血尿是紫癜性腎炎患兒的常見問題

血尿是兒童常見的問題，血尿的來源對于判斷血尿的嚴重性、制訂治療方案、評估預后等都十分重要。從理論上講，血尿可以來自腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，但是臨床上更愿意了解血尿是否來自腎小球，因為區(qū)分來自腎小球和非腎小球的血尿，從疾病的嚴重性來說，可能更有意義。

用一種特殊的顯微鏡，叫做相差顯微鏡，可以觀察尿液中紅細胞的形態(tài)，如果尿液中畸形的紅細胞占到一定的比率，就考慮是腎小球性血尿，各個實驗室的判定標準不一樣，全國也沒有一個統(tǒng)一的標準，一般認為，如果畸形紅細胞占70%以上，就可以確定是腎小球性血尿；占30%～70%，可懷疑是腎小球性血尿，需要動態(tài)觀察；如果小于30%，可考慮是非腎小球性血尿。

畸形紅細胞的種類很多，最常見的是胞漿內血紅蛋白較少的影紅細胞或胞膜有棘狀突起的圓齒狀細胞和芽孢狀紅細胞等。紫癜性腎炎是腎小球性血尿，因此有很多畸形紅細胞。

尿液中的管型，是尿液中的蛋白質在腎小管、集合管內凝固而形成的一種圓柱狀結構物，在此基礎上也可以混雜有各種其他成分，就形成了各種各樣的管型。

正常人尿中可見透明管型和顆粒管型，12小時尿中管型應少于5000個，每毫升尿內含2～5個，或每一低倍鏡視野小于1個。如果尿液中管型增多，稱為管型尿。不同的管型有不同的臨床意義：

正常人尿中可見透明管型和顆粒管型

（1）透明管型，為無色均勻的半透明圓柱體，正常人尿中也可有透明管型，急性腎炎時也有這種管型。

（2）細胞管型，白細胞管型提示泌尿系統(tǒng)可能有細菌感染；在有血尿的時候可以出現紅細胞管型；上皮細胞、尤其是小圓上皮細胞管型表示腎小管受損。

（3）顆粒管型，可見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期。

（4）脂肪管型，管型內含有大量脂肪滴，常見于腎病綜合征。

（5）蠟狀管型，外形寬大，色淡均勻，可見于慢性腎炎晚期。

在尿沉渣中偶爾發(fā)現管型，沒必要太緊張，可以多次檢查；對管型臨床意義的判斷也要緊密結合患兒的具體病情，不能單獨根據管型的類型來確定疾病的嚴重性。