序
脈學診斷之書,以李瀕湖、朱丹溪二家最為細膩,凡相似相異之處,皆能分別清楚,用筆描摹,比擬形狀,俾后學無誤認之處,可謂大有功于斯世。惜察舌一法,二公未有專書,世所傳者,惟傷寒舌鑒、溫疫舌鑒而已,欲求其如脈學之詳細者,未之有也。瑞因用心三十余年,將診斷試驗,醫(yī)治得效,歷歷不爽者,筆記于冊,以授徒輩,未敢自以為是也。庚戌,鎮(zhèn)郡同志袁君桂生等創(chuàng)辦《醫(yī)學扶輪報》,以昌明醫(yī)學,瑞舞附驥,分任印費報料之責。至庚戌歲冬,諸君有退志者甚多,印費報料因而缺乏,將成中止之局。瑞濫竽充數(shù),刻印未終,至辛亥八月,而瑞等之《扶輪報》,亦與清鼎同時革命矣。今紹興醫(yī)會、上海醫(yī)會閱報諸君,時有來函,向袁、楊二君索閱全稿者。此皆閱《扶輪報》之舊友,不以葑菲見棄。殆以管見之比擬描摹,尚有可采處。爰從二君之議,抄錄全稿,加序送《紹學醫(yī)學報》社,遵周君小農(nóng)流通書籍辦法亦拋磚引玉之苦心耳,是為序。伏乞諸大名家誨政,以匡不逮,是幸。
歲次柔兆執(zhí)徐春分后三日劉恒瑞自序于京江之有預(yù)齋停云傳舍。
舌苔原理
舌為胃之外候,以輸送食物入食管胃脘之用。其舌體之組織,系由第五對腦筋達舌,其功用全賴此筋運動。舌下紫青筋二條,乃少陰腎脈上達,名曰金津、玉液二穴,所以生津液以濡潤舌質(zhì),明,其辨癥之識,必有毫厘千里之誤,此原理之不可不講也。夫舌之表面,乃多數(shù)極小乳頭,鋪合而點,其不易見高起一日三餐,故苔亦日有三變,謂之活苔,無病之象也。其所以有變者,因飲食入胃時,將腐濁之氣,遏郁下降,故苔色一退;至飲食腐化,濁氣上蒸,苔色又生。胃中無腐濁,則苔薄而少,有腐胃中正色不能直達而上,故有暫白之時;青為絕色,青綠之色,見于舌上,其人命必危。其外尚有似黃非黃、似白非白,各類間色,皆條分于后,以備后學細心參考。
看舌八法
一、看苔色。(詳后)。
二、看舌質(zhì)。(質(zhì)亦有色,又有大小濕熱之癥,舌質(zhì)脹大,滿口邊有齒印。血熱之癥質(zhì)色紫)。
三、看舌尖。(白苔滿舌,尖有紅刺,勿用溫燥之藥)。
四、看舌心。(四邊有苔,中無,或中有直裂,或有直槽或橫裂)。
五、看燥潤。(以手摸之,或滑潤或燥刺棘手,有看似潤而摸之燥者,有看似燥而摸之滑者)。
六、看舌邊。(苔色與邊齊否)。
七、看舌根。(根后有無苔色接續(xù),有無大肉瘤)。
八、看變換。(觀其變與不變)。
黃苔類總論
黃色有深淺老嫩之殊,其形似亦有燥潤滑澀之異。有正黃色者;有老黃色者;有黃如炒枳殼色者;有黃黑相間如鍋焦黃色者;有嫩黃色者;有牙黃色者;有如裱心紙兼灰青色者;有黃如粟米染著者;有黃如虎斑紋者;有黃如黃蠟敷舌上者;有水黃苔如雞子黃白相兼染成者;有黃腐苔如豆渣炒黃堆舌者;此皆黃色之類,而癥候之殊詳后。
白苔類總論
白苔有濃薄密疏之殊,其形似亦有深淺間雜之異。有薄白如米飲敷舌者;有白如豆?jié){敷舌者;有白而濃如豆腐腦鋪舌者;有白而疏如米粉鋪紅者;有白如粟米成顆粒者;有白如銀色者;有白如旱煙灰色者;有白如銀錠底者;有白如豆腐渣堆舌者;有白如豆腐筋堆舌者;有白如糙石糙手者;有似白非白色如畫工以脂調(diào)粉(此色有二∶一淡如雪青湖縐色者,一深如雪青杭綢色者,古皆以絳色名之)。更有舌質(zhì)深紅如紅蘿卜干有鹽霜者,此皆白苔之類,而寒熱之癥各殊,亦細詳于后。
舌質(zhì)無苔類總論
舌質(zhì)無苔,亦有分別。有質(zhì)紫無苔者;有質(zhì)紅無苔者;有舌上無苔質(zhì)光如鏡者;有質(zhì)干如刺無苔者;有中凹如駁去者;有中有直溝,如刀背印成者;有舌質(zhì)橫裂者;有舌生裂后,如冰片紋者;有前半光滑如鏡,后根上有肉瘤二粒,色如舌肉色者;有表面無苔,而皮內(nèi)隱一塊如錢大,或黃或白者;有苔上見圓暈,分二三色者;有苔見青綠二色者,此皆表面無苔,而所主之癥,各不同也,亦詳于后。
黃苔類分別診斷法
正黃色,為胃土正色,為溫病始傳之候。其為濕溫、溫熱,當以脈之滑澀有力無力老黃色,為胃中陽氣旺盛之候。若濃腐堆起,此胃中飲食消化腐濁之氣上達之后,為濕溫化熱之始,為溫熱傳入中焦陽明之候。
黃如炒枳殼色,為胃陽盛極,陽亢陰虛之候。胃氣欲傷,胃汁干槁,故苔黃色如枳殼炒過狀,以其干枯不潤澤也。
黃黑相間,如鍋焦黃色,摸之棘手,看之不澤,為胃中津液焦灼,口燥舌干之候;然亦有陽氣為陰邪所阻,不能上蒸而化為津液者。當以脈診分別斷之,脈澀有力鼓指者,火灼津也;脈滑無力鼓指,只有往來而無起伏者,痰飲瘀血阻抑陽氣,嫩黃色,由白而變?yōu)辄S,為嫩黃色。此為用藥當,胃陽初醒之候。吉兆也。為飲食消化腐濁初升牙黃色,胃中腐濁之氣始升也。牙黃無孔,謂之膩苔,中焦有痰也。
裱心紙兼灰青色,苔雖黃而兼灰青,此傷風初候?;蜿枤庖钟簦S苔無正色,當舒氣化郁。
黃如粟米染著,顆粒分明,此為胃陽太旺,胃熱之候。
黃如虎斑紋,氣血兩燔之候。
黃如蠟敷舌上,濕溫痰滯之候,故苔無孔而膩。
水黃苔,如雞子黃白相間染成,此黃而潤滑之苔,為痰飲停積,是濕溫正候。或為溫熱癥而有水飲者,或熱入胃陰,誤服燥藥,而變生此苔式者,宜以診脈分別斷之。
黃腐苔,如豆渣炒黃堆舌,下癥也。如中有直裂,氣虛也,不可下,當補氣,以氣不足以運氣也。
白苔類分別診斷法
薄白如米飲敷舌,此傷寒、中寒之初候也。無表癥狀見者,飲食停膈上也。
白如豆?jié){敷舌,此白而滑潤,傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也。以脈診分別斷之。但薄白不潤澤,舌質(zhì)不甚紅者,傷燥表癥也。
白而濃如豆腐腦鋪舌,痰熱癥也。
白而疏如米粉鋪紅,傷熱、傷暑初傳之候也。
白如粟米成顆粒,此熱邪在氣分也。
白如銀色,謂光亮如銀,此熱癥誤補之變苔也。
白如旱煙灰色,不問潤燥,皆熱癥誤燥之變苔也。
白如銀錠底,謂有孔如銀錠底式,此熱癥誤補誤燥,津液已傷,元氣欲陷,邪將深入之候也白如豆腐渣堆舌,此熱癥誤燥,腐濁積滯胃中,欲作下癥也。如中心開裂,則為虛極反似實癥之候,當補氣,須以脈診分別之。
白如豆腐筋堆舌,謂白苔濃而有孔,如豆腐煮熟有孔者曰筋,謂有二三條白者,余則紅色,或白如糙石糙手,此燥傷胃汁,不能潤舌,腎氣不能上達之候。亦有清氣被抑不能生津者,當以脈診分別斷之。與黃黑如鍋焦色條下參觀。
似白非白,如畫工以脂調(diào)粉,為雪青色。有深淺二種,淺者如雪青湖縐色,此乃熱邪入營初候;深者如雪青杭綢色,此乃暑熱二邪已入血分之候。
此苔類似薄白,但舌質(zhì)紅而細看有乳頭微點者,故以雪青色名之。為血分熱癥必有之苔,常見后學何從解悟。故以細心體認,比例法直告之。俾無誤認之弊。
舌質(zhì)深紅,如紅蘿卜干有鹽霜,此乃熱邪深入久留,誤服攻燥之藥,胃陰大傷之候。溫熱末傳危癥也。
舌質(zhì)無苔分別診斷法
質(zhì)紫無苔,熱在陰分也。
質(zhì)紅無苔,熱邪初入陰分,或者傷食,胃氣不能上升,或憂思郁抑,陽氣不能上升,須以脈舌上無苔,質(zhì)光如鏡,為胃陰胃陽兩傷,腸胃中之茸毛貼壁,完谷不化,饑不受食之候。亦有頑痰膠滯胃中,茸毛不起,皆有此候。須以脈診參斷。
前癥完谷陰陽傷,脈必細澀。后癥痰滯,脈必洪滑而大。
質(zhì)干如刺無苔,紫而干者,熱傷陰液;紅而干者,氣不化津。須以脈診參斷。
中凹如駁去,胃有燥結(jié)傷陰,或盲腸有燥結(jié)久留不去之候。
中有直溝,如刀背印成,陰液元氣皆虛也。
舌質(zhì)橫裂,素體陰虧也。
舌生裂紋如冰片紋,老年陰虛常見之象也。少年罕見,有此不吉。
前半光滑無苔,后根上有肉瘤二粒,如舌肉色,為陰虛癆癥之象也。
表面無苔,而皮內(nèi)有一塊如錢大,或黃或白,為正氣不足,血液虧虛,或有痰凝之候,須以苔上見圓暈,分二三色,燥金內(nèi)結(jié),燥屎不下之候,其癥必險。
苔見青綠色,必死之癥也。
苔色變換吉兇總論
總之,苔黃為正,白次之,無論何癥,若用藥當,皆由白而黃,由黃而退,由退復(fù)生新薄白苔,此謂順象。無論何癥,若用藥不當,則由黃而白,由白而灰,由灰而黑,由活苔變?yōu)樗捞?,此逆象化苔化,氣散布苔亦散布,氣凝聚而結(jié),苔亦凝聚而結(jié)。氣結(jié)于一邊,苔亦結(jié)于一邊。故氣郁之癥,苔邊整齊,如石階之起邊線,線內(nèi)有苔,線外無苔,但紅邊而已。若氣舒化則散布,由密而疏散,則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者,氣聚也。有積滯抑郁者也。
苔之真退假退駁去辨
苔之真退、真化,與駁去、驟退,有大分別。真退必由化而退,何謂化退,因苔由濃而漸薄,由板而此點,散離而不連續(xù),皆逆象也。皆因誤用攻伐消導(dǎo)之劑,或誤表之故,胃氣胃汁,俱被傷殘,故有此候。
燥潤辨
濕癥舌潤,熱癥舌燥,此理之常也。然亦有濕邪傳入氣分,氣不化津而反燥者;熱癥傳入血分,舌反下診脈功夫,參合之矣。
濃腐之苔無寒癥辨
濃腐之苔無寒癥,胃陽上蒸,濁氣上達,故苔腐濃,忌用溫燥宣化之劑,尤忌發(fā)表,此宜清降必變灰暗,切宜猛省。
濃腐與濃膩不同辨
濃腐與濃膩不同,腐者如腐渣,如腐筋如豆腐堆鋪者,其邊濃為陽有余,能鼓胃中腐化濁氣上升,故有此象。若濃膩則中心稍濃,其邊則薄,無毛孔,無顆粒,如以光滑之物刮一過者,此為濃膩,為陽氣被陰邪所抑,必有濕濁、痰飲、食積、瘀血、頑痰為病,宜宣化。一為陽氣有余,一為陽氣被抑,差之毫厘,失之千里,可不慎哉今人多誤認膩字,故特論辨,以分別之。
舌短舌強辨
短者,舌伸不長之謂也,屬虛。舌短囊縮者,屬熱。舌短而囊不縮者,屬虛。
強者,不能運用,言語不清之謂也。則腦筋功用有損失之因,當察其所因之故,得其故,方有治法。
補黑苔類
舌上黑苔,有由白而黃,由黃而黑者,順癥也。有由白而灰,由灰而黑,不由黃而黑者,此謂之黑陷苔,逆癥也。此多因誤用溫燥之藥多日所致,甚難挽救。亦有脈遲苔黑者,此腎命不足,以辨真?zhèn)巍U嬲吖沃蝗?,方以黑苔斷之。其由黃而黑者,此乃陽明熱結(jié)之癥,潤下得法,胃腑炭氣得以外出也,故曰順癥,使人不必疑慮也。