)熱,乃肝邪乘肺,氣郁而燥也。以里無熱,不能消水,故腹?jié)M,而汗出便利,則肺氣已行,故愈。二者俱瀉肝邪則愈,設(shè)不知而攻其實熱,則誤矣。
此病機之變,不可不審也。
戰(zhàn)栗
邪氣入,正氣抑,則病;正氣復,邪氣退,則汗出而愈矣。然邪猶未強而未即服,正猶微而未即勝,此所以戰(zhàn)也。
邪氣外與正爭,則為戰(zhàn);內(nèi)與正爭,則為栗。栗者,心內(nèi)鼓栗。經(jīng)曰∶陰中于邪,必內(nèi)栗也。若戰(zhàn),則但肢體戰(zhàn)搖而已。戰(zhàn)者,正氣勝,則有得汗而解者;栗者,內(nèi)氣虛,不能御邪,遂成厥脫也。
制方用藥必本升降浮沉之理
《易》曰∶天道下濟而光明,地道卑而上行,故上下升降而氣乃和。古人制方用藥,一本升降浮沉之理,不拘寒熱補瀉之跡者,宋元以來,東垣一人而已。蓋四時之氣,春升、夏浮、秋降、冬沉,而人身之氣,莫不由之。然升降浮沉者,氣也,其所以升降浮沉者,人之中,猶天之樞也。今人饑飽、勞役,損傷中氣,于是當升者不得升,當降者不得降,而發(fā)熱、困倦、喘促、痞塞等癥見矣。夫內(nèi)傷之熱,非寒可清;氣陷之痞,非攻可去。惟陰陽一通,而寒熱自已;上下一交,而痞隔都損。此東垣之學,所以能為舉其大歟!李頻湖曰∶升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之,故春宜辛溫,夏宜辛熱,長夏宜甘苦辛溫,秋宜酸溫,冬宜苦寒。愚謂升降浮沉則順之者,所以順天時之氣也;寒熱溫涼則逆之者,所以救氣化之過也。李氏辛甘酸苦之用是已,若春宜溫、夏宜熱、冬宜寒之謂,是助之也,豈逆之謂哉!
五行問答
客曰∶五行生克之說,非圣人之言也,秦漢術(shù)士之所偽撰也。余曰∶于何據(jù)也?曰∶《易》言八卦,而未及五行,《洪范》言五行,而未及生克,是以知其為無據(jù)之言也。曰∶子曷不觀諸河圖、洛書乎?河圖之數(shù)∶一、六居下,水也;二、七居上,火也;三、八居左,木也;四、九居右,金也;五、十居中,土也。洛書之數(shù)∶戴九、履一。一,水之生數(shù)也;一之右七,七,火之成數(shù)也;七之右為九,九,金之成數(shù)也;九之右為三,三,木之成數(shù)也;五居于中,五,土之成數(shù)也。夫河圖逆而左旋,以次相生;洛書順而右轉(zhuǎn),以次相克??苏叻错?,生者反逆,此造化之妙也。且河圖左旋相生,而其對待則皆相克;洛書右轉(zhuǎn)相克,而其對待則皆相生。是以生機恒寓于消落之中,而生氣每藏于盛長之內(nèi)。生而無克,則有進無退而氣易盡;克而無生,則消者不長而機以窮。生也克也,天地自然之理,莫如其然,而不得不然者也。子又何疑焉?曰∶河圖、洛書,古未必有此,亦秦漢人所撰,以神其說者乎!曰∶《易》不云乎,河出圖,洛出書。圣人則之,何子之不察也?且五行生克,天地之數(shù)也;河圖、洛書、亦天地之數(shù)也。未有圖、書以前,天地之數(shù),昭然已備;即圖、書至今不出,而圖、書之象,昭然亦備。圖、書可假,天地之數(shù)不可假也。夏之暑,肇于春之溫,冬之寒,始于秋之涼,氣之默運然也;一陽轉(zhuǎn)而土膏僭動,天氣肅而海水西盛,杲日出而霜露立消,涼風至而萬木凋落,象之顯呈也。而又何疑于圖焉?曰∶水生于天者也,豈生于金乎?方諸取水,月為水母,月亦生于金乎?水生木,未有木生于江湖波濤者!水輔土以生木,而專歸之水可乎?曰∶天者,干之體也;月者,金之精也;坤也者,萬物皆致養(yǎng)焉。五行皆不能離土而生,獨木然也哉!曰∶岱石出火,漢井出煙,是土生火也;海中陰晦,波如火燃,是水生火也;火熱而水干,是火反克水也;水沖而土潰,是水反克土也;叢灶燎原,火亦克木;鋤圊耜田,金亦克土。
生克之道,不亦亂而無序乎?曰∶河圖、洛書,水上,火下,木東,金西;天地之位,前南,后北,左東,右西。其序秩然而不可紊亂者也。其序秩然不可紊亂,則其生、其克,亦循序旋轉(zhuǎn)而不可紊亂者也。若深井有火,高原出泉,則二氣相更之妙耳!火燃水干,水沖土潰,則盛衰勝復之常耳!是以窮五行之變則可,以為是即五行之事則不可也。且所謂相克者,不過制其太過,而使歸于平,非斬絕滅竭之謂也。又以抑其浮盛,而使還于根,以為生發(fā)之兆,雖相克而實相成也。若金斫、土掩、火燃、水沖,此立盡之數(shù),豈足語造化生成之妙哉!
通一子雜論辨
君火凝命于心,為十二官稟命之生;相火一位于命門,一寄于三焦,為十二經(jīng)生氣之原。由是神機不息,而造化成焉,此千古不易之道也。而通一子之言,總言大體,則相火寄在命門;析言職守,則臟腑各有君相。若然,則二十官有十二君相矣!五臟六腑將亂而自用,心君不其守府乎?曰∶凡以心之神,肺之氣,脾胃之倉廩,肝膽之謀勇,腎之伎巧變化,皆發(fā)見之神奇,使無君相,何以能此?不知心、肺、脾、肝、胃、膽、腎之能變化出入者,皆稟心之君火以為主,命門、三焦之相火以為用,猶庶司百職,共稟大君之命而效成于下,豈一臟有一君相之謂哉?即爾謂臟腑各有相可矣,而謂臟腑各有君可乎?夫立言所以明道,若此者求之太深,出之反晦,亦賢知之過也。
元氣是生來便有,此氣漸長漸消,為一生盛衰之本。元精者與氣俱來,亦漸長漸消,而為元氣之偶。元神者,元氣、元精之靈者也,能變化往來,而為精氣之主也。景岳謂無形之火,神機是也,亦曰元氣;無形之水,天癸是也,又曰元精。元精、元氣,即化生精氣之元神也。以神為火,以氣為神,以精為無形,以精、氣為神所化,語殊未瑩。
丹溪之治吞酸,必以黃連為君,而以吳茱萸佐之;治心腹痛癥,謂宜倍用山梔,而以炒干姜佐之。夫既謂其熱,寒之可也,何又并用如此?余謂丹溪所治吞酸、心腹痛,并皆火熱郁結(jié)之病?;馃釀t宜清,郁結(jié)則宜散,茱萸、干姜,蓋資其散,不資其熱也;且既曰佐矣,則所用無多,自無掣肘矛盾之虞,而有相助為理之益。屢試屢驗,不可廢也。
曰∶頭、目、口齒、咽喉等癥,方書悉云風熱,多以升降并用,逆從兼施,獨不慮升者礙降,降者礙升乎?從者礙逆,逆者礙從乎?以愚所見,風熱交熾之癥,多有挾身中之陰火上從,而為面赤、足冷者。古方之升降并用者,所以散其外,且以安其內(nèi)也。若升而無降,則有躁煩、厥逆之變;降而無升,則有瞀悶、喘逆之憂。不可不知也!丹溪之所謂陽有余、陰不足者,就血與氣言之也;景岳之所謂陽不足、陰有余者,就神與形言之也。形神切于攝養(yǎng),氣血切于治要,各成一說而已矣。
痢之為病,氣閉于下,而火復迫之,是以腹痛里急、糟粕不出而便腸垢也。其源皆由于暑濕,與瘧病俱發(fā)于夏秋。蓋傷于經(jīng)絡(luò)則成瘧,而入于腸臟則為痢也。經(jīng)絡(luò)之邪,可散而愈,故治宜辛苦溫之藥;腸臟之熱非清不愈,故治宜辛苦寒之藥。亦發(fā)表不遠熱,攻里不遠寒之意。
河間之主用清寒,蓋亦有見于此。景岳不審痢病之所從來,而以五臟五行為說,謂惟心可言火,其余則均不可言火。此但足資辨論而已,豈足補于治要哉!脈來動而中止,更來小數(shù),中有還者反動,名曰結(jié)陰也;脈來動而中止,不能自還,因而復動,名曰代陰也。得此脈者,必難治。蓋結(jié)脈止而即還,不失至數(shù),但少差池耳!代脈止而不還,越期乃還,有此絕而彼來代之意。此余之所親歷有如是者也。而景岳云∶凡見忽大、忽小、乍遲、乍數(shù),更變不常者,均謂之代。似此倫亂舊法,未足多也。
上、下、來、去、至、止六字,景岳因滑氏之言,而復傳其蘊。而來、去二義,尤為精切。
曰∶風之與寒,本為同氣,但風邪淺而寒邪深,淺屬陽而深屬陰耳!此言最為明了。
今時皆合并病之名,語詳則理確。
曰∶氣虛于中,不能達表,非補其氣,肌能解乎?血虛于里,不能化液,非補其血,汗能生乎?又有火盛而水涸于經(jīng)者,譬如干鍋赤裂,潤自何來?但加以水,則郁蒸沛然,而氣化四達。又曰∶或發(fā)表,或微解,或溫散,或涼散,或補中托里,而為不散之散,或補陰助陰,或為云蒸雨化之散。此公于發(fā)表一法,獨能得其精奧,故其言之盡而無敝、確而可守如此。
口眼歪斜之病,按仲景云,絡(luò)脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂;及前賢針灸膏摩之法,俱云左歪治右,右歪治左。以余所見,凡手廢在左者,則口眼歪于右;廢在右者,則口眼歪于左。大法散邪養(yǎng)血,往往獲愈,若純施補,則留連轉(zhuǎn)劇。而景岳乃云以藥治者,左右皆宜從補;以艾治者,當從其急處而灸之。余常謂景岳之學,得于推測者,此類是也。
中風者,風從外入,天地之邪氣也;類中風者,風自內(nèi)生,肝臟之厥氣也。肝之生氣暴而病速,肝氣即厥,諸氣從之,諸液又從之;諸氣化火,諸液化痰,輻湊上焦,流溢經(jīng)絡(luò),如風雨之驟至,如潮汐之乍涌,而不可擋也。豈特如景岳所謂氣血虛而已哉?昔賢于此癥,或云火,或云痰,或云氣虛。三者誠俱有之,余惜其終屬模糊,而未中肯綮也。
補下治下制以急,大承氣之無甘草,腎氣丸之有苓、澤,蓋謂此也。左歸、右歸二飲,亦仿腎氣之意,乃去澤瀉之咸,而加甘草之甘,既減下趨之勢,更與緩中之權(quán),雖與之歸,其可得乎哉?補中益氣用、術(shù),其意在求陽也,故加升、柴以引之;補陰益氣用地、藥,其意在求陰也,而亦用升、柴,是將之燕而越其指也。或曰陰氣必資陽氣而后升,則是附子、桂心之任,而非升、柴之輕脫所得而與者已。若謂陰虛而邪留者設(shè),則是古方柴胡四物之例,以為補陰散邪則可,以為補陰益氣則不可也。
柴胡等飲六方,分溫、涼、脾、胃、血氣、邪氣六法,頗盡表法之變。但不得以柴胡一味印定眼目,學人善師其意可也。
景岳五福飲,于八物湯中去茯苓、川芎之通,芍藥之攝,僅參、術(shù)、歸、地、草五味,則呆鈍不靈矣。而云五臟俱補,既無向?qū)?,又失統(tǒng)御,未足法也。
土具沖和之德,而為生物之本。沖和者,不燥、不濕、不冷、不熱,乃能化生萬物。是以濕土宜燥,燥土宜潤,使歸于平也。熟地之補脾,蓋補脾之陰耳!若濕勝者,非所宜也。要知熟地入腎,則補腎陰;入脾,則補脾陰。景岳乃謂地黃是太陽、陽明之藥,則泥而不通矣。
一陰、二陰等煎,蓋即天一、地二諸數(shù)而明其方,故五陰煎為補脾陰之劑,方中不宜更雜白術(shù)、扁豆、蓮肉。蓋白術(shù)燥脾濕,扁豆、蓮肉益脾氣,而不能長脾陰也。二陰煎即導赤散加麥冬、棗仁、元參、黃連清潤之品,殊覺有力。
喻氏春溫論辨
喻氏論春溫,以冬傷于寒,春必病溫,為一例;以冬不藏精,春必病溫,為一例;以既傷于寒,又不藏精,為一例。愚按《金匱》云∶大邪中表,小邪中里。大邪漫風,雖大而力微;小邪戶牖隙風,雖小而氣銳。以其銳也,故深入在里;以其小也,故藏而不覺。冬傷于寒者,冬時所受之寒,本自小而不大,而又以不能蟄藏之故,邪氣得以深伏于里;伏之既久,寒變?yōu)闊?,至春人氣升浮,邪氣與之俱出,則發(fā)熱而渴。是以冬傷于寒者,春月溫病之由;而冬不藏精者,又冬時受寒之源耳!嘉言所分三例,其實不過一端,而強為區(qū)畫,辭愈煩而理愈晦矣。
寒毒藏于肌膚,此叔和之謬說也。喻氏亦云冬傷于寒,藏于肌膚,感春月之溫氣而始發(fā)。肌膚,陽明胃之所主也。愚意肌膚非能藏之地,陽明亦無受寒不發(fā)之理,惟少陰為陰,寒邪亦為陰,以陰遇陰,故得藏而不發(fā)。是以傷寒之邪,自太陽遞入三陰;溫病之邪,自少陰傳出三陽。豈肌膚與胃之云乎哉?喻氏云∶仲景治溫癥,凡用表藥,皆以桂枝湯,以示微發(fā)于不發(fā)之意。又云∶溫病二三日間,當用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,深入腎中,領(lǐng)出外邪,則重者愈矣。此喻氏之臆說,非仲景之舊章也。蓋溫邪非發(fā)散可愈,即有表癥,亦豈辛溫可發(fā)?且桂枝湯為傷寒表病而里和者設(shè),溫癥邪從里發(fā),而表且未病,若用桂枝,適足以助溫邪而留病氣。又溫病伏寒變熱,少陰之精已被劫奪,更用辛、附,是絕其本而資之脫也。即曰少陰本寒標熱,邪入其界,非溫不散,然而溫病之發(fā),寒已變熱,其欲出之勢,有不待引之而自甚者。其不能出者,必皆陰精已涸者也,不然寧有不出者耶?喻氏強引經(jīng)文,傅會己意,自誤誤人,不容不辨!喻氏云∶冬傷于寒者,太陽膀胱主之;冬不藏精者,少陰腎經(jīng)主之。與兩感傷癥中,一日太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛、口干、煩渴而滿之例,纖毫不差。愚謂溫病有新舊合邪,而無表里兩感。蓋溫病是伏氣所發(fā),少陰有伏氣,太陽而亦能伏氣者,未必然也。不能伏,則感而即發(fā),乃是傷寒,而終非溫病矣。
喻氏云∶少陰為陰臟而少血,所以強逼少陰汗者,重則血從耳、目、口、鼻出,而厥竭可虞;輕亦小便不利,而枯涸可待。余每用桂枝,必加生地,以匡芍藥之不逮,功效歷歷可紀。
此論最善,可以稍補前言之失。蓋溫病之發(fā),陰氣先傷,設(shè)有當行解散者,必兼滋陰清熱之品參其間,昔賢于蔥豉湯加童便,梔豉湯中加生地、麥冬,亦此意也。
又曰∶今人見熱勝煩枯之癥。而不敢用附子者,惡其以熱助熱也。孰知不藏精之人,腎中陽氣不鼓,津液不得上升,故枯燥外見。才用附子助陽,則陰精上交于陽位,如釜底加薪,則釜中之氣水上騰,而潤澤有立至者。數(shù)語亦有至理,惟于溫病不能無弊。蓋陰凝之枯燥,與陰竭之枯燥,霄壤懸殊,萬一誤投,死生立判,不可不細審也!
寸口分診臟腑定位
脾與胃合,肝與膽合,腎與膀胱合,皆足經(jīng)也。其臟腑皆相根據(jù)附,則其診候亦應(yīng)同在一部。
如左關(guān)候肝、膽,右關(guān)候脾、胃,左尺候腎與膀胱是已。肺與大腸合,心與小腸合,心包絡(luò)與三焦合,皆手經(jīng)也。其臟腑不相根據(jù)附,則其診候亦不必同在一部。按《內(nèi)經(jīng)》云∶尺外以候腎,尺里以候腹。又云∶前以候前,后以候后;上竟上者,胸喉中事。是以大腸當候于右尺之里,小腸當候于左尺之里,三焦分立上、中、下三部。如此,則左心、小腸,右肺、大腸之謬,可不辨而自著矣。
古方權(quán)量
古方湯液分兩,大者每劑二十余兩,小有十余兩,用水六七升或一斗,煮取二三升或五六升,并分三服,一日服盡,為劑似乎太重,后世學人,未敢遵式。按陳無擇《三因方》云∶漢銅錢質(zhì)如周錢,文曰半兩,則漢方當用半兩錢二枚為一兩。且以術(shù)附湯方校,若用漢兩計,一百八十銖,得開元錢二十二個半重,若分三服,則是今之七錢半重一服。此說最有根據(jù)。
《千金》以古三兩為今一兩,古三升為今一升。仍病其多,不如陳說為是。
火齊湯
倉公治病,恒用火齊湯,而其方不傳。劉宗濃云即古方黃連解毒湯是。未知何據(jù)?按倉公用治齊郎中令之涌疝中熱,不得前溲;齊王太后之風癉熱客脬,難于大小便,溺赤。則亦清寒徹熱之劑也夫!
蟯瘕
蟯瘕為病,腹大,上黃,膚粗,循之戚戚然。上黃,面黃也。蓋即今人蟲蠱之病,腹大、面黃而肌膚粗澀者也。
蔥豉湯
《肘后》云∶傷寒有數(shù)種,庸人卒不能分別,今取一藥兼療者,用蔥白一虎口,豉一升,水煮頓服,汗出即愈。按《本草》淡豉,治傷寒時,疾熱病發(fā)汗。元素云∶蔥莖白,通上下陽氣。合而用之,故能通治數(shù)種傷寒。然其方亦有數(shù)變∶一加葛根三兩;一加升麻三兩;若不汗,更加麻黃三兩,助之散也。一加米三合,益氣以出汗也。一加童便三升,汗出于陽而生于陰,火多者宜之也。深師又加烏梅十四枚,葛根半斤,兼治煩滿也?!妒備洝芳尤藚?、萎蕤、羚羊角,治勞風項強急痛,四肢煩熱?!肚Ы稹芳訔d子、黃連、黃柏、大黃各半兩;一加生地、石膏各八兩,生葛四兩,為表里證治之別。以意斟酌,投之輒驗,誠良方也。
跋
夫治病猶治國也。治國者,必審往古理亂之事跡,與正治之得失,而后斟之以時,酌之以勢,而后從而因革之;治病者,必知前哲察病之機宜,與治療之方法,而后合之氣體,辨之方土,而從而損益之。蓋未有事不師古,而有濟于今者;亦未有言之無文,而能行之遠者。予自弱冠,即喜博涉醫(yī)學,自軒岐以迄近代諸書,搜覽之下,凡有所得,或信或疑,輒筆諸簡,雖所見未廣,而日月既多,卷帙遂成。昔真西山修《讀書記》謂門人曰∶此人君為治之門,如有用我者,執(zhí)此以往。予之是集,即西山讀書記之意也,執(zhí)此以往,亦可以應(yīng)變無窮矣。
飼鶴山人尤怡識
附靜香樓醫(yī)案三十一條
羅氏論虛勞之證,都因邪伏、血郁而得,不獨陰虧一端也。至晚寒熱時減時增,其為陽陷入陰可知。滋腎生肝,最為合法,略加損益,不必更張可也。
熟地白芍丹皮茯苓懷藥柴胡鱉甲炙草真陽氣弱,不榮于筋則陰縮,不固于里則精出,不衛(wèi)于表則汗泄,三者每相因而見。其病在三陰之樞,非后世方法可治。古方八味丸,專服、久服,當有驗也。
眩暈,嘔惡,胸滿,小便短而數(shù),口中干。水虧于下,風動于上,飲積于中,病非一端。
羚羊角鉤藤半夏小生地天麻竹茹廣皮茯苓肝陽化風,逆行脾胃之分,液聚成痰,流走肝膽之絡(luò),左體麻痹、心膈痞悶所由來也。
而風、火性皆上行,故上有火升、氣逆、鼻衄等癥,此得之饑飽勞郁,積久而成,非一朝一夕之故矣。治法清肝之火,健脾之氣,亦非旦夕可圖也。
羚羊角橘紅白術(shù)枳實天麻半夏茯苓甘草麥冬肺陰不足,肺熱有余,咳則涕出,肌體惡風,是熱從竅泄,而氣不外護也。他臟雖有病,宜先治肺。
阿膠杏仁貝母北參兜鈴茯苓炙草糯米干嗆無痰,是肝氣沖肺,非肺本病。仍宜治肝,兼滋肝氣可也。
川連白芍烏梅甘草當歸牡蠣茯苓絡(luò)脈空隙,氣必游行作痛。最慮春末夏初,地中陽氣上升,血從氣溢。趁此綢繆,當填精益髓。蓋陰虛咳嗽,是他臟累及于肺,若治以清涼,不但病不能去,而胃傷食減,立成虛損,難為力矣。
海參熟地金櫻膏麋角膠湘蓮肉北味萸肉懷藥茯神芡實即將二膏搗丸。
陰不足而陽有余,肝善逆而肺多郁。脈數(shù),氣喘,咳逆見血,脅痛。治宜滋降,更宜靜養(yǎng)。不爾,恐其血逆不已也。
小生地荊炭白芍童便郁金小薊藕汁離經(jīng)之血未凈而郁于內(nèi),寒熱之邪交煽而亂其氣,是以腹?jié)M,嘔泄,寒熱,口燥。治當平其亂氣,導其積血。元氣雖虛,未可驟補也。
丹皮楂炭澤蘭赤芍郁金丹參牛膝小薊凡有瘀血之人,其陰已傷,其氣必逆。茲以血紫黑無多,而胸中滿悶,瘀猶未凈也;而舌絳無苔,則陰之虧也;嘔吐不已,則氣之逆也。且頭重、足冷,有下虛上脫之虛;惡寒、譫語,為陽弱氣餒之征。此癥補之不投,攻之不可,殊屬棘手!人參茯苓山漆吳萸烏梅牡蠣川連郁金少陰為陰之樞,內(nèi)司啟閉,虛則失其常矣。宜以法壯其樞,或通或塞,皆非其治。
熟地杞子菟絲茯苓丹皮萸肉懷藥沙苑中氣虛寒,得冷即瀉,而又火升、齒衄等癥,古人所謂胸中聚集之殘火,腹內(nèi)積久之沉寒。此當溫補中氣,俾土濃則火自斂。
人參茯苓白術(shù)炙草干姜益智仁肺實于上、腎虛于下、脾困于中之候也。然而實不可攻,姑治其虛;中不可燥,姑溫其下。且腎為胃關(guān),而火為土母,或有小補,未可知也。
金匱腎氣丸汗出偏沮,脈來不柔,時自歇止,肝陽有余,而胃陰不足,于是稠痰濁火,擾動于中,壅滯于外。目前雖尚安和,然古人治未病不治已病,知者見微知著,自當加意調(diào)攝為佳。
人參川斛南棗半夏茯苓炙草麥冬丹皮小麥表虛易感風邪,里虛易作瀉,上虛則眩,下虛則夢泄。宜玉屏風散。
黃防風白術(shù)茯苓牡蠣炙草臍中時有濕液腥臭,按脈素大,此少陰有濕熱也。六味能除腎間濕熱,宜加減治之。
六味去山藥,加川柏萆車前女貞下體失血之余,陰氣必傷,邪乃乘虛直入陰中,挾身中之虛陽而上逆,頭熱、肢冷、咳嗆、氣沖,至夜尤甚,皆其驗也。此癥邪少虛多,下虛上實,不與大概時病同法。此愚一偏之見也,未識高明以為然否?生地白芍茯苓麥冬炙草元參瘧發(fā)而血上下溢,得之中虛,而邪復擾之也。血去既多,瘧邪尚熾,中原之擾猶未已也。誰能必其血之不復來耶?謹按古法中虛血脫之癥,從無獨任血藥之理。而瘧病經(jīng)久,亦必先固中氣。茲擬理中一法,止血在是,止瘧亦在是,惟高明裁之!人參于術(shù)炮姜炙草心者藏之臟,心太勞則神散而心虛,心虛則腎氣乘之,故恐,經(jīng)所謂厥氣上則恐也。是病始因心而及腎,繼因腎而心益困矣。經(jīng)云∶心欲軟,腎欲堅。心軟則善下,故軟之必咸;腎堅則不浮,堅之者必以苦。又云∶高者抑之,散者收之。治心腎神志不收者,法必本乎此。以心為血臟,腎為精臟;欲神之守,必養(yǎng)其血,欲志之堅,必益其精。則甘潤生陰、質(zhì)量味濃之品,又足為收神志之地也。
人參川連懷藥天冬熟地茯神五味牡蠣萸肉柏仁桂心驟驚恐懼,手足逆冷,少腹氣沖即厥,陽縮,汗出。下元素虧,收攝失司,宜乎助陽以補納;第消渴、心悸、忽然腹中空洞,此風消肝厥,非桂、附剛劑所宜。
炒黑杞子舶茴香當歸桂木紫石英白龍骨細辛肝陰素虧,風溫擾之,發(fā)為痙病,神昏,齒,螈不定。法當滋養(yǎng)肝陰,以榮筋脈;清滌痰熱,以安神明者也。若能應(yīng)手,尚可無慮。
羚羊角茯神鉤藤川貝真阿膠鮮菖蒲鮮竹瀝風熱上甚,頭痛不已,如鳥巢高巔,宜射而去之。
制軍犀角川芎細茶此腎厥心痛,背脹映及腰中。議用許學士香茸丸。
鹿茸杞子沙苑大茴香麝香欠咳脅痛,不能左側(cè)。病在肝,逆在肺,得之情志,難以驟驅(qū)。治法不當求肺,而當求肝。
阿膠白芍茯苓丹皮茜草炙草鮑魚湯代水肝臟失調(diào),侵脾則痛,侮肺則干咳。病從內(nèi)生,非外感客邪之比,是宜內(nèi)和臟氣,不當外奪衛(wèi)氣者也。但脈弱而數(shù),形瘁色槁,上熱下寒,根本已漓,恐難全愈,奈何?當歸建中湯風氣乘虛入于腎絡(luò),腰中痛,引背脅。宜寄生湯,補虛通絡(luò)祛風。
生地當歸黑豆獨活懷藥杜仲白蒺炙草桑寄生肺之絡(luò)會于耳中。肺受風火,久而不清,竅與絡(luò)俱為之閉,所以鼻塞不聞香臭,耳聾、耳鳴不聞音聲也。茲當清通肺氣。
蒼耳薄荷桔梗連翹辛夷黃芩山梔杏仁甘草木通風熱久蓄腦髓,發(fā)為鼻淵,五年不愈。此壅疾也,則宜通,不通則不治。
犀角蒼耳黃芩杏仁川芎郁金寒熱后,邪走手少陰之脈,猝然不語,肩臂牽引不舒。宜以辛通之。
菖蒲遠志甘草木通當歸丹皮丹參茯伸脾虛生濕,氣為之滯,血為之不守。此與血熱經(jīng)多者不同。
焦術(shù)澤瀉白芍陳皮炙草茯苓川芎牛角灰胎前病子腫,產(chǎn)后四日即大泄,泄已一笑而厥,不省人事,及厥回神清,而右脅前后痛至今三月余矣。形瘦,脈虛,食少,腹都滿,足漸腫,小便不利。此脾病傳心,心不受邪,即傳之肝,肝受病而更傳之脾也。此五臟相賊,與六腑食氣水血成脹者不同,所發(fā)補攻遞進,而絕無一效也。姑擬泄肝和脾法治之。
臺術(shù)木瓜廣皮椒目茯苓白芍