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百日咳

百科

概述

百咳是由百日咳桿茵引起的急性呼吸道傳染病。本病好發(fā)于冬末春初,以1~5歲小兒多見(jiàn)。初起臨床表現(xiàn)與感冒相似,逐漸出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣咳嗽,咳劇有嘔惡或雞鳴樣吸氣聲,常伴顏面浮腫,舌系帶潰瘍,眼瞼膜出血。肺部檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。一般為散發(fā),亦可引起流行,一般預(yù)后良好,患病之后,可獲持久免疫力。



病因病機(jī)

百日咳屬中醫(yī)外感熱病中的“痙咳”、“頓咳”、“天哮咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”等病證范疇。主要由素體不足,調(diào)護(hù)失宜,內(nèi)蘊(yùn)伏痰,外感時(shí)邪疫疬之氣由口鼻而入,束閉肺經(jīng)所致。肺主皮毛,開(kāi)竅于鼻,時(shí)邪巡于肺衛(wèi),則肺失清肅,疫邪深伏肺經(jīng),郁結(jié)不宣而易化火,煉液成痰痰熱壅肺,氣機(jī)不暢,上逆而致痙咳,必待黏痰咳出,氣機(jī)通暢,咳暫緩解。劇咳則肺絡(luò)受損,引起咳血或鼻衄,若病程遷延日久,久病必虛,可出現(xiàn)氣虛陰傷,或氣陰兩傷癥候。



診斷要點(diǎn)

1)主要癥狀體癥:起現(xiàn)開(kāi)始僅表現(xiàn)為上感癥狀,一聲聲咳嗽經(jīng)1~2周后呈陣發(fā)性痙咳。其特點(diǎn)是成串的,緊接不斷的咳嗽,連續(xù)十幾聲至數(shù)十聲,患兒不得不吸一口長(zhǎng)氣而發(fā)出一種特殊的鳥(niǎo)啼樣吼聲。痙咳可致嘔吐;疲憊,鼻出血,眼結(jié)膜下出血及舌系帶潰瘍,嚴(yán)重時(shí)可引起窒息,驚厥,甚至猝死,新生兒常無(wú)痙咳,僅表現(xiàn)為陣發(fā)性窒息。痙咳期約2~4周,以后逐漸減輕,轉(zhuǎn)入恢復(fù)期,再經(jīng)2~3周左右痊愈。

(2)流行病史及接觸史:對(duì)本病的臨床具有參考價(jià)值,但應(yīng)注意,目前傳染源很多是成年人。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:周?chē)屑?xì)胞總數(shù)大于15×109/L和淋巴細(xì)胞分類(lèi)大于6%,可作為診斷的參考。鼻咽拭子或咳喋法做細(xì)茵培養(yǎng),有百日咳桿茵生長(zhǎng),可確診。

(4)并發(fā)癥:間質(zhì)性肺炎、支氣管擴(kuò)張、中耳炎、腦病等已顯著減少,而由于機(jī)械性因素造成的并發(fā)癥,如鼻腔,皮下、眼眶周?chē)鲅?,結(jié)膜下出血,以及舌系帶潰瘍,疝氣、脫肛等仍較常見(jiàn)。



辨證論治

(一)辨證要點(diǎn)

本病的辨證主要應(yīng)分清虛實(shí)寒熱疾病早期,咳聲洪亮高亢,有雞鳴吼聲,多為實(shí)證,日久,咳聲低微,多屬虛證。痰涎清稀,舌淡苔白者,屬寒證;痰黃黏稠,舌紅苔黃者,屬熱證。

(二)治療原則

本病初起,邪犯肺衛(wèi)者,治宜疏風(fēng)宣肺,降逆止咳;痰熱阻肺,痙咳明顯者,治宜清化痰熱,肅肺降逆;病趨恢復(fù),氣陰兩虛者,治宜益氣育陰,補(bǔ)肺健脾。

(三)分型治療

1.邪犯肺衛(wèi)型

癥狀:初時(shí)咳嗽、鼻塞、流涕或發(fā)熱惡寒,其后咳嗽漸重,趨向頓咳,夜間尤甚,苔薄脈浮,指紋淡滯。

治法:疏風(fēng)宣肺,止咳化痰。

方藥:止嗽散。

處方:拮梗6~9克,甘草6~9克,白前6~9克,紫菀6~9克,荊介6~9克,陳皮6~9克,百部9~12克,生姜6~9克。

加減:證偏風(fēng)熱兼面赤紅,口干,苔黃脈數(shù)者,加桑葉6~9克,薄荷3~6克,連翹6~9克,膽星3~6克;偏風(fēng)寒,兼面白唇淡,舌淡苔白者,加蘇葉6克,麻黃3~6克,杏仁6~9克,半夏6~9克。

按語(yǔ):止嗽散溫潤(rùn)平和,不寒不熱為治療外感咳嗽之平劑,對(duì)百日咳初起,寒熱不顯者,較為適宜,臨床應(yīng)用,簡(jiǎn)捷有效。

2.痰熱阻肺型

癥狀:咳嗽陣作連聲不已,咳后伴有雞鳴樣吼聲,日輕夜重,反復(fù)不已,可伴涕淚并出,嘔吐,痰中帶血,目睛出血等,舌紅苔黃脈弦數(shù),指紋紫。

治法:清化痰熱,肅肺止咳。

方藥:麻杏甘石湯合桑白皮湯加減。

處方:麻黃3~6克,生石膏15~30克,杏仁6~9克,桑白皮6~9克,黃芩9~12克,川貝母6~9克,半夏9~12克,蘇子6~9克,青黛3~6克,蛤粉9~15克。

加減:鼻衄或痰中帶血加側(cè)柏葉9~15克;目睛出血者,加龍膽草6克,赤芍9克;面目浮腫者,加車(chē)前子9克,苡仁15克;便秘加玄明粉6~9克,若見(jiàn)痰熱壅盛,內(nèi)陷厥陰,神昏抽搐,喉中痰鳴之癥,宜加安宮牛黃丸或紫雪丹。

按語(yǔ):百日咳痙咳期,小兒多麥現(xiàn)為本型,但亦可見(jiàn)寒痰束肺之證。此時(shí)宜用小青龍湯加減以溫肺化痕,降逆止咳。

3.氣陰兩虛型(肺脾兩虛)

癥狀:咳嗽減輕痙咳消失痰稀而少,氣短聲怯,納食減少,困倦乏力,或有潮熱干咳,口渴唇燥,舌淡少苔或無(wú)苔,脈沉細(xì),指紋淡滯。治法:益氣健脾,養(yǎng)肺止咳。

方藥:人參五味子湯加減。

處方:黨參10克、白術(shù)10克、云苓10克、五味子9克、麥冬10克,百部10克,紫菀10克,冬花10克,陳皮10克,甘草6克。

加減:口干潮熱加沙參10克,地骨皮10克;胃納不佳加砂仁6克,二芽各10克;咳嗽不已者加枇杷葉9~15克,百合9~15克。按語(yǔ):本型多見(jiàn)于百日咳恢復(fù)期。

附:?jiǎn)畏健Ⅱ?yàn)方。

(1)百部9克、天冬15克、東風(fēng)桔15克。水煎100毫升,加蜜糖分三次服,日1劑,連服七天。

(2)大蒜60克,去皮搗碎,用開(kāi)水100毫升,泡半天過(guò)濾取汁加食糖適量,每次服5~10毫升。日3次。

(3)鮮馬齒莧200~300克,水煎服。合勻?yàn)V汁,濃縮至100~150毫升,日1劑,分三次服,七天為一療程。

(4)白糖雞膽汁,取雞膽汁加白糖蒸服。1歲內(nèi)每天半個(gè)雞膽,1歲為1個(gè),2歲以上每天服2個(gè)。均服2次服,連服7~8天,適用于頓咳期。

(5)蜈蚣,甘草等份,焙干研末,口服。1~2歲每次1.5克,3~4歲每次2克,連服5~7天。

(6)天竺子15克,

炙百部15克,秦皮15克,甘草6克,水煎服。日1劑,七天為一療程。

(7)鵝不食草500克,用2500毫升水濃煎藥汁500毫升。1歲以下每次3~4毫升,1~2歲

每次服5~7毫升,3~4歲每次服8~10毫升,5~6歲每次服11~15毫升,7~8歲每次服16~20毫升。每天3次。

(8)本人自擬經(jīng)驗(yàn)方:旋茯蘇子湯加味方。處方:炙麻黃3克拌杏仁10克,炙甘草8克,法半夏15克,陳皮10克,百部10克,旋伏花10克(布包),蘇子10克,地龍8克,冬花10克,紫菀10克,前胡10克,枇杷葉10克,五味子10克,白芥子10克,厚樸6克,生姜10克。

水煎服日1劑,三天為1療程。

適用于痙咳期,良效。若嘔吐甚者加赭石30克,竹菇10克更妙。如咳嗽重者加栗殼6克,特效。

 


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