中華中醫(yī)文化事跡：《喉科指掌》

《喉科指掌》列述喉科病癥七十三種，首次將咽喉科（包括口齒、舌等）疾病分門別類進(jìn)行論述，目前咽喉科疾病的分類方法也以此為據(jù)。此書創(chuàng)立的框架、結(jié)構(gòu)、文法、論調(diào)、插圖等，也成為以后同類書的樣板。全書分為六卷，卷一至卷二為總論，其中卷一闡述“咽喉大綱論”、“喉舌分經(jīng)說”、“咽喉看治法總要”、“十六絕癥”、“四絕癥”等；卷二列出喉科“精選應(yīng)用諸方”及制藥方法；卷三至卷六為咽喉病癥各論，分為咽喉門（11癥）、乳蛾門（7癥）、喉痹門（7癥）、喉風(fēng)門（12癥）、喉癰門（11癥）、大舌門（13癥）、小舌門（5癥）及雜喉門（（7癥）等八門，共列出73病癥，每一病癥均有圖解和文字說明，對(duì)于學(xué)習(xí)咽喉病的診斷頗有裨益。其學(xué)術(shù)成就概述如下：

1、闡述喉科理論系統(tǒng)

《喉科指掌》在咽喉的解剖和生理方面提出了許多觀點(diǎn)，如“夫咽喉者，左為咽，右為喉。咽屬胃，喉屬肺，乃一身之總要，百節(jié)之關(guān)防，呼吸出入之所也”。在致病因素方面，充分考慮到內(nèi)因和外因，如“此內(nèi)火外風(fēng)之癥。因喜食酸澀之物，肺氣不清故也?！泵鞔_提出各種病名，使諸病不相混淆，并在每一病種之下詳述病理特點(diǎn)及理法方藥，形成較為完善的喉科理論體系。古代限于條件，對(duì)咽與喉或分或不分，本書所述大部分喉病，多屬于咽部疾病，少數(shù)為喉部疾病。喉科七十三病癥的分類，是作者的獨(dú)創(chuàng)。

2、提出喉病診斷方法

在喉科疾病的診斷方面，該書中有許多有益的方法，提倡望聞問切四診的結(jié)合，針對(duì)具體病灶形態(tài)，注重望診，不廢舌脈，逐個(gè)提出病名，使許多模糊的概念得以精確。如“勞碌喉風(fēng)”和“肥寒喉風(fēng)”，二者都以咽喉疼痛為主癥，局部不紅不腫，然而前者有因勞碌而發(fā)，多由肝腎兩虛，治療當(dāng)參以滋補(bǔ)肝腎；后者卻因肺衛(wèi)受寒而致，治療宜辛溫宣肺。書中還記載了使用壓舌板進(jìn)行咽喉檢查，這在中醫(yī)著作中尚屬首次。另外，對(duì)于咽喉膿腫切開的器械和手術(shù)方法，作者進(jìn)行了詳盡的記載：“或銅或金銀，外打一小筒，中藏利刃，收放在手，捺出則鋒露，收之則藏，不上別處矣”。這種喉科器械和手術(shù)方法是較為科學(xué)的。書中提出喉科“十六絕癥”和“四絕癥”。十六絕癥為“舌卷囊縮、油汗如珠、啞喉嗆食、吐血喉癬、聲如鋸錯(cuò)、鼻煽唇青、脈細(xì)身涼、角弓反張、十指無血、喉干無痰、六脈沉細(xì)、大便十日不通、天柱倒折、兩目直視、壅痰氣塞、喉菌不治。”等十六種臨床表現(xiàn)；“四絕癥”是“走馬喉風(fēng)、鎖喉風(fēng)、走馬牙疳、纏喉風(fēng)”等四種危重病癥。張宗良說：“此四癥皆兇險(xiǎn)之癥。若不吐、不瀉、針之無血、藥不能入，俱為不治，醫(yī)者慎之!”這些都成為后世喉科醫(yī)生鑒別危重病癥的標(biāo)準(zhǔn)。

3、創(chuàng)制喉科有效方劑

書中創(chuàng)制或載錄了多首現(xiàn)今仍廣泛應(yīng)用于臨床的有效方劑。如六味湯、雄黃退腫消痰藥、爛喉八仙散、通關(guān)散、十八味神藥、靈保玉樞丹等。

六味湯是本書提出的治療咽喉七十二癥總方，由荊芥穗、防風(fēng)、薄荷、僵蠶、桔梗、甘草等六味中藥組成，其針對(duì)喉科疾病特色選藥配伍，經(jīng)過隨癥加減，可以治療多種咽喉疾病，書中所載咽喉病癥，大多以此為基礎(chǔ)加減。如伏寒喉痹，以六味湯加細(xì)辛、麻黃、桂枝、蘇葉、瓜蔞、訶子、牛蒡子；簾珠喉，以六味湯加山豆根、山桅、黃答、黃柏、知母、熟石膏、生地、玄參、木通;大紅喉痹，以六味湯加山梔、木通、海浮石、生大黃、當(dāng)歸尾、皂角刺、穿山甲、紫河車、黃芩、天花粉、赤芍，等等。當(dāng)然，其中有些加減變化較大，加減后的方劑主治病癥已經(jīng)和六味湯有很大差異。書中所及七十三癥也并不是全部用六味湯加減治療，如喉菌、喉瘤、走馬牙疳等均不以六味湯主治，而是分別制定其他方劑。

“十八味神藥”也是對(duì)后世影響較大的方劑。十八味神藥由黃連、白鮮皮、黃芩、紫地丁、當(dāng)歸、赤芍、草河車、山梔、生龜板、木通、甘草、川芎、連翹、乳香、金銀花、天花粉、皂角刺、貝母等組成，因其配伍有清熱解毒、理氣化痰、活血排膿等功能的藥物，所以能治療“一切爛喉毒癥”。

本書在選藥、煎煮、服用方法方面，也提出咽喉科特色：“凡諸藥料，必須揀道地者預(yù)備，俱為細(xì)末，臨期急用，將白滾水泡一刻，去渣，頻漱咽下為度。如煎，不可多煎，數(shù)滾為準(zhǔn)，多煎則不效矣?！?/span>

4、提倡內(nèi)外治法結(jié)合

書中除了記載了大量內(nèi)服方藥之外，還特別重視喉科疾病的外治法，如咽喉吹藥有多種，例如：“金不換吹藥”，由人中白、細(xì)柏末、青黛、玄明粉、白硼砂、西瓜硝、冰片等研末配成，用于治療火癥痘疳、牙瘡、喉間潰爛等癥?！盃€喉八仙散”，由人中白、生大黃、生石膏、玄參、黃芩、玄明粉、僵蠶、瓜硝、輕粉等研末配成，用于治療咽喉潰爛。等等。本書還詳細(xì)說明了西瓜硝等藥的制藥法?！耙捝咸?hào)頭藤西瓜，或一個(gè)，或二個(gè)，用稻柴墊好，放在干燥廚內(nèi)。至立冬日，將瓜蓋挖去，腹中瓤取去七分，皮上肉剩三分，用皮硝二斤或斤半，看西瓜大小，蓋好，用線絡(luò)之，懸向背陰屋檐下，至冷凍之期，其硝自飛出瓜皮外，顏色如霜。用刷帚輕輕拂下，以盤盛之，包好，至三、五日一取。”書中還指出，其可治喉癬、喉瘡諸火癥，潰爛者吹之不痛。外皮飛出者名銀粉雪，其功可并紫雪。此外還記載了針灸、排膿等方法，有利于疾病的痊愈，縮短了療程，有些方法在危急重癥時(shí)具有立竿見影效果。