王好古

王好古(1200—1264年)，字進之(一作信之)，號海藏，趙州(今河北趙縣)人。王氏自小聰明好學，成年后博通經(jīng)史，究心醫(yī)道。他少時曾經(jīng)與李杲一同受業(yè)于張元素(年輩較李氏為晚)，后來又從師兄李杲學醫(yī)。王好古以儒者而習醫(yī)，特別喜好經(jīng)方。其造詣很深，后來又盡得張、李二家之傳，成為易水學派又一名家，他的學術(shù)思想，尤以陰證學說為獨到之處，并受到后世醫(yī)家的重視，有較大的影響。王好古一生著述較多，可考者達20余種，其中《醫(yī)壘元戒》12卷、《陰證略例》1卷、《湯液本草》3卷、《此事難知》2卷，乃王氏代表作，備受后世醫(yī)學家之推崇?，F(xiàn)存尚有《伊尹湯液仲景廣為大法》4卷、《斑疹論》1卷均佚。

一）內(nèi)感陰證論

自 張仲景《 傷寒論》問世以后，歷代醫(yī)家俱奉為經(jīng)典，進行深入研究。但是一般研究 《傷寒論》者多詳于三陽證而略于三陰證，《傷寒論》有關(guān)陰證的闡述并沒有受到醫(yī)家的重視。而且 承平之時“貴人挾 朔方鞍馬勁悍之氣，加以膏粱肥濃之養(yǎng)，故糝以剛劑，往往而中”）。致使醫(yī)者臨證“皆不言三陰”、“黜陰候不論”。王好古在臨床實踐中深感“傷寒，人之大疾，其候最急，而陰證毒尤慘。陽證則易辨而易治，陰證則難辨而難治”，更況臨證時單純之陰證、陽證并不多見?！安≌咛搶嵒ヒ?，寒熱交分，氣運加臨，脈候不應(yīng)，茍或圭黍之差，已有 云淵之失”。

因此，為使醫(yī)者臨證，“陰陽寒熱如辨黑白”，使人民“免橫夭以無辜，皆 康寧而得壽 ”，他耽嗜數(shù)年，搜前賢之嘉言，又驗之臨床，十年三易其稿，著成《 陰證略例》一書，以仲景 溫里扶陽諸方證，及后世諸家有關(guān)陰證、陰脈的論述為其立論的依據(jù)，對陰證的病因病機、診斷、治療等做了詳細的分析和闡述，可謂 用心良苦。 王氏傷寒內(nèi)感陰證說的提出，是基于他對“內(nèi)傷三陰”的認識。其師 張元素治 飲食內(nèi)傷，曾根據(jù)氣口脈象分別三陰經(jīng)受病而用消、吐、下之法。王氏受此啟發(fā)，悟得“潔古既有三陰可下之法也，必有三陰可補之法”。

二）“內(nèi)已伏陰”說

王好古論內(nèi)感陰證的病因，有內(nèi)、外兩方面。外因方面，他以《素問·生氣通天論》 “平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉，是故暮而 收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃 困薄”為據(jù)，指出陰證的形成與不知預(yù)防、 外感寒濕露霧之邪有關(guān)。指出：“陽氣出則出，陽氣藏則藏，晚陽氣衰，內(nèi)行陰分，故宜收斂以拒虛邪。動筋骨則逆陽耗精，見霧露則寒濕交侵”。

寒濕霧露之邪，因其性為陰而重濁，故“霧露入腹，雖不飲冷，與飲冷同”，可傷人陽氣，導(dǎo)致陰證形成，顯然，這與一般所說的風寒雨濕外感肌膚而致病迥不相同。內(nèi)因方面，王氏認為陰證與縱欲、勞倦、飲食生冷、平素體弱有關(guān)?！蛾幾C略例·陰證發(fā)渴》曰：“陰證……乃嗜欲之人，耗散精氣，真水涸竭，元氣陽中脫”而致。至于“好飲房室之人，真元耗散，血氣俱虛”），當其罹內(nèi)感陰證之后，每易深入厥陰、少陰，而出現(xiàn)二經(jīng)之證。而“膏粱少有，平素氣弱之人，患陰證尤多有之 ”，指出人的體質(zhì)因素也是陰證形成的重要因素。

三）陰證的鑒別診斷

陰證的證候表現(xiàn)比較復(fù)雜，亦多變證和假象。為使醫(yī)生臨證“陰陽寒熱如辨黑白”，所以，王好古對陰證的診斷研究頗深。他認為辨識陰陽主要是在 疑似之間，“若夫陽證，熱深而厥，不為難辨；陰候寒盛，外熱反多，非如四逆脈沉細欲絕易辨也。至于脈鼓擊有力，加陽脈數(shù)倍，內(nèi)伏太陰， 發(fā)熱煩躁，欲坐井中，此世之所未喻?！倍从髦C則不易辨，稍有不慎，則貽誤病情。于是，他廣采諸家之說，參以己見，總結(jié)歸納出十二種常見癥狀作為臨證辨識陰證陽證的客觀指標。

1)發(fā)熱辨：陽證發(fā)熱則寒熱互見，或蒸蒸而熱；陰證發(fā)熱則 下利清谷，汗出而厥，四肢拘急，身表熱而手觸之不熱。

2)口渴辨：陽證則口舌干燥，渴而多飲，且喜涼飲，脈沉實有力；陰證口舌干燥而不喜飲或喜 熱飲，若飲其冷水，則渴不解而發(fā)熱更甚。

3)煩躁辨：陽證則躁而口渴，脈沉有力；陰證躁而欲坐臥泥水中， 四肢逆冷，脈沉細無力。

4) 咳逆辨：陽證則咳而有力，聲高氣粗；陰證則 悵怏而連續(xù)不已，聲末而作咳逆。

5)便秘辨：陽證便秘則伴發(fā)熱，口渴，脈有力，能食不大便；陰證便秘則伴脈沉而遲，不能食，身體重。

(6)下血辨：陽證血色鮮紅，陰證則色如豚肝。

7) 小便不利辨：陽證則色赤而不利，陰證則小便色先白而后多不利。

8)小便色赤辨：陽證則赤而澀少，陰證則赤如灰汁，不澀而快利。

9)手足 自汗辨：陽證手足 濈然汗出；陰證手足自溫而自汗或手足厥冷而有汗。

10)全身有汗辨：陽證發(fā)熱，汗出，不惡風寒或微惡風寒；陰證則惡風寒，汗出身涼或汗出身熱而脈沉弱無力。

11) 譫言 妄語辨：陽證面赤煩躁，脈實；陰證則伴胸背兩手斑出如唾血絲，或鼻中微衄，脈虛無力。

12) 厥證辨：陽證則爪甲時溫，脈沉有力；陰證 發(fā)厥則爪甲清冷，大便軟利， 小便清白，脈弱無力。

王好古著有《陰證略例》、《醫(yī)壘元戎》、《此事難知》、《癍論萃英》、《湯液本草》等書。