如何認識小兒充血性心力衰竭

心臟功能的減弱，可由于原發(fā)性心肌病變如心肌炎或心肌病，或其他心肌代謝營養(yǎng)障礙等，使心肌無力承擔正常的負荷；也可能是繼發(fā)于心臟容量或壓力負荷過重，如先天性間隔缺損或主動脈瓣關閉不全，產生血液分流或反流，增加心室容量負荷；或如肺動脈瓣或主動脈瓣狹窄，高血壓等，使心室壓力負荷過大；或兩者兼而有之。

充血性心力衰竭在胎兒期即可發(fā)生，嬰兒期兒童期多見。嬰兒期引起心力衰竭的主要病因為先天性心血管畸形，常見有室間隔缺損、完全性大血管轉位、主動脈縮窄及動脈導管未閉及心內膜墊缺損。出生后即發(fā)生心力衰竭者以左室發(fā)育不良綜合征、完全性在動脈轉位最常見。以上病因所引起的心力衰竭多呈慢性充血性心力衰竭。心肌炎、重癥肺炎、心內膜彈力纖維增生癥及陣發(fā)性室上性心動過速嬰兒期發(fā)生急性充血性心力衰竭的主要病因。近年川崎病發(fā)病數增多，為嬰幼兒心力衰竭病因之一。4歲以后兒童引起充血性心力衰竭的原因主要為風濕熱及心肌?。孩偌毙孕募⊙谆蛐呐K炎；②遺留的慢性瓣膜病。在小兒時期以前者為主。

小兒充血性心力衰竭可以并發(fā)哪些疾??？
本病有一些潛在并發(fā)癥，藥物副作用，與使用洋地黃制劑、血管擴張劑、利尿劑等藥物治療有關。

(1)洋地黃制劑: 小兒洋地黃中毒最常見的表現為心律失常，心律失常是心力衰竭最常見的并發(fā)癥，尤以室性心律失常發(fā)生率高。主要表現為房室傳導阻滯，過早搏動，快發(fā)性心動過速，心動過緩;其次為胃腸道反應，有食欲不振、惡心、嘔吐;神經系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈，色視等則較少見。未成熟兒及初生2周內的新生兒，肝腎功能障礙，電解質紊亂、低鉀、低鎂、高鈣、嚴重彌漫性心肌損害及大量使用利尿劑后均易發(fā)生洋地黃中毒。⑤用藥后應密切觀察患兒的癥狀體征的改善情況，洋地黃制劑達到療效的主要指標是：心率減慢、肝縮小、氣促改善，安靜、胃納好轉、尿量增加。長期使用洋地黃制劑者，要監(jiān)測血清地高辛濃度，采血標本時間應在服藥后6小時左右，開始用維持量的24小時為準。小兒血清地高辛有效血濃度為1～3ng/ml。

(2)血管擴張劑： 注意藥物的副作用，主要是血壓下降，其次是心悸、頭痛、惡心。在用藥前應測量血壓、心率、用藥過程中應監(jiān)測復查，酌情調節(jié)滴速，發(fā)現不良反應，應及時通知醫(yī)師做好處理。應用硝普鈉治療時要嚴格掌握劑量，使用監(jiān)護儀專人監(jiān)測血壓改變。同時輸液瓶、管要用黑布包裹避光。

(3)利尿劑：使用堿性利尿劑易引起低血鉀，要警惕在與洋地黃制劑并用時易出現洋地黃中毒反應。長期應用利尿劑時應注意有無精神萎靡、乏力、腹脹、心音低鈍、心律失常等低血鉀的臨床表現，必要時可查心電圖和血鉀，以便確診，用藥期間應補充含鉀豐富的食物，如香蕉，桔類，綠葉蔬菜等。

(4)防止繼發(fā)感染 由于體循環(huán)及肺循環(huán)瘀血，患兒機體抵抗力低下，應視病情而定建立合理的生活制度，協(xié)助做好生活護理和身體的清潔衛(wèi)生，長期臥床及有水腫者，定時翻身按摩受壓部位，預防褥瘡。感染與非感染患兒分室居住，避免呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。