三國兩晉南北朝服石與石發(fā)

    礦石何時(shí)開始作內(nèi)服藥，現(xiàn)在已難以確知，不過從淳于意的《診籍》來看，扁鵲已有了“陰石以治陰病，陽石以治陽病”的理論，淳于意引的古《論》中，也已有“中熱不溲，不可服五石”的告誡（司馬遷《史記》卷一Ｏ五扁鵲倉公傳。見《二十五史》第311頁上海古籍出版社，上海書店1986），可知春秋戰(zhàn)國時(shí)期，人們服用石藥已經(jīng)相當(dāng)普遍。

   古人最初服用石藥的目的是治病還是養(yǎng)生，已無法作出確切的判斷，所以上述記載不足作為斷定服石發(fā)端時(shí)期的依據(jù)，而當(dāng)時(shí)的文學(xué)作品《楚辭》中，已有“登昆倉兮食玉英，與天地兮比壽，與日月兮齊光”（屈原《涉江》見朱熹《楚辭集注》第79頁上海古籍出版社1979）等語，可以認(rèn)為這些詩句反映了戰(zhàn)國時(shí)代的服石活動(dòng)。馬王堆漢墓出土的帛書《養(yǎng)生方》中記載：“冶云母”以麥籍為丸如酸棗大，服后“令人壽不老”（馬王堆漢墓帛書整理小組《馬王堆漢墓帛書（肆）第118頁第1版北京：文物出版社1985）。據(jù)此可知，秦漢以前確實(shí)已有服石活動(dòng)。

    秦始皇曾多次派人尋求不死之藥。漢武帝追求長生而餐玉屑，曾“立仙掌以承高露”（陳燾《三國志》卷二十一魏志衛(wèi)覬傳：昔漢武信求神仙之道，謂當(dāng)?shù)猛醣碇?，以餐玉屑，故立仙掌以承高露”：見《二十五史》?139頁）。還派數(shù)千使者去尋找蓬萊仙人。秦皇漢武的篤信摯求，造成了嚴(yán)重的社會(huì)影響。“食金飲珠”、“餐玉”的服石活動(dòng)，漸漸盛行于世。西漢時(shí)期己有多種礦物被選作長生藥，人們不僅自己采食，而且作為商品進(jìn)行交易?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》基本上總結(jié)了漢代以前的藥學(xué)成就，書中把丹砂、石鐘乳、石膽、曾青、禹余糧、白石英、紫石英、五色石脂等18種石藥，被列于“輕身益氣、不老延年”的上品藥中。在一定程度上反映了漢代服石的具體內(nèi)容，為我們理解漢代服石提供了一定的幫助。

    六朝時(shí)期的服百活動(dòng)雖然也涉及多種礦物藥，但其最突出的特點(diǎn)是服散之風(fēng)的盛行。所謂“服散”，是指服“寒食散”而言?！昂成ⅰ钡拿Q來自服藥后的節(jié)度方法，凡服后須寒飲、寒食、寒衣、寒臥將息的方藥，都稱之為“寒食散”，因而“寒食散”并不是特指某一特殊方劑，而是對一類方劑的泛稱。

    “寒受散”的來源，可以追溯到東漢時(shí)代。最早注明“宜冷食”將息的“侯氏黑散”和最早直呼“寒食”的“紫石寒食散”，都首載于《傷寒雜病論》中（漢?張腫景《金匱要略方論》第17、58頁，人民衛(wèi)生出版社影印本1956），所以皇甫謐得出“寒食草石二方出自仲景”的結(jié)論（隋?巢元方《諸病源候論》卷六第33－35頁，人民衛(wèi)生出版社影印本1955）。魏晉時(shí)期，在仲景方的基礎(chǔ)上，又衍生出“五石更生散”、“五石護(hù)命散”、“三石腎氣丸”、”靳邵散”、“五石腎氣丸”、“三石腎氣丸”等多種方劑，這些方劑雖然都曾被當(dāng)作“大藥”、“上藥”服用，但其中最著名的卻是“五石更生散”和“五石護(hù)命散”，所以“寒食散’，和“五石散”幾乎成了完全等同的概念。

      但是，“寒食散”中多為燥烈劇毒之藥，能引起嚴(yán)重中毒，變生種種疾病。如寒熱時(shí)作、局部疼痛、體發(fā)癰瘡，或出現(xiàn)泌尿系、消化系、神經(jīng)精神癥狀。這些病癥反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，甚則致殘喪生。服散中毒在疾病譜中增添了新的內(nèi)容，醫(yī)生們給予了充分的重視，稱之為“寒食散發(fā)侯”，紛紛研究預(yù)防和治療方法，葛洪、秦承祖、皇甫謐、曹歙、道弘道人、陳延之等，都有相關(guān)的論述保留在《諸病源侯論》、《外臺秘要》、《醫(yī)心方》等醫(yī)學(xué)著作中，其中以皇甫謐的《寒食散論》最具代表性。

     皇甫謐曾經(jīng)躬行服散，散發(fā)后自己調(diào)治而愈，所以服散發(fā)動(dòng)者多來向他請教救治方法。曾有一姜姓患者“以藥困絕”，經(jīng)皇甫謐救治脫險(xiǎn)得生，當(dāng)時(shí)正服散發(fā)動(dòng)的平陽太守劉泰聽說后，遣使者詢問解救方法。皇甫謐“辭不獲已，乃退而惟之，求諸本草?？家浴端貑枴罚瑢す适轮?，參氣物之相使，并列四方之本，注釋其下，集而與之。”（巢元方《諸病源候論》卷六第31頁人民衛(wèi)生出版社影印本1955），這就是所謂的《寒食散論》?！吨T病源候論》卷六“寒食散發(fā)候”所引“皇甫謐云”，當(dāng)是《寒食散論》的主要內(nèi)容。

     皇甫謐認(rèn)為，造成散發(fā)不夠的原因，主要在于服散失其節(jié)度，故即首先提出了嚴(yán)格的將息節(jié)度方法。他指出，服散須臾要以冷水洗手足，待藥行之后，則脫衣冷水極浴，常當(dāng)寒衣、寒食、寒飲、寒臥；常飲酒令體內(nèi)熏熏不絕；還須煩勞，如行走、跳涌、勞動(dòng)出力等。這些方法可能具有一定的解毒和排毒作用，后世醫(yī)家曾用之于丹藥及其他石藥中毒的預(yù)防和解救。

     當(dāng)然，六朝時(shí)期解救散癥，并不止皇甫謐一家之法。如道弘道人著《解散對治方》，首創(chuàng)藥物“相對”、“相動(dòng)”理論，認(rèn)為五石散中的石藥分別與方中的草藥相對，由于相對的藥物可以相互發(fā)動(dòng)，從而導(dǎo)致不同的散發(fā)癥狀。如：“鐘乳對術(shù)，又對括萎，其治主肺，上通頭胸，術(shù)動(dòng)鐘乳，胸寒短氣；鐘乳動(dòng)術(shù)，頭痛目疼?！保ㄋ?巢元方《諸病源候論》卷六第32頁人民衛(wèi)生出版社影印本1955），這樣，就把散發(fā)癥狀同藥物、臟腑特異地聯(lián)系起來，治療時(shí)則從相應(yīng)的臟腑入手，顯然與皇甫謐“六反”、“七急”、“八不可”、“三無疑”很不相同?！督馍χ畏健返睦碚?，雖被孫思邈收入《千金要方》卷二十四中，但在晉代卻不為醫(yī)家所推重，《小品方》即指出“對治新方”不可輕信，唯有皇甫謐的節(jié)度之法可從。（隋?巢元方《諸病源候論》卷六第33頁人民衛(wèi)生出版社影印本1955）

     皇甫謐的服散節(jié)度方法的救治措施雖然被人們所接受，但其實(shí)際效果卻大為可疑，即以他自己的評價(jià)，也不過“釋朝夕之暴卒”而已，并不能“終蠲此疾，沒齒無患”，所以服散發(fā)動(dòng)，經(jīng)久不已，醫(yī)治無效，致殘斃命者大有人在。

    服散的動(dòng)機(jī)、流行及衰落：不少人認(rèn)為“五石散”只是一種房中藥，這種觀點(diǎn)帶有很大的片面性，綜合古代文獻(xiàn)記載，加以深入分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)服散目的大致有三個(gè)方面，以主次為序，則是補(bǔ)虛、長壽、增強(qiáng)性功能。

    皇甫謐的《寒食散論》是考察服散可以依據(jù)的最早文獻(xiàn)，他說：“近世尚書何晏，耽聲好色，始服此藥，心加開朗，體力轉(zhuǎn)強(qiáng)，京師翕然，侍以相授，歷歲之困，皆不終朝而愈?！保ㄋ?巢元方《諸病源候論》卷六第33頁影印本北京：人民衛(wèi)生出版社1955），十分明顯，“寒食散”一開始就被用來補(bǔ)虛，也是以強(qiáng)壯劑行世的，后來則作為高級補(bǔ)養(yǎng)藥用于強(qiáng)壯身體，統(tǒng)治百病。余嘉錫在羅列了50余條六朝服散事例之后指出：“當(dāng)時(shí)士大夫翕然從之。宋尚（宋尚西晉醫(yī)生，著《太一護(hù)命石寒食散》，已佚），更推廣之以治一切之病，由是自西晉至南北朝，爭相服餌，幾成風(fēng)俗，豈皆有勞傷之疾哉？以為護(hù)命散無病不治，且久服可以長生故也?！保ㄓ嗉五a《寒食散考》見《余嘉錫論學(xué)雜著》第210頁第1版北京：中華書局1963），正如余氏所言，服“寒食散”的另一目的是延年益壽。秦承祖說：“夫寒食之藥，故實(shí)制作之英華，群方之領(lǐng)袖，雖未能騰云飛骨，練筋易髓，至于輔生養(yǎng)壽，無所與讓”。（《醫(yī)心方》卷十九第452頁，影印本北京：人民衛(wèi)生出版社1955），《千金翼方》《醫(yī)心方》等多認(rèn)為，熊使弱者復(fù)壯的藥物，當(dāng)可延年，故而無病之人服“寒食散”多希圖延年益壽。

     孫思邈說：“有貪餌五石，以求房中之樂”（唐?孫思邈《備急千金要方》卷一第2頁，影印本，北京：人民衛(wèi)生出版社1982），由此可知，“寒食散”確曾被當(dāng)作房中藥。

     魏晉道德觀的轉(zhuǎn)變，也是服散之風(fēng)盛行的重要條件。曹魏正始年間，人們開始用理性的眼光審察和批判過去的一切，“名教”和“自然”的關(guān)系成為玄學(xué)家們的重要論題，王弼的“祟本息末論”，強(qiáng)調(diào)扶植人的樸素情感和自然本性，嵇康則更明確地提出“越名教而任自然”的主張。在玄學(xué)理論的影響下，人們開始強(qiáng)調(diào)人的真情實(shí)感、自然之性和個(gè)性，在一定程度上擺脫了名教的桎梏及名利的束縛，從舊道德觀念的禁錮下得到了一定程度的解放。人們可因“散發(fā)”違命，也可以飲酒居喪。服散后的種種放蕩行為，都不被視為違犯道德軌范而受到指責(zé)，這在兩漢時(shí)代是不可想象的。

     服散之風(fēng)盛行約300年后開始衰落了，其根本原因則在于“寒食散”藥性酷烈，“將息至難”，服散造成的一系列特殊病癥引起了社會(huì)警覺。唐代服“五石散”者已不多見，人們多單服鐘乳石、白石英、紫石英等強(qiáng)身延年，服石的歷史呈現(xiàn)出一大轉(zhuǎn)折。